URGENCIAS - ECG Y SINCOPE

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URGENCIAS – ECG Y SÍNCOPE
· La mayoría de los síncopes NO son graves
· ¿Cómo estratificar el riesgo? → Encontrar pacientes de bajo riesgo (la gran mayoría)
· Entonces, características BAJO riesgo:
1. 	SV normales
2. 	Conocer a la POBLACIÓN DE RIESGO
a. 	AM
b. 	Cardiopatía estructural congénita (Ej: tetralogía de Fallot)
c. 	ICC avanzada, particularmente disfunción sistólica (FE <30% especialmente)
d. 	IAM previo (40% probabilidad)
e. 	Historia familiar de muerte súbita 
3. 	Buscar activamente SÍNTOMAS DE RIESGO
a. 	Cefalea (HSA, etc)
b. 	Dolor torácico (TEP, DA, IAM, etc)
c.    Disnea (TEP, etc)
d. 	Dolor abdominal (embarazo ectópico, hemorragia intraabdominal, etc)
e. 	Palpitaciones (pre desmayo tienen LR+ para arritmias ventriculares)
f.  	Síncope en decúbito (abuelita que estaba comiendo en la mesa y de repente se desmaya sobre la mesa)
g. 	Ausencia de pródromo (presencia le baja el riesgo pero no hace riesgo 0, hace más probable algo vaso pero no descarta cardiogénico)
h. 	Síncope en ejercicio
Pródromo es lipotimia, no es dolor al pecho, es la sensación de que te vas a desmayar
El síncope más frecuente es el vasovagal o neurocardiogénico, respuesta del parasimpático vasodilatación +- bradicardia ante ciertas situaciones
OJO: infartos solo con síncope sí existen, aunque no tuviera dolor
Regla del 15% IAM – TEP·
O sea el 15% de cada una de esas cosas, tiene lipotimia o síncope
 
4. 	ECG!!! Para todos
·  	Es la gran herramienta en el paciente que “no tiene nada”
·  	¿Qué hay que buscar? Pedir Hemograma, K, Ca, tropos, etc. En algunos ecocardio, holter y evaluación a las 24 hrs
o   Arritmias rápidas y lentas
o   IAM
o   Bloqueos AV y fasciculares
§  Trifascicular o bifascicular sintomático
o   Sindrome de Brugada
§  Tipo 1: aleta de tiburón (SDST V2-V3)
§  Tipo 2: silla de montar
§  Canalopatía de canales Na, que se manifiesta a edad temprana
§ Mortalidad 40% a 2 años si no se pone marcapasos desfibrilador implantable (DAI)
§  Síntoma es desmayo no más
o   QT largo
§  Riesgo de fenómeno R sobre T que genera torsión de puntas
§  QTc > 500 hay que preocuparse
o   Wolff Parkinson White
§  Onda delta, PR corto y QRS ancho
§  Riesgo de fenómenos de reentrada como FA pre-excitada
o   Miocardiopatía hipertrófica
§  Una de las causas más frecuentes de muerte súbita en deportistas (todos se deben hacer un ECG)
§  Por arritmias y por obstrucción del tracto de salida, las arritmias ventriculares por R sobre T son lo más peligroso 
§  ECG poco sensible porque es muy variada la presentación
§  Criterio de Sokolow NO es válido < 35 años
o   Displasia arritmogénica del VD
§  Asintomática antes de alteraciones ECG y eco
§  Desviación de EE a derecha, ondas epsilon, T invertidas
§  Uno de los síntomas es muerte súbita
§  Se les hace RNM cardiaca y estudios genéticos