Nutrición en enfermedades hepáticas, anemia, de tiroides

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© Jorge Plasencia Alvarez
2019
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MEDICAS
SECCION DE BIOQUIMICA
Temario
Patologías hepáticas
Intolerancia, intoxicaciones, alergías
Anemia ferropénica
Enfermedades tiroideas
NUTRICION EN ENFERMEDADES
1
Lactosa
Glucosa + Galactosa
lactasa
Lactosa
H2O + Ac. Grasos + Gas
(por acción de la flora bacteriana colónica)
microvellosidad del intestino delgado con mayor afinidad en el yeyuno
Problema de salud desencadenado por un déficit parcial ó total de lactasa en la luz intestinal
La falta de lactasa (alactasia) conduce a intolerancia, diarrea y flatulencia; puede excretarse en la orina durante el embarazo.
La actividad de la lactasa empieza a disminuir después del destete
Se pierde casi por completo hacia el final de la adolescencia
Permanece en la luz del intestino donde es sustrato para la fermentación bacteriana hacia lactato
NUTRICION EN INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Intolerancia a Lactosa
Si no se metaboliza en el intestino llega al colon
 FLORA BACTERIANA
FERMENTACIÓN
Condiciones anaeróbicas
CH4
H2
C02
organismo lo elimina
Flatulencias.
Metabolismo. Parte del hidrógeno puede ser consumido por la flora intestinal para generar metano.
Parte del C02 se disuelve en agua para formar ácido carbónico que va a ser neutralizado o convertido en gases.
Pasar a la sangre que riega el tejido colónico y de ahí a los pulmones donde se equilibra con el aire de los alveolos y será eliminado por el aire espirado
Bacterias colónicas pueden producir H2 y CH4 a partir de Aa, mucina endógena y glicoproteínas. En cantidades mínimas.
La cantidad de gas producida por CHOs es en mayor cantidad 
 Los niveles en el aliento de H2 y CH4 correlacionan con el grado de fermentación.
NUTRICION EN INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Intolerancia a Lactosa
Síntomas
Expulsión de gases
Distensión abdominal
Ruidos abdominales
Acidez post prandial
Eructos
Dolor abdominal
Diarrea
Cólico
Náusea 
Vómito 
Para el Diagnóstico, considerar:
Dos o más criterios, después de la ingestión de lácteos.
La Intolerancia a la lactosa es un diagnóstico clínico.
La mala absorción de lactosa es un diagnóstico clínico o de laboratorio.
Presencia de lactasa en mucosa intestinal.
Valorar en éstas pH y cuerpos reductores.
Tras la ingesta de 100 gr de lactosa valorar la elevación de la glucemia a los 30, 60 y 120 minutos, debiendo aumentar la glucemia mas de 2 mg/dl.
Valorar la emisión de hidrógeno respiratorio tras la ingesta de lactosa.
Test del Aliento
Medida del H2 y del CH4 contenido en el aire espirado mediante CROMATOGRAFÍA DE GASES.
permite detectar la presencia de un gas en particular dentro de una mezcla de gases
NUTRICION EN INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Intolerancia a Lactosa
Pruebas Diagnósticas
Test de acidez en las heces
Test de tolerancia a la lactosa
Test de hidrogeno en el aliento
Biopsia de intestino delgado
Toma de Muestra
Resultados
Se considera un test positivo cuando, a las 2 horas:
H2 > 20 ppm 
y/o 
CH4 > 12 ppm
NUTRICION EN INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Intolerancia a Lactosa
Pruebas Diagnósticas
Test del Aliento
Resultado de la prueba: POSITIVO
Resultado de la prueba: NEGATIVO
Deben sustituirse los déficits derivados de la falta de leche: 
Cubrirse las necesidades de calcio:
			- 0-4 meses: 400mg/día
			- 5-12 meses: 600mg/día
			- 1-10 años: 800mg/día
			- 11-24 años: 1200mg/día
Asociarse a vitamina D (dieta, sol)
Fundamentalmente dietético: eliminar lácteos, y, posteriormente, introducción de fermentados (según tolerancia)
Suplementos nutricionales: si se detectan insuficiencias nutricionales en la valoración nutricional
NUTRICION EN INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
Intolerancia a Lactosa
Tratamiento
Los alimentos “permitidos” y “no permitidos” cuando se comienza una dieta con lactosa:
Es la manifestación clínica de la toxicidad de sustancias tóxicas, que ocurre tras el consumo de alimentos sólidos o líquidos contaminados con sustancias orgánicas o inorgánicas.
Venenos.
Toxinas.
Agentes biológicos patógenos.
Metales pesados.
Nauseas.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Diarrea.
Vómitos.
NUTRICION EN INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
Definición
Sintomatología Común
Población vulnerable: niños
La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años.
Mueren 17 niños menores de 5 años por día, debido a esta causa.
En los 2 primeros años de vida los niños tienen un promedio de 4 episodios de diarrea por año. 
En algunos lugares, entre 9 y 10 episodios por año. 
Esta incidencia está entre las mayores del mundo.
De alto riesgo: 
ensaladas crudas, cremas, leche, huevo, mayonesa, salsas, cebiche, alimentos insuficientemente cocidos, pasteles rellenos
De mediano riesgo: 
tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recalentados, refritos, pancita, ají molido, guisados
De bajo riesgo: 
sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a la parrilla, verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo inmediato
NUTRICION EN INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
Riesgo Epidemiológico
Clasificación de alimentos
Período de incubación.
Alimento consumido
Síntomas e incubación 
NUTRICION EN INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
Diagnóstico Probable
Reacción adversa del sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento o componente del mismo.
Se cumplen tres condiciones:
Contacto con los alérgenos del alimento (proteínas)
Inmunoglobulina E
Liberación de histamina por mastocitos y basófilos
Reacción adversa del organismo que afecta al metabolismo del mismo.
Puede ser debida a intoxicación, intolerancia metabólica, aversión psicológica a algún alimento o reacciones farmacológicas.
Intolerancia alimentaria
NUTRICION EN ALERGIAS A LOS ALIMENTOS
Definición
Diferencias
Idiosincrasia alimentaria:
Respuesta anómala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener síntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos inmunológicos. Suelen ser individuos con predisposición genética.
Toxicidad (intoxicación) alimentaria:
Efecto adverso secundario a acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huésped sin participación de mecanismos inmunológicos. Se pueden liberar mediadores químicos por mecanismos NO inmunológicos.
Reacción alimentaria farmacológica: 
Reacción adversa de alimento o aditivo 2ª a producto químico que está de forma natural o que se añade al alimento, produciendo efecto similar al de un fármaco, o farmacológico.
NUTRICION EN ALERGIAS A LOS ALIMENTOS
Definiciones similares
Intolerancia alimentaria
No interviene el mecanismo inmunológico. El componente extraño no llega al torrente sanguíneo ya que no ha podido ser absorbido.
Las intolerancias más comunes son:
 a la lactosa
 al gluten (enfermedad celíaca)
Es una reacción adversa del organismo frente a un alimento, caracterizada por la incapacidad para digerirlo y metabolizarlo.
Conservar o mejorar el estado nutricional o corregir la malnutrición
Evitar mayor lesión de hepatocitos y estimular su regeneración
Evitar o aliviar la encefalopatía hepática y otras perturbaciones metabólicas que puedan reaccionar a la terapia nutricional
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Objetivos Nutricionales
Cirrosis
Destrucción de células hepáticas, incremento del tejido conectivo y desorganización de arquitectura lobular y vascular. Fase final de alteraciones hepáticas crónicas
Causas
Común es alcohol
Post hepatitis vírica (hepatitis B, C y D)
Infecciones sífilis congénitas.
Drogas.
Cirrosis biliar primaria
Fallo cardiaco u obstrucción venosa
Diabetes. 
Energía: adultos sin ascitis 25 a 35 kcal/Kg 
Si hay hemorragias u otros 35 a 45 kcal/kg
Hidratos de carbono: 40 a 50% de la dieta.
Lípidos: 20 a 40% de la energía total, tipo emulsiones.
Proteínas: pacientes compensados: 
0.8 a 1g/Kg/d, se restringe en encefalopatías
30% de origen animal y 70% de origen vegetal
Fibra: elevado contenido de fibra soluble e insoluble.
Vitaminas y nutrientes: selenio, vitaminas A y C; zinc.
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Cirrosis
Requerimientos
Proporciona por lo menos 25 a 35 calorías o más .
0.8 a 1 g d proteínas porKg de peso por día. Si el coma hepático es inminente se disminuye lo que ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo.
Suplementos de vitaminas y minerales.
En cirrosis avanzada, 50 a 60% de calorías provienen de carbohidratos.
Si hay ascitis se restringe socio y líquidos.
Si hay sangrado del esófago se restringe la fibra.
Alimentación en porciones pequeñas y en varias oportunidades.
No alcohol.
Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorción de toxinas y acelerar su eliminación a través de los intestinos.
Dieta
RECOMENDACIÓN:
Reposo
Agua o líquidos (caldos, zumos, etc)
Evitar alcohol y drogas o medicina que afecten al hígado.
Dieta saludable.
Inflamación del hígado.
SINTOMAS:
	Fatiga, fiebre, pérdida de apetito, náuseas y vómito, dolores articulares.
CAUSAS: 
Virales en su mayoría
Inmunitarias: cobre almacenado en el hígado.
Alcoholismo crónico o uso de drogas.
Reacción a ciertos fármacos
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Hepatitis
Alimentos Recomendados
COLECISTITIS (INFLAMACIÓN)
COLELITIASIS 
(LITOS BILIARES)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL: 
Abstinencia de grasa durante la fase aguda.
Dieta con líquidos transparentes y gradualmente una dieta regular pero restringida en grasa.
Grasas permitidas van desde los 40 a los 45 gramos al día.
En casos crónicos, puede que se restrinja la grasa de forma permanente.
Cuidar el aporte indispensable de vitaminas liposolubles.
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Colecistitis
FUENTE: Nutriología Médica. Casanueva Esther. 2001
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Recomendaciones
Sin Complicaciones
Con Complicaciones
PV: Proteínas de origen vegetal
TCM: Triacilgliceroles de cadena media.
Evitar leche pura de vaca y productos lácteos, sus moléculas grasas son grandes y no pueden ser bien digeridas. Reemplazar por leche de soya, contiene mas calcio 208 mg/100ml y es mas digerible.
Evitar alimento con preservantes, colorantes y altos contenidos de sal (quesos). Intoxican.
Se recomiendan frutas y vegetales crudos.
Té de hierbas tibio. Aceite de oliva, ajo.
Licores: vino o pisco puro con cautela.
Diente de león, alcachofa.
No carne en exceso.
Exceso de hierro puede dañar el hígado ya que se deposita en forma anormal y produce daño en células del hígado (hemocromatosis).
No tomar excesivas cantidades de vitaminas, excepto la C. Se acumulan e intoxican.
No consumir medicamentos sin receta médica.
Coenzima Q10, complejo B y selenio(nueces) y zinc (vegetales).
NUTRICION EN PATOLOGIA HEPATICA
Recomendaciones en general
Dieta para fortificar hígado 
Consumir pocas grasas.
Evitar frituras, por combustión extrema de aceite que provocan ciertas sustancias que tornan muy ácido el alimento. Mayor oxidación y envejecimiento celular.
No ingerir fiambres y embutidos que conllevan sustancias tóxicas de origen animal. 
Huevo no está contraindicado de preferencia cocido.
No mantequilla.
Todas las verduras son buenas, masticándolas bien.
Frutas de uso libre, tanto crudas como en jugo. Cítricos especialmente recomendables.
Dieta vegetariana es adecuada.
En los niños, el déficit de hierro causa retraso en el desarrollo y trastornos del comportamiento.
El déficit de hierro tiene varias causas, y se presenta mediante un rango de intensidad.
El déficit de hierro, es uno de los déficit nutricionales más frecuentes. Su prevalencia es mayor en los niños y en embarazadas)
La anemia ferropénica afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes
NUTRICION EN ANEMIA FERROPENICA
Ferroterapia preventiva
Depósitos de Hierro son adecuados para satisfacer las necesidades
4-6 meses de edad
↑ Requerimientos
•	Recién nacido a término: administrar a partir de los 4 meses (a los 6 meses si está con lactancia materna) = 1-2 mg/kg/día
•	Recién nacido pre-término administrar a partir de los 2 meses de edad, dependiendo de su peso la dosis será de:
- Bajo peso: 3-4mg/Kg/día
- Muy bajo peso: 5-6mg/Kg/día
NUTRICION EN ANEMIA FERROPENICA
Recomendaciones
Hierro Hemo:
Presente en Hemoglobina, Mioglobina.
Alimentos de origen Animal.
Se absorbe en complejos (Hierro-Porfirina).
Mayor Biodisponibilidad que Hierro No Hemo.
Se absorbe 20-75%.
5-10% Hierro de la Dieta.
Fuentes de Origen Animal:
◦ Carne de Res.
◦ Hígado de Res.
◦ Cerdo.
◦ Pavo.
◦ Ternera.
◦ Pollo.
◦ Hígado de Pollo.
◦ Sardinas.
◦ Salmon.
NUTRICION EN ANEMIA FERROPENICA
Fuentes
Hierro No Hemo
Mayor aporte de Hierro en la dieta (90-95%).
Alimentos de origen Vegetal.
Se absorbe en forma Iónica.
Existen componentes que afectan su absorción (Ca, Fitatos, Fosfoproteinas del Huevo).
Fuentes de Origen Vegetal:
◦ Frutas deshidratadas, Cereales Integrales, Frutos Secos, Hortalizas de Hojas Verdes, Legumbres, Harina de Soya, Perejil, Berro
Trastorno endocrino que afecta el funcionamiento de la glándula tiroides, que se encarga de regular los procesos metabólicos
Los pacientes a menudo suelen tener problemas de peso, a pesar de la dieta, lo cual puede ser frustrante, al no obtener los resultados esperados.
Normalizar al paciente, mediante una dieta que ayude a estimular la tiroides
Disminuir y mantener el sobrepeso 
Valor Energético Total (VET):
Proteínas = 15%
Lípidos = 25%
Carbohidratos = 60%
NUTRICION EN HIPOTIROIDISMO
Objetivos
NUTRICION EN HIPOTIROIDISMO
Desayuno
Comida
Afección en la cual se produce demasiada hormona tiroidea. 
El Hipertiroidismo puede acelerar significativamente el metabolismo, provocando 
pérdida repentina de peso, 
latidos irregulares o acelerados, 
sudoración y 
nerviosismo o irritabilidad.
NUTRICION EN HIPERTIROIDISMO
Referencias Bibliográficas y Lectura Complementaria
Roth R. Nutrición y dietoterapia. 9° ed. Capitulo 8. pp 135- 153