La salud del bicentenario, Chile 2011-2020 Desafios y Propuestas Instituto Politicas Publicas y Gestion, Salud y Futuro

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LA SALUD DEL 
BICENTENARIO, 
CHILE 2011-2020:
Desafíos y Propuestas
LA SALUD DEL 
BICENTENARIO, 
CHILE 2011-2020:
Desafíos y Propuestas
La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020:
Desafíos y Propuestas
Editor Reponsable
Héctor Sánchez Rodríguez
Director ejecutivo Instituto Politicas Públicas y Gestión, Salud y Futuro
de la Universidad Andrés Bello
Editor Periodístico
Marcela García San Martín
Diseño, Diagramación e Impresión
Duplika Ltda.
Primera Edición marzo de 2011
500 Ejemplares
Indice
Presentación 5
Principales Indicadores Financieros y de Prestaciones 7
del último decenio del Sistema de Salud Chileno e Implicancias, 1999-2009
1 Introducción 9
2 Sistema de Salud Reformado 11
3 Cartera de Beneficiarios 17
4 Fuentes de recursos del sistema de salud 23
5 Uso de los recursos del sistema de salud 27
6 Utilización de prestaciones 31
7 Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) 37
Calidad de Vida y Salud: La importancia del Adulto Mayor 45
1 Antecedentes 47
2 Situación en Chile 51
3 Síntesis 63
4 Referencias 65
La reforma de salud en Chile a 4 años de su Implementación 67
1 Antecedentes 69
2 Evaluando las Garantías Explícitas en Salud 71
3 Evaluando la nueva institucionalidad 93
4 Nuevo marco regulatorio en el sector privado 103
5 Comentarios finales 115
Causas estructurales y deficiencias de gestión hospitalaria, 119
en el origen de la deuda financiera de la Salud Pública 2007-2010
1 Análisis Gasto Bienes y Servicios de Consumo 2007-2009 121
2 Proyecciones año 2010 127
3 Anexo A: Gasto 2007-2009 por Servicio y Concepto 129
 Bienes y Servicios de Consumo (MM$2009) 
4 Anexo B: Comparativo por Servicio y Concepto 147
 Gasto en Bienes y Servicios de Consumo (MM$2009) 
La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020: Desafíos y Propuestas 165
El Instituto de Políticas Públicas y Gestión Salud y Futuro de la Univer-
sidad Andrés Bello, ha estado permanentemente analizando el devenir 
de las políticas públicas en el sistema de salud chileno, tratando de 
mostrar diferentes ángulos que permitan explicar el por qué los siste-
mas público y privado, asegurador y prestador operan de la forma que 
lo hacen, con sus virtudes y defectos. Asimismo y con igual énfasis ha 
participado en el diseño de propuestas de solución a los problemas 
que aquejan al sistema en su globalidad con el objeto de cumplir con 
una de las funciones básicas de la Universidad: la de vincularse con la 
Presentación
sociedad para, desde una perspectiva académica, generar discusión y debate en torno a nuevas ideas de 
modo de contribuir con el país y las autoridades de gobierno y legislativas al desarrollo de políticas públicas 
adecuadas para resolver los problemas de salud de sus habitantes -principalmente- de la población de me-
nores ingresos y/o con mayores necesidades.
En tal sentido, este libro hace un detallado análisis de las reformas al sistema de salud impulsadas en la déca-
da del 90, y de su aplicación y puesta en marcha. En cada uno de sus capítulos, los autores reflexionan sobre 
los avances alcanzados y los desafíos pendientes.
Es así que en el primer capítulo, Principales Indicadores Financieros y de Prestaciones del último decenio del 
sistema de salud chileno e implicancias 1999-2009 se repasan las cifras relacionadas a la cartera de benefi-
ciarios de los seguros público y privado, al financiamiento, las tasas de uso y gasto, estudiando ampliamente 
también la problemática del financiamiento, uso y gasto de licencias médicas.
En el segundo capítulo, Calidad de Vida y Salud: la importancia del adulto mayor se aborda la incidencia de 
este grupo en el costo de la salud pública y privada, planteando la necesidad de elaborar políticas públicas 
tendientes a disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida de los ancianos como medida orientada 
a frenar el alza en los costos de salud.
En el tercer capítulo, La Reforma de Salud a 4 años de su implementación se identifican las fortalezas y pun-
tos críticos, así como las buenas prácticas y nuevas estrategias de los cambios y su puesta en marcha. En él se 
plantea la necesidad de evaluar las transformaciones y el impacto en la población beneficiaria.
En el cuarto capítulo, Deuda Hospitalaria: proyecciones y análisis del gasto en bienes y servicios de con-
6Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
sumo 2007-2010 se analiza el endeudamiento sostenido del sistema público y se estudia la asignación de 
recursos que no considera el perfil epidemiológico y la estructura demográfica.
Finalmente, en el quinto capítulo Desafíos y propuestas para el sistema de salud chileno en la década del 
Bicentenario 2011-2020 junto con identificar los desafíos para la próxima década se proponen ideas y li-
neamientos de políticas públicas de salud para el Chile del futuro, tendientes a alcanzar efectivamente un 
sistema de salud moderno, eficiente y equitativo para todos los chilenos.
Creemos que el país y su sistema de salud ya no pueden vivir de las glorias del pasado, es necesario ahora 
continuar avanzando en reformas que se hagan cargo de las necesidades cambiantes de la población, no 
sólo porque sus requerimientos de salud han cambiado como producto del cambio demográfico y epide-
miológico si no que, principalmente, porque la gente ha cambiado y plantea nuevas exigencias a los siste-
mas de salud, las que obligan a los tomadores de decisión a abordar soluciones acordes a los tiempos y a las 
experiencias internacionales.
En efecto, el sistema de salud ha mostrado que si le damos a la gente mayores grados de libertad son capaces 
de tomar decisiones y ya no esperan que éstas sean tomadas por el Estado o por organizaciones privadas, 
sin considerar su opinión. La gente desea participar en los diferentes ámbitos del quehacer ciudadano que 
lo afectan, particularmente en aquellos que le son más sensibles como es el sistema de salud que cubre sus 
necesidades.
Como Instituto de Políticas Públicas, ponemos a disposición del mundo académico, de los centros de pen-
samiento, de las autoridades políticas, líderes y tomadores de decisiones este documento, redactado con 
perspectiva universitaria y con la total libertad académica de sus autores.
Héctor Sánchez R.
Director ejecutivo del Instituto de Políticas Públicas y Gestión, Salud y Futuro. Universidad Andrés Bello.
Editor responsable.
Principales Indicadores 
Financieros y de Prestaciones 
del Último Decenio del Sistema 
de Salud Chileno e Implicancias, 
1999-2009
* Director ejecutivo Instituto Políticas Públicas y Gestión,Salud y Futuro, Universidad Andrés Bello.
** Economista en Salud. Profesor Economía en Salud del Instituto Políticas Públicas y Gestión Salud y Futuro. 
Universidad Andrés Bello.
Héctor Sánchez Rodríguez*
Javier Labbé Cid**
Introducción
1
El año 2005 el Congreso Nacional aprobó casi por unanimidad una re-
forma al sistema de salud chileno, la segunda reforma más grande del 
sector, sólo superada por la reforma de 1952 que permitió la creación 
del Servicio Nacional de Salud a partir de diversas instituciones dispersas, 
tanto públicas como filantrópicas.
El conjunto de cuerpos legales en que se ha traducido esta Reforma1 es-
tablece la obligación legal de introducir modificaciones de distinta índo-
le en el sistema sanitario, entre ellos cambios en el modelo de atención, 
introducción de las Garantías Explícitas en Salud; cambios en la organización y estructura del sector público de 
salud y un y nuevo marco de incentivos. Sin lugar a dudas, esta Reforma marcará un antes y un después en la 
historia del sistema de salud de Chile. Es por lo anterior que estimamos que resultaría de utilidad poder disponer 
de información para identificar si los cambios han producido efectos. Este capítulo, sin pretender ser una eva-
luación de la referida Reforma, intenta analizar las principales cifras que permitan disponer de una radiografía 
del sector salud en dos períodos, 1999-2004 y 2005-2009; es decir el período anterior a la entrada en vigencia 
delos nuevos cuerpos legales reforma y el período inmediatamente posterior a la aprobación de los cambios 
en el Congreso.
No obstante lo anterior, es importante destacar que hay dos factores claves que hay que considerar en el análisis 
y en las conclusiones que se saquen a partir de esta información, por un lado está que muchas de las reformas 
no se han implementado o sólo se han hecho parcialmente. Por otro lado, que algunos cambios sólo impac-
tarán en los indicadores de salud en períodos más largos de tiempo, por esta razón intentaremos dar algunos 
antecedentes para discernir mejor al respecto.
En este capítulo se presenta primero, una descripción del sistema de salud de Chile “post reforma” y sus institu-
ciones; en segundo lugar, se presenta la evolución de los beneficiarios del sistema de salud; en tercer lugar, se 
presenta la evolución de los recursos utilizados por el sistema de salud; en cuarto lugar, se presenta la evolución 
en el uso de los recursos; en quinto lugar, se presenta la evolución del gasto en prestaciones; en sexto lugar, se 
presenta la evolución del gasto en subsidio por incapacidad laboral y en séptimo lugar se presenta una evalua-
ción del rendimiento del gasto público en salud y, por último, se plantean algunos comentarios y conclusiones.
1 Ley N° 19.895, Ley corta de Isapres, el 28 de agosto de 2003, la Ley 19.937, de Autoridad Sanitaria y Gestión, el 24 febrero de 2004 y la Ley 
N° 19.966, del Régimen General de Garantías en Salud, el 25 de agosto de 2004.
Sistema de Salud
Reformado
2
Tal como se mencionó en el acápite anterior, el marco jurídico y regulato-
rio que rige al sistema de Salud chileno ha experimentado modificacio-
nes sustantivas derivadas de la reciente Reforma. Los principales objeti-
vos de ella fueron: garantizar derechos en salud a las personas (garantía 
de oportunidad y acceso a las atenciones de salud garantía de protección 
financiera y calidad); generar un cambio en el modelo de atención y de-
finir prioridades sanitarias; lograr mayor equidad; mejorar la eficiencia del 
sistema público y, finalmente, perfeccionar el sistema Isapre y estimular 
una interacción público-privada.
Para el logro de los objetivos anteriores se diseñaron un conjunto de instrumentos, a saber, Régimen de Garan-
tías Explícitas en Salud (GES) Reforma a las Isapre, con la introducción obligatoria del GES en sus beneficios, y la 
creación del fondo compensatorio Inter-Isapres para el GES, además de otras transformaciones menores.
Asimismo, se planteó una reforma a la estructura, al funcionamiento y la gestión del sistema público de salud a 
través de una clara separación de las funciones de política, regulación, financiamiento y prestación de servicios de 
salud. En el Ministerio de salud se intenta fortalecer su rol en el ámbito de la definición de políticas públicas y en 
el ámbito de la salud pública, por otro lado, establecer una estructura responsable de normar y regular las redes 
públicas de salud para resolver los problemas de la población de forma tal de normalizar los niveles de complejidad 
de la red, la integración de las redes y definir políticas para la alta complejidad. Para cumplir con los objetivos ante-
riores se crean al interior del Ministerio de Salud dos subsecretarías, la de redes asistenciales y la de Salud Pública. 
En el ámbito regulatorio, se traspasan a las SEREMI las funciones reguladoras que estaban anteriormente en el SNSS 
y se crea la Superintendencia de Salud a cargo de regular los seguros y prestadores del sistema público y privado.
En el ámbito del financiamiento se crea el fondo compensatorio por riesgo Inter-Isapres para el GES en el cual se 
solidariza parte de las cotizaciones obligatorias para salud para financiar con prima plana el valor del GES, es decir 
todos los afiliados a una Isapre independientemente de su nivel de riesgo por edad y sexo pagan el mismo precio y 
el fondo compensa a la población de mayor riesgo con aportes de las cotizaciones de la población de menor riesgo. 
Respecto del Fondo Nacional de Salud (FONASA) (está pendiente la publicación de su decreto reglamentario 
para transformarlo en seguro público) se le responsabiliza del cumplimiento de las garantías GES al igual que a 
las Isapres. En el FONASA se continúa con la división de la población en cuatro grupos por nivel socioeconómi-
co, el A, B, C y D. Cabe destacar que el FONASA cobra por el plan de salud que ofrece el 7% de la renta imponible 
12Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
del trabajador, independientemente de la edad y del sexo del cotizante y si éste tiene o no familia, es decir 
también funciona con prima plana y el FONASA actúa como una especie de fondo compensatorio por riesgo e 
ingresos en que además de solidarizar parte de las cotizaciones obligatorias, se efectúa solidaridad con aporte 
fiscal (subsidio para la población de menores ingresos).
Respecto de la prestación de servicios de salud, se establece la creación de 56 hospitales autogestionados los 
cuales debían cumplir con ciertos requisitos para convertirse en tales a marzo del 2010. No obstante lo anterior, 
el cumplimiento fue parcial y 11 hospitales pudieron transformarse en autogestionados a esa fecha y esto debió 
transformarse sólo por el Ministerio de la ley y se encuentran pendientes de la evaluación que corresponde para 
mantener o perder dicha condición. A partir del cambio del modelo de atención se crean las Redes Asistenciales 
Público-Privadas a cargo del SNSS.
En la actualidad, el sistema de salud chileno es lo que se denomina un sistema mixto de salud segmentado, 
que contempla la activa participación de entidades públicas y privadas, tanto en el financiamiento como en la 
provisión de servicios, lo anterior bajo un estricto marco normativo y fiscalizador el cual se segmenta por nivel 
de riesgo e ingresos.
A continuación se presenta una breve descripción de los componentes del sistema de salud tal como lo con-
templa el nuevo marco regulatorio.
2.1. Función Rectora y Normativa
El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria nacional, entre sus funciones se destacan: elaborar y dirigir 
las políticas nacionales de salud; definir los objetivos nacionales de salud; fortalecer y desarrollar su acción en 
el espacio intersectorial para promover y desarrollar políticas públicas coherentes con las prioridades sanitarias; 
definir normas e instrumentos para evaluar la calidad de la atención; fortalecer el desempeño de las funciones 
esenciales de salud pública; definir el plan de salud y establecer sus garantías.
El Ministerio de Salud se organiza a través de dos Subsecretarías, la de Salud Pública y la de Redes Asistenciales.
La Subsecretaria de Salud Pública es la nueva institucionalidad denominada Autoridad Sanitaria. Esta 
institucionalidad tiene como misión la promoción de la Salud, vigilancia, prevención y control de enfermeda-
des, el control y la implementación de políticas sanitarias, alimenticias o de vacunación, entre otras.
Parte esencial de la Subsecretaría de Salud Pública son las 13 Secretarías Regionales Ministeriales de Sa-
lud (SEREMI), que reciben toda la autoridad en relación con el ejercicio de la autoridad sanitaria a nivel regional. La 
Autoridad Sanitaria es territorial y funcionalmente descentralizada, tiene presencia en todas las regiones del país 
y utiliza normas y estándares de alcance nacional, definidos por la autoridad central. Las SEREMI son depositarias 
de todas las atribuciones que tenía anteriormente el SNSS en el ámbito de la regulación y fiscalización sanitaria.
La Subsecretaría de Redes Asistenciales, tiene a su cargo las materias normativas relativas a la articula-
ción y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema, para la atención integral de las personas y la regulación de la 
13 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
2 Serán recursos del Fondo: a) Los aportes que se consulten en la Ley anual de Presupuestos; b) Los ingresos por conceptode cotiza-
ciones de salud que corresponda efectuar a los afiliados del Régimen del Libro II de esta Ley; c) Las contribuciones que los afiliados 
deban hacer para financiar el valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios soliciten y reciban del 
Régimen del Libro II de esta Ley; d) Los recursos destinados al financiamiento del Servicio Nacional de Salud y del Servicio Médico 
Nacional de Empleados, de acuerdo con el artículo 65 de la ley Nº 10.383, y el artículo 13 del decreto con fuerza de ley Nº 286, de 
1960, y con las demás normas legales y reglamentarias, sin sujeción a las limitaciones de afectación o destinación que esas disposi-
ciones establecen; pero sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 51 de la Ley; e) Los frutos de sus bienes propios y el producto de la 
enajenación de estos bienes; f ) Los bienes muebles e inmuebles que adquiera por donaciones, herencias o legados o a cualquier otro 
título, respecto de los cuales no tendrán aplicación las disposiciones especiales, testamentarias o contenidas en el acto de donación, 
que establezcan un destino o finalidad determinados; g) Las participaciones, contribuciones, arbitrios, subvenciones u otros recursos 
o ingresos que le corresponda percibir; h) Los empréstitos y créditos internos y externos que contrate el Fondo de acuerdo con la ley, 
y i) Los demás recursos que establezcan las leyes.
3 La atención en la Modalidad Institucional (MAI) es la que entregan los establecimientos públicos de salud, como consultorios, centros 
de referencia de salud, centros de diagnóstico terapéutico y hospitales públicos. El acceso a la Modalidad de Atención Institucional es 
a través de los Consultorios de Atención Primaria. Para ello, el beneficiario o beneficiaria deberá inscribirse en un establecimiento de 
atención primaria más cercano a su domicilio o lugar de trabajo. Podrán acceder a esta Modalidad todos los beneficiarios y beneficiarias 
del Fondo Nacional de Salud.
4 La Modalidad de Libre Elección (MLE) corresponde las atenciones que entregan profesionales y establecimientos de salud privada 
que hayan suscrito convenios con FONASA. Bajo esta modalidad, el beneficiario o beneficiaria puede elegir tanto al profesional 
como la institución donde desee atenderse. Los hospitales públicos también atienden bajo esta modalidad, situación en la cual el 
beneficiario elige a su médico tratante y/o desea ser hospitalizado en sala de pensionado o medio pensionado. Podrán acceder a esta 
modalidad los beneficiarios y beneficiarias del Fondo Nacional de Salud clasificados en los tramos de ingreso B, C y D.
5 El Régimen General de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que define un conjunto de prestaciones y orien-
ta recursos a las actividades de mayor impacto sanitario. Dentro de éste, mención especial debe hacerse a las Garantías Explícitas en 
Salud que norman igualitariamente las condiciones de acceso, oportunidad, calidad de las acciones en salud y protección financiera 
para los beneficiarios del sistema público y privado de salud.
prestación de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial 
necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles. Se define como 
Red Asistencial, al conjunto de establecimientos de atención de salud que operan dentro del territorio asignado 
a un Servicio de Salud, estas redes incluirán, al menos, a los establecimientos que actualmente dependen de los 
servicios de salud y los de la atención primaria municipal y, además, podrán incorporar mediante convenios, a esta-
blecimientos privados debidamente acreditados por la Autoridad Sanitaria. La idea es que la red funcione con una 
lógica territorial y tenga bajo su responsabilidad la atención de los usuarios de la ley N° 18.469, las emergencias y las 
atenciones convenidas para los afiliados al sistema Isapre y a toda la población para las acciones de Salud Pública.
2.2. Función Aseguradora y de Financiamiento
En Chile, los trabajadores dependientes están obligados por ley a afiliarse a un seguro de salud, ya sea en el 
seguro público denominado “Fondo Nacional de Salud”, FONASA, o uno de los seguros privados denominados 
“Instituciones de Salud Previsional”, Isapre, donde los seguros (públicos y privados) además de los otros benefi-
cios que cubren son los responsables del otorgamiento del Régimen de Garantías en Salud.
El FONASA, tiene el rol de recaudar, administrar y distribuir los recursos del Fondo señalados en el artículo 55 
del Decreto Ley N° 2763 de 19792 y financiar, en todo o en parte, las prestaciones que se otorguen a los bene-
ficiarios del Régimen General de Garantías en Salud de esta Ley en cualquiera de sus modalidades. El seguro 
público entrega los siguientes servicios: la Modalidad de Atención Institucional (MAI)3, donde las atenciones de 
salud son entregadas por los establecimientos públicos de salud y la Modalidad de Libre Elección (MLE)4 y las 
garantías del Régimen General de Garantías en Salud (GES)5.
14Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
6 El tope de renta imponible mensual es de 64 UF
En términos generales, el Fondo Nacional de Salud tendrá las mismas atribuciones que esta ley confiere a las 
Instituciones de Salud Previsional, aún cuando no es considerado entidad de previsión.
El FONASA, es intrínsecamente solidario, opera sobre la base de un sistema de reparto que se financia con el 
7% de la renta imponible6 de sus beneficiarios en que la prima no está relacionada con el nivel de riesgo (sexo, 
edad) ni tamaño del grupo familiar. En este sistema los afiliados además financian copagos y reciben subsidio 
fiscal para financiar las coberturas de los planes de salud a los cuales las personas tienen derecho. No obstante lo 
anterior, el nivel de cobertura y grados de libertad de las personas para escoger su prestador, si está relacionado 
con el nivel de ingreso de las personas ya que un grupo importante de ellos. Por ejemplo, el grupo A goza de 
gratuidad en la atención y usa junto al grupo B básicamente la infraestructura del sistema público; en cambio, 
los grupos C y D tienen copagos y usan principalmente en lo ambulatorio el sistema de libre elección y de 
forma creciente utilizan para hospitalizaciones del sistema PAD (Pago Asociado a Diagnóstico) que actualmente 
cubre varias decenas de patologías y/o soluciones a problemas de salud de alto costo.
Los beneficiarios del FONASA están compuestos por trabajadores activos que cotizan incluyendo sus cargas 
familiares, por pensionados y por personas indigentes o carentes de recursos. 
Las Isapres son sistemas de seguros privados de salud de carácter individual y con un sistema de primas 
ajustadas por riesgo de las personas o familias, basados en contratos individuales pactados libremente entre 
los asegurados y las instituciones de salud previsional (se entiende que dichas instituciones sustituyen en las 
prestaciones y beneficios de salud a los Servicios de Salud y Fondo Nacional de Salud). Los beneficios corres-
ponden como mínimo a los comprendidos por el Régimen General de Garantías en Salud y en forma voluntaria 
se pueden pactar beneficios adicionales (Plan Complementario), los beneficios aumentan a medida que baja el 
riesgo y aumenta el aporte de los cotizantes, situación inversa al FONASA. Los beneficios comprendidos en el 
Régimen de Garantías en Salud se financian a través de una prima universal única para todos los beneficiarios de 
cada Isapre lo cual es posible gracias a que existe un Fondo Compensatorio por Riesgo inter-Isapre. Por su parte, 
el Plan Complementario se financia sobre la base de un sistema de prima ajustada por riesgo, donde la edad y 
el sexo son determinantes en la estimación del valor del contrato. La prima total se compone como mínimo de 
un 7% de la renta imponible, más, en algunos casos, de primas adicionales, que permiten financiar todos los 
beneficiosdescritos con anterioridad.
Los beneficios son otorgados por prestadores privados y públicos, elegidos libremente mediante un sis-
tema de reembolso de gastos o bien mediante un sistema de bonos en que el usuario sólo cancela el 
copago por la prestación que utiliza entre aquellos prestadores con los cuales la Isapre cuenta con algún 
tipo de convenio.
2.3. Función Prestadora de Servicios
Los Servicios de Salud son articuladores de las redes de atención pública y público- privadas y tienen 
la función esencial de ejecutar coordinadamente las acciones integradas de fomento, protección , recupe-
15 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
ración de la salud y rehabilitación de las personas enfermas. En la actualidad los Servicios de Salud son 29, 
incluido el Servicio de Salud del Ambiente radicado en la Región Metropolitana. Su grado de autonomía 
en el manejo financiero y la organización de las prestaciones, estarán asociados a un sistema de califica-
ción permanente.
La red asistencial de cada Servicio de Salud está constituida por el conjunto de establecimientos asistencia-
les públicos que forman parte del Servicio, de los establecimientos municipales de atención primaria de salud 
y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio, los cuales deberán colaborar y com-
plementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población, a fin de resolver 
adecuadamente las necesidades de salud de la población.
Los hospitales y consultorios públicos: 194 hospitales (de diversa complejidad), 837 consultorios y 1.168 
postas. Entre los hospitales existen los denominados “Establecimientos de Autogestión en Red”, establecimien-
tos de salud dependientes de los Servicios de Salud, pero descentralizados de él, que tienen mayor compleji-
dad técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa y número de prestaciones. Cuentan con 
un mayor grado de autonomía en su gestión, especialmente en aquellos aspectos relativos a la definición de 
estructura y el manejo de los recursos humanos y materiales, lo que no obsta para que funcionen como parte 
de la Red Asistencial. Actualmente se está en pleno proceso de transformación de los 56 hospitales más com-
plejos en hospitales autogestionados, de hecho ya se han constituido 19 hospitales como autogestionados y 
el resto lo han hecho como producto del mandato legal, pero sujetos a evaluación en el plazo de un año. Los 
consultorios, municipales en su mayoría, entregan atención primaria de salud gratuita y constituyen la puerta 
de entrada para la modalidad institucional del FONASA. Dentro de los servicios que otorgan, incluyen además 
de las acciones curativas, acciones de fomento y protección de la salud. 
Los prestadores privados están compuestos por clínicas, centros médicos, consultas privadas y redes de 
prestadores que ofrecen servicios de salud principalmente a privados pero en forma creciente al sistema 
FONASA libre elección el cual ha crecido en forma sostenida en los últimos años , de hecho hay grandes redes 
de prestadores privados de salud , principalmente ambulatorias en que sobre el 40% de su facturación proviene 
de este sistema.
2.4. Función Fiscalizadora y de Supervigilancia de los Seguros y 
 Prestadores de Servicios de Salud
La Superintendencia de Salud es el organismo público destinado a proteger y garantizar los derechos en 
salud de las personas. La Superintendencia tiene los siguientes roles: 
•	 Supervigilar	y	controlar	a	las	Isapres	y	velar	por	el	cumplimiento	de	las	obligaciones	que	les	imponga	la	ley	
como Régimen de Garantías en Salud, los contratos de salud, las leyes y los reglamentos que las rigen. 
•	 Supervigilar	y	controlar	al	Fondo	Nacional	de	Salud	en	todas	aquellas	materias	que	digan	estricta	relación	
con los derechos que tienen los beneficiarios de la Ley N° 18.469 en las modalidades de atención institu-
cional, de libre elección, y lo que la ley establezca como Régimen de Garantías en Salud. 
16Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
•	 Fiscalizar	que	todos	los	prestadores	de	salud,	públicos	y	privados,	sean	personas	naturales	o	jurídicas,	res-
pecto de su acreditación y certificación, así como la mantención del cumplimiento de los estándares esta-
blecidos en la acreditación. 
2.5. Función Compradora del Estado
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), es una alternativa de abastecimiento de fármacos 
e insumos clínicos de bajo costo, para los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud.
2.6. Función de Laboratorio de Referencia
El Instituto de Salud Pública (ISP), es el Laboratorio de Referencia Nacional. Tiene el rol de controlar la ca-
lidad de las prestaciones de salud pública, fiscalizar a la industria farmacéutica, recopilar y entregar información 
para vigilancia en salud pública, fomentar la transferencia tecnológica y hace las veces de centro de referencia 
en salud pública.
Cartera 
de Beneficiarios
3
En la década comprendida entre 1999 y 2009, la población asegurada 
por el seguro público aumentó a una tasa promedio anual de 2,9%. Por 
su parte, la población asegurada por los seguros privados disminuyó a 
una tasa promedio anual de 1,8 %, no obstante lo anterior su población 
se ha estabilizado en los últimos 6 años en torno al 16% en la participa-
ción del mercado total de seguros obligatorios.
Cuadro 1: Evolución de la cartera de beneficiario según seguro de salud
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fonasa Isapre
Po
bl
ac
ió
n 
(m
ile
s)
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
-
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Como consecuencia, la participación de la población asegurada por el seguro público aumentó desde un 
61,5% a un 73,5% de la población y la participación de la población asegurada por los seguros privados dis-
minuyó desde un 21,7% a un 16,3% de la población nacional.
18Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
 FonaSa isapre otros
 (miles) % (miles) % (miles) %
1999 9.403 61,5% 3.323 21,7% 2.571 16,8%
2000 10.158 65,6% 3.092 20,0% 2.235 14,4%
2001 10.156 64,9% 2.941 18,8% 2.561 16,4%
2002 10.327 65,2% 2.828 17,9% 2.677 16,9%
2003 10.580 66,1% 2.729 17,0% 2.697 16,9%
2004 10.911 67,4% 2.678 16,6% 2.591 16,0%
2005 11.120 68,0% 2.660 16,3% 2.570 15,7%
2006 11.479 69,5% 2.685 16,3% 2.351 14,2%
2007 11.741 70,4% 2.777 16,6% 2.163 13,0%
2008 12.248 72,7% 2.780 16,5% 1.820 10,8%
2009 12.504 73,5% 2.777 16,3% 1.734 10,2%
Tabla 1: Distribución de beneficiarios
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
La modificación de cartera, descrita con anterioridad, no fue homogénea en término de las características 
de la población. Así, el número de beneficiarios del FONASA correspondientes al primer quintil de ingresos 
disminuyó aproximadamente 6 puntos porcentuales mientras que los del quinto quintil aumentaron sólo 3 
puntos porcentuales.
Por el contrario, el número de beneficiarios de Isapres del primer quintil disminuyó 2 puntos porcentuales, 
mientras que los beneficiarios del quinto quintil aumentaron 15 puntos porcentuales.
Cuadro 2: Evolución de la cartera de beneficiario FONASA según quintil de ingreso
2000 2003
2006 2009
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
32%
26%
27%
25%
20%
22%
14%
18%
7%
10%
I II III IV V
Fuente: Elaboración propia a partir de Casen 2000 -2009.
19 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 3: Evolución de la cartera de beneficiario ISAPRE según quintil de ingreso
Fuente: Elaboración propia a partir de Casen 2000 -2009.
2000 2003
2006 2009
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
4%
10%
6%
26%
25%
42%
57%
I II III IV V
2%
18%
10%
Tabla 2: Distribución de beneficiarios por quintiles de ingresos
 
 
Quintil i Quintil ii Quintil iii Quintil iV Quintil V
(miles) (miles)(miles) (miles) (miles)
FONASA 2000 3.244.477 2.718.194 2.039.532 1.463.160 692.324
FONASA 2009 3.204.267 3.130.148 2.777.992 2.200.135 1.191.684
Variación -1,2% 15,2% 36,2% 50,4% 72,1%
Isapre 2000 132.397 294.750 543.908 816.265 1.304.875
Isapre 2009 68.666 164.060 287.212 681.278 1.575.356
Variación -48,1% -44,3% -47,2% -16,5% 20,7%
Fuente: Elaboración propia a partir de Casen 2000 -2009.
Este cambio en la estructura de la cartera de beneficiarios por ingresos da cuenta de tres fenómenos, por 
un lado un fuerte incremento en los precios de los planes de Isapre por un alza en los costos; una paulatina 
selección adversa que se está produciendo en las Isapres en que la población menos sensible al precio se va 
quedando (altos ingresos y de mayor siniestralidad esperada) y, finalmente, el ingreso masivo de personas 
con seguros de salud complementarios al FONASA.
En términos de edad, los beneficiarios del FONASA del tramo etario de 20 y más disminuyeron su partici-
pación a favor del tramo de 0 a 19 años. En el caso de los beneficiarios de Isapre, los tramos de 20 años en 
adelante aumentaron su participación, mientras que el tramo de edad de 0 a 19 años disminuyó aproxima-
damente 3 puntos porcentuales esta situación demuestra un envejecimiento progresivo de la cartera de las 
Isapres por encima del envejecimiento promedio del país.
20Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 4: Evolución de la cartera de beneficiario FONASA según tramos de edad
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0-19 20-39 40-64 65 y +
32%
29% 29%31% 29% 29%
11% 10%
FONASA 2003
FONASA 2009
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009.
Cuadro 5: Evolución de la cartera de beneficiario ISAPRE según tramos de edad
27%
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
31%
35% 35% 36%
29%
3% 4%
0-19 20-39 40-64 65 y +
ISAPRE 2003
ISAPRE 2009
Fuente: Anuario estadístico de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009.
 
 
0-19
(miles)
20-39
(miles)
40-64
(miles)
65 y +
(miles)
FONASA 2003 2.654 2.836 2.695 1.010
FONASA 2009 3.989 3.632 3.585 1.299
Variación 50,3% 28,1% 33,0% 28,6%
Isapre 2003 956 956 730 84
Isapre 2009 863 1.001 801 110
Variación -9,7% 4,8% 9,7% 31,8%
Tabla 3: Distribución de beneficiarios por tramos de edad
Fuente: Anuarios estadísticos de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009 y 
anuario estadístico del FONASA 2009.
En el caso de la distribución según sexo en el FONASA se verificó que la participación de las mujeres aumen-
tó aproximadamente 3 puntos porcentuales, con la consiguiente caída en la participación de los hombres. 
Muy por el contrario, en las Isapres la participación de las mujeres disminuyó en promedio 2 puntos porcen-
tuales, con el consiguiente aumento en la participación de los hombres.
21 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 6: Evolución de la cartera de beneficiario FONASA según sexo
FONASA 2003
FONASA 2009
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
52%
51%
50%
49%
48%
47%
46%
Femenino Masculino
48%
51%
52%
49%
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009.
Cuadro 7: Evolución de la cartera de beneficiario ISAPRE según sexo
Po
rc
en
ta
je
 P
ob
.
54%
53%
52%
51%
50%
49%
48%
47%
46%
45%
44%
Femenino Masculino
49% 47%
53%
51%
ISAPRE 2003
ISAPRE 2009
Fuente: Anuarios estadísticos de la superintendencia de salud 2003 y 2009.
La proporción de la población asegurada por las Isapres ha llegado a un estado estacionario, estabilizándose 
en aproximadamente un 16,3% de la población. Las razones que explican esta situación son de diversa índole. 
Por un lado, las Isapres no han sido capaces de regular el incremento de sus costos y los han llevado a precio, 
lo que unido al sistema de fijación de la prima ajustada por riesgo va provocando que se trasladen a FONASA 
los afiliados de menor riesgo relativo y/o de menor renta. Lo anterior ha ido generando un circulo vicioso en las 
Isapres de un crecimiento de costos, aumento de precio quedándose en el sistema la población de mayor riesgo 
y/o costo y los menos sensibles al precio (alto riesgo y/o altos ingresos) que generan un mayor costo promedio 
de la cartera que impulsa al alza los precios.
Por otro lado, el FONASA ha mejorado sustancialmente sus servicios a la población de clase media para que 
compren servicios de salud ambulatoria a privados (mediante la incorporación de tecnología, hoy sus afiliados 
sólo pagan el copago respectivo). Además, sus planes han incorporado Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD) 
que resuelven, para muchas patologías, el problema de atenderse en servicios privados de salud. Asimismo, los 
22Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Tabla 4: Distribución de beneficiarios sexo
Fuente: Anuarios estadístico FONASA 2009, Superintendencia de Salud 2003 y 2009. 
 
 
Femenino
(miles)
Masculino
(miles)
FONASA 2003 4.441 4.754
FONASA 2009 6.362 6.143
Variación 43,3% 29,2%
Isapre 2003 1.325 1.401
Isapre 2009 1.310 1.466
Variación -1,1% 4,6%
aranceles de consulta de FONASA ya no son tan lejanos a los que reciben los médicos en los grandes centros 
de salud por parte de las Isapres. En los servicios de laboratorio e imágenes, sus aranceles incluso -en algunos 
casos- son iguales o superiores a los que pagan las Isapres, lo que facilita el acceso de la población a los ser-
vicios ambulatorios privados en forma masiva.
Finalmente, hay que señalar que han irrumpido en el mercado los seguros complementarios, los cuales a 
bajo costo financian los copagos que deben cancelar en el sector privado o público los beneficiarios de 
FONASA, lo que sumado al “7% obligatorio que igual tienen que pagar los trabajadores” genera un precio 
final menor en muchos casos a los de las Isapres.
Es posible prever que si el sistema Isapre no hace esfuerzos importantes para controlar los costos transfor-
mando sus modelos de compra desde el pago por acto médico a la compra de soluciones, el fenómeno 
observado se acentuará y puede llevar a la industria a tener una porción de mercado poco relevante. De he-
cho en 10 años su participación ha bajado desde un 21,7% a un 16,3% del mercado. Esto obviamente ya no 
tiene que ver con las crisis económicas que ha vivido el país, pudiéndose observar que cuando la economía y 
el empleo se han recuperado, la curva descendente de las Isapres no ha cambiado o en el mejor de los casos 
se ha mantenido estable.
Durante la década comprendida entre 1998 y 20087, el ingreso público 
en salud8 pasó de representar un 2,7% del PIB a representar 3,4% PIB. 
Cuando se analizan las cuentas que componen el ingreso público se 
puede verificar que el aporte fiscal aumentó a una tasa real promedio 
de 7,6% anual, las cotizaciones de los beneficiarios aumentaron a una 
tasa real promedio de 8,1% anual, los ingresos operacionales disminu-
yeron a una tasa real promedio de 1,6% anual y los copagos aumen-
taron a una tasa real promedio de 1,8%. En conjunto, el total del gasto 
público en salud aumentó a una tasa real promedio de 6,9%. En con-
Fuentes de
recursos del
sistema de salud
4
7 Nota Técnica: Se consideró el período comprendido entre los años 1998 y 2008, debido la ausencia de información comparable para 
el año 2009.
8 El gasto público en salud considera los copagos realizados por los cotizantes y no considera gasto de bolsillo en medicamentos 
ambulatorios.
clusión, las principales fuentes del aumento del ingreso público fueron el aporte público y las cotizaciones 
de los aportantes del FONASA. 
Gasto Fiscal Cotizaciones
Ing. Operac. Copago
M
M
$ 
de
 d
ic
 d
e 
20
09
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
-
Cuadro 8: Componentes del ingreso público
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl.
24Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cabe hacer presente que el aporte fiscal crece a mayorvelocidad desde el año 2005, lo que coincide con 
la puesta en marcha de las reformas al sistema de salud y con la incorporación del GES. En el caso de las 
cotizaciones, el incremento tiene que ver en pequeña medida por incrementos en los niveles de ingreso de 
la población, pero tiene mucho más que ver con el traspaso de más de 1,3 millones de cotizantes desde las 
Isapres. Por esta razón, la participación del pago de las personas ha empeorado aparentemente en el sistema 
público. Si uno analiza el grupo A de FONASA, a quien ha estado dirigido fundamentalmente el mayor aporte 
fiscal, la proporción de éste en relación al aporte de las personas ha mejorado sustancialmente.
Lo que sí se observa claramente, es que el copago como fuente de financiamiento de FONASA se ha reducido 
sustancialmente y el mayor impacto se puede observar a partir del año 2005 con gran énfasis en los años 
2006-2008 como producto, de las reformas de salud implementadas y por la gran extensión de la modalidad 
de compra libre elección de FONASA por Pagos Asociados a Diagnóstico.
Tabla 4: Fuentes de fondos en FONASA
Gasto Fiscal cotizaciones ing. operac. copago Salud total
MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009
1998 767.745 54,3% 429.681 30,4% 111.650 7,9% 103.916 7,4% 1.412.993 
1999 807.822 54,2% 460.088 30,8% 110.849 7,4% 112.817 7,6% 1.491.576 
2000 820.822 52,5% 507.640 32,5% 108.014 6,9% 126.503 8,1% 1.562.978 
2001 955.297 54,0% 564.475 31,9% 109.063 6,2% 141.036 8,0% 1.769.870 
2002 885.630 51,0% 598.103 34,4% 107.302 6,2% 146.572 8,4% 1.737.606 
2003 949.117 51,4% 644.015 34,9% 117.326 6,4% 134.814 7,3% 1.845.271 
2004 1.097.824 54,7% 680.461 33,9% 95.324 4,7% 133.364 6,6% 2.006.973 
2005 1.144.569 54,0% 752.545 35,5% 96.647 4,6% 127.250 6,0% 2.121.011 
2006 1.309.227 55,0% 843.131 35,4% 99.887 4,2% 129.500 5,4% 2.381.746 
2007 1.430.784 56,5% 882.797 34,9% 94.730 3,7% 123.951 4,9% 2.532.261 
2008 1.595.075 57,9% 940.374 34,1% 95.243 3,5% 124.544 4,5% 2.755.236 
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl
Por su parte, en la década comprendida entre 1999 y 2009, el ingreso de las Isapres pasó de representar 
un 1,8% a 1,6% del PIB. Cuando se analizan las cuentas que componen el ingreso de las Isapres, se puede 
verificar que la cotización legal obligatoria aumentó a una tasa real promedio de 1,4% anual, se eliminaron 
las cotizaciones adicionales legales (2%), la cotización adicional voluntaria subió a una tasa real promedio 
de 6,7% anual y el aporte del empleador aumentó a una tasa real promedio de 4,4% anual. En conjunto, el 
total del gasto Isapres en salud, creció a una tasa real promedio de 2,4% anual. Como conclusión, la principal 
determinante del aumento en el ingreso de las Isapres, es la cotización adicional voluntaria que pasó de re-
presentar aproximadamente un 1,6% a un 2,6% de la renta imponible de los cotizantes del sistema.
9 El gasto Isapre en salud no considera copagos, ni gasto en medicamentos ambulatorios.
25 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro N° 9: Componentes del ingreso de ISAPRE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
-
M
M
 $
 d
e 
di
c 
de
 2
00
9
Cotización 7% Cotización 2%
Adicional Voluntaria Aporte de Empleadores
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
El incremento en los ingresos por parte de las Isapres es paralelo a la reducción de la cartera en cerca de 1,3 
millones de personas, por lo que corresponde a un incremento neto del costo de los planes de salud desde 
$295.000 por beneficiario al año a $450.000. Es decir, se incrementa el precio en un 52% en este período. Esto 
refleja que las personas que han permanecido y/o ingresan al sistema son de mayores ingresos y/o mayores 
niveles de riesgo que están disponibles a soportar este fuerte incremento de los precios. El mayor precio se 
paga con aportes voluntarios, hoy en día representa un 37% de la cotización legal (el año 1999 representaba 
sólo un 23%).
Tabla 5: Fuentes de fondos en ISAPRE
 
 
cotización 7% cotización 2% adicional Voluntaria aporte de empleadores 
ingreso 
operacional
MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009 Porcentaje MM$ 2009
1999 770.869 78,4% 17.709 1,8% 173.472 17,7% 20.773 2,1% 982.824 
2000 724.137 76,9% 13.060 1,4% 182.176 19,4% 21.926 2,3% 941.299 
2001 714.914 76,0% 7.290 0,8% 195.325 20,8% 23.639 2,5% 941.168 
2002 693.202 75,1% 4.203 0,5% 201.649 21,8% 24.032 2,6% 923.086 
2003 680.882 72,4% 2.449 0,3% 231.800 24,6% 25.806 2,7% 940.936 
2004 698.356 71,3% 765 0,1% 253.414 25,9% 26.409 2,7% 978.944 
2005 728.876 72,3% 3 0,0% 257.881 25,6% 21.712 2,2% 1.008.471 
2006 757.808 72,3% - 0,0% 265.166 25,3% 24.517 2,3% 1.047.890 
2007 806.729 73,0% - 0,0% 269.107 24,4% 28.565 2,6% 1.104.928 
2008 853.315 72,3% - 0,0% 296.593 25,1% 29.325 2,5% 1.179.773 
2009 886.933 70,9% - 0,0% 332.036 26,5% 31.905 2,5% 1.251.542 
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
26Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
En términos per cápita, el ingreso público en salud aumentó a una tasa real promedio de 3,8% anual, en 
cambio el ingreso Isapre creció a una tasa real promedio de 4,3 anual. Cabe destacar que los ingresos reales 
de los trabajadores en el período aumentaron sólo a una tasa promedio real de 1,7%10, por lo tanto, en ambos 
subsistemas se verificaron aumentos en los aportes per cápita por sobre el crecimiento de los ingresos.
10 Índice de remuneraciones reales por hora.
Cuadro 10: Ingresos por beneficiario según sistema de salud
450.000
400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
$ 
de
 d
ic
 d
e 
20
09
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Isapre FONASA
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2008. 
Tabla 6: Ingresos por beneficiario según sistema de salud
 
 
FonaSa isapre
($ 2009) ($ 2009)
1998 154.635 277.572
1999 158.620 295.731
2000 153.871 304.411
2001 174.262 320.039
2002 168.255 326.383
2003 174.410 344.780
2004 183.945 365.491
2005 190.737 379.076
2006 207.480 390.340
2007 215.683 397.898
2008 224.949 424.319
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2008.
Las principales cuentas de uso de recursos del FONASA el 2009 fueron la 
Modalidad de Atención Institucional (MAI), que representó un 73,1% del 
gasto, donde la Modalidad de Libre Elección (MLE) significó un 13,8%, 
el Subsidio por Incapacidad laboral (SIL) alcanzó un 11,8% y el gasto de 
administración representó un 1,3%. 
Al analizar estos componentes se puede verificar que en la década com-
prendida entre los años 1999 y 2009, el gasto de la MAI aumentó a una 
tasa real promedio de 11,2% anual; el gasto en la MLE subió a una tasa real 
Uso de los 
recursos del 
sistema de salud
5
Tabla 7: Uso de fondos en FONASA 
 Mai MLe G. adMn SiL 
 (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje 
1999 735.337 71,8% 187.755 18,3% 16.352 1,6% 84.801 8,3%
2000 780.079 70,2% 220.596 19,8% 15.910 1,4% 94.819 8,5%
2001 793.232 68,1% 249.865 21,4% 16.571 1,4% 105.407 9,0%
2002 1.204.786 74,3% 281.226 17,3% 23.279 1,4% 112.276 6,9%
2003 1.282.974 74,5% 304.666 17,7% 20.476 1,2% 113.396 6,6%
2004 1.365.122 73,6% 333.730 18,0% 33.176 1,8% 122.403 6,6%
2005 1.503.203 74,6% 332.918 16,5% 31.666 1,6% 147.385 7,3%
2006 1.658.006 74,4% 350.447 15,7% 26.318 1,2% 193.483 8,7%
2007 1.632.123 72,9% 351.276 15,7% 28.412 1,3% 227.790 10,2%
2008 1.683.400 71,7% 365.533 15,6% 33.121 1,4% 265.164 11,3%
2009 2.131.613 73,1% 401.565 13,8%37.564 1,3% 344.826 11,8%
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
promedio de 7,9% anual; el gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) aumentó a una tasa real promedio 
de 15,1% anual y el gasto en administración creció a una tasa real promedio de un 8,7% anual. Como conclusión, 
los principales factores determinantes del aumento en el gasto público son el gasto en la MAI y el gasto en el SIL. 
Las cifras demuestran que no es correcta la afirmación que se ha formulado de que FONASA se esté privati-
zando por la vía de un subsidio a la demanda de prestaciones. En efecto, en 1999 esta modalidad representa-
ba un 18,3% del gasto en cambio al año 2009 sólo representa un 13,8%. El incremento en cifras absolutas tie-
ne que ver con el hecho de que cerca de 1,3 millones de personas han emigrado desde las Isapres a FONASA 
y son, en general, grupos de población de clase media acostumbrada a comprar servicios en el sistema priva-
do prestador. Lo anterior es una clara señal para que FONASA considere que la composición socioeconómica 
de su cartera de afiliados ha cambiado (hoy hay una población muy importante con capacidad de compra 
28Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Otro elemento que es necesario destacar es el incremento del gasto en SIL. El año 1999 representaba sólo un 
8,3% del gasto total de FONASA y el año 2009 fue de un 11,8%, es decir hubo un incremento de 3,5 puntos 
porcentuales lo que en parte es consecuencia del cambio de la renta promedio de los cotizantes (por el traspaso 
de cartera desde las Isapres) pero también es causado por un incremento en el uso de licencias médicas. Esta 
situación se verá más adelante en detalle cuando se analice el incremento del gasto en SIL utilizando indicado-
res que aíslen la variable ingreso promedio.
Por su parte, las principales cuentas del gasto en Isapre el 2009 fueron: el gasto en prestaciones que representó 
un 70,7%, el gasto en SIL que alcanzó un 16,3% y el gasto de administración y ventas que llegó a un 12,5%. 
Tabla 8: Uso de fondo en ISAPRE
 PreStacioneS SuB. inc. LaBoraL otroS G. oPer. G. adMin. Y VentaS 
 (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje (MM$ 2009) Porcentaje 
1999 555.292 62,6% 144.131 16,3% 17.285 1,9% 169.936 19,2%
2000 560.649 64,1% 139.472 15,9% 18.015 2,1% 156.634 17,9%
2001 601.038 66,7% 136.983 15,2% 18.307 2,0% 144.360 16,0%
2002 619.247 69,0% 135.772 15,1% 7.476 0,8% 134.555 15,0%
2003 636.167 69,8% 132.181 14,5% 6.673 0,7% 136.552 15,0%
2004 649.272 70,6% 130.090 14,2% 6.612 0,7% 133.314 14,5%
2005 647.047 68,9% 141.336 15,0% 4.671 0,5% 146.605 15,6%
2006 683.681 68,2% 158.570 15,8% 6.003 0,6% 154.830 15,4%
2007 748.171 68,7% 179.452 16,5% 5.992 0,5% 156.171 14,3%
2008 804.899 69,5% 184.634 15,9% 5.892 0,5% 163.336 14,1%
2009 882.644 70,7% 203.322 16,3% 5.532 0,4% 156.096 12,5%
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
Cuadro 11: Componentes del gasto en FONASA
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
-
M
M
$ 
de
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20
09
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
MAI MLE SIL G. ADMN
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
de servicios a privados) lo que implica que será necesario que se continúe con el proceso de incremento de 
compra a prestadores privados y esto sólo será una consecuencia natural del cambio de la cartera de afiliados.
29 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Al analizar estos componentes se verificó que en el período, el gasto en prestaciones aumentó a una tasa real 
promedio de 4,7% anual, el gasto en SIL subió a una tasa real promedio de 3,5% anual y el gasto en administra-
ción y ventas disminuyó a una tasa real promedio de 0,8% anual. Como conclusión, la principal determinante 
del aumento en el gasto de las Isapres es en prestaciones. 
En el caso de las Isapres, la proporción del gasto en SIL respecto de otros gastos se mantuvo en un 16,3% a pesar 
del incremento promedio de las rentas de los cotizantes. Será necesario también analizar las cifras limpias de la 
variable renta para poder concluir, lo que haremos más adelante.
Cuadro 12: Componente del gasto en ISAPRE
1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
-
M
M
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c 
de
 2
00
9
PRESTACIONES SUB. INC. LABORAL
OTROS G. OPER G. ADMN
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
En este acápite se presenta un análisis de la evolución del gasto en pres-
taciones y de sus determinantes.
6.1. Gasto en Prestaciones por Beneficiario
En el período analizado, el gasto en prestaciones por beneficiario en el 
FONASA aumentó una tasa real promedio de 7,5% anual. Por su parte, el 
gasto en prestaciones por beneficiario en las Isapres creció a una tasa real 
promedio de 6,6% anual. 
Utilización
de prestaciones
6
Isapre FONASA
Cuadro 13: Gasto en prestaciones por beneficiario, según sistema de salud
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
$ 
de
 d
ic
 d
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20
09
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
iSaPre ($ 2009) FonaSa ($ 2009)
1999 167.087 98.165
2000 181.311 98.514
2001 204.379 102.704
2002 218.952 143.893
2003 233.106 150.059
2004 242.408 155.705
2005 243.220 165.117
2006 254.672 174.962
2007 269.425 168.934
2008 289.491 167.284
2009 317.890 202.586
Tabla 9: Gasto en prestaciones por beneficiario, según sistema de salud
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
32Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
En el caso de la atención de FONASA MLE11, el gasto por beneficiario en atenciones médicas aumentó a una 
tasa promedio real de 6,4% anual, el gasto por beneficiario en exámenes creció a una tasa promedio real de 7% 
anual, el gasto por beneficiario en procedimientos disminuyó a una tasa promedio real de 2,7% anual y el gasto 
por beneficiario en intervenciones quirúrgicas aumentó a una tasa promedio real de 2% anual.
11 Para efectos del cálculo de los indicadores referidos a la Modalidad de Libre Elección del FONASA, se consideraron los beneficiarios de 
los grupos C y D del FONASA.
Cuadro 14: Gasto por beneficiario en prestaciones 
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Cuadro 15: Gasto por beneficiario en prestaciones
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
220
200
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones médicas Exámenes diagnóstico
Intevenciones quirúrgicas Proc. apoyo clínico/terapéuticos
180
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones médicas Exámenes diagnóstico
Intevenciones quirúrgicas Proc. apoyo clínico/terapéuticos
En el caso de las Isapres, el gasto por beneficiario en atenciones médicas aumentó a una tasa promedio real 
de 1,5%, el gasto por beneficiario en exámenes creció a una tasa promedio real de 5,9% anual, el gasto por 
beneficiario en procedimientos aumentó a una tasa promedio real de 3,8% anual y el gasto por beneficiario en 
intervenciones quirúrgicas creció a una tasa promedio real de 2,3% anual.
33 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
6.2. Número de Prestaciones por Beneficiario
El número de prestaciones por beneficiario, en FONASA MLE, aumentó a una tasa promedio equivalente a un 4,3% 
anual, mientras que en Isapre ésta aumentó a una tasa promedio equivalente a un 3,7% anual, existiendo un cierto 
grado de paralelismo en la trayectoria de crecimiento del número de prestaciones de las Isapresy del FONASA.
Cuadro 16: Número de prestaciones por beneficiario
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
Del análisis de los índices de utilización de prestaciones por beneficiario de MLE del seguro público, se pueden veri-
ficar que el índice de consultas médicas por beneficiario aumentó a una tasa promedio de 4,8 % anual. Por su parte, 
el índice de exámenes por beneficiario se incrementó a una tasa promedio de 5,3% anual. Asimismo, el índice de 
procedimientos diagnóstico terapéuticos por beneficiario creció a una tasa promedio equivalente a 2,5% anual. 
Por último, el índice de intervenciones quirúrgicas por beneficiario aumentó a una tasa equivalente a 2,4% anual.
160
140
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80IN
DI
CE
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
Cuadro 17: Índice de prestaciones por beneficiario en FONASA
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Consultas x benef. Exámenes x benef.
Proced. x benef. I. Quirúrgicas x benef.
Análogamente, al analizar indicadores de profundidad de la atención se puede verificar que el índice de exá-
menes por consulta aumentó a una tasa promedio de 0,5% anual, el índice de procedimientos diagnóstico 
34Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 18: Índices de utilización de prestaciones en FONASA
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
En el caso de los beneficiarios de los seguros privados, el índice de consulta médica por beneficiario aumentó 
a una tasa promedio de 0,5% anual. Por su parte, el índice de exámenes por beneficiario lo hizo a una tasa 
promedio de 4,4% anual. Asimismo, el índice de procedimientos diagnóstico terapéuticos aumentó a una tasa 
promedio equivalente a 5,3% anual. Por último, el índice de intervenciones quirúrgicas por beneficiario aumen-
tó a una tasa promedio equivalente a 2% anual. En el caso de la utilización prestacional de los beneficiarios de 
Isapres, se puede verificar un cambio de tendencia entre el 2004 y 2005 que podría deberse a la implantación 
del Régimen de Garantías en Salud.
Exámenes x Consulta Proced. x Consulta I. Quirúrgicas x Consulta
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Análogamente, al analizar indicadores de profundidad de la atención, el índice de exámenes por consulta au-
mentó a una tasa promedio de 3,9% anual, el índice de procedimientos diagnóstico terapéuticos lo hizo a una 
tasa promedio equivalente a 4,8% anual y el índice de intervenciones quirúrgicas por consulta médica aumentó 
a una tasa promedio equivalente a 1,5% anual.
Cuadro 19: Utilización de prestaciones por beneficiario en ISAPRE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
Exámenes x Consulta Proced. x Consulta I. Quirúrgicas x Consulta
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
terapéuticos disminuyó a una tasa promedio equivalente a 2,2% anual y el índice de intervenciones quirúrgicas 
por consulta médica disminuyó a una tasa equivalente a 2,2% anual. Desde esta perspectiva se puede apreciar 
en mayor medida el cambio de tendencia presentado en el párrafo anterior.
35 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 20: Índices de utilización de prestaciones en ISAPRE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
170
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Exámenes x Consulta Proced. x Consulta I. Quirúrgicas x Consulta
6.3. Costo de Prestaciones
En cuanto a la evolución de los costos promedio de las atenciones se puede verificar que el costo promedio en 
prestaciones de las Isapres aumentó a una tasa promedio anual de 3,4% real. Por su parte, el costo promedio en el 
FONASA disminuyó a una tasa promedio anual de 0,6.
Es importante destacar que el costo promedio de las prestaciones en el sistema Isapre sube sistemáticamente desde 
el año 2000 hasta el año 2003 (inicio de la Reforma) y a partir de esta fecha dichos costos promedios se mantienen 
estabilizados hasta el 2006 en que adoptan una tendencia errática, suben, vuelven a bajar y luego definitivamente 
se disparan hasta llegar a un índice de 130 . En la modalidad de libre elección de FONASA desde el 2004, los precios 
promedios empiezan a bajar desde un índice 110 el año 2003 a un índice 88 el año 2008, subiendo a 95 el 2009. Aquí 
es importante preguntarse si el cambio en la modalidad de compra del sistema público en la MLE (cambio parcial 
en todo caso) ha tenido un efecto que ya se empieza a notar con la incorporación masiva de los PAD en la atención 
hospitalaria privada. La anterior situación no se observa en las Isapres en donde el modelo de compra que sigue 
predominando es el pago por acto médico y los indicadores de precios y frecuencia siguen aumentando.
Cuadro 21: Costo promedio de prestaciones ISAPRE y FONASA
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
36Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
En el caso de la MLE, el costo promedio de las consultas médicas aumentó a una tasa real promedio equivalente 
a 1,5% anual, el costo promedio de los exámenes diagnósticos terapéuticos lo hizo a una tasa real promedio equi-
valente a 1,6% anual, el costo promedio de los procedimientos de apoyo clínico-terapéutico disminuyó a una tasa 
real promedio equivalente a 5% anual y el costo promedio de las intervenciones quirúrgicas bajó a una tasa real 
promedio equivalente a 0,4% anual.
En relación a los costos de las prestaciones financiadas por las Isapres12, se verificó que el costo promedio de las 
consultas médicas aumentó a una tasa real promedio equivalente a 0,2% anual, el costo promedio de los exáme-
nes diagnósticos terapéuticos creció a una tasa real promedio equivalente a 1,5% anual, el costo promedio de los 
procedimientos de apoyo clínico-terapéutico disminuyó a una tasa real promedio equivalente a 0,5% anual y el 
costo promedio de las intervenciones quirúrgicas aumentó a una tasa real promedio equivalente a 0,3% anual.
El gasto en prestaciones por beneficiario aumentó más en las Isapres (6,5% anual) que en el FONASA (4% anual). Lo 
anterior derivado de un mayor crecimiento en tasa de uso de prestaciones por parte de los beneficiarios de Isapres y 
un mayor aumento en el precio promedio de las prestaciones.
12 En el caso de las estadísticas referidas a los precio promedio las Isapres, se consideró el período comprendido entre 2001 y 2009. La 
información de los años 1998 a 2000 no ha sido publicada a la fecha de realización de este capítulo.
Cuadro 23: Costo promedio por prestación en FONASA MLE
120
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Atenciones médicas Exámenes diagnóstico
Intevenciones quirúrgicas Proc. apoyo clínico/terapéuticos
Cuadro 24: Costo promedio por prestacion en ISAPRE
130
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
Atenciones médicas Exámenes diagnóstico
Intevenciones quirúrgicas Proc. apoyo clínico/terapéuticos
Gasto en subsidio 
por incapacidad
laboral (SIL)
7
En el período analizado, el gasto total en SIL curativo de los cotizantes 
del FONASA aumentó a una tasa real equivalentea 10,2% anual, mien-
tras que este indicador en las Isapres creció a una tasa real equivalente 
a 4,4% anual.
En el FONASA el incremento del gasto en SIL es desde $28.500 el año 
1999 a cerca de $75.000 el año 2009 (163%) y en las Isapre el incremento 
es desde MM$95.000 a cerca de MM$ 145.500 (53%). Estas cifras están 
influidas en el FONASA por los cambios en los niveles de renta promedio 
de sus afiliados, producto del traspaso de cerca de 1,3 millones de per-
Cuadro 25: Gasto en SIL por cotizante según subsistema
160.000
140.000
120.000
100.000
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60.000
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
sonas desde las Isapres. En estas últimas, la razón es el fuerte incremento de la renta imponible promedio de 
los cotizantes. En consecuencia, este indicador de incremento absoluto del gasto por persona en SIL no es rele-
vante y por esta razón, para tener una visión más realista sobre el incremento real de uso de licencias médicas y 
subsidio por incapacidad laboral, es necesario analizar los componentes del SIL, es decir el número de licencias, 
los días de licencias médicas promedio y el ausentismo laboral. 
En efecto, al descomponer el gasto del SIL curativo del FONASA en sus principales componentes, se aprecia que 
la principal determinante del aumento en el gasto en SIL curativo es el número de licencias por cotizante, que 
aumentó a una tasa promedio anual de 5,5%. Los restantes indicadores aumentaron a tasas de menor cuantía, 
38Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Tabla 10: Gasto en SIL por cotizante según subsistema
iSaPre ($ 2009) FonaSa ($ 2009)
1999 94.913 28.468
2000 99.049 25.880
2001 103.752 28.635
2002 106.351 30.545
2003 107.148 29.779
2004 105.585 30.787
2005 113.535 34.149
2006 123.289 43.644
2007 132.052 49.191
2008 133.577 56.410
2009 145.643 74.864
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
13 La evolución del gasto por día de subsidio está estrictamente relacionado con la evolución de las remuneraciones reales que aumentaron 
en promedio un 1,7% anual.
Asimismo, en el caso del gasto en SIL curativo de los cotizantes de Isapres (que son de cargo de estas mismas) se apre-
cia que la principal determinante del aumento en el gasto en SIL curativo por cotizante, es el costo por día de licencia, 
que aumentó a una tasa real promedio de 1,9% anual. Ya que el número de licencias por cotizante, creció a una tasa 
real promedio de 0,1% anual. Por su parte, la duración de las licencias disminuyó a una tasa promedio anual de 0,6%.
Cuadro 26: Índices referidos a SIL curativa en FONASA
220
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180
160
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100
80
60
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di
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 B
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10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Curativas x Cotizantes Duración
Costo x Día SIL Ausentismo
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl
donde el número de días por licencia (duración) creció a una tasa promedio anual de 1,8% y el gasto por día de 
licencia aumentó a una tasa promedio anual de 2,6%13.
En el FONASA el incremento en número de licencias médicas curativas es de un 70% el año 2009 respecto del año 
1999. La tasa de ausentismo laboral también se incrementa en forma sustancial desde un índice 100 el año 1999 a 
un índice 204 el año 2009. Es evidente el descontrol que ha existido en el uso de licencias médicas curativas, lo que 
se puede explicar por falla en los sistemas de control y de las condiciones relacionadas con los ciclos económicos 
y de empleo; debiéndose en mucho menor medida a cambios en los perfiles epidemiológicos y demográficos.
39 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
El incrementro de la tasa de uso de licencias médicas en el período 1999-2009 es de un 16%, sin embargo 
es necesario anotar que el sistema experimentó una fuerte baja entre los años 2003 - 2004 (principal-
mente a raíz del descubrimiento público de un uso fraudulento altamente publicitado a fines del 2003). A 
partir del 2004 ha subido sistemáticamente, mostrando un incremento hasta llegar nuevamente a niveles 
similares a los del año 2009. Lo anterior deja en evidencia varios temas : el primero, es que a idéntico mar-
co de incentivos, cuando hay niveles de control como en las ISAPRE se impide en gran medida el abuso y 
la sobreutilización, y cuando no hay controles eficientes se dispara el gasto por un aumento del índice de 
uso de licencias médicas, como se observa en el caso del FONASA. No obstante lo anterior, el descontrol y 
sobre uso lo paga el estado en dinero, mientras el control de las Isapres ellas lo pagan en imagen, de forma 
tal que no hay que subestimar la variable marco de incentivos cuando se analiza este beneficio desde la 
perspectiva de las políticas públicas. 
En efecto,las autoridades del FONASA tienen una fuerte responsabilidad en el incremento del gasto del 
SIL toda vez que no han implementado sistemas eficientes de control a lo menos al mismo nivel que el de 
las Isapres. Sin embargo, también se debe hacer notar que los sistemas de control de estas últimas son in-
suficientes para controlar la sobreutilización de este beneficio mal diseñado y en el cual todos los actores 
que intervienen tienen incentivos perversos para estimular la sobreutilización del sistema.
El país está gastando grandes cantidades por este subsidio mal otorgado, lo que hace urgente una 
intervención de la autoridad orientada a incorporar sistemas de otorgamiento de licencias médicas 
relativamente controlados con sistemas electrónicos y, por otro lado, planteando iniciativas legales que 
cambien la institucionalidad de los susbsidios por incapacidad laboral y el marco de incentivos de este 
beneficio, para lo cual existen en el país diversas propuestas, siendo la más reciente la evacuada por la 
Comisión de Salud Presidencial en orden a reformar el beneficio y transformarlo en seguro, crear una 
institucionalidad para aprobar, modificar y rechazar licencias médicas y lograr un cambio en el marco 
de incentivos. Es de esperar que el Gobierno tome a lo menos parte de estas propuestas y las transfor-
me en proyectos de ley.
Cuadro 27: Índices referidos a SIL curativa en ISAPRES
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
Licencias Curativas x Cotizantes Duración
Costo x Día SIL Ausentismo
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
40Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
En el caso de las licencias maternales, que son de cargo del Fondo Único de Prestaciones Familiares (FUPF), se 
aprecia que el gasto promedio por cotizante14 en el FONASA aumentó a una tasa promedio real de 6,8% anual, 
mientras que en el caso de las Isapres el gasto por licencias maternales aumentó a una tasa real promedio de 3,0%.
Los determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de FONASA son: costo por día de 
SIL y el número de SIL por cotizante en que ambos aumentaron a una tasa promedio anual de 3%.
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de las Isapres es el costo 
por día que aumentó a una tasa real promedio de 5,7% anual (tiene que ver con el aumento de la RI de las mujeres 
del sistema). Por su parte, el número de licencias por cotizante dismimuyó a una tasa promedio anual de 3%.
14 Este indicador se elaboró utilizando como denominar la totalidad de los cotizantes, a sabiendas que el indicador adecuado debería tener 
como denominador a las mujeres en edad fértil (dato que no estuvo disponible a la fecha de elaboración de este documento).
Tabla 11: Gasto en SIL maternal
 isapre FonaSa
1999 32.896 6.750
2000 34.683 6.111
2001 36.563 6.812
2002 36.043 7.354
2003 37.891 8.1032004 34.554 8.272
2005 35.007 8.265
2006 37.284 8.900
2007 39.651 9.260
2008 40.744 10.086
2009 44.385 12.984
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
Cuadro 28: Gasto en SIL maternal
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
-
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA
41 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 29: Índices referidos a SIL maternal FONASA
160
140
120
100
80
60
40
20
-
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Maternales x Cotizantes Costo x Día
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Cuadro 30: Índices referidos a SIL maternal ISAPRE
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
-
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Maternales x Cotizantes Costo x Día
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
El el caso de las licencias por enfermedad del hijo menor de un año, que también son de cargo del Fondo Único 
de Prestaciones Familiares (FUPF), se aprecia que el gasto promedio por cotizante en FONASA aumentó a una tasa 
promedio real de 14,2% anual. En el caso de las Isapres el gasto por licencias por enfermedad del hijo menor de un 
año aumentó a una tasa real promedio de 9%. 
Cuadro 31: Gasto en SIL por enfermedad del hijo menor de 1 año
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
-
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FONASA ISAPRE
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
42Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Tabla 12: Gasto en SIL maternal
isapre FonaSa
1999 10.551 2.157
2000 13.865 2.405
2001 16.633 3.136
2002 19.405 3.745
2003 21.291 3.860
2004 19.186 3.424
2005 13.833 3.938
2006 14.635 4.877
2007 15.182 5.160
2008 19.450 5.862
2009 24.938 8.107
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud y anuario estadístico de FONASA 2009.
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes del FONASA son: el 
número de licencias por cotizante que aumentó a una tasa promedio de 7,3% anual y la duración promedio por 
cotizante que creció a una tasa promedio anual de 3,3%. Por su parte, el costo por día de licencia aumentó a 
una tasa real promedio de 3% anual.
Cuadro 32: Índices SIL por enfermedad del hijo FONASA
250
200
150
100
50
-
In
di
ce
 B
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10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Hijo x Cotizantes Días x Licencia Costo x Día 
Fuente: Anuario estadístico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de Isapres son el 
número de licencias por cotizante que aumentó a una tasa promedio de 2,1% anual y el costo por día de licen-
ciacreció a una tasa real promedio de 3,9% anual. Por su parte, la duración promedio por cotizante aumentó a 
una tasa promedio anual de 1%. 
Cabe destacar que muchas de las estadísticas referidas a SIL presentan un quiebre de tendencia entre los años 
2003 y 2004. La razón de lo anterior se fundamenta en la existencia de una acusación sobre fraude en el SIL, 
situación que fue muy publicitada y mediática y a la cual nos referimos anteriormente.
43 Desafíos yPropuestasLa SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
Cuadro 33: Índices SIL por enfermedad del hijo ISAPRE
250
200
150
100
50
-
In
di
ce
 B
as
e 
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Hijo x Cotizantes Días x Licencia Costo x Día 
Fuente: Base estadística de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
En este tipo de subsidio que es pagado por el Estado, las Isapres se comportan en forma similar al FONASA y 
con un nivel de eficiencia en el control muy inferior al que ejercen de los subsidios que pagan con cargo a los 
recursos que administran directamente. El FONASA tampoco controla el otorgamiento de este beneficio y dado 
que también tiene un marco de incentivos perverso, se produce en ambos casos un uso abusivo y/o da cuenta 
de la falta de cobertura en otros beneficios sociales que tienen que ver con el cuidado del menor de 6 meses 
(falta de salas cuna). Sin embargo, cabe señalar que el país ha aumentado con gran esfuerzo la cobertura de 
salas cunas y jardines infantiles y no se nota todavía un cambio en la tendencia, por lo que es obviamente un 
sobre uso del beneficio lo que algunos líderes políticos pretenden resolver por la vía de extender el post natal a 
6 meses situación que no implicará un mayor gasto al que actualmente realiza la sociedad, por el contrario éste 
se sincerará, pudiendo tener efectos en los niveles de ocupación de las mujeres.
Algunos Comentarios a modo de Conclusiones de esta Década
Es evidente que durante estos años se ha incrementado el gasto en salud en ambos subsectores, el público 
y el privado, las razones están vinculadas en parte a los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico y 
también al desarrollo y cambios en la medicina y tecnología disponible, pero fundamentalmente se explican 
porque en ambos subsistemas no ha habido cambios en el modelo de atención de manera de poder influir 
en forma eficaz sobre la incidencia de enfermedades crónicas, pero, por otro lado, está el incremento de la 
frecuencia de uso de los servicios de salud y prestaciones médicas al no utilizar soluciones costo efectivas. Otra 
razón tiene que ver con los modelos de compra que actualmente se utilizan como es el caso (principalmente 
en el subsector privado) del pago por acto médico que estimula el uso de servicios y el incremento del precio, 
lo que redunda finalmente en un fuerte incremento de los costos de los servicios de salud.
Las consecuencias que este conjunto de situaciones provoca, es que en el sistema público aumenta el gasto 
fiscal y el de las personas, sin que éstos reciban a cambio necesariamente mejores servicios o mejoren sus 
índices de satisfacción. En el mundo prestador público se ha producido una creciente presión por mayores 
servicios lo que ha influido en el incremento del gasto de los hospitales y en su endeudamiento (ya que 
44Desafíos yPropuestas La SaLud deL Bicentenario, chiLe 2011-2020
parte importante de sus presupuestos hasta este año, se definían en base histórica). Asimismo, esta situación 
ha estimulado las inversiones públicas para lograr satisfacer la evidente mayor demanda.
No obstante lo anterior hay que tener claro que la velocidad de crecimiento de la demanda ha sido mucho 
mayor que la velocidad de crecimiento de la oferta, lo que ha influido en el crecimiento de las colas y en una 
mayor presión por comprar servicios a privados. 
En el sistema privado, el fuerte incremento de los costos y el que éstos sean traspasados a precio ha generado 
una fuga sistemática de afiliados de las Isapres, principalmente cotizantes de bajos ingresos y menor riesgo, 
provocándose una selección adversa que las ha impulsado a un círculo vicioso de mayor costo, mayor precio, 
selección de afiliados poco sensibles al precio (enfermos, viejos y de altos ingresos grupos que presionan los 
costos al alza), lo que pone en peligro la estabilidad del sistema. 
Por su parte, este ha sido un muy buen período para el mundo prestador de servicios de salud privados ya 
que se ha registrado un ciclo claramente expansivo en la demanda y en los flujos de dinero, lo que estimuló 
el desarrollo de importantes proyectos de inversión en clínicas, y centros ambulatorios privados, no obstante 
lo anterior se aprecia una mayor concentración del mercado prestador tanto ambulatorio como hospitalario.
Los grandes grupos de salud integrados verticalmente