CONTROL DE EMBARAZO Y SINDROME DE HELLP

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Celeste B. Vela 
CONTROL DE EMBARAZO Y SINDROME DE HELLP 
1. CONTROL DE EMBARAZO 
Objetivos: 
 Prevención riesgo materno-fetal 
 Preparación para el parto, maternidad y crianza 
 Lograr parto institucional 
Mediante: 
-psicoprofilaxis obstétrica 
-Estimulación temprana 
Consultas 
• Controles 
-Según OMS: 8 controles durante el embarazo 
-Minsa: 6 controles durante el embarazo 
OBS: la cantidad de controles dependerá del tiempo de embarazo 
T. Embarazo Controles 
28 semanas Cada mes 
29 semanas Cada 2 semanas 
Mayor a 37 semanas semanal 
• Complicaciones 
Pruebas analíticas 
 Hemograma 
 Glucosa 
 Grupo y factor Rh 
 Exámenes de Orina 
 VDRL-ELISA 
 PAP 
Ecografías 
T. Embarazo Función 
8-14 semanas Confirmar gestación y edad 
gestacional 
18-20 semanas Morfológico 
34-36 semanas Crecimiento fetal 
Signos y síntomas de alarma 
Fiebre Cefalea intensa o 
permanente 
Perdida de liquido 
amniótico 
 
Contracciones 
uterinas antes 
de la semana 
37 
Sangrado vaginal Visión borrosa, 
escotomas, tinitus 
Nausea, vómitos 
intensos o repetidos 
Desmayos o mareos Aumento súbito de 
peso 
Disuria 
Convulsiones Hinchazón de cara, 
manos y piernas 
Disminución de 
movimientos fetales 
Celeste B. Vela 
Riesgos 
 Preclamsia 
 ITU 
 Hemorragias 
 Poco crecimiento 
 Malformaciones congénitas 
1er Control 
• Confirmación del embarazo 
• Edad gestacional 
• Anamnesis: GO, HF, HP, EF 
• Establecer el riesgo 
• Inmunizaciones 
 
• Esfera psicosocial 
 
 
 
 
Hemograma Dx: 1er control 
Hb menor a 11 g/dl 
-Anemia Ferropénica 
-Bajo peso al nacer 
Glucosa 
(TTOG 
Test de Sullivan) 
Dx: 2do y 3er trimestre 
gestacional 
-Macrosomía fetal 
-Desarrollo de DB en el 
futuro 
Grupo sanguíneo y 
factor Rh 
(COOMBS) 
Dx: antes de la semana 
14 
-Vacuna a la semana 28 o 72 
hrs pos parto 
 
Eritroblastosis fetal 
VIH, Sífilis, Hepatitis 
(ELISA-VDRL, Core 
test, HBSAG) 
VIH, Sífilis- Dx: 1er y 
3er trimestre 
Hepatitis- Dx: 1er 
trimestre 
Transmisión materno 
infantil 
OJO: Se calcula peso y P.A en cada control 
Papanicolau 
 
Celeste B. Vela 
Examen de orina 
Urocultivo 
Dx: 1er control -ITU 
-Amenaza de nacimiento 
pretérmino 
Citología cervical o 
PAP, IVAA 
Dx: 1er control si no 
cuenta resultado de 
ultimo año 
 
 
 
Tamizaje de 
cromosomopatías 
(Triple Screening) 
Clínico-bioquímico-
ecográfico 
 
 
 
 
Dx: 1er y 2 do trimestre 
Entre semana 10-14 
-Malformaciones 
congénitas 
Ecografía: 
-Translucencia nucal: 
menor de 3 mm 
-Higroma quístico: 
mayor de 3 mm 
Bioquímico 
Desciende: PAPP-A y 
BHCG 
2. PRUEBA B-HCG 
-Cuando el ovulo es fecundado, el blastocito invade el endometrio y secreta GCH 
(Gonadotropina coriónica humana). 
GONDADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hormona glucoproteína de elevado 
peso molecular) 
-Detectable a los 8 días después de la fecundación 
-Duplica su concentración cada 1.3 a 2 días. 
-Impide la involución del cuerpo amarillo o lúteo 
-Secreta estrógeno y progesterona 
-En la primera falta del periodo menstrual: 
100mUl/ml 
-Valor máximo: 200 000 mUl/ml (10-12 semanas) 
-Los niveles de GCH descienden en la semana 16 a 20. 
DETERMINACION DE GCH 
• Test de embarazo cualitativos: indican presencia o ausencia de hormona beta-
hCG en sangre u orina, no dan valor exacto. 
• Test de embarazo cuantitativo: muestran nivel exacto de la hormona en sangre 
materna. 
Toma de muestra y almacenamiento 
Ensayo en Orina Ensayo en suero o 
plasma 
Almacenamiento de 
muestra 
Envase limpio y seco Tubo limpio sin 
anticoagulantes (suero) 
-con anticoagulantes 
(plasma) 
Orina o suero: 2-8° C 
durante 48 horas antes 
de la prueba. 
Primera orina de la 
mañana: concentración 
más alta de hCG 
Se pueden usar 
muestras recogidas en 
cualquier momento del 
día. 
 
Separar suero o plasma 
de sangre de inmediato 
para evitar hemolisis. 
 
Almacenamiento 
prolongado: congeladas 
a -20°C 
Subunidad α Subunidad β 
Común a las 
hormonas 
foliculoestimulantes, 
tirotropa, 
luteinizante 
Específica, confiere 
la actividad 
biológica. Elevada 
en Orina y suero de 
embarazadas. 
Celeste B. Vela 
Muestras con 
precipitado visibles: 
centrifugar, filtrar, 
dejar reposar para 
obtener muestra 
transparente. 
Muestras claras no 
hemolizadas. 
Muestras congeladas, 
deben descongelarse y 
mezclarse antes de la 
prueba. 
 
Procedimiento 
1. Estabilizar la bolsa sellada a temperatura ambiente antes de abrirla: extraer 
la tira y utilizarla en una hora. 
2. Con las flechas hacia la muestra de orina o suero, sumergir la tira 
verticalmente, durante 15 segundos. No sobrepasar la línea máxima 
indicada al momento de sumergir. 
3. Retira y esperar 3 min en caso de muestra de orina, 5 min en caso de suero 
o plasma; para la obtención del resultado. 
4. No interpretar el resultado luego de 10 min. 
Interpretación 
Positivo Dos líneas coloreadas 
distintas. Una línea en la 
zona de control (C) y la 
otra en línea de prueba 
(T). 
Negativo Solo aparece línea en la 
zona de control (C). 
No valido Si no aparece ninguna 
línea en la zona de control 
(C), aun si aparece en la 
zona (T) 
 
3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL 
Factores de riesgo Clasificación de Mola 
 Primesta añosa 
 Estadio socioeconómico bajo 
 Dieta hipoproteica y deficiencia de B9 
 Mola previa 
 
 
 
 
 
Falso Negativo Falso positivo 
Test demasiado 
pronto 
 Embarazo ectópico (no debe 
ser considerado falso 
positivo) 
Test de orina mal 
realizado o en mal 
estado 
Embarazo amembrionado 
(no debe ser considerado 
falso positivo) 
Ciertas medicaciones Medicación de TRA 
-Embarazo molar (no debe 
ser considerado falso 
positivo) 
Celeste B. Vela 
4. PREECLAMPSIA 
• Jack A. Pritchard: 1964 publica en New Jornal Of medicine, las siguientes 
observaciones en 3 pacientes con eclampsia: hemolisis, elevación de enzimas 
hepáticas y trombocitopenia. 
• Louis Weintein: 1980, asistió a 59 mujeres y considero una variedad grave de 
preclamsia. 
Suele presentarse durante la segunda mitad del embarazo, relacionada con la 
presión arterial alta. 
SINTOMAS 
 Dolor de estomago 
 Hinchazón de manos y rostro 
 Aumento súbito de peso (+23 kg por semana) 
 Dolor de cabeza 
 Nauseas y vómitos 
 Visualiza puntos negros 
5. SINDROME DE HELLP 
-Forma grave de preclamsia multisistémica, con elevada morbilidad y mortalidad 
materna y fetal. 
Incidencia: 10-20% de casos de preeclamsia severa. 
Epidemiologia: morbilidad- CID (coagulación intravascular diseminada), DPPI 
(desprendimiento prematuro de placenta), IRA, Edema pulmonar, hematoma 
hepático. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Genética 
Mutación factor V Leiden 
(coágulos) 
Gen VEGC (factor de 
crecimiento endotelial 
vascular)- angiogénesis 
Variante en el receptor Toll-
like (reconocer patógenos) 
Características 
Anormal placentación 
Inicio antes de las 28 semanas 
(efn. Grave, RCIU) 
Preclamsia 10 x más frecuente 
que Hellp 
Resolución pos parto 
Citoquinas inflamatorias 
placentarias 
Mal adaptación inmune 
Triada clínica 
Trombocitopenia 
Elevación de 
enzimas hepáticas 
Hemolisis 
Factores que 
predicen 
Factores de 
riesgo 
Membrana anormal 
de 
sincitiotrofoblasto 
(borde de cepillo) 
Multiparidad 
HTA 
Proteína placentaria 
13 
Raza blanca 
Niveles en sangre: 
Materna: bajo 1T y 
alto 3T. 
Cordón umbilical: 
bajos en PE y altos 
en Hellp. 
Mayor de 35 a 
Antecedentes de 
aborto 
Obesidad 
DB o enfermedad 
renal 
Mecanismos 
patogénicos en 
Madre 
Respuesta inflamatoria 
Microangiopatía 
trombótica 
Anemia hemolítica 
microangiopática 
Disfunción renal y 
hepática 
Celeste B. Vela 
 Fisiopatología 
a. Lesión endotelial en microvasculatura: se observa en sangre periférica, 
esquistocitos o fragmentocitos. 
b. Lisis globular: aumenta bilirrubina indirecta y deshidrogenasa láctica. 
c. Disminución de la inhibiciónsérica del factor activador de plaquetas: 
plaquecitopenia. 
d. Lesión hepática, consecutiva a isquemia, infarto, aumenta transaminasas: 
TGO-AST, TGP-ALT (mayor especificidad para identificar trastornos 
hepatocelulares) 
 
 Manifestaciones clínicas 
 
 Laboratorio 
 
 
Celeste B. Vela 
 Tratamiento 
-Finalizar gestación, estabilizar madre y dar ingreso en cuidados intensivos 
maternos y neonatales. 
 
Tratamiento intensivo en pos parto: monitorizar en unidad de cuidados 
intensivos, clínicamente y por resultado de laboratorio, al menos 48 hrs pos parto.