UNIDAD 2 Un marco de salud pública para el envejecimiento saludable

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UNIDAD 2. Un marco de salud pública para el envejecimiento saludable
¿Sabías que el envejecimiento saludable comienza al nacer con nuestra herencia genética?
Sin embargo, la expresión de los genes puede verse alterada en la vida intrauterina por las exposiciones en el entorno y los hábitos posteriores.
La capacidad funcional, la capacidad intrínseca y la influencia del entorno en la heterogeneidad en la vejez.
¿Qué vas a aprender?
La importancia de envejecer de forma saludable a partir de la revisión de los factores que intervienen y la influencia del entorno en la capacidad funcional.
Envejecimiento saludable, capacidad funcional, capacidad intrínseca y entorno
Repasemos…
Envejecimiento saludable
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera el envejecimiento saludable en un sentido amplio, basado en el curso de la vida y en las perspectivas funcionales. Su meta es ayudar en el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez.
	
Envejecimiento saludable, capacidad funcional, capacidad intrínseca y entorno
Capacidad funcional
Se define como “los atributos relacionados con la salud que permiten a una persona ser y hacer lo que es importante para ella" (OMS, 2015).
Se compone de la capacidad intrínseca de la persona, del entorno y de las interacciones entre la persona y el entorno (OMS, 2015).
¿Por qué es importante en la vejez?
Si las personas mayores experimentan el envejecimiento con buena salud, su capacidad para hacer las cosas que son importan para ellas será poco diferente a la de una persona más joven.
Hoy en día, existe poca evidencia que las personas mayores tengan una mejor salud que la de sus padres a la misma edad, ya que a menudo se asume que el aumento de la longevidad se acompaña de un período prolongado de buena salud.
Envejecimiento saludable, capacidad funcional, capacidad intrínseca y entorno
Capacidad Intrínseca
Se define como “la combinación de todas las capacidades físicas y mentales (incluida la psicosocial) con las que cuenta una persona” (OMS, 2015). Esta capacidad muestra una disminución gradual con el aumento de la edad a lo largo de la vida, como se muestra en la imagen:
El funcionamiento físico en el curso de la vida
	La diversidad es un sello distintivo de la vejez y, por lo tanto, conflictúa con el estereotipo de una persona mayor típica.
Imagen tomada de: The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet.,2016.
	
Envejecimiento saludable, capacidad funcional, capacidad intrínseca y entorno
Entorno
	Comprende todos los factores del mundo exterior que forman el contexto de vida de una persona, incluye desde el nivel micro hasta el nivel macro (el hogar, la comunidad y la sociedad en general).
En el entorno, se encuentra una serie de factores que abarcan el contexto de las personas, como sus relaciones, el bienestar, las actitudes y los valores, las políticas sociales y de salud, y los sistemas que las sustentan y los servicios que prestan.
	
	Bienestar
Se aplica al estado de la persona que goza de buena salud física y mental, lo que le proporciona un sentimiento de satisfacción y tranquilidad o, el estado de una persona cuya condición económica le permiten vivir con holgura o abastecido que conduce a pasarla bien y con tranquilidad.
¿Cómo influye la herencia genética en el envejecimiento?
Los estudios de carácter epidemiológico de hermanos gemelos han permitido identificar la influencia genética a lo largo del proceso de envejecimiento, además de determinar el efecto significativo de los factores ambientales. Por ejemplo:
Al estudiar en hermanos gemelos la epidemiología genética de un determinado rasgo se encontró una variabilidad de 2% en el envejecimiento metabólico y un 11% en el envejecimiento cardiovascular.
Sin embargo, de manera sorprendente, los factores relacionados con el medio ambiente desempeñaron un papel importante en la variabilidad de las trayectorias de envejecimiento; mostraron correlaciones significativas entre varios sistemas:
	
Gran parte de la variabilidad que se observa en la longevidad, como en la capacidad intrínseca en la vejez, se puede explicar por la interacción con el entorno en el que han vivido las personas, y sus experiencias muy diferentes.
El concepto de ajuste entre la persona y su entorno tiene en cuenta:
	· 
	· A la persona y sus características de salud y capacidad.
· Las necesidades y los recursos de la sociedad.
· La naturaleza dinámica e interactiva de la relación entre las personas mayores y los entornos que habitan.
· Los cambios que se producen en las personas y en los lugares que habitan con el tiempo.
Los entornos que habitan y su interacción con ellos son los principales factores determinantes de lo que las personas mayores pueden hacer. Éstos proporcionan diversos recursos o barreras que, en última instancia, decidirán si una persona con una capacidad particular puede dedicarse a las actividades que les interesan. Por ejemplo:
	Capacidad financiera
	Vivienda
	Bienestar
	Ser pobre puede tener diversas repercusiones durante toda la vida, como el acceso limitado a una alimentación saludable o a información importante para tomar decisiones acerca de la salud, lo que puede producir aterosclerosis y disminución de la capacidad intrínseca en una persona mayor.
	Además, si la persona sigue siendo pobre en la vejez, también es posible que solo consiga vivir en un barrio desfavorecido, con menos acceso a la comunidad y a los recursos personales de que dispone una persona con mayor seguridad financiera de la misma edad y con la misma capacidad.
	Es probable, por consiguiente, que la capacidad funcional y la resiliencia de la persona más pobre también sean comparativamente menores.
	Resiliencia
Es la capacidad de afrontar la adversidad, se considera que las personas más resilientes tienen mayor equilibrio emocional frente a las situaciones de estrés, soportando mejor la presión.
Determinantes sociales de la salud
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, es decir, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
Los determinantes sociales de la salud impactan en el envejecimiento y el curso de la vida por lo menos en cuatro vías (Wallace, 2012):
Vía 1
Influencias socioeconómicas durante el período prenatal y la infancia temprana; períodos y eventos que tienen impactos latentes directos o indirectos.
Vía 2
Impacto acumulativo en la salud de la desventaja social, económica o privilegio.
Vía 3
Clasificar a las personas en diferentes trayectorias del ciclo de vida, que dan forma a las oportunidades a medida que envejecen.
Vía 4
Reconocer la transmisión intergeneracional de inequidades en la salud que alteran las trayectorias de envejecimiento saludable desde el nacimiento.
Trayectorias del envejecimiento saludable
El envejecimiento saludable refleja la interacción permanente entre las personas y sus entornos, esto se traduce en trayectorias de capacidad intrínseca y de capacidad funcional.
La imagen muestra las tres trayectorias hipotéticas de capacidad física de personas que comienzan en el mismo punto de partida en la mediana edad:
Las líneas discontinuas representan trayectorias alternativas.
Imagen tomada de: Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud, OMS, 2015
A. Trayectoria óptima: la capacidad intrínseca permanece alta hasta el final de la vida.
B. Trayectoria interrumpida: un acontecimiento provoca la disminución de la capacidad, seguida de cierta recuperación.
C. Trayectoria con deterioro: la capacidad disminuye de forma constante hasta la muerte
En las distintas trayectorias, las personasmueren aproximadamente a la misma edad, pero los niveles de capacidad física que disfrutan antes son muy diferentes.
Es importante conocer los determinantes del estado funcional en las personas mayores y considerar medidas de prevención para evitar la reducción de la capacidad funcional.
La imagen muestra las tendencias promedio que se registran desde la mediana edad en la capacidad intrínseca y la capacidad funcional
	Trayectorias de capacidad funcional y capacidad intrínseca
Imagen tomada de: Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud, OMS, 2015.
¿Por qué es importante preservar la capacidad funcional en la vejez?
Un componente importante de calidad de vida desde la perspectiva de las personas mayores es la independencia funcional. El estado funcional se ha utilizado para describir la movilidad y la capacidad de realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. A medida que las personas envejecen, pueden experimentar que su salud se deteriora y su capacidad funcional va en declive.
	¿Cuáles son las actividades básicas de la vida diaria?
	¿Cuáles son las actividades instrumentales de la vida diaria?
	Ejemplos:
· Baño / ducha
· Cuidado de la vejiga y de los intestinos
· Vestido
· Comer
· Alimentación
· Movilidad
· Higiene personal y aseo
	Incluyen actividades como:
· Capacidad de usar el teléfono
· Elaboración de la propia comida
· Realizar las compras necesarias para vivir
· Lavado de la ropa
· Manejo de la medicación
· Movilidad en la comunidad, uso de medios de transporte
Las personas mayores con enfermedades agudas pueden presentar declinación funcional para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, lo que se relaciona con hospitalización y baja calidad de vida.
Las enfermedades agudas y la hospitalización reportan hasta en un 50% de la discapacidad en mayores de 60 años.
Declinación funcional hospitalaria
Es la pérdida de la capacidad para realizar al menos una actividad básica de la vida diaria necesarias para vivir de forma independiente y sin asistencia al alta hospitalaria, que no presentaban antes del inicio de la enfermedad aguda.
Se compara la condición funcional basal dos semanas antes del inicio de la enfermedad aguda, con el momento del ingreso y el alta hospitalaria.
Los cambios funcionales presentes durante el período del ingreso son un proceso dinámico que tienen diferentes transiciones, incluye desde el declinar previo al mismo, pasando por la recuperación o la progresiva declinación durante la hospitalización y finaliza con la evolución en los meses siguientes al alta.
Entre los predictores de disminución del rendimiento físico durante la hospitalización encontramos:
· La incontinencia
· Problemas de visión
· Alteraciones en el peso
· Deterioro cognitivo
· Inestabilidad
· Delirium
· Deterioro de la movilidad
Podemos concluir que la heterogeneidad de la vejez nos permite identificar diferentes trayectorias de envejecimiento entre individuos de la misma edad y grupo social, ya que están influidas por diferentes factores, como la capacidad intrínseca y el entorno, que, a su vez, comprenden la capacidad funcional que nos permite ser y hacer lo que es importante para las personas.
	
EVALUACIÓN
1. Se define como la combinación de todas las capacidades físicas y mentales (incluida la psicosocial) con las que cuenta una persona:
a) Capacidad psicológica
b) Capacidad económica
c) Capacidad Funcional
d) Capacidad intrínseca
La capacidad intrínseca se define como la combinación de todas las capacidades físicas y mentales (incluida la psicosocial) con las que cuenta una persona. Esta capacidad muestra una disminución gradual con el aumento de la edad a lo largo de la vida.
2. ¿Por qué es importante mantener la capacidad funcional en la vejez?
a) Para realizar actividades de la vida diaria de forma independiente
b) Es de vital importancia para la calidad de la vida
c) Contribuye al estado de bienestar en la vejez
d) La declinación de la capacidad funcional es parte de la vejez, no se puede incidir sobre ella
Un componente importante de calidad de vida de las personas mayores es la independencia funcional. El estado funcional se ha utilizado para describir la movilidad y la capacidad de realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. A medida que las personas envejecen, pueden experimentar que su salud se deteriora y su capacidad funcional va en declive afectando su bienestar.
3. Comprende todos los factores del mundo exterior que forman el contexto de vida de una persona:
a) Economía
b) Medio ambiente
c) Entorno
d) Círculo social
El entorno comprende todos los factores del mundo exterior que forman el contexto de vida de una persona, incluye desde el nivel micro hasta el nivel macro (el hogar, la comunidad y la sociedad en general).
4. Se define como el estado de la persona que goza de buena salud física y mental, lo que le proporciona un sentimiento de satisfacción y tranquilidad:
a) Bienestar
b) Resiliencia
c) Capacidad psicológica
d) Capacidad funcional
El bienestar es el estado de la persona que goza de buena salud física y mental, lo que le proporciona un sentimiento de satisfacción y tranquilidad. También se relaciona a la condición económica que permite vivir con holgura o abastecido, que conduce a pasarla bien y con tranquilidad.
5. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
a) El entorno
b) Los determinantes sociales de la salud
c) El bienestar
d) La calidad de vida
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución de los recursos económicos, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
6. El _______________________ refleja la interacción permanente entre las personas y sus entornos, esto se traduce en trayectorias de capacidad intrínseca y de capacidad funcional.
a) Entorno
b) Estilo de vida
c) Bienestar
d) Envejecimiento saludable
El envejecimiento saludable refleja la interacción permanente entre las personas y sus entornos, esto se traduce en trayectorias de capacidad intrínseca y de capacidad funcional.
7. ¿Cuáles son las trayectorias hipotéticas de la capacidad física?
a) Óptima, interrumpida y con deterioro
b) Óptima, con deterioro y dependiente
c) Normal, declinada e interrumpida
d) Normal, interrumpida y discapacidad
Las trayectorias hipotéticas de capacidad física son:
· Trayectoria óptima: la capacidad intrínseca permanece alta hasta el final de la vida
· Trayectoria interrumpida: un acontecimiento provoca la disminución de la capacidad, seguida de cierta recuperación
· Trayectoria con deterioro: la capacidad disminuye de forma constante hasta la muerte