ANESTESIA GENERAL

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ANESTESIA GENERAL 
ANESTESIA CLÍNICA: Estado anormal producido 
por el médico para realizar operaciones quirúrgicas 
o diagnósticas. Es un reto ya que puede no estar 
equilibrado (homeostasis) porque pueden estar en 
estrés, preshock, hipotensos o sangrando. 
OBJETIVO: 
1) Es una depresión reversible del SN. Tiene que 
despertar 
- Hay 3 temores: no despertar, despertar 
durante qx, no dormir bien y sentir dolor. 
2) Conservación. Mejora o alteración mínima de la 
función de los órganos excepto del SN. Se le agrega 
a la enfermedad preexistente le sumamos un 
trauma de la cirugía y los efectos de SNC a pesar de 
todo eso debe obtener la homeostasis. 
 Reversible: debe despertar 
 Hipnosis: dormido. Drogas 
hipnóticas 
 Analgesia: no sentir dolor. 
Analgésicos 
 Relajación: de los músculos. Drogas 
relajantes ms. 
 Abolición de los reflejos 
 Amnesia: no debe recordar ni 
cuando se durmió. 
La anestesia es un estado clínico no es una terapia 
solo se usa para conseguir un estado. 
3) El anestesiólogo hace sus controles antes, 
durante y después con el fin de CERO ERROR: 25 
junio 2008 OPS lista de verificación de seguridad. 
Obligados a llenar la cartilla antes, durante y 
después de la cirugía. 
INDUCCIÓN/DESPEGUE: 
1er estadio de la anestesia 
(Es un momento crítico porque están nerviosos.) 
Es el proceso de vigilia al de inconsciencia por los 
fcos. Actuan los sedantes e hipnóticos en la 
formación reticular (estimulo despertar y dormir), 
los anestésicos e hipnóticas en la corteza 
(desconoce la situación) 
 Pérdida rápida de la conciencia (barbitúrico 
endovenoso, súper rápido) 
 Pasa a un plano superficial de anestesia 
quirúrgica 
 Mantener la vía permeable 
 Conserva las funciones vitales 
La inducción inhalada hay diferentes formas: 
Niño: se les pide que inflen un globito, para que 
sea una inducción suave y no traumática sino 
tranquila. Se duerme en los brazos de su mamá. 
Adulto: se deja llevar. 
 ANTES DE TODA ANESTESIA SE CANALIZA 
UNA VENA PERIFÉRICA, se hace primero en 
la inducción. 
*Dentro de la inducción esta la Intubación, es un 
acto crítico. * 
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: requiere relajación 
muscular. Debe estar óptimamente oxigenado en 
un 100%, facilita la conexión al ventilador 
automático, sirve para los anestésicos, evita la 
aspiración traqueal (neumonitis) y para aplicar 
fármacos. 
 
No siempre intubar es 
fácil 
En este caso se intuba 
por la nariz o una 
traqueostomía. 
Grado de facilidad para una intubación: 
MALLAMPATI 
 
1: Se ve la tosila y el velo del paladar 2, 3 y 4 se va 
perdiendo. Importante porque de ser mas grado 
debe tener mas instrumentos para que no haya 
complicaciones en el momento de la intubación. 
Apnea total por 3 a 4 minutos se puede morir. Por 
eso este momento es crítico ya que si no lo puedes 
intubar empieza a tener hipoxia. Por eso se debe 
hacer estas pruebas para tener el equipamiento. 
Visualización por laringoscopia de CORMACK 
 
LARINGOESPASMO: si nos adelantamos a intubar 
antes que haga efecto los farmacos puede haber un 
espasmo y se cierra el conducto y habrá problema. 
¿En qué momento se entuba? Cuando la boca ya 
está abierta, sin hacer nada la boca cae por 
relajación total. 
VENTAJAS DE LA MASCARA LARINGEA 
Fácil de instalar en accesos difíciles. Evita el error 
de bronquio o esófago. Disminuye el riesgo de 
vómito y regurgitación. 
COMPLICACIONES DE INTUBACION 
INTRATRAQUEAL 
 Intubación al esófago o bronquio y no a la 
tráquea 
 Lesiones de lengua faringe o cuerdas 
vocales. labios 
 Edema estenosis o disfonía 
 Retiro de piezas dentales 
 Luxar mandíbula (x hiperextensión del 
cuello) 
 Colapso de la luz del tubo 
 Inflamación ulceración de mucosa 
MANTENIMIENTO: 
(Seguir en la homeostasis.) 
 Administra la anestesia y complemento con el fin 
de mantener un adecuado plano anestésico sin 
modificar las funciones vitales. 
 Debemos saber que tanto está dormido. 
 Se usa un buen plano anestésico el cual s e 
obtiene con una depresión del SNC con 
Hipnóticos. 
 Con el parámetro del BIS: va de 0-100 
100: significa que está despierto, esto va 
bajando con los hipnóticos 
Cuando llega entre 40 a 65 es el 
mantenimiento de anestesia qx, este 
mantenimiento es de una hora a hora y 
media y ahí lo hacemos despertar, es decir 
que ya está en el momento ideal del 
mantenimiento. 
-El mantenimiento es el final de la inducción. 
-Dura todo el tiempo de la operación 
-Monitoreo que es cuidado de las funciones vitales. 
-Y su corrección de tener algún problema. 
-Fluidoterapia: con el catéter venoso previo puesto 
en la inducción. Suero, plasma, expansor sanguíneo 
o sangre aparte de los fcos. 
Liquidos en Anestesia: 
 Siempre se inicia con suero fisiológico o 
cristaloides, pero de preferencia el suelo 
 La presión en condiciones adecuadas. Se 
administra de menos a mayor viscosidad. 
(transfusión es difícil, no es que se pierde 
medio litro y le pongo medio litro.) 
 Se debe evitar que baje la T°. Evitemos la 
hipotermia. También hay hipertermia 
mayor a 47°. 
EL TATUADO NO PUEDE DONAR SANGRE. 
 
ANESTÉSICOS: 
 Inhalado: halothano, isoflurano, 
sevoflurano desflurano 
 Gaseoso: Oxido nitroso 
 Endovenosos: Pentotal sódico: barbitúrico 
ultracorto, propofol: tipo no barbitúrico y 
ketamina: disociativas 
Se debe evitar que el paciente pierda temperatura. 
debe estar cubierto. Perdida o ganancia de T° es 
peligroso 
 
 
COMPLICACIONES 
 Hipoxemia por hipoventilación 
 hipotensión marcada sostenida 
 hipo e hipertermia 
 sobrecarga cardíaca por mal manejo de 
fluidos. (hipotensión + bradicardia) 
 Hipertensión intracraneana o intraocular, 
 Taquicardia 
 Paro y muerte. 
Efectos de los anestésicos: 
 Puede haber excitación motora con 
liberación de risa,llanto,hipertensión taki. 
Ayuda a poner al paciente en anestesia 
quirúrgica (momento en el que paciente 
puede recibir la incisión ya que no siente 
dolor) 
 Deprimen el SNC de los anestésico . 
deprime los centro corticales, ganglios y 
med espinal. 
 Monitoreo de las funciones vitales PANI, 
EKG, frecuendia del pulso, O2,T°. 
Importancia medico legal. Se almacena en 
el monitos anestésico o manual. 
hay fcos depresores, excitantes y disociativos 
ANALGESIA: son el 2do componente de la 
anestesia 
Los anestésicos tienen poca o nula acción 
anelgesica. 
Endovenosos 
Parenterales se usan en bolo o infusión continua 
los importantes son los Opioides. 
 Opioides sintéticos: se usan la 
fenilperidiminas : se usan fentanil, 
sufentamil, remifentalin, meperidina o 
entemerol 
(estos se usan en anestesia general) 
 Mecansimo de acción: nivel pre y 
postsinaptico. 
 Los opioides son depresores del sistema 
cardio vascular y respiratorio y SNC , 
inhiben los 3 grandes sistemas importante. 
RECUPERACIÓN: 
Comienza desde el momento que se suspenden 
todos los anestésicos. 
Tiene 2 fases: 
- 1era: cuando el paciente ya respira por sí 
solo, recupera la motilidad 
- 2do: cuando tiene una conciencia con aun 
los rezagos en la sangre y en el hígado por 
eso el paciente entra en estado de sueño, 
no puede hablar pero despierta y hace 
señas. 
Eliminacion de anestésico inhalatorios 20 a 30 
minutos sigue con anestésico nasal. 
Despierta con dolor por ende se usa anelgesia post 
operatoria: Se usa la analgesia preventiva antes de 
terminar la cirugía, se usa opiáceos 20 a 30 min 
antes de salir. Analgesia multinodal despiertan 
tranquilos. 
CUIDADOS POSOPERATORIOS: Enfermeras 
supervisan a la paciente. 
COMPLICACIONES DE RECUPERACIÓN: 
- La más frecuente Hipotension arterial. Ya 
que deprimen el S,cardio vascular. También 
puede haber hipoxemia que se da mas en 
niños. Mantener supervisión. 
- Dolor por falta de analgesia preventiva. 
ESQUEMA POST OPERATORIO: 
1er esquema 
 Metamizol es la antalgina. 30-50 mg/kg 
adultos2 amp mas tramadol 2.5 mg hasta 2 
amp. En 200 ml de S.F se agrega 
dimenhidrinato o gravol 1 ampoya si hay 
nausea 
 No se da el tramadol en menos de 16 años 
2do esquema : 
 Codeína 1mg/kg ampolla de 60mg 2 MI 
 Si el dolor es muy intenso se agrega: 
Metamizol 30-50 mg(kg diluidos en 200 ml 
de suero a goteo continuo (microgoteo) 
ALTA DE RECUPERACIÓN: 
De alta si esta totalmente despierto. 
 Estabilidad respiratoria y cardiaca 
 Buena Saturación 
 Poco dolor o nada 
 Buen estado de inconsciencia 
 Sedacion solo si es requerida 
 Iniciar diuresis (debio evacuar minimo una 
ves), 
 No vomitos 
 T° adecuada. 
SEGURIDAD EN LA ANESTESIA: 
*No hay anestesia menor, cirugías si pero uno 
como 100 puede ser letal 
*La mejor anestesia es la que no se recuerda. 
*Corazón puede resistir 11 minutos en hipoxia y el 
cerebro solo 3 minutos =T de tragedia.