COLECISTITIS TOKYO 18

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MANEJO DE COLECISTITIS AGUDA
MR1 JIMENA BARDALES DIOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
GRADUACION DE SEVERIDAD
MANEJO MEDICO INICIAL
Hidratacion y corrección electrolítica
Antibioticos 
Analgesia -----> AINEs
DIAGRAMA DE MANEJO INICIAL
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA
SAFE STEPS EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Q1: CUALES SON LOS INDICADORES DE CIRUGIA DIFICIL EN CL PARA CA?
Ademas de los FACTORES PREOPERATORIOS Y LA SEVERIDAD DE CA, LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS SON CONSIDERADOS COMO INDICADORES APROPIADOS DE CIRUGIA DIFICIL EN CL PARA CA.
Q2: CUALES PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SON ALTERNATIVAS A UNA CIRUGIA DIFICIL EN CL PARA CA?
LOS CIRUJANOS DEBEN ESCOGER PROCEDIMIENTOS DE RESCATE PARA PREVENIR LVB, DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS.
COLECISTECTOMIA SUBTOTAL
El procedimiento implica: 
Realizar una incisión en VB
Aspirar el contenido
Remover tanto como sea posible de la pared vesicular
Tratar el muñón en lugar de remover la VB en su totalidad.
STRASBERG designo a los procedimientos en los cuales tanto como sea posible de la VB sea removido, como COLECISTECTOMIA SUBTOTAL. 
RECONSTITUYENTE: un remanente cerrado de la VB es dejado
FENESTRADO: el remanete esta abierto o la apertura interna del cístico esta cerrada
Propuso que la resección únicamente del fundus, debe ser referida como FUNDECTOMIA 
CONVERSION ABIERTA
Un meta análisis encontró que la conversión abierta no afecta en la tasa de complicaciones postoperatorias.
La decisión dependerá de las habilidades del cirujano.
Una colecistectomía subtotal puede ser realizada después de la conversión cuando una colecistectomía completa sea peligrosa. 
FUNDECTOMIA 
La separacion de la VB del hígado empieza en el fondo, sin una visualización inicial de la arteria y conducto cístico en el T. Calot. 
En casos con una inflamación severa del triangulo de calot, una fundectomia con colecistectomía subtotal ofrece una opción que permite la finalización de CL evitando LVB como una alternativa a la conversión. 
Q3: CUALES SON LOS PUNTOS IMPORTANTES PARA EVITAR LVB EN CL PARA CA? 
Q4: CUALES SON LOS PASOS SEGUROS EN CL PARA CA?
ESTRATEGIAS PARA EL DRENAJE DE LA VIA BILIAR EN COLECISTITIS
INTRODUCCION
PTGBD : Drenaje de la vesícula biliar transhepática percutánea.
ETGBD : Drenaje de vesícula biliar transpapilar endoscópico.
ENGBD : Drenaje naso-vesicular endoscópico 
Gallbladder stenting (EGBS) bajo colangiopancreatografía retrógrada endoscópica PCRE: a través del cual se drena la vesícula biliar a través del conducto cístico con un tubo nasobiliar o stent a través de la papila.
Drenaje endoscópico de la vesícula biliar
Después de una canulación exitosa del conducto biliar, se avanza una guía de 0,025 o 0,035 pulgadas en el conducto cístico (a) y posteriormente en la vesícula biliar (b). 
A continuación, se retira el catéter y el alambre de guía permanece en la vesícula biliar, luego se inserta un tubo de drenaje naso-vesicular de cola de cerdo de 5 Fr a 8,5 Fr en la vesícula biliar (c).
Esquema del drenaje de la vesícula biliar guiado por ecografía endoscópica
Stents metálicos guiado por ecografía endoscopica:
(a) stent con aposición del lumen de 10 mm de diámetro totalmente cubierto con bridas de anclaje dobles. 
(b) Stent metálico completamente cubierto con pestañas de anclaje anchas plegables para la aposición del lumen. 
(c) El extremo acampanado de un stent metálico autoexpandible cubierto. (d) stent de metal bifurcado
¿Cuáles el método estándar de drenaje de la vesícula biliar para la CA en pacientes quirúrgicamente de alto riesgo?
Se recomienda PTGBD como método de drenaje estándar para pacientes quirúrgicamente de alto riesgo con AC (recomendación 1, nivel B). 
Sin embargo, ETGBD o EUS-GBD podrían considerarse en institutos de alto volumen cuando son realizados por endoscopistas expertos.
¿Qué procedimiento de drenaje preoperatorio se debe utilizar para drenaje endoscópico de vesícula biliar transpapilar? ENGBD o EGBS?
ENGBD o EGBS se puede considerar para el drenaje de la vesícula biliar en función de los antecedentes del paciente y la decisión del endoscopista.
Tasa de éxito técnico del drenaje endoscópico de la vesícula biliar versus stenting endoscópico de la vesícula biliar
Tasa de éxito clínico del drenaje endoscópico de la vesícula biliar versus stent endoscópico de la vesícula biliar