INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

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INSUFICIENCIA 
 SUPRARRENAL
 DEFINICIÓN
 glándulas suprarrenales no producen la 
 cantidad suficiente de ciertas hormonas
 mujeres:varones 2.6-1
 HORMONAS SUPRARRENALES
 FISIOPATOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
 primario
 adrenalitis
 adrenalitis autoinmune
 adrenalitis infecciosa
 TBC
 micotica
 viral
 neoplasia
 carcinoma
 metastasis
 hemorragica
 Watherhouse Friderchsen
 anticoagulante
 traumatismo
 trombosis
 LES
 PAN
 fármaco
 mitotane
 ketoconazol
 etomidato
 rifampicina
 neonatal
 Cushing materno
 traumatismo RN
 genético
 hipoplasia adrenal 
 sindrome de resistencia a la ACTH
 hiperplasia adrenal congenita
 otras sarcoidiosis, amiloidiosis hemocromatosis
 sindrome poliglandular autoinmune
 secundario
 pituitaria
 tumor 
 Qx
 Rx
 craneofaringioma
 sarcoidiosis, histiocitosis
 sindrome de la silla turca vacia
 síndrome de Sheehan
 retiro de tto corticoides
 terciaria tumores hipotalámicos
 CLÍNICA
 aguda
 hipotensión y shock
 fiebre
 deshidratación
 depleción de volumen
 náuseas y vómitos
 anorexia
 hipoglucemia
 dolor abdominal
 crónica
 astenia, anorexia, pérdida peso, anemia 
 normocítica normocrómica leve
 hipotensión
 parestesias
 dolores musculares
 vitiligo
 calcificaciones auriculares
 hiperpigmentación
 hiponatremia, hiperkalemia, hipercalcemia
 acidosis metabólica
 trastornos menstruales
 alteraciones psiquícas
 DIAGNÓSTICO
 screening cortisol sérico: 8am <3 µg/dl o <80 nmol/L
 estimulación con corticotropina 
 corticotropina (ACTH) 250 mcg IV o IM
 cortisol y aldosterona sérica a los 0 y 30 min
 ISR 
 primaria
 ACTH basal ≥ 100 pg / mL (22 pmol / L)
 cortisol y aldosterona
 secundaria/terciaria
 / normal: ACTH basal
 cortisol
 normal: aldosterona
 TRATAMIENTO
 reemplazo de GC
 dexametasona 0,5 (0,25-0,75) mg o PDN 5 (2,5-7,5) mg VO noche
 hidrocortisona
 15-20mg 8am 
 5-10mg 4pm
 reemplazo de MC fludrocortisona 0,1 (0,05-0,2) mg VO
 emergencia: estrés severo / trauma
 DXM 4mg IM 
 moderada: hidrocortisona 50mg c/12h VO o EV
 severa: HC 100mg EV c/8h 
 corrección hidroelectrolítica
 cirugía mayor
 HC 100mg EV antes de anestesia
 HC 100mg c/8h x 24h