PATOLOGIA QUISTICA HIGADO

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PATOLOGIA QUISTICA, 
INFECCIOSA Y PARASITARIA 
DEL HIGADO 
ABCESO HEPATICO: Producidos por bacterias 
y por parásitos. 
 Lesiones focales con pus ocupan espacio de 
origen infeccioso 
 Únicas o multiples 
 Gérmenes + necrosis del tejido 
 Piógeno o amebiano 
 Exepcional por hongos o CMG (en 
inmunosuprimidos 
PIOGENO: 
Factores de riesgo: 
 + 50 años 
 Patología biliar 
 Intrumentalización de la via biliar: 
Esfinterotomía, endoprotesis, 
quimioembolización 
 Estados de inmunodeficiencia 
ORIGEN: 
 Biliar: la + frecuente. Por una colangitis 
ascendeten, anastomosis bilioenterica, 
coledocolitiasis (el estasis de la vena puede 
provocar el sobrecreciemiento de bacterias 
y se convierte en colagitis ascendente), 
litiasis intrahepaticas, intrumentalizacion 
via biliar 
 Portal: El hígado es el filtro de todo lo que 
se recoje a nivel intestinal por ende puede 
ser por: 
-Apendicitis aguda, diverticulitis, peritonitis 
aguda difusa 
 Hematógena: A partir del foco séptico o por 
liberación intermitente de gérmenes 
 Contiguidad: abceso vesicular 
 Traumatica: por golpe o caída. necrosis 
hepática secundaria, enfermedad hepática. 
 Criptogenica: no se encuentra la causa 
 
 
CUADRO CLINICO: 
 Inespecifico 
 Aparición lenta 
 Requiere alto indce de sospecha 
 Fiebre + ictericia + dolor 
 Malestar general, escalofríos, n/v, dolor con 
la inspiración profunda en cuadrante 
superior derecho, derrame pleural y 
consolidación. 
 Comorbilidad en 2/3: enfermedad biliar, 
malignidad, DBM, cirrosis, alcoholismo, 
SIDA, infx intrabdominal e instrumentos de 
via biliar 
LABORATORIO: Inespecifico 
 Leucocitosis, anemia, PCR elevada, fosfatasa 
alcalina elevada, hipoalbuminemia e 
hiperbilirrubbinemia, t protrombina 
prolongado, cultivo:50% +, flora mixta 
(aerobios y anaerobios) 
IMAGEN: Diagnosticado por imagen 
ECO: 
 Sensib: 85-
95% 
 Limita en 
abcesos 
posteriore o 
multiples de 
tamaño 
pequeño 
 
TAC: 
 Sensib: 90-
100% 
 Dx de lesiones 
desde 0.5 cm 
 Permite 
abordaje 
terapéutico 
 RM: Mismas ventajas que la tomo 
 + Información de relación con venas hepáticas 
 Costo alto por lo que lo limita. 
TRATAMIENTO: 
Drenaje + ATB: 
 Drenaje Percutáneo: evacuación completa de 
material purulento 
 Util en lesiones posteriores derecho, 
profundas, contiguas a pared abdominal, 
periféricos del lóbulo derecho 
 No se hace cuando hay ascitis y tampoco 
cuando hay casos de malignidad o 
granulomatosas (aquí se hace una resección 
hepática) 
 Es lo ideal pero aveces no hay rx 
intervencionista por tal se pasa a qx. 
 Drenaje quirurgico: 
 Lobulo hepático izquierdo, multiloculado, 
rescate al fallo del percutáneo, enfermedad 
abd concomitante presente, inaccesible a 
manejo rx, rotura de abceso a la cavidad 
abdominal, laparoscopia. 
ANTIBIOTICOTERAPIA: 
 Inicio empírico: Hasta que salga el resultado 
del cultivo 
 Cefalosporinas 3°G (ceftriaxona, 
cefotaxima) + Anaerobicida (Metronidazol) 
 Monoterapia: Carbapenem (erta, imi, 
meropenem) o Piperacilina-tazobactam o 
Ampicilina sulbactam. 
 Debe prolongarse 2-4 sem EV hasta remisión 
del cuadro clínico. Completa 6 semanas VO 
(amplio espectro) 
 Abcesos < 3 cm puede ser suficiente con ATB y 
esperar la respuesta. Sin necesidad de un 
drenaje. 
COMPLICACIONES: 
 Ruptura a la cavidad 
 Derrame pleural 
 Empiema 
 Consolidación 
 Abceso pulmonar 
 Fistula hepatobranquial 
 Trombosis de vena porta 
 Oclusion de venas suprahepticas. 
 
AMEBIANO 
 Entamoeba histolytica 
 Endemica 
 Poblacion con pobre condición sanitaria 
 Mayoría son portadores sano 
 Viajes a zonas endémicas o migraciones. 
CLINICA: 
 20-40 años, en jóvenes + frecuente 
 Abrupto inicio 
 Fiebre alta de 38-40° 
 Escalofrios,n/v, anorexia, diaforesis profusa, 
diarrea, perdida de peso, dolor intenso y 
constante en cuadrante superior derecho. 
LABORATORIO: 
 Elisa: anticuerpos contra ameba 90% 
 Hemaglutinación indirecta 
 Leucocitosis 
IMAGEN: con esto se hace el dx 
ECO: 75-95% 
 Lesion hipoecoica redondeada u oval 
 Son únicos de 5-15 cm 
 Bordes bien definidos 
TAC: lesiones hipodensas con anillo de 
reforzamiento periférico 
 RMN 
TRATAMIENTO: 
La mayoría de ellos responde a tto medico 
 Metronidazol 1gr c/12 hr x 10 a 15 días. Se 
puede controlar con esto 
 Drenaje percutáneo: 
- Riesgo inminente de rotura 
- Respuesta lenta al tto 
- Sospecha de abceso piógeno añadido 
 Drenaje qx: 
- Raro necesitarlo 
- Rotura a órganos toráxicos o 
abdominales adyacentes. 
 
 
ABCESOS GRANULOMATOSOS 
 Son microabcesos estrellado 
 Dx x anatomía patológica 
 Asociado a enfermedades granulomatosas: 
 
QUISTES EN HIGADO 
 Simples: + frecuentes, de origen congénito. 
 + mujeres 
 Pared fina y tamaño variable 
 Asintomaticos 
 No tto ni seguimiento 
 Solo sintomáticos se opera (de repente es 
muy grande) 
 Enfermedad poliquistica 
 + de 4 
 Hereditaria 
 Asociada a quistes de otros órganos : riñon, 
páncreas y bazo 
 Tto en sintomáticos: 
- Aspiracion percutánea 
- Escleroterapia 
- Fenestracion laparoscópica o qx 
- Reseccion hepática 
- Transplante 
Ambos eco y TAC. 
 Hidatidosis hepática: por parásitos, 
adquirida, somos el huésped intermediario 
accidental. 
 Zoonosis por Equinococcus G. 
 Asintomaticos 
 Unicos o multiples 
 Sintomas de acuerdo a la ubicación 
Dx: 
 Clínico 
 Serologia: Elisa, western blot( + sensible), arco 
quinto 
 Imagen: Garbhi lo clasifica primero pero luego 
es modficado por la OMS/IWGE 
Eco y TAC. 
Los activos pueden provocar una infestación en los 
otros órganos. 
 
TRATAMIENTO QX: 
 Quistes de gran tamaño con múltiples 
vesículas hijas (CE2-CE3b) 
 Quistes complicados 
(rotura,fistula,infx,hemorragias) 
 Cuando no es posible la percutánea 
 Riesgo de rotura espontanea o sec a 
manipulación percutánea 
 Asociado a albendazol 
 Abierta o laparoscópica 
- Radical: extrae la membrana 
periquistica (resección hepática) 
- Conservadora: destechamiento, retiro 
de parasito y tto de cavidad. (+ usada) 
TECNICA QX: 
1. Aislamiento prolijo de campo qx: uso de 
sustancias escolicidas (hiperzole) 
2. Puncion y aspiración de contenido: uso de 
escolicidas 
3. Evacuacion del contenido (del quiste) 
4. Manejo de complicaciones : 
 Comunicación con via biliar 
 Colangio hidatidosis 
 Drenaje de abcesos 
 Transito hepatotoxico 
 Rotura a avidad peritoneal. 
5. Tratamiento de la vcavidad residual: 
 Abocamiento al exterior o a una asa 
intestinal: 
-Marsupialización: Fijaacion periquistica a 
pared abdominal 
-Quitostomia: para que la secreción salga a 
la superficie, se usa mas 
-Quistoyeyunostomia 
-Cistoyeyunostomosis en Y roux 
 Capitonaje: plegar la cavidad con puntos 
sueltos de manera progresiva, implica cerrar la 
cavidad que queda para que se achique el 
espacio que puede llenarse de liquido. 
 Omentoplastia: Introduce epiplón 
 Resección: Periquistectomia o resección 
hepática. 
TRATAMIENTO PERCUTANEO: 
PAIR: 
 Pacientes inoperables 
 Rechazen qx 
 Recidiva a tto qx o medico 
 No se usa en estadios CE2, CE3b, CE4, CE5 y 
quistes pulmonares, solo para estadios CE1 y en 
ciertas localizaciones 
 Riesgo de colangitis esclerosante sin fistula 
TRATAMIENTO MEDICO: 
 Albendazol 10-15 mg/d dividido en dos tomas 
por 3 a 6 meses 
 Para quistes pequeños (<5cm) 
FASCIOLA HEPATICA: 
 Consumo de vegetales contaminados con 
metacercarias 
 Fase crónica: 
- Las formas adultas se localizan en via 
biliar 
- Hay nódulos, pseudotumores, 
compatible con la forma del parasito 
 Dolor en hipocondrio derecho, malestar 
general, fiebre e ictericia 
 Fase aguda: Hematomas subcapsulares 
 DX: huevos o parasitos en heces o adultos 
durantes cirugía biliar o CPRE.