SINDROME DE CUSHING

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SINDROME DE 
 CUSHING
 CLÍNICA
 DEFINICIÓN
 exceso de corticoides
 exógeno
 endógeno
 manifestaciones clínicas
 clínicas
 metabólicas
 generales
 obesidad central
 HTA
 dérmicas
 plétora
 hirsutismo
 estrías vinosas
 acné
 músculoesqueléticas
 osteopenia / osteoporosis
 neuropsiquiátricas
 labilidad emocional
 euforia / depresión
 psicosis
 disfunción gonadal
 trastornos menstruales
 impotencia
 disminución de la líbido
 metabólicas
 DBM 
 hiperlipidemia
 poliuria
 cálculos renales
 facies lunar
 joroba de búfalo
 debilidad muscular
 amenorrea
 FISIOPATOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
 exógeno administración exógena de glucocorticoides
 tto médico
 automedicación
 endógeno
 ACTH dependiente
 adenoma hipofisiario
 65-70%
 microadenoma 90%
 tumor productor de ACTH 
 carcinoide bronquial
 carcinoma pulmonar 50%
 tumores pancreáticos
 timotumores
 hormona liberadora corticotrópica hiperplasia hipofisiaria
 ACTH independiente
 suprarrenal
 adenoma 80%
 carcinoma 15%
 hiperplasias nodulares suprarrenales
 síndrome de McCune-Albright
 pseudo Cushing
 embarazo
 diabetes no controlada
 estrés, depresión
 obesidad
 ejercicio intenso
 SOP
 alcoholismo crónico
 medicamentos (fenitoina, fenobarbital ACO)
 TRATAMIENTO
 DIAGNÓSTICO
 clínica / HC
 screening positivo
 dosaje nocturno de cortisol en saliva cortisol elevado entre 11�00 y 12�00 pm (normal < 4.2nmol/L) 
 cortisol post dexa 1
 dexametasona (1mg): 11�00 y 12�00 pm
 medicion de cortisol plasmatico: 8�00 y 9�00 am
 < 1.8 ug/dl (50 nmol/l) 
 cortisol libre en orina de 24h
 < 80 – 100 ug / 24 hrs. (250 – 275 nmol/ 24hrs)
 3 veces el valor normal (+)
 prueba confirmatoria positiva
 cortisol libre en orina de 24h
 cortisol post dexa 2
 dexametasona (0.5mg) VO c/6 hrs por dos días 
 medir cortisol sérico (3°d): 8 a 9am
 < 1.8ug/dl
 prueba para ubicar el tumor
 ACTH dependiente ACTH
 enfermedad de Cushing
 ACTH ectópica
 ACTH independiente ACTH < 5 pg/ml
 carcinoma
 adenoma
 RM tumor hipofisiario
 exógeno suspender GC
 fármacos
 inhibidores de enzimas suprerrenales
 bloqueador del productor de ACTH
 cirugía
 enfermedad de cushing
 ACTH
 cortisol
 CORTISOL
 gluconeogenesis resistencia a la insulina DBM
 catabolismo proteico osteoporosis 
 grasa corporal obesidad central
 tejido linfático/respuesta inflamatoria inmunidad celular/humoral
 HCl 
 retención de sodio edema/HTA
 gonadotrofinas
 testosterona
 estrógeno y progestinas