sindrome de colon irritable

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SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
Definicion 
Es un trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor o malestar abdominales en ausencia de anomalías estructurales detectables.
Los síntomas, que son variados y de distinta índole, deben estar presentes por lo menos durante tres meses.
fisiopato 
Se han demostrado alteraciones en la motilidad del colon, el recto y el intestino delgado. se hallaron alteraciones en respuesta a estímulos como el comer, los estados emocionales, las discusiones, etc. Además, se observaron alteraciones en la capacidad absortiva del colon ascendente y del intestino delgado
Los individuos de mayor edad tienen menor frecuencia notificada. Se establece el diagnóstico de SII en mujeres dos o tres veces más que envarones y éstas constituyen hasta 80% de la población con IBS grave.
En todo el mundo, casi 10 a 20% de los adultos y adolescentes tienen síntomas consistentes con SII
epidemiologia 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas deben prolongarse por lo menos tres meses, sea en forma continua o intermitente.
El dolor (episódico y de tipo cólico), en general se ubica en el hemiabdomen inferior, pero puede localizarse en cualquier cuadrante; habitualmente desaparece con la evacuación y se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones o en la consistencia de las heces.
Principales síntomas:
Desaparición del dolor con la evacuación intestinal.
Alteración en la consistencia de las heces.
Aparición de moco.
Sensación de evacuación incompleta.
Sensación de distensión abdominal
NO ocurre diarrea nocturna
eructos o flatulencias
Síntomas NO relacionados
desnutrición por consumo insuficiente
Privación de sueño
constipación crónica
hemorragia
Las mujeres señalan a menudo que sus síntomas empeoran durante las fases premenstrual y menstrual.
Las características predominantes son el estreñimiento alternado con diarrea, por lo general con predominio de uno de los dos.
Existen criterios diagnósticos para esta enfermedad que se presentan. Si bien el paciente puede relatar una historia característica, en general el diagnóstico se realiza por exclusión de otras enfermedades intestinales orgánicas.
DIAGNOSTICO
La presencia en la anamnesis de síntomas como los descritos antes es útil para sustentar el diagnóstico de intestino irritable, en especial si estos se presentan en mujeres jóvenes
síntomas y signos que NO son frecuentes en este síndrome
dolor abdominal o diarrea que despiertan al paciente por la noche
Pérdida de peso y fiebre
sangre oculta o macroscópica en la materia fecal o la aparición de grasa o gotas de aceite.
El examen físico suele ser de escaso valor, pero su normalidad ayuda a descartar otras patologías. Puede encontrase un marco colónico doloroso a la palpación, en especial a nivel del colon sigmoide. 
Los exámenes de laboratorio son normales y sirven para excluir otras enfermedades. Si la diarrea es el síntoma predominante, es útil realizar un estudio químico, citológico y parasitológico de la materia fecal. También se deben descartar algunas enfermedades metabólicas productoras de diarrea, como el hipertiroidismo, la enfermedad de Addison y la diabetes
En los pacientes mayores de 40 años con síntomas que sugieren intestino irritable, la fibrocolonoscopia forma parte de la metodología de estudio para excluir neoplasias del colon
TRATAMIENTO
ORIENTACIÓN Y DIETA: evitar sustancias (como café, disacáridos, leguminosas y col) que agravan los síntomas. El consumo excesivo de fructosa y edulcorantes artificiales, como sorbitol o manitol, puede causar diarrea, distensión abdominal, cólicos o flatulencia
Sustancias voluminógenas: Los regímenes alimentarios ricos en fibra (psyllium Plantago), como el salvado o los coloides hidrófilos, se utilizan a menudo para el tratamiento
Antiespasmódicos: pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas, como los cólicos dolorosos relacionados con los espasmos intestinales (diciclomina)
Antidiarreicos: Los compuestos a base de opiáceos con acción periférica (loperamida) son los fármacos iniciales más indicados, son más útiles si se toman antes de los momentos de estrés previsibles que causan la diarrea.
Antidepresivos: En los pacientes en que predomina la diarrea, el antidepresivo tricíclico Imipramina tiene un efecto inhibidor motor. desipramina se observó una mejoría en el dolor abdominal
Tratamiento contra la flatulencia: consuman los alimentos en forma lenta y no mastiquen goma de mascar ni beban bebidas carbonatadas
Modulación de la flora intestinal: dosis de neomicina de 500 mg dos veces al día durante 10 días fueron eficaces. La rifaximina, es el antibiótico mejor estudiado para el tratamiento de SII
Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina: alosetrón y cilansetrón disminuye la percepción de la estimulación visceral dolorosa
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