DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

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KAREN ANDREA MORALES C. 
 
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU) 
 
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS ----- IVU 
• Producidas por microorganismos que se encuentran en el intestino grueso: La enterobacteria Escherichia 
coli (responsable del 80-90%.) 
• Las mujeres son las mmas afectadas: 
Conducto uretral está cerca del ano, los microorganismos pueden contaminarla por arrastre mecánico y ascender hasta 
la vejiga produciendo la CISTITIS. Si la infección no se elimina puede ascender por el uréter hasta el riñón y 
desarrollar una PIELONEFRITIS. 
• Factores que favorecen las IVU: 
1. Obstrucción al flujo de la orina. 
2. Reflujo vesicouretral. 
3. Orina residual. 
4. Maniobras instrumentales. 
5. Pertenecer al género femenino 
6. Edad avanzada e infección previa. 
 
Flora microbiana normal y agentes patógenos del tracto urinario: 
+ La URETRA ANTERIOR con microbioma normal. 
+ El resto de aparato urinario es ESTERIL. 
+ Orina mantiene a las vías urinarias LIBRE DE MICROORGANISMO: 
1. Arrastre. 
2. pH acido. 
3. Elevada Osmolaridad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
KAREN ANDREA MORALES C. 
 
 
Características de las infecciones de vías urinarias 
• Se clasifican en : COMPLICADA y NO COMPLICADA. 
NO COMPLICADA NO COMPLICADA 
Afecta a individuos que tienen un tracto urinario normal. Toma en cuenta factores como: 
1. Embarazo. 
2. Anomalías estructurales o funcionales del 
sistema excretor o Infecciones adquiridas. 
3. Manipulación de la vía urinaria: Diabetes 
mellitus Estados de inmunosupresión 
4. Uso de antimicrobianos de amplio espectro 
 
Cuadros clínicos 
1. URETRITIS: Inflamación de la uretra. Presenta dolor y ardor al orinar e incremento de la frecuencia urinaria. 
2. CISTITIS: Presenta disuria, polaquiuria, nicturia, hematuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, fiebre 
moderada, escalofrío, cefalea y ataque al estado general. 
3. PIELONEFRITIS BACTERIANA AGUDA: Dolor en flancos, fiebre, temblor, disuria, piuria. 
Manifestaciones clínicas son fiebre, dolor lumbar, polaquiuria, disuria, orina de olor fétido, bacteriuria, 
tenesmo vesical, urgencia urinaria y hematuria. La orina tien un pH alcalino. 
 
Indicaciones para toma correcta de orina EGO y Urocultivo 
• Si está tomando vitamina C, suspender la toma por 24 horas antes de recolectar su muestra. Importante con 
cualquier medicamento 
• Utilice guantes de látex 
• No contacto sexual el día anterior a la obtención de la muestra. 
• Realizar aseo en el área genital con jabón neutro y abundante agua. Seque perfectamente. 
 
PROCEDIMEINTO DE TOMA DE MUESTRA: 
1. En pacientes no circuncidados se retrae la piel para exponer el orificio urinario. 
2. Con una gasa realice una limpieza. 
3. Descartar el primer chorro. 
4. Recolectar la porción intermedia en un recipiente estéril (5 o 10 ml). 
5. Muestra idónea es 1° orina de la mañana. 
6. Muestra deberá ser analizada en un periodo máximo de 2 horas después de la recolección. 
 
Otros métodos: 
• Sonda vesical 
• Punción suprapúbica. 
 
 
 
 
 
KAREN ANDREA MORALES C. 
 
 
 
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 
DEFINICION: Pruebas urológicas más importantes y útiles en el diagnóstico médico para infecciones de vías urinarias. 
Usado para: 
• Valorar aparato urinario. 
• Proporciona información sobre patologías metabólicas (diabetes/cetosis) de tejidos u órganos 
específicos (hepatopatías). 
 
Examina tres parámetros: 
• Físico. 
• Químico 
• Microscópico. 
 
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (valor normal): 
 
• COLOR: Amarillo claro 
• OLOR: “sui generis” (característico) 
• ASPECTO: transparente 
• VOLUMEN: 1500 ml en 24hrs 
• DENSIDAD: 1.010 - 1.030 
• pH: 5.5 (ácida) 
 
 
 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS (Tira de urianálisis): 
 
• DENSIDAD ESPECÍFICA DE LA ORINA: concentración o diluida de orina. 
• pH: acidez o alcalinidad de la orina. 
• LEUCOCITOS: Infección. 
• NITRITOS: Indicio de infección del tracto urinario solamente por enterobacterias (transforman los nitratos a nitritos). 
• PROTEÍNAS: Anormal e indicaría daño renal. Sintomático para enfermedades en los tractos hepáticos y renales. 
• GLUCOSA: Detección en la fase latente y supervisión de diabetes mellitus (concentración mayor a 180 mg/dl en 
sangre). 
• CETONAS: Subproducto del metabolismo de las grasas, anomalías en el metabolismo, indicación de cetoacidosis. 
• UROBILINÓGENO: Producto de degradación de la bilirrubina. Daños severos y crónicos del parénquima hepático, 
ictericia hemolítica, estado patológico del tracto intestinal. Su valor normal 0.2 mg/dL. 
• BILIRRUBINA: Se presenta cuando existe aumento de bilirrubinas directas. Daños del parénquima hepático, 
ictericia obstructiva (indica también obstrucciones biliares). 
• SANGRE: presente en procesos inflamatorios, Infecciones severas de riñones y tracto urinario, urolitiasis, 
sospecha de neoplasma del riñón o de la vejiga. 
• HEMOGLOBINA: es indicador de hemólisis. 
 
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 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS (Análisis del sedimento urinario) 
 
• LEUCOCITOS: Sugieren infecciones de vías urinarias 50/campo. 
• ERITROCITOS: Es anormal encontrar 1-2 eritrocitos por campo. 
• CÉLULAS EPITELIALES: Provenientes del tracto urinario 
• CÉLULAS DE EPITELIO RENAL: daño renal. 
• CILINDROS: Aglutinación de restos celulares en la luz tubular o precipitación de proteínas presentes en el líquido 
tubular. 
• PIOCITOS: es un leucocito muerto en “batalla”, con muchas bacterias fagocitadas y en movimiento, son indicativos 
de infección urinaria reciente. 
 
REALIZACIÓN DE EXAMEN QUÍMICO 
1. Observar la muestra fresca de orina analizando sus características físicas. 
2. Para sus características químicas debemos tomar una tira reactiva, se introduce a la muestra fresca de orina. 
Eliminar exceso de orina. 
3. Esperar 40 segundos y comparar los colores de la tira reactiva con los de referencia del frasco de tiras reactivas 
(primera lectura, de glucosa) para su interpretación. Hacer la lectura de leucocitos a los 2 minutos. 
 
 
REALIZACIÓN DE EXAMEN MICROSCOPICO 
1. Depositar orina en un tubo de ensaye de 13 x 100 mm. 
2. Centrifugar a 2 000 x g. por 5 minutos. 
3. Decantar el sobrenadante. 
4. Resuspender en la orina residual el sedimento. 
5. De este se obtiene 1 gota y se deposita en portaobjetos limpio, colocar un cubreobjetos. 
6. Observar al microscopio, identificar. Se reportan como nulo, escaso o abundante, o bien observar 10 campos y 
obtener promedio. 
 
 
 
UROCULTIVO 
DEFINICION: Es la siembra de cierta cantidad de orina en placas de Petri con medios de cultivo específicos y su 
interpretación tras 24 - 48 hrs. de incubación a 37°C. 
Finalidad de identificar y cuantificar a los microorganismos causantes de la infección. 
o Usualmente se emplea término “BACTERIURIA”: Presencia de bacterias en orina. 
o Bacterias pueden haber entrado en la orina como contaminantes fecales o vaginales. 
o Para distinguir una infección de una posible contaminación se habla de BACTERIURIA SIGNIFICATIVA. 
o 1956 Kass, tras un estudio (mujeres con pielonefritis), desarrollo el criterio de infección urinaria con recuento igual 
o mayores a 100,000 UFC/ml de orina de la bacteria identificada. UFC = unidades formadoras de colonias. 
 
CUANDO SE REALIZA 
▪ Sospecha de pielonefritis 
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▪ Sospechas de IVU en neonatos, lactantes y niños 
▪ Sospecha de IVU en varones 
▪ IVU en mujeres 
▪ Sospecha de IVU complicada en mujeres 
▪ Mujeres en 1° trimestre del embarazo (16 semanas) 
▪ Sospecha de IVU en pacientes portadores de sonda permanente 
▪ Sospecha de sepsis de origen urinario 
▪ Como control en los casos anteriores 
▪ Antes de cirugía urológica 
 
MEDIOS DE CULTIVO: 
1. Mac Conkey: Enterobacterias (E. coli, Proteus sp, Klebsiella sp, otras) 
2. Gelosa sangre: Staphylococcus saprophyticus, Estreptococo del grupo D. 
3. Biggy: levaduras (Candida albicans) 
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTO DEMUESTRA 
1. Agitar el frasco. 
2. Sembrar en la placa de cultivo una asada de orina con el asa calibrada (base roja, de 0.001 mL de capacidad), 
puede sembrarse por estriado en placa o descargar en el centro en línea recta y sembrar en cola de ratón. 
3. Incubar a 37°C por 24 - 72 hrs. 
 
LECTURA DE LAS PLACAS DE CULTIVO 
1. A las 24 hrs observar si hay crecimiento bacteriano y contar el número de colonias o UFC aisladas y multiplicar 
por 1000 
2. De acuerdo con el criterio de Kass y Standford, cuando el número de colonias bacterianas de determinada bacteria 
(solo Enterobacterias) aislada es igual o mayor a 100,000 UFC/ml de orina (105 UFC/ml). 
3. Identificar el género y la especie del microorganismo (pruebas bioquímicas: TSI, LIA, MIO, Urea, citrato de Simons). 
 
RESULTADO 
Si no hay desarrollo en las primeras 24 horas se reincuba otras 24 horas y si tampoco no hubo crecimiento se reporta: Sin 
crecimiento bacteriano. 
o Si hay crecimiento bacteriano; utilizar los Criterios de Kass para urocultivo: 
o <103 UFC/ml = Contaminación 
o Cuentas intermedias = volver a realizar el urocultivo 
o >105 UFC/ml = INFECCIÓN. Microorganismo Gram Positivo, recuentos superiores a 10,000 UFC/ml 
puede ser significativo de una infección. 
 
Nota: Actualmente se utilizan medios de cultivo CHROMagar que son selectivos y el crecimiento bacteriano 
e identificación es por medio de una reacción cromatológica. 
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o Actualmente se considera que un recuento de colonias igual o mayor de 10,000 UFC de Candida spp por ml 
correlaciona con una infección, aún en ausencia de síntomas y/o piuria. 
 
 
 
 
 
INFORMACION A CONSIDERAR 
 
 
ETIOLOGÍA 
Las bacterias que generalmente producen IVU son Gram negativas de origen intestinal. De estas, 
Escherichia coli (E. coli) representa 75-95%; el resto es causado por Klebsiella sp, Proteus sp y 
Enterobacter. 
Entre las bacterias Gram positivas los enterococos, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus 
agalactiae, son los más frecuentes. 
En el grupo neonatal, la frecuencia de Gram positivos aumenta, aunque predominan los Gram negativos 
 
DEFINICIONES 
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• Infección de vías urinarias (IVU). Ataque de una bacteria a cualquier órgano de las vías urinarias (riñón, 
uréteres, vejiga o uretra); la presencia bacteriana causa un proceso inflamatorio. 
• IVU no complicada. Es la que se presenta como cistitis aguda o pielonefritis aguda en personas previamente 
sanas y sin alteraciones anatómicas o funcionales del aparato urinario; la proporción mujer:hombre es de 8:1. 
• Bacteriuria asintomática. Está dada por el aislamiento de una cantidad específica (cuenta) de bacterias 
causantes de infección en una muestra de orina adecuadamente obtenida de una persona sin signos o síntomas 
de infección urinaria. 
• Cistitis aguda. Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de tipo bacteriano, caracterizada por 
poliaquiuria, urgencia, disuria, dolor suprapúbico y tenesmo vesical. 
• Infección urinaria complicada. Aquella asociada con alteraciones anatómicas o funcionales del aparato 
genitourinario y/o presencia de enfermedad sistémica que contribuya al deterioro de la capacidad inmunitaria 
(infancia, embarazo, diabetes, vejez e inmunodepresión). 
• Pielonefritis aguda. Infección bacteriana del parénquima renal caracterizada por dolor en el ángulo 
costovertebral, frecuentemente acompañada por fiebre, comúnmente precedida de síntomas irritativos urinarios 
bajos y ataque al estado general.