ABDOMEN-AGUDO

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Abdomen agudo
Definición
Síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución o hasta 6 días) con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente.
Historia clínica
La obtención de la HC nunca deberá de retrasar el inicio de las maniobras terapéuticas requeridas por las condiciones generales del paciente; simultánea o previamente a la obtención de la historia deben evaluarse las prioridades en el orden ABC’s (vía aérea, ventilación, circulación).
Semiología del dolor
Debe incluir la forma de inicio, duración, frecuencia, características, localización, cronología, irradiaciones e intensidad del dolor, así como los factores que lo empeoran o mejoran y los síntomas concomitantes.
Forma de aparición
El inicio súbito del dolor con datos de choque puede ser debido a un fenómeno hemorrágico agudo (ruptura de embarazo ectópico o perforación visceral), el incremento súbito, implica diseminación de un proceso localizado (perforación de un absceso o compromiso vascular de un asa intestinal previamente isquémica).
Localización
El dolor de la pared peritoneal es estable y localizado directamente sobre el área inflamada, su referencia es posible gracias a la inervación somática del peritoneo parietal, su intensidad depende del tipo y cantidad de material al que se expone la superficie peritoneal y al tiempo que lo hace, se acentúa invariablemente por la presión o los cambios en la tensión de este, ya sean producidos por la palpación o el movimiento.
· Peritonitis difusa: decúbito, muslos flexionados, inmóvil, movimientos respiratorios superficiales.
· Pancreatitis aguda: cuerpo flexionado hacia delante.
· Cólico renal: inquieto, no adopta posición especial, deambulando.
· Úlcera péptica perforada: dolor inicial en epigastrio, cambia a FID, y a continuación generaliza a todo el abdomen.
· Apendicitis aguda: dolor inicial en epigastrio, pasa a mesogastrio y finalmente se localiza alrededor del punto de Mc Burney.
· Obstrucción intestinal: Dolor menos localizado, inicialmente en epigastrio y luego generaliza.
· Diverticulitis colónica: dolor termina en CII del abdomen; difuso en peritonitis generalizada, porfiria y cetoacidosis diabética.
Tipo
Dolor constante: fijo, bien localizado, asociado a inflamación, isquemia y hemorragia (afección peritoneal, colecistitis, apendicitis).
Dolor cólico o intermitente: mal localizado (obstrucción, trombosis mesentérica).
Irradiación
Útil para la orientación diagnóstica. 
· Dolor en hipocondrio derecho que irradia a la región subescapular del mismo lado orienta colecistitis o perforación de úlcera péptica.
· Dolor en hipocondrio que irradia al testículo ipsilateral hace pensar en el origen renoureteral.
Diagnóstico clínico
El abdomen agudo se sospechará de:
Dolor abdominal de instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución o hasta 6 días) con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente. El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo:
· Rigidez abdominal.
· Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.
· Defensa involuntaria
La ubicación del dolor en el área abdominal puede orientar a la patología origen del abdomen agudo:
· Cuadrante superior derecho: Pancreatitis aguda, hepatitis aguda, hepatomegalia congestiva aguda, neumonía con reacción pleural, pielonefritis aguda, angina de pecho, absceso hepático.
· Cuadrante superior izquierdo: Pancreatitis aguda, aneurisma aórtico, colitis aguda, pielonefritis, neumonía, IAM.
· Periumbilical: Obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, diverticulitis.
· Cuadrante inferior derecho: Enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, cálculo ureteral, ileitis terminal.
· Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto, tumor o cuerpo extraño en colon descendente, cálculo uretral.
Pruebas diagnósticas
Ante el paciente con abdomen agudo se debe establecer un diagnóstico inicial, con fines de identificar el órgano o región primariamente afectada; requiriendo métodos clasificados en: 
· No invasivos: Ultrasonido, TAC, RM, además de sus versiones helicoidal y tridimensional. 
· Invasivos: Punciones guiadas o no por ultrasonido, lavado peritoneal, laparoscopia o endoscopia diagnóstica.
Las pruebas diagnósticas relevantes para el diagnóstico del paciente con dolor abdominal agudo son: 
· Ecografía
· TAC
· RM
· Lavado peritoneal diagnóstico
· Laparoscopia o laparotomía diagnóstica
· Telerradiografía de tórax y placas simples de abdomen.
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