PAF MAD - MICHAEL WILS TELLO PEREZ

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Capítulo II: Las EDAS bacterianas en el Perú
Según la OMS la diarrea aguda viene a hacer tres o más evacuaciones líquidas ya sea moco, pus o sangre que puede ser causado por parásitos u organismos bacterianos. 
Está caracterizada por defecaciones con frecuencia de más de tres veces por día como también están asociadas a síntomas generales, fiebre, vómitos, cólicos (1).
2.1 fisiopatología de la enfermedad diarreica aguda
Si hablamos de esta  fisiopatología diarreica se puede decir que es una pérdida excesiva de electrolitos y líquidos en las heces, básicamente un comportamiento anormal o transporte anormal de los solutos (1).
Entender el transporte de agua y electrolitos en el tracto gastrointestinal es de importancia para saber el proceso de la enfermedad diarreica aguda y saber su tratamiento.
Al día 8 a 10 litros de líquido son transportados al lumen intestinal, y solo de 1 a 1.5 llegan al colon, culminando con 100 a 150 cc que son eliminados en las heces (2). En lo general debemos considerar que el proceso diarreico del origen infeccioso fisiopatológico es mixto:
Son clasificadas en 4 diferentes mecanismos:
1.     Diarrea osmótica: trata de movilizar el contenido acuoso hacia la luz intestinal, por ejemplo, la intolerancia a azúcares o laxantes osmóticos (luctulosa)
2.     Diarrea secretora: Generalmente los episodios diarreicos se desarrollan en la edad pediátrica, como puede ser la toxina del cólera.
3.     Diarrea invasiva: En este mecanismo podemos observar que el agente patógeno se pega al enterocito donde puede alcanzar el espacio intracelular produciendo apoptosis de las uniones intracelulares, estamos hablando de la diarrea aguda causada por shigella, campylobacter, clostridium.
4.     Diarrea por alteración de motilidad: Este se presenta con el aumento de la contractilidad intestinal hablamos de síndrome de intestino irritable, causando un crecimiento bacteriano mayor en la que seguidamente ocasionará esta diarrea.
En el Perú su situación actual en estos últimos años las edas bacterianas como la diarrea aguda ha afectado principalmente a la edad pediátrica, de acuerdo a los últimos años los factores de cambio estacional, y al no tener disponible el agua potable en algunas zonas de nuestro Perú (3)
2.2 Manifestaciones clínicas
Para identificar las manifestaciones clínicas de  esta enfermedad que llegan por múltiples causas, hay que tener en cuenta que debemos de saber sus exámenes de la enfermedad diarreica ya que estas vienen por dolor abdominal, vómitos, mareos o desmayo además qué pueden ser causadas por alergias o intolerancias (2)
Estos exámenes son la colonoscopia total, en donde evaluará el colon y recto para el diagnóstico de enfermedades diarreicas acuosas diagnosticando también la enfermedad del adenoma velloso.
Otro examen que pueden detectar estas EDAS son los test de tolerancia a la lactosa, consistiendo en medir glucosa plasmática 1 a 2 horas después de suministrar una carga oral de lactosa (3)
La diarrea inflamatoria se caracteriza por presentar una mucosidad intestinal y la pérdida de proteínas, estas manifestaciones vienen con los nombres conocidos como la colitis ulcerativa, gastroenteritis eosinofílica.
Para los estudios de esta enfermedad tenemos al estudio de sangre, prueba donde se observará las proteínas del paciente bajas en la sangre o una enteropatía de proteínas (4)
Usualmente los pacientes que presentan este tipo de enfermedades son difíciles que tengan un diagnóstico inicial, refiriéndonos a las diarreas acuosas, malabsortivas; Por lo que en estos casos se haría desde el comienzo todo el proceso de diagnósticos.
El médico antes de todo y observando sus problemas tendrá que preguntar al paciente por los alimentos que ingiere y bebidas que toma luego deducirá que tiene intolerancia o alergia a los alimentos que consume su paciente es allí donde diagnostica las enfermedades diarreicas (5).
Estas enfermedades pueden causar deshidratación por lo que el paciente llega con insuficiente líquido y electrolitos para que funcione correctamente. 
Es por eso que cuando un paciente llega al hospital con estos síntomas de mareos, vómitos, dolor en el abdomen, y a cada momento va al baño podemos deducir que le falta electrolitos y líquido en el cuerpo y asociamos con la enfermedad diarreica aguda.
Actualmente en nuestro país las enfermedades diarreicas se ven asociadas con el agua por no tener el suficiente abastecimiento de agua potable y lavar los alimentos lo cual es difícil reducir las infecciones transmitidas por causantes de virus que también se manifiestan en estas enfermedades diarreicas tales son el rotavirus, calicivirus.
2.3 Causas de la diarrea:
Las EDAS bacterianas como las diarreas tienen varias causas y son persistentes como se ha mencionado, en ocasiones los médicos no encuentran una causa probable para la diarrea, suele desaparecer repentinamente a los 4 días sin necesidad de encontrar la causa.
Diarrea aguda y persistente; para esta enfermedad las causas son las infecciones, conocida también como la diarrea del turista o del viajero, 
Son de 3 tipos de causas infecciosas que producen esta diarrea, infecciones víricas, bacterianas, parasitarias.
Diarrea crónica; las causas más comunes son las alergias e intolerancias, problemas por el tubo digestivo, el uso prolongado de medicinas, algunas de las intolerancias son las de lactosa, consumo de productos que tengan leche o productos lácteos; intolerancia a la fructosa, cuando consumen alimentos que contengan fructosa por ejemplo las frutas como el plátano, o bebidas que están agregadas con endulzante.
Las causas de estas enfermedades diarreicas tienen que ver con el tubo digestivo y sus enfermedades como la celiaca, enfermedad de Crohn, y el síndrome de intestino irritable, y causan colitis ulcerativa más conocida como colitis ulcerosas.
Es importante tener en cuenta que el uso inadecuado de las medicinas puede causar diarreas crónicas pueden cambiar la flora intestinal y causar clostridiodes, bacteria causante de diarrea crónica
Las enfermedades diarreicas actualmente están asociadas con la limpieza y el orden, una de las causas es la mala higiene proveniente de las casas, en nuestro país vemos zonas donde la limpieza da mucho que desear. 
Un factor son los desagües a que nos referimos a que niños al momento que salen a jugar a las calles vemos que tocan el agua esparcida por las cañerías y al final las manos la llevan a la boca es por eso que hay mucha contaminación de estas enfermedades diarreicas.
Igualmente pasa con las frutas, comidas sin lavar, aveces en la casa no tienen una buena higiene eso conlleva a que se produzcan estos tipos de infecciones que al parecer se resuelven solas pero a veces llegan a complicarse
 2.3.1 Contaminación del agua
Hay muchas enfermedades relacionadas con el agua, pero las más comunes son las EDA que están en nuestros alimentos, estas enfermedades pueden ser la cólera, la polio, hepatitis, parasitosis intestinal, etc.
La enfermedad que se asocia más con enfermedades de transmisión por el agua es la diarrea ya que esta es variada y su causa es difícil de diagnosticar porque a veces esta se resuelve sola.
Mayormente la prevalencia de la diarrea está en los niños lo cual los patógenos que más resaltan son asociados con la morbilidad, gravedad, complicaciones, y mortalidad, en nuestra ciudad se estima que la norovirus, campylobacter y, E. coli diarreogénicas son los que prevalecen más en el Perú afectando mayormente a los niños
Con un ligero aumento de casos en el verano, un claro ejemplo es la enfermedad presentada llamada síndrome Guillain Barré aparecida en Trujillo asociada con los enterovirus.
La carencia de no tener abastecimiento de agua potable y un adecuado procesamiento de esta, y el cambio climático, así como también los desastres naturales como el del niño, nos conlleva a tener esas enfermedades diarreicas permanentes.
Una de las causas más preocupantes es que no sabemos que las bacterias se desarrollan mejor en aguas calientes, las podemos encontrar en jacuzzis, torresde refrigeración, tanque de agua caliente, es por eso que la higiene en estos casos es de suma importancia.
    2.3.2 Consecuencias de la contaminación del agua
Primeramente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la contaminación se define como aquel factor que produce cambios en la composición hasta quedar inservible.
Por el cual una de sus consecuencias es la destrucción de la biodiversidad, causando que el agua deje de ser un líquido vital para el ser humano.
Se estima que unos 2.000 millones de individuos toman agua potable contaminada por excrementos exponiéndose así a contraer enfermedades tales como las diarreicas así como también el cólera, hepatitis, disentería.
Si hablamos de la mortalidad de las enfermedades diarreicas a causa de la contaminación del agua vemos que al día 1000 niños dejan de existir.
La enfermedad del cólera aparecida en enero de 1991 aquí en nuestro país,  fue una de las edas bacterianas más asociada con estas enfermedades diarreicas ya que llegó a tener casos de 533.000 y 4700 defunciones extendiéndose por los países de Sudamérica.
Otro factor fue el desastre natural el niño que tuvo una mayor letalidad porque dejó de considerarse la presunción diagnóstica y el manejo de casos.
En los últimos años se han reportado casos de malaria en zonas de la selva peruana Ucayali, Amazonas, Junín, Cusco, Ayacucho, asimismo los agentes bacterianos que participan en la propagación de estas enfermedades es el Anopheles darlingi, A. pseudopunctipennis, A. albimanus y A. benarrochi, y como secundarios las especies A. calderoni.
Siendo el cambio climático un riesgo como también los desastres naturales riesgos para la transmisión de estas enfermedades.
   2.4 Consecuencias
Las enfermedades diarreicas tienden a venir con graves consecuencias con la infección como por ejemplo la malnutrición, sabiendo que esta es la segunda causa de malnutrición en menores de 5 años afectando su estado nutricional.
Sabemos que una consecuencia de estas enfermedades se puede dar con la infección de persona a persona, en condiciones de higiene en mal estado, a esto le agregamos también el almacenamiento de agua en condiciones carentes la cual es un riesgo también importante.
No olvidemos que la vida marina como el pescado y mariscos pueden causar estas enfermedades ya que vienen de aguas contaminadas.
En el Perú sabemos que las enfermedades diarreicas, se centran principalmente en los niños de zonas rurales y barrios periurbanos de lima cuyo factor es la falta de agua y desagüe falta de alimentación, siendo su diagnóstico mayormente no identificado, 
Por otro lado Purohit, Kelkar y Simha (1998) señalo que las enfermedades diarreicas agudas son inversamente proporcional en la temperatura concluyendo que los picos más alto de casos se dan en meses de mucho frio.
   2.4.1 Diarreas
Si hablamos de la clasificación de estas enfermedades diarreicas podemos decir que a nivel fisiopatológico existen 3 osmótica, secretora, invasiva.
Pero si clasificamos las enfermedades diarreicas podemos encontrar a las etiologías no infecciosas, que por lo general puede causar un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva entre ellos están la eritromicina que actúa en el colon, la ceftriaxona, causante del 50 por ciento de los casos.
La situación cambia en pacientes hospitalizados ya que la alimentación enteral puede causar diarrea, lo cual es muy grave en pacientes que están en uci.
Las etiologías infecciosas se pueden presentar como agentes por ejemplo si nos referimos a virus hablamos de rotavirus,adenovirus, calicivirus, parvovirus cuyo principal modo de transmisión es fecal-oral, agua-alimentos,respiratoria.
Pero si hablamos de bacteria tenemos múltiples agentes como la shigella, salmonella, bacillus cereus, vibrio cholerae, cuyo método de transmisión son alimentos-agua, fecal-oral,agua-alimentos.
teniendo como síndromes a diarrea coleriforme (diarrea líquida aguda), acompañada de vómito fiebre y disminución de apetito.
Otro síndrome es el disenteriforme, se presenta con sangre visible en las defecaciones, consiguiendo así sus efectos como anorexia, perdida de peso y el daño a la mucosa intestinal
·      Lima A, Lima N. Epidemiology, therapy, and prevention of infection with Shigella organisms and Clostridium difficile. Curr. Op. Microbiol Infect Dis 1993; 6: 63-71[citado el 20 de noviembre de 2022]. ubicado en http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400007
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· https://www.iberdrola.com/sostenibilidad/contaminacion-del-agua#:~:text=Enfermedades.,hepatitis%20A%20y%20la%20disenter%C3%ADa.