URGENCIAS ENFERMEDADES POR FRIO

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URGENCIAS – ENFERMEDADES POR FRÍO
· RESUMEN HIPOTERMIA PRIMARIA 
· Evitar mayor enfriamiento / Calentar de forma activa
· Derivar a centro resolutivo → ECMO
· PCR prolongado de buena calidad, hasta recalentar o contraindicación
· RESUMEN FROSTBITE
· Evitar repetir ciclo de congelamiento/descongelamiento
· Tratamiento precoz y en centro resolutivo si grave!
· Poca evidencia terapia → clave: prevención
· Termogénesis superada por aumento de pérdidas de calor
· Frío
· Vasoconstricción periférica
· Temblores/calosfríos (mejor forma de generar calor)
· Aumentan x5 la termogénesis
· Cede al agotarse reservas de glicógeno y cuando T° < 32°C
· Diuresis fría (aumentada) 
· Por redistribución de flujo a central, > flujo renal, > PA
· Mecanismos de enfriamiento
HIPOTERMIA PRIMARIA 
· Clínica
· Frío a distal
· Temblores (Ceden entre 30-32 ºC)
· SNC
. 33-34º < actividad cerebral: apatía, confusión, irritabilidad → somnolencia-coma
. Hipoventilación x frío → hipercapnia → vasoconstricción cerebral.
· Cardiovascular
. <30º bradicardia, < GC + diuresis fría → Hipotensión
. Conducción anormal: FA → < 28º FV
· Clasificación
· Swiza
AVDI (alerta, verbal, dolor, inconsciente)
· Manejo
· Énfasis en prevención:
· Cambios conductuales (educación montañistas)
· PREHOSPITALARIO
· EVITAR > ENFRIAMIENTO!!!! (sobre todo en traslado) Recalentamiento (hypothermia wrap)
· Movimiento cuidadoso (por riesgo de FA)
· Soporte vital
· Traslado
· Seguridad (asegurar la escena) …. Luego recalentar en paralelo a:
· A
. Vía aérea: cuerpo extraño (nieve en VA)/Columna Cervical
· B
. FR, mecánica ventilatoria, rigidez, Sat. O2
. Intubación si es necesario
. Complicaciones
3. OJO con presión de CAF
3. Hiperkalemia (por hipoxia) (evitar succinilcolina)
· C
· Pulso (1 min), FC (TC: leve/BC: mod-severa),
· PA: Hiper → hipotensión
· Volumen! → OJO con EPA
· Mover con cuidado
· PCR:
· Prolongado y continuo
· RCP igual a ACLS > 30ºC
· < 30ºC ?? (NO hay mucha evidencia)
· Descarga única, máxima
· Si ritmo organizado: esperar? vs eco
· Vasopresor < frecuencia
· D
. Pupilas (dilatadas <27ºC/ fijas< 22ºC)
· E
. Buscar trauma/ signos de exposición
. HGT
· DESTINO
. Reevaluar ABCUDE
. Calentar: mantener medidas, agregar internas activas
. Evaluar T°
. HGT
. ECG
5. Onda de Osborne
. Laboratorio
6. K+ por HIPOXIA previo a HIPOTERMIA
6. Lactato
6. GSA: Acidosis metabólica / alcalosis respiratoria.
3. CORREGIR PO2
6. Función renal: AKI por Rabdomiolisis
6. Pruebas hepáticas y lipasa: Isquemia hepática, pancreatitis
6. Coagulopatía (por disfx enzimática no se refleja en laboratorio. Trombocitopenia en Hemograma)
6. Hcto: aumente 2% /ºC
6. Buscar: sepsis/hipotiroidismo/insuficiencia suprarrenal
. Complicaciones de recalentamiento
7. Afterdrop / Recaída / shock por recalentamiento
1. Redistribución de sangre fría a circulación central
1. Grave → FV
7. Rescue collapse (hay que evacuar horizontal, esto ocurre al evacuar verticalmente)
2. PCR por arritmias en miocardio irritable
2. Hipotensión severa
· Tratamiento / derivación según grado
· Calentar
. C. externo pasivo: (al trasladar)
1. Evitar > enfriamiento
. C. externo activo:
2. Líquidos calientes enteral, aporte calórico
2. Mantas eléctricas, aire caliente, radiadores
2. Calor en tronco-axilas previo a extremidades!
. Calentamiento interno activo (Hipotermia moderada a severa)
3. Poco invasivo/poco efectivo (hipotermia MODERADA)
· Fluidos ev
· Oxígeno humidificado y caliente
· Lavado gástrico y vesical
3. Lavado peritoneal (hipotermia SEVERA)
· 20 ml/kg SF a 42ºC
· Evidencia escasa
3. Lavado cavidad torácica (hipotermia SEVERA)
· Cerrado
1. Tubo pleural 2-3º EIC LCM
1. SF 42ºC
1. Tubo pleural 5-6º EIC LMA
· Abierto (ES DESPROPORCIONADO)
2. Toracotomía lateral izq.
. Técnicas de recalentamiento extracorpóreas
4. Hemodiálisis:
· Requiere heparinización
4. Veno-venosa:
· Salida x CVC
4. Arterio-venosa:
· Catéter arteria femoral → Catéter venoso femoral contralateral
4. ECMO-VA (NO necesita heparinización) 
· Indicación:
1. PCR
1. Inestabilidad HDN
1. HiperK+ severa
1. Rabdomiolisis severa
· Ventajas
· >> sobrevida (40%)
· Mejora outcome Neurológico
· NO RCP si:
. Lesión letal
. Tórax muy rígido
. Entierro bajo avalancha prolongado (> 35 -60 min)
· UNA PERSONA NO ESTÁ MUERTA HASTA QUE ESTÉ TIBIA Y MUERTA. Se ha hecho RCP por > 8 horas en una persona con 13.7°C
	
FROSTBITE
· Injuria local → tejido congelado
· No mortalidad (x si solo)
· Clínica - Evolución
· Ampollas pueden ser claras o hemorrágicas 
· Gammagrafía ósea
· Si NO hay captación → AMPUTAR
· Tratamiento prehospitalario
· Salir de ahí
· Sacar ropa constrictiva o mojada (zapatos)
· Recalentar sólo si NO hay riesgo de recongelar
· Inmovilizar / Elevar
· Oxígeno si > 4000 mts, para saturación > 90%
· No frotar
· AINEs
· Tratamiento intrahospitalario (básicamente todo es controversial)
· Recalentar en agua 37-39ºC (recalentar sin quemar)
· Vacuna antitetánica
· Antibióticos?
· AINEs
· AAS, heparina- controversial
· Trombolíticos?!
· Iloprost?
· Énfasis en prevención
· Mantener perfusión /oxigenación
· Cubrir piel distal
· Mantener VEC y reserva calórica
· Evitar ropa constrictiva
· O2 > 7500 mts
· Mantener balance general/pérdida de calor
. Ejercicio → vasodilatación
. Ojo con transpiración → piel húmeda
. Ojo con packs de calor
. Evitar contacto directo material conductor frio
· Protegerse del frío
. Pronóstico climático → evita hipotermia
. Evitar fatiga, OH