TAREA ACADEMICA MEDICINA INTERNA - GASTROENTEROLOGIA - Mary Ochoa (1)

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CUESTIONARIO
1. Identifique los problemas de salud
Problemas de salud identificados:
● Antecedente de ser fumador pesado (5 cigarrillos al día por 8 años)
● Hipertensión arterial
● Enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente bilateral - el cual se puede clasificar
como un Fountaine grado II)
● Antecedente de cardiopatía isquémica. SCACEST: Alto riesgo de infarto
● Aterosclerosis: deducido por la sintomatología de enfermedad arterial periférica y el
antecedente de cardiopatía isquémica y síndrome coronario agudo
● Descartar hipotensión ortostática: su presión arterial disminuyó 20/10 de la posición decúbito
dorsal a la de estar sentado; sin embargo, se debe considerar que es un paciente hipertenso,
en los cuales el criterio es ≥ 30/15
● Hemorragia digestiva: por el antecedente de heces negras pastosas, vómitos oscuros en
pozo de café, y la presencia de sangre oscura negruzca en la sonda nasogástrica y la
evidencia de melena en el examen físico.
● Anemia: examen físico con palidez ++/+++, taquicardia, hemoglobina de 10.6 g/dl que
disminuye a 7 g/dl
2. Diagnóstico principal: Fundamenta su diagnóstico
Como principal sospecha diagnóstica la hemorragia digestiva alta (HDA): Debido a la clínica que
presenta el paciente, las características de la hematemesis (en pozo de café) y la melena en el
examen físico. Esto se corrobora en la endoscopía alta al evidenciarse úlceras en el cuerpo gástrico
y en el duodeno.
3. Menciona 10 causas de hemorragia digestiva alta
● Úlcera péptica
● Esofagitis
● Gastritis / gastropatía
● Hipertensión portal
● Lesiones vasculares:
○ Angiodisplasia:
○ Lesión de Dieulafoy
○ Ectasia vascular antral gástrica
● Trauma o iatrogenia:
○ Síndrome de Mallory-Weiss
○ Lesiones de Cameron
○ Fístulas aorto entéricas
● Hemobilia
4. Interpretación de la disociación urea/ creatinina en el paciente con hemorragia digestiva
La disociación urea/creatinina nos ayuda a orientar el diagnóstico a una hemorragia digestiva alta,
debido a que la elevación de la urea se debe a la absorción de la sangre y en menor proporción a la
hipovolemia. Este valor debe ser > 60 para orientarnos a una hemorragia digestiva alta, se debe
mencionar que este valor tiene alta especificidad, pero baja sensibilidad; por lo que, un valor < 60 no
descarta la posibilidad de que el origen sea por encima del ángulo de Treitz
5. ¿Qué parámetros utilizaría para la estimación de la pérdida sanguínea en pacientes con
hemorragia digestiva alta? Importancia de las funciones vitales en la evaluación del paciente
con hemorragia digestiva alta.
Como parámetros usaría la presión arterial y la frecuencia cardiaca, ya que son de fácil acceso. La
gravedad y el porcentaje de volemia que desciende se estima de la siguiente forma:
6. Indicaciones quirúrgica en caso de Hemorragia digestiva alta / baja
Son indicaciones absolutas:
● Hemorragia recurrente después del empleo de dos procedimientos endoscópicos.
● Sangrado persistente que requiere más de tres paquetes globulares en 24 horas.
● Inestabilidad hemodinámica después de reanimación.
● Shock relacionado con hemorragia recurrente
Son indicaciones relativas:
● Paciente con grupo sanguíneo raro o sangre difícil de conseguir.
● Edad avanzada
● Presencia de comorbilidad
● Enfermedad ulcerosa crónica
● Rechazo a la administración de sangre o hemoderivados
BIBLIOGRAFÍA
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