DIARREAS

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DIARREAS: 
Consiste en un aumento de la frecuencia de evacuación de heces, disminución de consistencia (liquida) y la cantidad excretada sea de gran volumen (Mayor de 200 g/día). El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de 10 litros de liquido por día. 
TRES O MAS DEPOSICIONES LIQUIDAS, CON O SIN SANGRE, EN 24 HRS Y QUE ADOPTEN LA FORMA DEL RECIMIENTE QUE LAS CONTIENE. 
La diarrea es un signo que revela alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino y que indica un trastorno en el transporte intestinal de agua y electrolitos. 
· Síndrome diarreico: conjunto de otros signos y síntomas en un cuadro diarreico.
· Afecta frecuentemente a los dos extremos de la vida.
Semiología de diarrea:
1. Modo de comienzo: destacar causa precisa 
2. Duración: aguda o crónica o persistente (o subaguda, entre 2 y 4 semanas)
3. Numero de evacuaciones: de 3 a 6 evacuaciones por día o hasta 8
4. Ritmo diario: matutina, pospandrial, inmediata, nocturna o irregular
Diarrea aguda: comienzo brusco: menos de 14 días. Por infecciones virales bacterianas, parásitos, toxinas y/o medicamentos. El 90% la causa es infecciosa, se manifiesta junto con vomito, fiebre, dolor abdominal. El 10% es por fármacos, ingestión de sustancias toxicas, alimento contaminado, isquemia, entre otros.
· Enterotoxinas: alteración en la absorción de electrolitos (intestino delgado) por Colera y E. coli
· Neurotoxinas: afección del SNA y mayor peristalsis por S. aureus
· Citotoxinas: daño de la mucosa (colon) por Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium difficile.
· Entero adherencias: no invade mucosa. Por Cryptosporium, Giardia lambia, E. coli
· Fármacos: alteración de la microbiota y colonización de C. difficile (clindamicina), antibióticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, antidepresivos, antineoplásicos, broncodilatadores, laxantes 
Diarrea crónica: mas de 4 semanas, por enfermedades como Crohn, ulcerativas, tumores, malabsorción 
· Infecciosa: Giardia lambia o Entamoeba histolytica
· Inflamatoria: daño epitelial con liberación de citocinas por EEI
· Osmótica: solutos no absorben en intestino delgado. Por laxantes, manitol, sorbitol
· Secretora: excesiva secreción de electrolitos por Sx Zollinger Ellison, adenoma velloso
· Malabsortivas: alteración en el transporte por enfermedad celiaca. Síndrome de malabsorción (esteatorrea)
FISIOPATOLOGIA:
Los mecanismos de diarrea son fundamentalmente cuatro:
1. Osmótica: presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal. Estos solutos no se absorben, provocando retención de agua o por imposibilidad absortiva de la mucosa intestinal.
· Se caracteriza por cesar en el ayuno, el volumen de las heces es inferior a 1L/día 
· El consumo de laxantes, malabosrcion de carbohidratos, intolerancia al trigo
2. Secretora: hay inhibición de la absorción activa de iones o la secreción excesiva de iones intestinales. Esta es acuosa y de grandes volúmenes. Se produce por que las criptas intestinales son estimuladas por agentes endógenos o exógenos. Estas NO se modifican con el ayuno, conduce a deshidratación y trastornos electrolíticos graves. Las concentraciones fecales de Na y K son altas.
3. Exudativa o inflamatoria: exudación de moco, sangre y proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada. Esta se produce por un daño en el epitelio absortivo o por liberación de citocinas. Es acompañada de fiebre, dolor y hemorragia digestiva. Las heces contienen leucocitos PMN. Las causas más frecuentes son: 
· La enfermedad inflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
· Infecciones (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile)
· Colitis isquémica
· Enteritis actínica
4. Motora: aquí entran las diarreas que no se clasificaron en las anteriores ya que su causa no es del todo clara. Alteraciones de la motilidad intestinal (peristaltismo). Se divide en dos tipos:
· Aumento del peristaltismo: en enfermedades crónicos: síndrome del intestino irritable, síndrome posvagotomia, síndrome poscolecistectomia, diabetes mellitus, hipertiroidismo, carcinoma medular del tiroides y mala absorción de acino biliar.
· Reduce el peristaltismo: aparición de sobrecrecimiento bacteriano que desencadena diarrea y esteatorrea. Se observa en esclerodermia, diabetes mellitus, síndrome de seudoobstruccion intestinal.
PREVENCION:
· Lavado de manos con jabón o uso regular de sanitizadores de manos a base de alcohol
· Evitar contaminación cruzada de otros alimentos o superficies de coccion y utensilios durante la preparación de alimentos y en su almacenamiento
· Asegurarse de que los alimentos que contienen carnes y huevos se cocinen y se mantengan a temperaturas adecuadas
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