URGENCIAS - DOLOR ABDOMINAL

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URGENCIAS – DOLOR ABDOMINAL
· Evaluación primaria sistemática
· Ordenar dx diferenciales → siempre lo emergente 1ero
· Agitación delirium → no olvidar compromiso cualitativo
· 7-10% consultas en la urgencia
· Las causas extraabdominales más importantes de recordar
· Cetoacidosis diabética
· IAM
· Neumonía
· TEP
· Genitourinario (torsión testicular/ovárica, cólico renal)
· Herpes zóster
· Enfrentamiento
· Como tiene dolor abdominal podría tener mala tolerancia oral así que se suelen poner vías intravenosas
· Pedir examen de orina y test embarazo (b-hCG) por si es genitourinario y no abdominal
· Siempre pensar en analgesia!!!!
· OJO: AM, diabéticos y mujeres → por dolor epigástrico pedir ECG
· Imágenes si es necesario
· TAC es el caballo de batalla → se usa harto, por disponibilidad, etc
· US ante sospecha de patología biliar 
GRUPOS “ESPECIALES”
· AM (adulto mayor)
· Clínica anodina, viejito playa con poco dolor
· Afebril ni historia de fiebre
· Sin signos irritación peritoneal
· Parámetros inflamatorio bajos
· Generalmente tienen desastres en el abdomen
· Principal causa de Qx en AM: cole aguda
· Disección aórtica
· Isquemia mesentérica
· Obstrucción intestinal
· Alto índice de sospecha 
· Tienen mayores riesgos solo por ser AM (de muerte, de hospitalización, etc)
· Mejor exámenes de más que de menos 
· Hay que tener bajo umbral para pedir TAC (con contraste)
· Y si tiene falla renal? → I DON´T CARE → igual lo mandamos a escáner con contraste si es necesario, importa más encontrar la causa para que no se muera a que haga falla renal
· Inmunosuprimidos
· Hospitalizar, buscar causas raras 
· No tienen respuesta inmune, por lo tanto:
· Parámetros inflamatorios bajos, sobre todo neutropénicos
· Síntomas escasos 
· Afebril
· VIH:
· Infecciones oportunistas (cosas raras)
· Se hospitaliza para estudio
· Trasplantados
. 1 mes → IAAS y menos común oportunistas
. 1-6 meses → oportunistas
. > 6 meses → depende de la dosis de los fármacos, pacientes con bajas dosis se comportan más como inmunocompetentes
· Neutropénicos (cáncer, infecciones, tratamientos)
. Infecciones oportunistas
1. VHS
1. C. difficile
· CMV
· Debido a fármacos/QT
. Reacción adversa a fármacos (2-3 días después)
. Tiflitis (inflamación colon derecho en neutropénicos)
. Citotoxicidad
· Mujeres en edad fértil/embarazadas
· TEST EMBARAZO/B-HCG!! → marcará conducta y estudios a solicitar
· Una causa de dolor grave puede ser un ectópico o ectópico roto (que es urgencia Qx por shock hipovolémico?)
· Cambios fisiológicos del embarazo
· Leucocitosis
· Taquicardia
· Hipotensión
· Hipercoagulabilidad
· Anemia
· Falta de irritación peritoneal
· Aparición de hidroureteronefrosis (HUN) (por compresión extrínseca)
· Exámenes de elección
. Ecografía
1. Problema es que es operador dependiente
1. No está disponible en todos los servicios 24/7 
. RNM
· NO SE PUEDEN IRRADIAR…  PERO DEPENDE…
. Si hay riesgo vital → TAC (es más rápido, está más disponible, más interpretable porque todos estamos acostumbrados a ver escaners) el riesgo de la radiación comparado con el riesgo de no encontrar la causa y de que se muera, es mucho menor → para que haya bebé necesita haber una madre viva!!)
· Paciente con Qx previas	
· Cambios en forma y posición de órganos
· Cicatrices y bridas
· Hernias incisionales
· Cx bariátrica (cada una tiene complicaciones propias)
OJO: Mejor hacer exámenes más que de menos, sobre todo los AM,
OJO: Apendicitis es el Dg. que más se pasa (antes de 5-6 horas no se ve al TAC)