Hemorragia Uterino Anormal (HUA) - Mary Ochoa (2)

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Hemorragia Uterino 
Anormal (HUA)
Definición
Todo sangrado fuera del rango de la 
normalidad:
- Cambios en regularidad
- ↑ duración
- ↑ sangrado
- Alt. calidad de vida
Variación
Frecuencia 24 - 38 días
Duración 3 - 8 días
Volumen 20 - 80 ml
Características del ciclo 
menstrual normal
Etiología
CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas:
● > 8 días; > 80 mL; < 24d ó > 38d
● Asociado a:
○ Dolor
○ Signos de hiperandrogenismo
○ Alteración del peso significativo
○ Cervicitis
○ Masa anexial, presencia de un tumor
○ Signos de anemia
○ Tamaño del útero incrementado
○ Galactorrea
Enfoque diagnóstico
Examen físico
● Completo: búsqueda de 
enfermedades sistémicas
● Ginecológico: especuloscopia 
+ palpación bimanual de 
útero y anexos
Anormalidades estructurales
Anormalidades médico-sistémicas
Exámenes auxiliares
Patología clínica:
● Laboratorio
● Citología
Imágenes:
● Ecografía
● Histerosonografía
Exámenes complementarios:
● Histeroscopia
● Biopsia de endometrio
Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva
Considerar:
- expectativas y preferencias del paciente
- intensidad del sangrado
- deseo de fertilidad o anticoncepción
- comorbilidades
- tolerancia a efectos secundarios
Terapéutica
TRATAMIENTOS NO HORMONALES
● AINEs → vasoconstricción uterina
● Antifibrinolíticos → ácido tranexámico
TRATAMIENTOS HORMONAL
● Anticonceptivos hormonales combinados → control del ciclo, reduce pérdidas 
menstruales, mejora dismenorrea
● Progestina orales 
● Progestina inyectable 
● Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel
● Agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas
HEMORRAGIA AGUDA
● Estabilizar a la paciente
● Tratamiento médico → estrógeno oral en altas dosis → 100 mcg 
etinilestradiol → estrógeno por 5 días → luego 1 vez al día
Ácido tranexámico 1000 mg EV cada 6 horas Ó acetato de 
medroxiprogesterona 10 - 20 mg 2 veces al día
● Tratamiento quirúrgico → emergencia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones:
● Falta de respuesta a la terapia médica
● Incapacidad de utilizar terapias médicas
● Anemia importante
● Impacto en la calidad de vida
● Patología uterina concomitante
Opciones quirúrgicas:
● Dilatación y legrado uterino
● Polipectomía histeroscópica
● Ablación endometrial
● Miomectomía
● Histerectomía
Efectos adversos o colaterales con el tratamiento
● AINEs → GI
● Ácido tranexámico → cefalea, náuseas, vómitos, diarrea
● ACOs → trastornos GI, aumento de peso, tensión mamaria, infecciones vaginales, 
vértigo, visión borrosa, cloasma
● Progestina → sangre intercurrente irregular o manchado, sensibilidad mamaria, 
náuseas, aumento de peso, alteración del estado ánimo, ↓ densidad ósea
● Sistema liberador de levonorgestrel → spotting, sensibilidad mamaria, calambres, 
cambios de humor, acné
● Análogos de la GnRH → arritmias cardiacas o palpitaciones anafilácticas, dolor 
osteomuscular o articular, síncope, cambios en la personalidad, IAM, embolia 
pulmonar, tromboflebitis, dolor corporal, rash cutáneo, sangrado uterino