Balance hidroelectico p3 fisiopato - Jime Preciado (1)

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El 60% del peso corporal es agua - el agua se distribuye en los siguientes compartimientos: 
Tanto intracelular y extracelular están juntos no están separados 
Intracelular 40% - corresponde al agua que está dentro de la célula, forma parte del citoplasma y del cito sol. 
La intracelular es la mayor proporción de agua 
Extracelular - se divide en: 
Liquido intersticial 15% - este líquido esta entre célula y célula •
Plasma 4% - es sangre •
Liquido transcelular 1% - es líquido cefalorraquídeo, liquido intraperitoneal, liquido pleural, liquido 
pericárdico, liquido sinovial, líquidos intraoculares 
•
Los espacios están divididos por espacios de bicapas lipídicas 
El intercambio de líquidos es por medio de osmosis 
Osmosis - es la difusión del agua a través de un gradiente de concentración por una membrana 
semipermeable a favor de gradiente osmótico 
Osmolaridad (molaridad) -
Molaridad = es una medida de concentración pero solo lo que es osmóticamente activo 
Presión osmótica = es la fuerza que ejerce el agua cuando hay una difusión osmótica-
La glucosa tiene cargas parciales y es muy osmótica 
Presión oncótica = es la presión osmótica de las proteínas -
Si afecta la osmolaridad de algunos de estos 3 espacios va a afectar la osmolaridad de los demás. 
Gradiente osmótico = gradiente de cargas eléctricas
El agua tiene un enlace de tipo polar 
Hipertónica = tiene una osmolaridad mayor a la del plasma 
Si se pone una sustancia hipertónica a la sangre, las células van a perder agua y el espacio intersticial se 
convierte en hipertónico
•
Hipotónica = tiene una osmolaridad inferior 
Si se pone una sustancia hipotónica, hace que la célula se haga hipertónica, la célula se ensancha y 
explota
•
La osmolaridad del plasma se calcula por medio de 
2[Na+] + [glucosa/18] + [BUN/2.8] 
La química sanguínea te da la glucosa y la urea 
Intercambio capilar intersticial
Sucede por: 
Presión oncótica 1.
Presión osmótica 2.
La presión hidrostática capilar 37mmHg 
Presión capilar venosa 17 mmHg 
Presión del plasma 25 mmHg 
Presión intersticial oncótica 0 mmHg
Presión hidrostática del intersticial 1mmHg 
En el extremo capilar se filtra a la intensidad de 11mmHg 
El equilibrio en el extremo venoso es de -9mmHg - este equilibrio se llama equilibrio de Starling 
Osmóticamente la linfa es muy poderosa porque la linfa tiene muchas proteínas
Edema = acumulación de líquido en el espacio intersticial
Un edema se manifiesta clínicamente por tumefacción •
Tipos de edema - los edemas son un tipo de situación que altera el equilibrio de Starling 
Edema cardiogénico En insuficiencia cardiaca se van a presentar dos tipos de edema 
Si es IC derecha en pulmones - empeora en la noche •
Si es IC izquierda en tejidos - empeora durante el día •
Edema de insuficiencia varicosa Sucede por la acumulación de líquido en la venas y mejora en la 
noche cuando elevas las piernas o con el uso de medias de 
comprensión 
Edema que se presenta en los 
traumatismos, infecciones, 
mecanismos de destrucción celular 
Este tipo de edemas sucede por una respuesta inflamatoria, en este 
edema se liberan sustancias que refieren a dolor 
Edema de 
Equilibrio de Frank Starling
Hay dos formas en que se pierde el equilibrio y es por medio de: 
Obstrucción. Ejemplos de obstrucción tumores (linfedema), filaria (elefantiasis), 1.
extracción quirúrgica 2.
Sodio 
Balance hidroeléctrico 
martes, 11 de abril de 2023 10:11 a. m.
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Sodio 
Tiene que mantener niveles constantes en la sangre 
Todo termino que termine en hemia quiere decir sodio en sangre 
Natremia se tiene que permanecer en niveles normales los cuales son: 
135-145 mEq/L - Natremia •
140 mEqL - hiponatremia •
La regulación de la natremia puede ocurrir por medio de: 
Cantidad de Na+ a sangre, se mide por medio de mEq (cantidad de soluto) •
Volumen de agua de H20 en sangre, se mide por medio de litros (solvente) •
Balance: quiere decir que lo que se pierde debe ser igual a lo que se gana 
Los egresos se pueden ver por medio de las perdidas sensibles e insensibles 
Ingestas dietetica que se consume 
Fosforilación oxidativa: cadena transportada de electrones (general 300 ml de H20 al día) 
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 = 2 (𝑁𝐴 +) +
𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎
18
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ +
(𝑢𝑟𝑒𝑎)
6
⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Cambios de nivel de sodio va a producir cambios en la osmolaridad plasmática 
Hipernatremia Hiponatremia 
Osmolaridad plasmática elevada = deshidratación 
de las neuronas 
La deshidratación de las neuronas ocasiona: 
Confusión mental •
Letargo •
Convulsiones •
Coma •
Hemorragias cerebrales - solo es cuando el 
Na+ es muy agudo 
•
LEC se expande 
el agua del intersticio se va a la célula crea que se 
hinchen y el volumen del líquido extracelular se 
contrae y puede ocasionar
Hipotensión •
Sincope •
Choque •
Hipoperfusión tisular -> IRA •
Confusión/ letargo/ convulsiones/ coma •
LEC se contrae 
Regulación del sodio 
Eje RAA -> regula los niveles de soluto en sangre 
El riñón crea: 
osmolaridad urinaria Na+ •
Ta •
Donde estos dos crean la liberación de renina y la renina libera -> angiotensina , angiotensina I, angiotensina II 
Angiotensina I = llega a los capilares pulmonares, se convierte en angiotensina II por acción de la ECA
Angiotensina II = liberación de aldosterona, esta va al riñón que codifica la proteína Enac (incrementa la 
reabsorción de sodio el riñón y así aumenta la osmolaridad plasmática 
La angiotensina II tiene otro efecto sobre el hipotálamo -> causa sed, la sed genera una conducta de 
incrementar nuestra ingesta hídrica, así aumentando nuestro volumen e incrementando la TA y la 
osmolaridad 
-
También estimula la liberación de vasopresina (Hormona antidiurética) -> se libera en la neurohipófisis -
El aumento de potasio favorece la liberación de aldosterona sin necesidad de pasar por el Eje RAA. 
La pura hipercalcemia produce aldosterona -
Eje vasopresina -> Regula la cantidad de absorción de agua libre 
Vasopresina va al riñón y favorece la reabsorción de agua limpia. Por otro lado también es un vasopresor 
y recupera la TA 
•
La liberación de la vasopresina es por medio del aumento de la osmolaridad plasmática•
Trastornos 
Hipernatremia 
Deshidratación -> es un déficit de solvente
Sucede por: 
falta de ingesta -> es común que los px estén entubados y con ventilación mecánica •
Aumento de la sudoración y ventilación. Ej. Fiebre•
Quemaduras •
Diabetes insípida, pude ser por: •
Central: déficit de secreción de ADH -
Nefrogénico: insensibilidad al ADH -
La poliuria sucede por diuresis osmótica 
Hipernatremia iatrogénica 
Sucede por el manitol 
El manitol ayuda a perder un edema •
Hiponatremia 
Se tiene: 
Perdidas de soluto 
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Perdidas de soluto 
Mecanismos más frecuentes para producir una hiponatremia: 
Diarrea (colon) - se pierde Na+, K+, Cl+. Se tiene una gran pérdida de HCO3, la diarrea nos puede 
producir una acidosis metabólica 
•
Vomito (gástrico) - se pierde Na+, K+, Cl+. Se pierde H+ (protones libres), el vómito nos puede producir 
alcalosis metabólica 
•
Fistulas: comunicación entre interior y exterior por donde se puede fugar agua y electrolitos, derivando 
en hiponatremia 
•
Ganancia de agua libre 
Sx. De secreción inadecuada de ADH: entidad patológica donde la ADH se libera de forma no regulada 
y en grandes cantidades 
•
Intoxicación hídrica: sucede por consumir una gran cantidad de H2O •
pH
Acido: es una sustancia que cede protones (H+) 
Base: es una sustancia que acepta protones 
pH: nos indica la concentración de protones 
pH neutro = 7.4 
Mayor de 7.4 es alcalosis metabólica o respiratoria (puede ser agudo o crónico) •
Menor de 7.37 acidosis metabólica o respiratoria (puede ser agudo o crónico)•
El que regula el pH es el pulmón y el riñón •
La anhidrasa carbónica aumenta el proceso •
El pulmón puede aumentar la depuración de Co2, o sea cuando aumenta la FR disminuye •
El riñón modifica el bicarbonato para ajustar el pH, el bicarbonato es una sustancia básica •
Leer el capítulode pH del Harrison 
Para poder distinguir una acidosis o alcalosis en una gasometría es por medio del contexto clínico 
Gasometría = instrumento de diagnóstico muy útil para trastornos acido- base y nos reportar lo siguiente:
El ion HCO3 es el medio de transporte de CO2 más importante •
La hemoglobina también sirve como transportador •
La primaria es PCO2 60 •
La secundaria es HCO3 40 •
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Esta tabla nos habla de cómo debe ser la compensación 
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