URGENCIAS - FIEBRE

Vista previa del material en texto

URGENCIAS – FIEBRE
· Área preóptica del hipotálamo aumenta el set point a causa de pirógenos endógenos y exógenos. Esta diferencia de T° entre el cuerpo y el hipotálamo causa calosfríos y aumento de T°.  
· MC frecuente 5-7% adultos, 15% en >65 años, mientras > edad > mortalidad
· Fiebre es T >38º tomado axilar según el CDC
· Hiperpirexia: > 40º
· Sin importar causa, mortalidad es más alta
· Causas de Fiebre
· Infeccioso (más frecuente)
· Neumonía
· ITU
· Partes blandas
· GI
· No infeccioso (es raro pero puede ser un síntoma, descartar infecciosas primero)
. Cáncer
. Enf. tromboembólica
. Autoinmune
. SNC
. Endocrino
. Rx transfusional
. Drogas
. Causas graves
8. Heat stroke → ola de calor en la que ha muerto gente, también por deshidratación gente no acceso al agua
8. TEP
8. ACV
· Evaluación primaria
· Séptico VS no séptico!! 
· Sepsis o paciente grave (se ve mal, se ve grave, SV alterados)
· Manejo de la sepsis y shock séptico
· ATB precoz!! (disminuye riesgo de mortalidad)
· Volumen
· DVA
· Buscar causas graves de fiebre no infecciosa
· No séptico, no grave
. Grupos que causan problemas!!! (Estratificar riesgo)
1. Adulto mayor
1. Inmunocomprometidos
1. Embarazadas
1. Hospitalización reciente
· Estudios
· Anamnesis: síntomas respiratorios, urinarios, viajes largos 
· Exámenes: orina, RxTx, etc dependiendo de anamnesis y examen físico
· OJO: antipiréticos oral o iv porque el paciente se siente mal!!! BAJARLES LA FIEBRE
· Hemocultivos para todos? NO, si se ve bien y tiene causa evidente de fiebre y tratable ambulatorio, no es necesario, o sea si se va para la casa no lo pido
· Jóvenes
· Causas benignas
· Infecciones VIRALES
· OJO con causas NO infecciosas → indagar en baja de peso, enfermedades autoinmunes, viajes largos, TBQ, anticonceptivos  etc
· AM
· Poco sintomáticos
· Infecciones BACTERIANAS
· Parámetros inflamatorios bajos (NO serán muy orientadores)
· Buscar causas más frecuentes de infecciones, ya que se pueden presentar poco sintomáticos
· Foco pulmonar
· Foco urinario
· Foco cutáneo
· Inmunosuprimidos
· Mayor mortalidad
· Infecciones FÚNGICAS Y OPORTUNISTAS 
· Parámetros inflamatorios bajos
· Embarazadas
· NO pueden usar AINES (sí paracetamol)
· Aborto séptico (Ojo en el campo con los abortos con tallo de apio)
· Pacientes recientemente hospitalizados
· IAAS
· Complicaciones Qx (absceso)
· ATB 2º línea (ser malpensados)
· Causas NO infecciosas de fiebre (TVP/TEP)
Conclusiones 
· OJO con los grupos de riesgo
· Ser mal pensados
· No retardar el inicio de ATB en pacientes sépticos
· No todos los pacientes con fiebre requieren cultivos
· Estudio ambulatorio si no están sépticos o no se sospechan patologías tiempo-dependientes