Renal - parte 1

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Renal - parte 1
MATERIAL PARA USO DE AULA - preparado por THIAGO VEIT
 
Capítulo 25 - Los compartimientos del líquido corporal: los líquidos extracelular e intracelular; edema
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Funciones de los riñones
 
Equilibrio acido - base
 
Regulación de la Presión Arterial
 
Secreción hormonal - (Eritropoyetina 90% y Cacitriol - Vit D3)
 
Excreción de desechos metabólicos y sustancias quimicas extrañas
 
Regulación de líquidos corporales - hidricos y electrolitos
 
Gluconeogenia - ayuno prolongado 
 
Ingestión y perdida de água
 
Tiene que haber un equilíbrio - para el control homeostático del cuerpo
 
 
Compartimentos del liquido corporal
 
 
 * También tiene el líquido TRANSCELULAR - sinovial, peritoneal, pericárdio, LCR - todos ellos
alredor de 1 a 2 L
 
Constituyentes del liquido intra y extracelular
 
 
*La composición del plasma y el líquido intersticial és muy semejante - la diferencia és la mayor
concentración de PROTEÍNA en plasma. Debido al EFECTO DONNAN:
 
Plasma ligeramente más + (2%) por las proteínas (carga neta negativa) se ligaren con cationes
(Na+ y K+)
 
Los iónes (-) tenden a estar más presente en liquido INTERSTICIAL
 
Los riñones en equilíbrio de H2O y electrólitos
 
Perdida de H2O por los riñones
 
Perdida mínima - urina concentrada - eliminan - 0,5 L/dia (deshidratación)
 
Perdida máxima - urina diluída - eliminan - 20 L/dia (sobrehidratación)
 
Electrólitos - Na+ / K+ / Cl- 
 
Ingestión 
 
tan solo 20 mEq/dia de Na
 
tan alta 300 - 500 mEq/dia de Na
 
Otros factores que alteran el liquido corporal
 
Grasa
 
no tiene H2O
 
Hombre 25%
 
Mujer 33%
 
Regulación del intercambio entre los líquidos
 
Difusión
 
Osmosis
 
Osmolaridad - soluto/L de solución
 
Presión osmótica
 
Liquidos
 
Isotónicos = 300 mOsmol/L
 
Hipotonico < 300 mOsmol/L (Turgencia)
 
Hipertonico > 300 mOsmol/L (Murcha - Plasmólise)
 
Efectos de adicción de solución salina al liquido extracelular
 
Factores que pueden afectar los volumenes intra y extracelular
 
Ingesta de H2O - Sobrehidratación
 
Perdida de H2O - Deshidratación
 
Infusiones intravenosas - diferentes concentraciones
 
Perdida de gran cantidad de liquido - aparato digestivo
 
Perdida de liquido por el riñon
 
Perdida de liquido por el sudor
 
Hiponatremia y hipernatremia
 
Hiponatremia
 
Diarreia
 
Uso excesivo de diuréticos
 
Nefropatias
 
Enfermedad de Addison (suprarrenal - diminui aldosterona)
 
Sobrehidratación
 
Hipernatremia
 
Deshidratación
 
Diabetes insípida
 
Diabetes insípida nefrógena
 
Edema intra y extracelular
 
Intracelular - disminuye el flujo sanguíneo -> desactiva bomba de Na/K -> más Na+ dentro de la
célula y aumenta pasaje de H2O para dentro de la célula
 
Extracelular - aumenta el Na+ en plasma -> aumenta la osmolaridad de Na+ en intersticio -> celula
pierde H2O para el intersticio
 
Linfáticos anormales
 
Edema por Insuficiencia Cardíaca
 
Izquierda - disminuye presión -> aumenta renina, aldosterona Na+, ADH -> disminuye orina ->
aumenta volumen y presión
 
Derecha - aumenta resistencia venosa -> aumenta edema intersticial
 
Edema por disminución de la excreción de Na+ y H2O
 
Muy semejante a la IC izq
 
Edema por perdida de proteinas plasmaticas
 
Perdida de proteínas - disminuye la osmolaridad capilar - aumenta osmolaridad del intersticio
 
Cirrosis
 
Nefropatias
 
Capítulo 26 - Formación de la orina por los riñones I - Filtración glomerular, flujo sanguíneo y su
control
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Generalidades
 
Divide en CORTEZA (externa) y MÉDULA (interna)
 
22% del GC (1.100ml/min) - UNA sola irrigación
 
Unidad funcional = nefrona
 
800.000 a 1.000.000 de nefronas - NO SE REGENERA
 
Después de 40 años - reduce 10% a cada 10 años
 
Corticales (70-80%) = orina diluida
 
Yuxtamedulares (20-30%) = orina concentrada
 
 
 Micción - vaciamiento de la vejiga cuando está llena (2 pasos)
 
Se llena progesivamente hasta que la tensión en sus paredes aumenta por encima del umbral
 
cuando no hay orina - 0cmH2O presión vesical
 
30-50ml - presión aumenta 5-10cmH2O
 
200-300ml - pequeño aumento adicional - se debe ao tono de la vejiga
 
>300-400ml - aumento rápido de la presión
 
 
 
Reflejo nervioso llamado REFLEJO MICCIONAL que vacia o provoca el deseo de orinar
 
uretra posterior se llena - señales sensitivas conducidas al plexo sacro por los NERVIOS
PÉLVICOS y vuelven a la vejiga por fibras PARASIMPÁTICAS de los mismos nervios
 
cuando esta parcialmente llena - contracciones relajan en pocos minutos - musculo detrusor se
relaja y la presión vulve a la basal
 
cuanto más se llena se torna más frecuente e más fuerte las contracciones del musculo detrusor
 
reflejo muy poderoso - reflejo en el NERVIO PUDENDO para inhibir el esfincter externo
 
si és más fuerte que la inhibicion del encéfalo se orina
 
 
 Micción voluntária
 
1. contracción del recto abdominal y aumenta la presión en la vejiga y una entrada extra de orina en en
cuello de la vejiga y la uretra posterior
 2. estira la pared de la uretra posterior y hace el reflexo de la micción y inhibe el esfincter externo.
Normalmente se vacía todo, pero suele raramente dejar 5-10ml
 
Formación de la urina
 
Filtración - tudo que se filtra sale en la orina (creatinina)
 
Filtración y reabsorción parcial - la excreción urinária és menor que la filtración (Cl-,Na+,HCO3-)
 
Filtración y reabsorción completa - se filtra pero todo és reabsorvido en los túbulos (glucosa, aa)
 
Filtración y secreción - NO reabsorve a nivel de los túbulos y se secreta cantidades adicionales, se
calcula FG + Secreción (fármacos)
 
 
 
El proceso és de acuerdo con la necesidad del organismo
 
Ajustes de la filtración y reabsorción pueden dar gran cambio en la excreción urinária
 
Aumento de 10% del FG (180 para 198L/dia) puede aumentar el volumen urinário (1,5 para
19,5L/dia)
 
Se filtra todo el plasma unas 60x/dia
 
Primer paso
 
20% del plasma fluye por los riñones
 
Filtración de gran cantidad de líquidos de los capilares para la cápsula de Bowman
 
 
La membrana capilar
 
endotelio capilar (carga -)
 
membrana basal (carga -)
 
células epiteliales (podocitos) (carga -)
 
poros de hendidura (80ºA)
 
 
Moléculas de mismo tamaño pero cargas diferentes (+) posee mas capacidad de filtración
 
 Presiones en la cápsula de Bowman
 
 
 
Presión Hidrostática capilar está regulada por:
 
Presión arterial - aumenta PHidro y o FG pero tamponado por la AUTORREGULACIÓN
 
Resistencia de la aretíola aferente - DISMINUYE la PHidro y la el FG 
 
Resistencia de la arteríola eferente - AUMENTA la PHidro pero se tiene una constricción grande
reduz el FG
 
Flujo sanguíneo y consumo de O2
 
El flujo és intenso y supera sus necesidades de O2
 
Tiene gran actividad de reabsorción de Na+ e se debe a eso el gran consumo de O2
 
Disminuye el flujo y el FG -> reduce reabsorción de Na+-> reduce consumo de O2
 
Control fisiológico
 
Sistema nervioso SIMPÁTICO
 
Hormonas
 
Autacoides
 
 
 Otros factores
 
Miógeno (autorregulación)
 
Ingestión de proteínas y glucosa (alta) - aumenta el flujo y FG - cotransporte con Na+ e disminuye el
Na+ en la mácula densa -> disminuye la resistencia de la arteríola aferente
 
Capítulo 27 - Formación de la orina por los riñones II - Reabsorción y secreción tubular
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Via transcelular - apical de la célula
 
Via paracelular - lateral de la célula
 
 
Cloro y Urea