Enfermedad Renal

Vista previa del material en texto

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo
· Prevalencia
En nuestro Chile, el número de pacientes en diálisis crónica (una terapia de sustitución renal de alto costo), ha experimentado un aumento de más de 30 veces en los últimos 25 años, corresponde a un total de 12.523 pacientes.
· Definición 
ERC son anormalidades estructurales o funcionales de los riñones, por 3 meses (o más), manifestadas por: 
· Daño renal con o sin VFG disminuida (> o = 60 ml/min/1,73 m2), definido por: 
· Marcadores de daño renal:
· Alteraciones urinarias Albuminuria > 30 mg/g cr, Microhematuria.
· Anormalidades estructurales imágenes renales anormales (riñones poliquísticos (genética)).
· Anormalidades sanguíneas síndromes tubulares renales.
· Anormalidades patológicas
· Trasplante renal
· VFG <60 ml/min/1,73 m2, con o sin daño renal
· Causas
	Diabético tipo I y II (Exceso de glucosa en sangre causa una nefropatía diabética: patología del riñón)
	30,4 %
	HTA (Reducción de la tasa de filtrado glomerular)
	11,4 %
	Glomerulonefritis (inflamación de los glomérulos)
	10,2 %
	Desconocida
	24,4%
	
· Factores de riesgo
	1 HTA
	4 Enfermedades cardiovasculares
	2 DM
	5 Familiares/pacientes en diálisis o que hayan recibido trasplante renal
	3 mayores de 60 años
	
· Etapas de clasificación de IR (TFG indica función de riñones, avance de IR la TFG disminuye)
	ETAPA
	DESCRIPCIÓN
	TFG
	1
	Daño renal (ej: proteína en orina) con TFG normal
· No hay restricción dietética
	90 o más
	2
	Daño renal con leve disminución del TFG
· No hay restricción dietética
	60 a 89
	3
	Disminución moderada del TFG
· Modificación dietética
	30 a 59
	4
	Reducción severa del TFG
· Modificación dietética restrictiva, hay contención renal, TFG más bajas por lo que sustancias nocivas se pueden absorber.
	15 a 29
	5
	Insuficiencia renal
· Modificación dietética restrictiva, se realiza diálisis 
	Menor de 15
· Como estimar la TFG
	Ecuación de Cockcroft-Gault 
· TFG (ml/min/1.73m2): (140 -edad / 72 x crea pl) peso (en♀: x 0,85)
	Formula MDRD (de cuatro variables) 
· TFG (ml/min/1.73m2): 186 x (Cr pl.)-1.154 x (Edad)-0.203 x (0,742 si sexo femenino) x (1,212 si afroamericano) 
· Efectos Nocivos de ERC 
· Trastornos Sistema Nervioso ocurre un daño por acumulación de desechos nitrogenados, dietas hipocalóricas.
· Trastornos hematológicos puede generarse una anemia (alimentos ricos en hierro, ricos en proteínas)
· Trastornos Cardiovasculares riñón permite disminuir el volumen sanguíneo.
· Osteodistrofia Renal retención de fósforo
· Trastornos Dermatológicos
· Trastornos endocrinos y metabólicos
· La desnutrición es causada por :
	Déficit de nutrientes 
	Aumento del catabolismo
	Anorexia
	Acidosis Metabólica
	Ingesta inadecuada de proteínas
	Citokinas
	Medicamentos (quelantes)
	
· Evaluación Nutricional
· Evaluación Global Subjetiva NRS
· Encuestas alimentarias Frecuencia Consumo, Recordatorio 24 horas (K, P) 
· Evaluación antropométrica Peso, Estatura, Pliegue cutáneo: Circunferencia Braquial, Circunferencia Cintura
· Ex. Bioquímicos Creatinina, Colesterol /Triglicéridos, Nitrógeno ureico, Hematocrito /Hemoglobina, Calcio/ fósforo, Albúmina, Potasio, Ferritina /sat. Hierro, Glicemia
· ¿Qué peso utilizar? peso según contextura 
Contextura = estatura (cm) / circunferencia del carpo (cm) = r
· Recordar Clasificación IMC, ( FAO OMS) según Edad
Adulto mayor también MNA
 
Circunferencia Abdominal
	
	Riesgo moderado (cm)
	Riesgo Elevado (cm)
	Hombres 
	> 0 = 94
	> o= 102
	Mujeres
	> o=80
	> o= 88
· Objetivo tratamiento dietético
· Mejorar Calidad Vida
· Recuperar o mantener un estado nutricional adecuado
· Enlentecer o retardar el daño renal
· Minimizar la acumulación de agentes tóxicos (exceso de proteínas)
· Signos de una malnutrición
· Disminución espontánea de ingesta proteica.
· Albúmina < 4 gr/dl predictor de morbimortalidad. (mayor riesgo de sufrir otra enfermedad)
· Pérdida de peso , y masa muscular ( disminución CB y PB)
· Recomendaciones Nutricionales
· De acuerdo a la VFG distintas recomendaciones de Proteínas, Lípidos, Na, K , P entre otros
· Recordar modificaciones especiales si el paciente es: Diabético, Hipertenso y Dislipidemico 
· Porque controlar las proteínas:
· Reduce el daño renal: Reduce presión intraglomerular, retrasa aparición proteinuria, reducción fósforo en la dieta ( utilizar prot AVB, Baja Relación P)
	
	
· Recomendaciones Nutricionales según VFG
Controlar el P en sangre disminuye el riesgo de muerte
· Reducción ingesta de proteínas es la modificación dietética más importante al momento de reducir ingesta de P
· Recomendaciones Nutricionales Energía
	
· Recomendaciones Micronutrientes
	
RESUMEN
· Cantidades Micronutrientes Críticos en ERC
 
DIÁLISIS
· Hemodiálisis / Peritoneodiálisis
	HEMODIÁLISIS
	· Permite eliminar toxinas y líquidos extra de la sangre.
3 v/sem lunes, miércoles, viernes o martes, jueves, sábado (2 v/sem en algunos casos). Tiempo: 4 a 5 horas (depende de condiciones clínicas del paciente)
	PERITONEODIÁLISIS
	· Usa la membrana natural peritoneo como filtro. Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la diálisis: el exceso de líquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis.
Diaria 7 v/sem o ambulatoria casa y en la noche
Tratamiento necesario para la etapa 5 o insuficiencia renal. Su función es principalmente mantener una concentración adecuada de sustancias en el organismo.
· Cambios importantes a tener en cuenta
Líquidos: Se deben limitar para evitar una acumulación de líquido lo cual tiene las siguientes consecuencias:
· Mayor ultrafiltración durante la diálisis, Molestias durante la diálisis, Mayor presión arterial
· Recomendaciones Nutricionales
 
· Importante Colación Intra diálisis
Se Producen las siguientes pérdidas por sesión: Aa: 10 -13 gr, Glucosa: 10 – 20 gr, Kcal: 80 – 120 , Vit Complejo B
· Peritoneo diálisis: Pérdidas diarias de prot. 5 a 15 gr/día
Se debe descontar de la prescripción la cantidad de glucosa aportada en la diálisis.
 1 gr glucosa = 3,4 kcal % absorción = 60 a 70% Manual
PASO A PASO
1) Revisar solución diálisis 
2) Ver volumen y concentración de gluosa
3) Calcular gr de glucosa aportado
4) Cantidad de % de glucosa absorbida (fijo 70%)
5) Determinar aporte energético parenteral
6) De glucosa a GET
· Para comprobar si la nutrición entregada es la adecuada
Evaluación Nutricional Mejoría en: EGS, IMC, CB Utilizar contextura
Albúmina > 4 g/dl 
Para evaluar utilizar Peso:
· Es el peso mínimo post diálisis alcanzado sin edema, hipertensión y sin ninguna manifestación hemodinámica durante el procedimiento 
· Metas exámenes laboratorio
· Consejos para desmineralizar alimentos
· Para disminuir contenido de Na, K , P
· Picar finamente los alimentos
· Remojar los alimentos
· Eliminar agua de remojo y cocerlos
· Eliminar agua de cocción
· Volver a cocerlos en abundante agua ( doble cocción)
· Votar el agua y servir
· Pirámide Renal
> 6059 – 30< 30
Etapa 2Etapa 3Etapa 4- 5
0,75 – 0,8 g/kg/d0,6 – 0,75 g/kg/d
> 50 - 70% AVB> 50 - 70% AVB
30 - 35 Cal./kg/día 
Repleción > 35
Reducción 25 a 30
LÍPIDOS25 – 35 % VCT25 – 35 % VCT30 – 45 % VCT
H. DE CARBONO
50 – 60% Por 
diferencia
50 – 60% Por 
diferencia
50 – 60% Por diferencia
FIBRA> 25 g/d20 - 25 g/d15 - 20 g/d
SODIO (NaCl)
< 6 g/d (dep. Presión 
arterial)
2 – 4 g/d1 – 3 g/d
Sin restricción
1 – 2 g/d
FOSFORO10 mg/kg/d8 a 10 mg/kg/d8 a 10 mg/kg/d
Sin restricción< 2 g/d< 2 g/d
3 – 4 g/d
Con niveles 
elevados
Con niveles elevados
PROTEÍNAS0,8 – 1,2 g/kg/d
ENERGÍA
30 - 35 Cal./kg/día 
Repleción > 35 
Reducción 25 a 30
30-35Cal./kg/díaRepleción> 
35 Reducción 25 a 30
TFG (ml/min)
CALCIO1 – 1,5 g/d1 – 1,5 g/d
POTASIOVolumen%G / CCKcalProtChoLip
Suero Glucosado10001,5015510150
Suero Glucosado10002,5025850250
Suero Glucosado10004,2542,5145042,50
% Absorción = ( Glu abs*100 )/Glu aportada
Glu Absorbida = Glu aportada - Glu en líquido peritoneal
Contextura
Pequeña
Mediana
Grande
23
23
25
2528
< 65
21
Edad
> 65
IMC