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DOCUMENTO DE POSICIÓN DE CSIRA SOBRE TELEVISIÓN PSICOLÓGICA Sistema Integral Asociación Internacional de Rorschach Debido a la situación actual de la pandemia (COVID-19), se ha impuesto un confinamiento estricto en muchos países y, siempre que fue posible, los servicios psicológicos presenciales interacciones remotas a través de Internet. Las cuestiones éticas deben ser planteadas, y respondidas: - ¿Las relaciones remotas y virtuales son equivalentes a las relaciones presenciales cara a cara? . ¿Es este modelo de intervención igualmente eficiente? Respuestas: Algunas técnicas terapéuticas (principalmente CBT) han estudiado estos temas (Brearly, 2017; Cullumet al., 2006; Galusha-Glasscock et al., 2016; Harrell et al., 2014; Parmanto et al., 2013; Smith et al., 2017; Wadsworth et al., 2018; Wright, 2018) y demostró que, bajo estrictas condiciones (seguridad, confidencialidad, consentimiento informado), el proceso terapéutico mantiene su integridad y es tan eficiente como el modelo tradicional. En lo que respecta a las consultas psicológicas por teléfono (una práctica con una larga historia) o videoconferencia, una práctica generalizada ya que las comunicaciones por video son accesibles para cualquier persona con un computadora o un teléfono inteligente, parece ser imposible hacer una investigación sólida sobre estas prácticas y estos medios de comunicación son fácilmente accesibles para los no profesionales e imposibles de controlar. En cuanto a la evaluación psicológica, existen 3 tipos de pruebas (sin mencionar el gadget aplicaciones (IQ intelectual, coeficiente intelectual, IQ emocional, pruebas rápidas de personalidad que se encuentran en Internet que son, en mejores actividades recreativas): - Autointescióntes, que son fáciles de poner en línea, y no deben plantear problemas de validez. - Pruebas cognitivas y neurológicas: algunas dependen de la tecnología informática y ya están a través de una pantalla de ordenador para medir la velocidad, la corrección de la respuesta, la capacidad de atención, funciones ejecutivas, en general todas las facultades cognitivas que pueden ser fáciles y precisamente medida a través de la tecnología informática. - Pruebas de personalidad, que requieren un entorno relacional específico. (Ver más abajo). Pregunta ética no 1 - Sobre la base del principio de integridad, ¿es válida una prueba si se modifican los procedimientos de administración? Respuesta. La Comisión Internacional de Pruebas es firme: el respeto de las instrucciones de administración es un requisito clave para garantizar la validez de los resultados y reducir el margen de error al mínimo. Si se modifica la administración de un examen, se considerará como una nueva forma de prueba que la validez y fiabilidad debe demostrarse científicamente antes de su uso. Pregunta ética no 2 - Sobre la base del principio de integridad profesional, la evaluación psicológica se reduce a la recopilación de resultados de pruebas (incluso los resultados válidos de las pruebas)? Respuesta. No. La evaluación psicológica es una mezcla compleja de relación con el cliente, intercambios verbales y posturales, finalización de pruebas e integración cuidadosa de todos los datos (incluidos los historia, síntomas reportados y observados, análisis de las reacciones y sentimientos del psicólogo durante evaluación) antes de que se formule una imagen final del cliente. En pocas palabras: la evaluación psicológica no es entera cuando se realiza fuera de la presencia encarnada del cliente. Pregunta ética no 3 - Sobre la base de la responsabilidad y la rendición de cuentas del psicólogo, lo urgente y crucial que es la evaluación del bienestar o la salud del cliente? Respuesta. En la mayoría de los casos, el propósito de una evaluación psicológica es entender y describir el funcionamiento psicológico real de una persona, sus recursos y vulnerabilidades, la mecanismos únicos de posibles psicopatologías, y el tratamiento adecuado para recomendar. En estos casos, circunstancias estresantes e inusuales (en tiempos de guerra, desastres, conmociones sociales o enfermedades pandémicas que requieren distanciamiento físico y aislamiento) llevan a los psicólogos a la evaluación. No sólo la evaluación no es urgente, sino que también la evaluación (aumento de la ansiedad, miedo a la muerte, preocupaciones vitales básicas, preocupaciones en torno a la salud familia y amigos) en lugar de los aspectos de rasgo necesarios. Los psicólogos deben consultar, dar apoyo verbal a sus clientes, ya sea en presencia o por medios remotos cuando el aislamiento social es obligatorio. En una minoría de casos, el objetivo de una evaluación podría ser una contribución al diagnóstico. Preguntas entonces son: ¿cuán urgente es este diagnóstico? Y: ¿qué tan importante es el uso de pruebas para un diagnóstico? Respuesta. 1) Considerando que un diagnóstico médico puede ser muy urgente y necesita tratamiento urgente, diagnóstico psicológico / psiquiátrico no parece presentar ninguna urgencia. En casos de crisis, episodios psicóticos, intentos de suicidio, la persona es cuidada en salas psiquiátricas, tratamientos entregados, por lo general no hay prisa por determinar un diagnóstico final. 2) La evaluación psicológica no está dirigida a producir un diagnóstico psiquiátrico. Un diagnóstico es esencialmente determinado por un médico (psicólogo o psiquiatra) sin pruebas. Teniendo en cuenta las declaraciones anteriores, los psicólogos deben interrogar sus propias motivaciones para realizando a toda costa la evaluación psicológica. Si el bienestar o la salud de su cliente no está estaca, ¿el motivo serían consideraciones financieras personales? Algunas organizaciones (por ejemplo, el Comité de Práctica Interorganizacional para Neuropsicología (IPCN), R-PAS para la prueba de Rorschach) sugieren recurrir a un "facilitador", es decir, una persona, incluso para ayudar en presencia al cliente a través del procedimiento de evaluación. Sobre neuropsicológicas, la CIPN afirma claramente que hasta ahora no hay evidencia que respalde la validez de las pruebas remotas. En cuanto a la prueba de Rorschach, es evidente que la administración remota, con o sin facilitador, constituye una considerable violación de la integridad. Introduce considerables modificaciones de los procedimientos de administración (por lo tanto, dando lugar a resultados no válidos) y no puede sin poner en peligro la seguridad de las pruebas (en el caso de la prueba de Rorschach™ tarjetas se envían directamente al cliente, que es recomendado por los autores de R-PAS), o la integridad de las pruebas (en el posibilidad inevitable de que la gente utilice imágenes de tarjetas Rorschach que se encuentran en la red). Conclusión En circunstancias extraordinarias, como la situación actual de la pandemia mundial COVID-19, evaluación psicológica debe posponerse para preservar su integridad y validez. La evaluación remota no es equivalente a la evaluación en presencia, como reconoce el APA (véase https://www.apaservices.org/practice/reimbursement/health- codes/testing/tele-assessment-covid-19). La evaluación de la psicología no consiste en recopilar los resultados de las pruebas. Un psicólogo clínico no es un "técnico" (cualquiera puede administrar una prueba disponible). CSIRA POSITION PAPER ON PSYCHOLOGICAL TELE ASSESSMENT - Documento en su idioma original Due to the present pandemic situation (COVID-19), strict confinement has been imposed in many countries and, whenever possible, in-presence face-to-face psychological services switched to remote interactions through the internet. Ethical issues have to be raised, and answered: - Are remote and virtual relationships equivalent to in-presence face-to-face relationships? - Is this model of intervention equally efficient?Answers: Some therapeutic techniques (mainly CBT) have studied these issues (Brearly, 2017; Cullum et al., 2006; Galusha-Glasscock et al., 2016; Harrell et al., 2014; Parmanto et al., 2013; Smith et al., 2017; Wadsworth et al., 2018; Wright, 2018) and showed that, under strict conditions (security, confidentiality, informed consent), the therapeutic process keeps its integrity and is as efficient as the traditional model. Concerning psychological consultations by telephone (a practice with a long history) orvideoconference, a practice widespread since video communications are accessible to anyone with a computer or a smartphone, it seems to be impossible to make sound research on these practices and these means of communication are easily accessible to non-professionals and impossible to control. Concerning psychological assessment, there exists 3 kind of tests (not mentioning gadget applications (intellectual IQ, emotional IQ, personality quick tests found on the internet which are, at best, recreational activities): - Self-reports, which are easy to put on-line, and should not pose problems in validity. - Cognitive and neurological tests: some rely on computer technology and are already presented via a computer screen for measuring speed, response correctness, attention span, executive functions, in general all cognitive faculties that can be easily and precisely measured via computer technology. - Personality tests, which require a specific relational environment. (See below). Ethical question n° 1 - Based on the principle of integrity, is a test valid if administration procedures are modified? Answer. The International Test Commission is adamant: respect of administration instructions is a key requirement to ensure validity of results and reduce the error margin to a minimum. If administration of a test is modified, it will be considered as a new form of test which validity and reliability must be scientifically demonstrated before it is used. Ethical question n° 2 - Based on the principle of professional integrity, is psychological assessment reduced to collecting test results (even valid test results)?Answer. No. Psychological assessment is a complex mix of relation with the client, observation, verbal and postural exchanges, test completion, and careful integration of all data (including client history, symptoms reported and observed, analysis of the psychologist reactions and feelings during assessment) before a final picture of the client is formulated. In a nutshell: psychological assessment is not integer when performed out of the embodied presence of the client. Ethical question n° 3 - Based on the responsibility and accountability of the psychologist, how urgent and crucial is the assessment for the well-being or health of the client? Answer. In the majority of cases, the purpose of a psychological assessment is to understand and describe the actual psychological functioning of a person, their resources and vulnerabilities, the unique mechanisms of possible psychopathologies, and the appropriate treatment to recommend. In these cases, stressful and unusual circumstances (in times of war, disasters, society upheavals or pandemic diseases requiring physical distancing and isolation) lead psychologists to simply postpone the assessment. Not only assessment is not urgent but also the assessment would catch a situational functioning (increase of anxiety, fear of death, basic vital worries, preoccupations around the health of family and friends) instead of the necessary trait aspects. Psychologists should then turn to a consultation mode, give verbal support to their clients, either in-presence or by remote means when social isolation is compulsory. In a minority of cases, the aim of an assessment could be a contribution to diagnosis. Questions then are: how urgent this diagnosis? And: how important is the use of tests for a diagnosis? Answer. 1) Whereas a medical diagnosis can be very urgent and need urgent treatment, a psychological / psychiatric diagnosis does not seem to present any urgency. In cases of crises, psychotic episodes, suicide attempts, the person is cared for in psychiatric wards, treatments delivered, there usually is no rush for determining a final diagnosis. 2) Psychological assessment is in fact not aimed at producing a psychiatric diagnosis. A diagnosis is essentially determined by a clinician (psychologist or psychiatrist) without testing. Considering the above statements, psychologists should interrogate their own motivations for pursuing at all costs psychological assessment. If the well-being or health of their client is not at stake, would the motive be personal financial considerations? Some organisations (e.g. Interorganizational Practice Committee for Neuropsychology (IPCN), R- PAS for the Rorschach test) suggest to recourse to a “facilitator” i.e. a person even non- professional asked to assist in presence the client through the assessment procedure. Concerning neuropsychological tests, the IPCN clearly states that there is so far no evidence supporting the validity of remote testing. As for the Rorschach test, it is evident that remote administration, with or without facilitator, constitutes a considerable breach of integrity. It introduces considerable modifications of administration procedures (therefore leading to invalid results) and it cannot be performed without endangering test security (in the case the Rorschach test™ cards are directly sent to the client, which is recommended by the R-PAS authors), or testing integrity (in the quasi unavoidable possibility that people will use images of Rorschach cards found on the net). Conclusion In extraordinary circumstances, such as the COVID-19 world pandemic present situation, psychological assessment must be postponed so as to preserve its integrity and validity. Remote assessment is not equivalent to in-presence assessment, as the APA recognises (see https://www.apaservices.org/practice/reimbursement/health-codes/testing/tele-assessment- covid-19). Psychology assessment does not consist in collecting tests results. A clinical psychologist is not a “technician” (anyone can administer an available test).
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