Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Enfermeria transcultural Atención al paciente con déficit de interacción relacionado a su transculturalidad. Álvarez Ramos Daniel Alejandro 8° “C” Plan de cuidados de enfermería MCE. Florabel Flores Barrios Fecha de entrega: 26 de abril de 2023 2 Introducción. La diversidad cultural es una realidad presente en la atención de salud, y como enfermeras, es esencial reconocer y respetar las diferencias culturales de nuestros pacientes. En este caso clínico ficticio, presentamos a Ana Morales, una mujer de 60 años de origen mixteco, una comunidad indígena de Oaxaca, México. Ana ha sido diagnosticada con diabetes tipo 2 y ha enfrentado barreras culturales y lingüísticas para comprender y seguir su plan de tratamiento. En esta situación, es crucial aplicar un enfoque de enfermería transcultural basado en el Modelo del Sol Naciente, que reconoce y valora la cosmovisión y las prácticas culturales de Ana, para proporcionarle un cuidado congruente y centrado en la persona. A través de una valoración integral y una atención profesional de enfermería, buscamos mejorar la adherencia de Ana a su tratamiento y su bienestar en línea con su cultura y necesidades individuales." Basándonos en el metaparadigma de Madeleine Leininger para el estudio de este caso clínico se dedujeron varias alteraciones en cuanto a su salud como lo es la DM2, patología con la que ha lidiado durante muchos años de manera inadecuada, afectando también su relación con su entorno cultural mixteco, debido al estar siempre enferma y desconocer como controlarlo pues su idioma y aspectos culturales le impide comprenderlo, aunado a haber recibido claras explicaciones adecuadas a su contexto para el manejo de su enfermedad pero sin ningún éxito. Objetivo Mejorar la adherencia de Ana Morales a su plan de adaptación a su nuevo estilo de vida relacionado con su relación social, incorporando elementos culturalmente congruentes basados en su cosmovisión mixteca, a fin de promover su bienestar y control de salud, y prevenir complicaciones de la enfermedad. 3 CASO CLINICO Nombre del paciente: Ana Morales. Edad: 60 años. Género: Femenino. Origen cultural: Mixteca (Oaxaca, México). Idioma: Mixteco. Antecedentes: Ana Morales es una mujer mayor de origen mixteco que ha vivido en México, en la región de Oaxaca, durante toda su vida. Ella ha sido diagnosticada con diabetes tipo 2 y ha estado recibiendo tratamiento con medicamentos orales para el control de la glucosa. Sin embargo, Ana ha tenido dificultades para entender y seguir las indicaciones de su plan de materna, y tiene limitado conocimiento del español. Presentación del caso: Ana llega a la clínica comunitaria con síntomas de hiperglucemia, como poliuria, polidipsia y fatiga. Ella está acompañada de su hija, quien funge como su intérprete, ya que Ana no habla español. La hija de Ana explica que su madre ha estado teniendo dificultades para tomar los medicamentos según las indicaciones y seguir las pautas dietéticas debido a la falta de comprensión del español y las diferencias culturales en la alimentación. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES I.- Percepción y manejo de la salud: Paciente ama de casa, percibiendo su salud como enferma, no presenta toxicomanías ni alergias, y refiere no realizar acciones preventivas para su edad y sexo debido a diversas creencias de su comunidad, tiene una comprensión limitada sobre su diagnóstico (DM2) y su manejo. Mantiene una creencia arraigada en la medicina tradicional mixteca y una reticencia a seguir el tratamiento médico occidental. Es importante abordar sus creencias culturales y proporcionarle información clara y adecuada sobre la diabetes y su manejo, adaptada a su cosmovisión mixteca. Comenta no realizar acciones preventivas 4 apropiadas para su edad y sexo, contar con servicios básicos en su hogar como luz, agua, drenaje y un aseo diario. II.- Nutrición y metabolismo: La paciente tiene una dieta tradicional mixteca que puede ser alta en carbohidratos y grasas. Es importante evaluar su patrón de alimentación y educarla sobre la importancia de una dieta equilibrada y adaptada a su cultura, que incluya alimentos saludables para el control de la diabetes. Presenta un peso de 65kg, estatura 1.54m, dando un IMC de 27.4 (sobrepeso). Su apetito es normal y su ingesta promedio de agua al día es de 2 litros y medio. Al momento de su valoración se observa piel rosada y flexible, piezas dentales completas, encías normales. III.- Eliminación: Paciente presenta dificultades en el manejo del control glucémico y la excreción de glucosa a través de la orina debido a su diabetes no controlada. Debido a su diagnóstico, la persona se encuentra presentando poliuria, refiriendo miccionar más de 10 veces al día en gran cantidad; y polidipsia. Evacua una vez al día en color, consistencia y cantidad normal. IV.- Actividad y ejercicio: La paciente tiene un estilo de vida sedentario debido a su trabajo en el hogar y la falta de oportunidades de actividad física en su comunidad. Es importante alentarla a incorporar actividades físicas adecuadas a su cultura y capacidades en su rutina diaria para mejorar su control glucémico y su bienestar general. Al evaluar sus constantes vitales observamos una FR de 21, FC 61, TA 110/70. V.- Sueño y descanso: Refiere contar con problemas de sueño debido a la preocupación por su salud y su papel como cuidadora de su familia. Es importante evaluar la calidad y cantidad de su sueño y proporcionarle estrategias adecuadas para mejorar su descanso. Duerme de 6-8hrs 5 diarias, despertándose por las noches con una frecuencia de 3 a 4 veces, impidiendo que logre sentirse descansado para la mañana siguiente y con una energía suficiente para realizar sus labores domésticas. VI.- Cognitivo-perceptual: Actualmente la paciente tiene una comprensión limitada del manejo de la diabetes y la necesidad de seguir un plan de tratamiento occidental. Es importante evaluar su nivel de comprensión y proporcionarle información adecuada adaptada a su cosmovisión mixteca para mejorar su adherencia al tratamiento. Toma decisiones por sí sola, se encuentra orientada en sus 3 esferas (tiempo, persona, lugar), presenta dificultad para comprender y expresarse debido a la diferencia de lenguaje, el cual también es incomprensible, por lo que se solicitó el apoyo de su hija. Se presenta alerta al momento de su valoración, sin datos de dolor. VII.- Autopercepción y autoconcepto: Enfrenta cambios en su autoconcepto y autoestima debido a su diagnóstico de diabetes y las restricciones en su estilo de vida. Es importante evaluar su percepción de sí misma y brindarle apoyo emocional y psicosocial para mejorar su bienestar emocional y su capacidad para enfrentar la enfermedad. Su percepción de imagen corporal es confusa, al momento de la autoevaluación general muestra indiferencia, sintiendo ansiedad por lo desconocido (diagnóstico, entorno, personas) y expresa sentir presión por parte de su hija para apegarse al tratamiento. VIII.- Roles y relaciones: Paciente cuenta con roles múltiples como el ser madre, esposa y cuidadora de su familia, lo que puede afectar su capacidad para cuidar de sí misma y manejar su enfermedad. Es importante evaluar sus roles y relaciones, así como brindarle apoyo en el manejo de su diabetes mientras continúa cumpliendo con sus responsabilidades familiares. 6 Recibe apoyo emocional y económico de su familia, no presenta problemas con ninguno de ellos y refiere sentirse sola. IX.- Sexualidad y reproducción: Expresa tener preocupaciones sobre su sexualidad y reproducción en relación con su enfermedad y su salud en general. Es importante abordar cualquier preocupación o pregunta que pueda tener sobre su sexualidad y brindarle información y educación adecuadas. Refiere haber iniciado su vida sexual a la edad de 20 años, contandocon protección y haber tenido una pareja sexual a lo largo de su vida. Su última menstruación fue en febrero del presente año, tuvo 3 embarazos, los cuales llegaron a término, concluyendo en parto. Comenta presentar resequedad vaginal, presencia de bochornos y cambios en ciclo menstrual (menor cantidad al menstruar, presencia de irregularidades). X.- Afrontamiento y tolerancia al estrés: Enfrenta estrés adicional debido a su diagnóstico de diabetes y las demandas de su rol como cuidadora de su familia. Es importante evaluar sus estrategias de afrontamiento y brindarle herramientas adecuadas para manejar el estrés relacionado con su enfermedad y su entorno cultural. Ha presentado cambios en el estilo de vida, lo que la lleva a tener cambios de humor, irritabilidad y preocupaciones acerca de su diagnóstico. XI.- Valores y creencias: La paciente mantiene una fuerte creencia en la medicina tradicional mixteca, lo que puede afectar su percepción y manejo de la diabetes. Es importante respetar sus creencias culturales y trabajar en colaboración con ella para encontrar un equilibrio entre la medicina occidental y su cosmovisión mixteca en el manejo de su enfermedad. Sus ideas culturales interfieren con su enfermedad, tratamiento, así como en su salud y tratamiento, impidiendo que mejo 7 Valoración sociocultural según el Modelo del Sol Naciente 1. Contexto social: Ana Morales pertenece a la comunidad mixteca en México, una cultura indígena con sus propias tradiciones, normas y valores. Su contexto social incluye su familia, comunidad y su relación con la medicina tradicional mixteca. 2. Contexto económico: Ana vive en una zona rural de México, donde las oportunidades económicas pueden ser limitadas. Puede enfrentar barreras económicas para acceder a una atención médica adecuada y a los medicamentos necesarios para el manejo de la diabetes. 3. Comunicación: Ana habla principalmente mixteco, su lengua materna, y tiene un nivel básico de español. Puede haber barreras de comunicación debido a la diferencia de idiomas, lo que puede afectar su comprensión de las instrucciones médicas y la capacidad de expresar sus preocupaciones y síntomas de manera efectiva. 4. Religión y creencias culturales: Ana sigue practicando la medicina tradicional mixteca y tiene fuertes creencias en la cosmovisión mixteca, lo que puede influir en su percepción y manejo de la diabetes. Sus creencias religiosas y culturales pueden tener un papel importante en sus decisiones de cuidado de la salud y en su estilo de vida. 5. Roles y relaciones familiares: Ana es la principal cuidadora de su familia, que incluye a su esposo, sus dos hijos adultos y su madre anciana. Sus roles y responsabilidades familiares pueden afectar su capacidad para cuidar de su propia salud y seguir un plan de cuidado de la diabetes de manera consistente. 6. Educación y conocimientos: Ana tiene un nivel educativo limitado y puede tener una comprensión limitada sobre la diabetes y su manejo. Sus conocimientos sobre la 8 enfermedad y su tratamiento pueden estar influenciados por la medicina tradicional mixteca y las creencias culturales de su comunidad. 7. Experiencias previas de atención médica: Ana puede tener experiencias previas limitadas o negativas con la atención médica occidental debido a su contexto cultural y su preferencia por la medicina tradicional mixteca. Esto puede afectar su percepción y actitud hacia la atención médica actual y su disposición a seguir un plan de cuidado de la diabetes. 8. Barreras y recursos en el entorno: Ana puede enfrentar barreras en su entorno para acceder a una atención médica adecuada, incluyendo la ubicación geográfica, la disponibilidad de servicios de salud y los costos asociados. También puede tener recursos limitados, como acceso a alimentos saludables y a medicamentos, para el manejo de su diabetes. La valoración sociocultural según el Modelo del Sol Naciente proporciona una comprensión más profunda de la situación de Ana Morales desde una perspectiva cultural, lo que permite el desarrollo de un plan de cuidados individualizado y sensible a su contexto sociocultural específico. Importancia del aspecto cultural en el proceso y cuidado de enfermería. La importancia del aspecto cultural en el proceso y cuidado de enfermería en el caso de Ana Morales, una mujer de origen mixteco con diabetes tipo 2, radica en varios aspectos cruciales. En primer lugar, es esencial adecuar el plan de cuidados a su cultura, comprendiendo y respetando sus creencias, valores, prácticas y preferencias culturales. Esto implica considerar la medicina tradicional mixteca y las creencias culturales en el manejo de la diabetes, adaptando el 9 plan de cuidados a las prácticas y creencias de la comunidad mixteca. Además, la comunicación efectiva es fundamental en la relación de enfermería con Ana Morales, quien habla principalmente mixteco. Es importante utilizar un enfoque culturalmente apropiado para la comunicación, como el uso de un intérprete o un familiar de confianza que hable su lengua materna. Esto facilitará la comprensión y la confianza en la relación terapéutica, lo que a su vez contribuirá a una atención de calidad. El respeto a las creencias y valores culturales de Ana Morales es otro aspecto relevante. Es fundamental para establecer una relación de confianza y para promover la adhesión a las intervenciones de cuidado. Esto implica no juzgar ni menospreciar las creencias culturales, sino reconocerlas y trabajar con ellas de manera colaborativa en el proceso de cuidado. La sensibilidad cultural también es esencial en el cuidado de enfermería. Esto implica ser consciente de los sesgos culturales propios y buscar entender y respetar la perspectiva cultural del paciente, adaptando las intervenciones y el enfoque de cuidados en consecuencia. Finalmente, la integración de la dimensión cultural en el cuidado de enfermería puede contribuir a mejorar los resultados de salud de Ana Morales. Al comprender y trabajar con su cultura, se pueden identificar y abordar barreras culturales que puedan afectar la adhesión al plan de cuidados, la comprensión de la enfermedad y la toma de decisiones relacionadas con la salud. Esto puede llevar a una mayor eficacia de las intervenciones de enfermería y a una mejor gestión de la enfermedad. En resumen, la importancia del aspecto cultural en el proceso y cuidado de enfermería en el caso de Ana Morales radica en la adecuación del plan de cuidados, la comunicación efectiva, el respeto a las creencias y valores culturales y la mejora de resultados de salud. Al considerar la cultura de Ana Morales en su plan de cuidados, se puede proporcionar una atención de enfermería más holística, culturalmente congruente y centrada en la paciente. 10 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO NANDA PATRÓN ALTERADO DATOS SIGNIFICATIVOS FACTOR CULTURAL DATOS SIGNIFICATIVOS CULTURALES PROBLEMA IDENTIFICADO CAUSA FAC REL FAC RIES DIAGNOSTICO ENFERMERÍA (REDACCIÓN NANDA) PATRÓN 6: COGNITIVO / PERCEPTUAL -No habla tanto español -No entiende tanto el español -Su entorno solo habla su dialecto -No sabe cómo socializar Lengua indígena que impide la comunicación -Déficit de entendimiento y choque de idiomas No puede darse a comunicar de manera que ella quisiera. Hablante nativo del mixteco. Si 00051 deterioro de la comunicación verbal relacionado con barreras lingüísticas y diferencias culturales manifestado por dificultad para mantener comunicación e incapacidad para entender el idioma. XI.- VALORES Y CREENCIAS -Cambios en su estilo de vida -Descontento -Angustia -relación con nuevas personas -Inquietud Tipo de conductas en la sociedad, cambios y dificultad por la edad para adaptarse Cambios en el estilode creencias por tener que socializar y adaptarse No se familiariza con su nuevo entorno Cambios en su vida, en su cultura. Si 00214 comodidad deteriorada relacionada con cambios en su estilo de vida y cultura manifestado por cambios en su vida, descontento, angustia PATRÓN 6: COGNITIVO / PERCEPTUAL No se puede comunicar de manera adecuada con su entorno, prefiere no salir para no causar molestia. Cambios de cultura, idioma, entorno Si 00054 riesgo de soledad relacionado con cambios de cultura, idioma, entorno. 11 Puntuación diana: Mantener a: _ _ Aumentar a: _ _ PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE (INICIALES): AM EDAD: 60 AÑOS SEXO: FEMENINO SERVICIO: DOM DIAGNÓSTICO (NANDA) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC) DOMINIO: 5 CLASE: 5 *DIAGNÓSTICO ENFERMERO: 00051 deterioro de la comunicación verbal relacionado con barreras lingüísticas y diferencias culturales manifestado por dificultad para mantener comunicación e incapacidad para entender el idioma. ESTADO DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Enfocado en el problema DOMINIO: Salud fisiológica (II) CLASE: Neurocognitiva (J) RESULTADO ESPERADO: comunicación. CAMPO: CLASE: INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF ESCALA: Gravemente, sustancialmente, moderadamente, levemente y no comprometido. 1 2 3 4 5 NA 4976 mejora la comunicación: Déficit de habla Las representaciones enfermeras e indígenas, la comunicación, la mediación cultural, así como las estrategias de cuidado, son factores que dan cuenta de la situación actual de la relación enfermera-paciente indígena; una relación que demuestra las dificultades existentes para la comunicación, la empatía y compenetración con pacientes de una cultura diferente. Relación enfermera-paciente frente a la diversidad cultural. Scielo. INDICADORES 090201 utiliza el lenguaje escrito 090202 utiliza el lenguaje hablado 090205 utiliza el lenguaje no verbal 090206 reconoce los mensajes recibidos 090207 dirige el mensaje de forma apropiada 090213 entorno favorecedor de la comunicación. 1 X X X X X 2 X 3 4 5 NA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación. Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada. Proporcionar métodos alternativos de escritura o lectura según corresponda. Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente. Repetir lo que dice el paciente para asegurar la precisión. EVALUACIÓN Se pretende mantener y aumentar la puntuación diana con la ejecución de las intervenciones de enfermería para el mejoramiento biopsicosocial del paciente. 12 Puntuación diana: Mantener a: _ 6 _ Aumentar a: _ 15 _ EVALUACIÓN Se pretende mantener y aumentar la puntuación diana con la ejecución de las intervenciones de enfermería para el mejoramiento biopsicosocial del paciente. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE (INICIALES): EDAD: SEXO: SERVICIO: DIAGNÓSTICO (NANDA) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC) DOMINIO: 1 CLASE: 12 *DIAGNÓSTICO ENFERMERO: ESTADO DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: 00214 comodidad deteriorada relacionada con cambios en su estilo de vida y cultura manifestado por cambios en su vida, descontento, angustia Enfocado en el problema DOMINIO: Salud Psicosocial (III) CLASE: Adaptación Psicosocial (N) RESULTADO ESPERADO: Adaptación al traslado CAMPO: 3. Conductual. CLASE: R. Ayuda para el afrontamiento. INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF ESCALA: nunca demostrado, raramente demostrado, a veces demostrado, frecuentemente demostrado, siempre demostrado. 1 2 3 4 5 NA 5270 poyo emocional El apoyo emocional debe ser comprendido como una forma de cuidado, cuyo objetivo principal es ofrecer confort, atención y bienestar al paciente. El apoyo emocional incluye acciones dirigidas a comentar la experiencia del adulto mayor y escuchar las expresiones de sentimientos y creencias GPC. Intervenciones de Enfermería en la Atención del Adulto Mayor. INDICADORES 131106 expresa satisfacción con las relaciones sociales 131107 expresa satisfacción con la variedad de alimentos 131111 muestra un estado de ánimo positivo 131112 parece contento 131117 participa en actividades sociales 1 X X X X 2 X 3 4 5 NA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Comentar las experiencias emocionales del paciente. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente este fatigado. 13 Puntuación diana: Mantener a: _ 6 _ Aumentar a: _ 16 _ EVALUACIÓN Se pretende mantener y aumentar la puntuación diana con la ejecución de las intervenciones de enfermería para el mejoramiento biopsicosocial del paciente. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE (INICIALES): EDAD: SEXO: SERVICIO: DIAGNÓSTICO (NANDA) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC) DOMINIO: 12 CLASE: 3 *DIAGNÓSTICO ENFERMERO: ESTADO DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: 00054 riesgo de soledad relacionado con cambios de cultura, idioma, entorno. Problema de riesgo DOMINIO: Salud psicosocial (III) CLASE: Interacción Social (P) RESULTADO ESPERADO: Habilidades de interacción social. CAMPO:3. Conductual CLASE: O. Terapia conductual INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF ESCALA: Nunca, raramente, a veces demostrado, frecuentemente y siempre demostrado 1 2 3 4 5 NA 4362 Modificación de la conducta. Habilidades sociales La soledad y el aislamiento social en los adultos mayores son un riesgo grave de salud pública que afecta una cantidad significativa de personas y las pone en riesgo de presentar demencia y otras afecciones graves. Centro para el control y prevención de enfermedades. INDICADORES 150202 muestra receptividad si es apropiado 150218 muestra un comportamiento no verbal congruente con la comunicación verbal 150209 muestra estabilidad 150212 se relaciona con los demás 1 X X 2 X X 3 4 5 NA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Ayuda al paciente a identificarlos problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social. Animas al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales. Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus consecuencias sociales e interpersonales. Animar al paciente y allegados a que autoevalúen los resultados esperados de sus interacciones sociales, autorrecompensen los resultados positivos y soluciones los problemas con resultados menos deseables. 14 Conclusión. La comprensión y consideración de los factores socioculturales son fundamentales en el proceso y cuidado de enfermería para el paciente de origen indígena de México. La valoración sociocultural según el Modelo del Sol Naciente permitió identificar la influencia de la cultura en las creencias, prácticas y necesidades de cuidado de la paciente, lo que fue fundamental para el desarrollo de un plan de cuidados culturalmente competente. El establecimiento de una relación terapéutica basada en la empatía, respeto y comprensión de la cultura de la paciente, así como la comunicación efectiva y el trabajo interdisciplinario, fueron elementos clave en la prestación de cuidados de calidad. La identificación y manejo de los diagnósticos de enfermería relacionados con los factores socioculturales permitieron abordar las necesidades de la paciente de manera holística, considerando su contexto cultural y promoviendo una atención centrada en la paciente. En conclusión, el enfoque en enfermería transcultural y el uso del Modelo del Sol Naciente son herramientas valiosas para brindar cuidados culturalmente competentes y mejorar los resultados de cuidado en pacientes de diversas culturas. 15 Bibliografías Leininger, M. (1988). Care: The essence of nursing and health. In J.M. Morse (Ed.), Exploring the essence of nursing through the nursing process (pp. 55-65). Sage Publications. National League for Nursing. (2008). Cultural competencies for nurses: Impact on health and illness. National League for Nursing. Andrews, M.M., & Boyle, J.S. (2016). Transcultural concepts in nursing care (7th ed.). Wolters Kluwer. Sagar, P.L., & Endersby, R. (2015). Applying Leininger's Theory of Culture Care Diversity and Universality to guide culturally competent practice with Aboriginal people. Contemporary Nurse, 51(1), 3-14. Jeffreys, M.R. (2016). Teaching cultural competence in nursing and health care: Inquiry, action, and innovation (3rd ed.). Springer Publishing Company. Purnell, L.D., & Fenkl, E.A. (2019). Handbook for Culturally Competent Care. Jones & Bartlett Learning. 2. Martínez, J.L. (2010). Enfermería transcultural: atención de enfermería a las diferencias culturales. Díaz de Santos. 3. Morales, J.M., & Sánchez, M.P. (2013). Cuidados culturales en enfermería. Editorial Universidad de Granada. 4. López, S., & Cañadas, G. (2016). El cuidado de enfermería desde una perspectiva transcultural. Enfermería Global, 15(2), 580-591. 16 5. Díaz, L., & Ramos, M.A. (2017). Cuidado cultural: una aproximación a la enfermería transcultural en la atención sanitaria. Ene: Revista de Enfermería, 11(3), 84-91. Rojas, L., & Quiñones, M. (2018). El cuidado transcultural en la atención de salud: una mirada desde la perspectiva de género. Revista Chilena de Enfermería, 33(3), 262-270.
Compartir