URGENCIAS - IC Y EPA

Vista previa del material en texto

URGENCIAS – IC Y EPA
· Primera causa de hospitalización en USA y países desarrollados
· Cualquier alteración del llenado o vaciamiento del corazón
· Shock cardiogénico paciente con IC con signos de shock, se maneja distinto al paciente con solo edema
· QUÉ PEDIMOS
· ECG
· RxTx (y líneas B al US → edema pulmonar)
· Ecocardio
· Búsqueda del descompensante
· Más frecuentes son mala adherencia a medicamentos o dieta (sin sal)
· SCA
· Arritmias
· Insuficiencia valvular aguda 
· Crisis hipertensiva
· Infección 
· Anemia
· Tratamiento paciente con IC y edema
1.	Ventilación mecánica no invasiva: de lo que más ayuda y mejora la mortalidad. Presión positiva con mascarilla
a. 	La presión positiva disminuye retorno venoso (precarga) y además queda más presión en tórax y menos en el resto del cuerpo lo que hace disminuir postcarga y ayudar al corazón 
2.	Vasodilatación (venas y arterias): nitratos
a. 	Nitroglicerina: en dosis bajas venodilatación, en altas produce dilatación de arterias, así que se les da ALTAS dosis (dosis mucho más altas que en IAM)
 
Con estas dos ya podemos estabilizar al paciente
 
3.	Diuréticos: Furosemida (natriuresis) (ojo que NO todo paciente tiene sobrecarga de volumen, sino que puede estar mal distribuido, así que NO todos necesitan diuréticos). Furosemida también puede venodilatar (disminuye la precarga) incluso antes del inicio de su efecto diurético.
4.	Medicamentos inotrópicos: dobutamina, milrinona, etc (aumentan contractilidad)
5.	En casos seleccionados, pasa poco en urgencias, en ERC o pacientes muy sobrecargados de volumen refractarios al tto → diálisis
 
Entonces:
· LO PRIMERO: Ventilación + bomba nitroglicerina precoz!!! → con esto ya lo salvamos
· Dx es rápido, tanto por clínica como por eco
· Manejo de ICC y del descompensante