Enfermedad de Meniere

Vista previa del material en texto

Last updated: May 03, 2021
Enfermedad de Meniere
RESUMEN 
La enfermedad de Meniere (hidropesía de endolinfa) es un trastorno del oído interno causado por una resorción alterada de la endolinfa. Se desconoce la etiología exacta de la malabsorción de endolinfa, pero se cree que influyen las infecciones virales, la autoinmunidad y las alergias. La enfermedad de Meniere se manifiesta con mayor frecuencia en adultos entre 40 y 50 años. Las manifestaciones clínicas incluyen episodios recurrentes de vértigo periférico, hipoacusia neurosensorial unilateral fluctuante (SNHL) y tinnitus unilateral (denominado tríada de Meniere); También puede haber nistagmo horizontal o nistagmo rotatorio horizontal. Los episodios varían en severidad, por lo general duran de 20 minutos a 12 horas. El diagnóstico se basa en los rasgos clínicos característicos y en la audiometría de SNHL de frecuencia baja a media. El tratamiento es sintomático. Se pueden usar supresores vestibulares (p. Ej., Benzodiazepinas y antihistamínicos de primera generación) durante los ataques de vértigo agudo. Las modificaciones en el estilo de vida (p. Ej., Evitar alérgenos, dieta baja en sodio) y la terapia de rehabilitación vestibular pueden ayudar a minimizar el riesgo de recurrencia. Se deben considerar los diuréticos en pacientes con ataques frecuentes. La terapia intervencionista (p. Ej., Ablación vestibular química con gentamicina intratimpánica, esteroides intratimpánicos) o ablación vestibular quirúrgica (p. Ej., Laberintectomía, neurectomía vestibular) se reserva para pacientes con síntomas intratables que afectan significativamente su calidad de vida.
EPIDEMIOLOGIA 
· Sexo: ♀ ≥ ♂
· Inicio: 20 a 60 años
· Incidencia máxima: 40 a 50 años
· Prevalencia: 50 a 200 por cada 100.000 personas en los EE. UU.
ETIOLOGIA 
· Idiopático → Actualmente se desconoce la etiología exacta de la enfermedad de Meniere.
· Se han propuesto varias etiologías, que incluyen:
· Infecciones virales → Se cree que los virus neurotrópicos (p. Ej., Virus de la varicela-zóster, virus del herpes simple) desempeñan un papel en la enfermedad de Meniere, posiblemente a través de una lesión inmunomediada de las células ganglionares vestibulares. En comparación con individuos sanos, se han identificado títulos más altos de anticuerpos IgG contra el virus varicela-zoster, el virus del herpes simple y el adenovirus en la perilinfa de pacientes con enfermedad de Meniere.
· Enfermedad autoinmune
· Enfermedad autoinmune del oído interno → Se cree que la autoinmunidad a los antígenos del oído interno es otra causa potencial de la enfermedad de Meniere; esta teoría es consistente con la capacidad de respuesta a los esteroides de la condición. Actualmente no existen pruebas para evaluar los títulos de anticuerpos del oído interno.
· Enfermedad autoinmune sistémica → Debido a que se han encontrado títulos elevados de APLA en un número significativo de pacientes con enfermedad de Meniere, se teoriza el síndrome antifosfolípido del oído interno localizado (es decir, eventos trombóticos en la circulación laberíntica) como otra causa subyacente (potencial) de la enfermedad de Meniere en algunos pacientes. Este grupo de pacientes puede responder a la terapia con warfarina. A excepción de APLA, la mayoría de los títulos de enfermedades autoinmunitarias sistémicas (p. Ej., ANA, ANCA) no están elevados en la enfermedad de Meniere.
· Alergias → Las alergias desencadenan la aparición de síntomas en un grupo significativo de pacientes con enfermedad de Meniere. El control de la alergia se asocia con una mejoría sintomática en este grupo de pacientes.
FISIOPATOLOGIA 
Todos los pacientes con enfermedad de Meniere tienen alteración de la resorción de la endolinfa que produce hidropesía de la endolinfa; sin embargo, no todos los pacientes con hidropesía endolinfática tienen síntomas de la enfermedad de Meniere. Se desconoce la causa de la resorción alterada. Actualmente existen dos teorías principales sobre por qué algunos pacientes desarrollan síntomas:
· Hidrops de endolinfa: acumulación de líquido en el saco endolinfático.
· Teoría de la rotura: acumulación de líquido en el saco endolinfático → desgarro en la membrana de Reissner (La membrana de Reissner separa la endolinfa rica en potasio de la perilinfa rica en sodio.) → aumento del potasio perilinfático → despolarización de las fibras nerviosas acústicas aferentes → inicio de los síntomas
· Teoría de la compresión: alteración de la resorción de endolinfa → compresión de los conductos semicirculares (Los canales semicirculares son cruciales para el equilibrio y la audición.) → inicio de los síntomasLa endolinfa es rica en potasio y la perilinfa es rica en sodio. En la enfermedad de Meniere, aumenta la concentración de potasio en la perilinfa.
CARACTERISTICAS CLINICAS 
La enfermedad de Meniere se manifiesta característicamente como episodios agudos recurrentes de síntomas unilaterales que duran de minutos a horas.
· Tríada de Meniere
· Vértigo periférico
· Tinnitus
· Hipoacusia neurosensorial fluctuante asimétrica (SNHL)
· Pérdida auditiva de frecuencia baja a media que empeora progresivamente con cada episodio.
· Puede progresar a la sordera durante varios años.
· Pruebas de diapasón → Se puede realizar como una prueba inicial de cabecera para evaluar la pérdida de audición. Los resultados deben validarse con un audiograma.
· Test de Weber: lateralización al oído sano → Indica SNHL en el oído opuesto	Comment by Diego Ortiz: Una prueba que evalúa la pérdida auditiva mediante el análisis de la conducción del sonido. Se coloca un diapasón vibrante en el medio de la frente. Un paciente con audición normal o pérdida de audición simétrica escuchará el sonido por igual en ambos oídos; lateralización indica pérdida auditiva asimétrica. El sonido se lateraliza al oído afectado en pacientes con hipoacusia conductiva y al oído sano en pacientes con hipoacusia neurosensorial.
· Prueba de Rinne: bilateralmente positiva → Los pacientes con enfermedad de Meniere desarrollan SNHL pero tienen una audición conductiva normal. La prueba de Rinne es normal (positiva o AC> BC) en pacientes con enfermedad de Meniere porque solo prueba la pérdida auditiva conductiva.	Comment by Diego Ortiz: Una prueba que evalúa la pérdida auditiva conductiva. Se coloca un diapasón vibrante en la apófisis mastoides. Cuando el paciente ya no escucha el tono, el tenedor se coloca inmediatamente sobre la oreja ipsilateral externa. Un paciente con audición conductiva normal volverá a escuchar el diapasón una vez que lo coloque sobre la oreja porque la conducción aérea es mayor que la ósea (prueba de Rinne positiva). Este hallazgo también ocurre en la hipoacusia neurosensorial, en la que la conducción ósea y aérea están igualmente disminuidas. Si el paciente no vuelve a escuchar un sonido, la prueba es negativa, lo que indica que el paciente tiene pérdida auditiva conductiva.
· Síntomas adicionales: pueden estar presentes en algunos pacientes.
· Náuseas y vómitos
· Plenitud del oído
· Nistagmo rotatorio horizontal u horizontal espontáneo
· Visto en algunos pacientes durante un episodio agudo de enfermedad de Meniere
· La dirección del nistagmo es variable. → El componente rápido del nistagmo es a lo que se hace referencia cuando se describe la dirección del nistagmo.
· Desencadenantes: se desconoce la existencia de desencadenantes definitivos de la enfermedad de Meniere → Sin embargo, algunos pacientes han informado la aparición de síntomas directamente después del estrés, la fatiga, las comidas, los cambios de posición y la lectura.
· Progresión
· Los episodios varían en gravedad y suelen durar de 20 minutos a 12 horas.
· Los períodos de remisión entre ataques varían de meses a años.
· En 10 a 25% de los pacientes, la enfermedad se vuelve bilateral. → La enfermedad de Meniere bilateral en la presentación inicial es rara, pero se vuelve más común a medida que la enfermedad progresa durante décadas.
https://youtu.be/FgF91K7dU8Y 
DIAGNOSTICOS 
La enfermedad de Meniere se diagnostica en funciónde las características clínicas y la HNS de frecuencia baja a media demostrable en la audiometría. Las pruebas especializadas (p. Ej., Pruebas de función vestibular, electrococleografía) se reservan para pacientes con síntomas atípicos o antes de intentar terapias ablativas. Se debe considerar la realización de neuroimágenes si se sospecha vértigo central.
Criterios de diagnóstico para la enfermedad de Meniere → According to the 2020 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation guidelines
· Enfermedad de Meniere definida: debe incluir todos los siguientes criterios
· ≥ 2 ataques espontáneos de vértigo, cada uno con una duración de 20 minutos a 12 horas
· Hipoacusia neurosensorial de frecuencia baja a media en el oído afectado en audiometría → Frecuencias documentadas audiométricamente de ≤ 2000 Hz, en al menos una ocasión antes, durante o después de uno de los episodios de vértigo.
· Síntomas auditivos fluctuantes en el oído afectado (pérdida de audición, tinnitus o plenitud del oído)
· Se excluyen otras causas sospechosas de vértigo
· Probable enfermedad de Meniere: Pacientes que cumplen con todos los criterios anteriores pero que no presentan pérdida auditiva demostrable en la audiometría. → La audiometría puede ser normal en el momento de la prueba en algunos pacientes con enfermedad de Meniere y, por lo tanto, no se incluye en los criterios de enfermedad de Meniere "probable".
Audiometría subjetiva
· Indicaciones
· Todos los pacientes con sospecha de enfermedad de Meniere → Los hallazgos de la audiometría son un criterio de diagnóstico importante para la enfermedad de Meniere.
· Antes y después de la terapia ablativa. → Planificar la terapia y evaluar la respuesta a la terapia.
· Modalidades y hallazgos característicos: La audiometría subjetiva siempre debe realizarse en ambos oídos. → Algunos pacientes pueden manifestar o desarrollar hipoacusia bilateral.
· Audiometría de tonos puros: pérdida auditiva neurosensorial de frecuencia baja a media (SNHL)
· Audiometría del habla (con puntuación de reconocimiento de palabras): una diferencia de> 15% en la puntuación de reconocimiento de palabras entre los dos oídosLa pérdida de audición fluctuante asimétrica es un rasgo característico de la enfermedad de Meniere. La audiometría subjetiva puede ser normal en el momento de la prueba porque los ataques de la enfermedad de Meniere son episódicos.
↑↑↑ Audiograma en la enfermedad de Meniere
Audiogramas de un paciente con enfermedad de Meniere en el oído izquierdo
Audiograma izquierdo (en la primera presentación): audición normal en ambos oídos
Audiograma derecho (2 años después): hipoacusia neurosensorial a señales de baja y media frecuencia en el oído izquierdo; audición normal en el oído derecho
La hipoacusia neurosensorial fluctuante asimétrica es un rasgo característico de la enfermedad de Meniere.
Círculo: umbral de audición del oído derecho; Cuadrado: umbral de audición del oído izquierdo
Evaluación adicional
Pruebas de función vestibular y pruebas electrofisiológicas
No recomendado de forma rutinaria → No hay evidencia suficiente para recomendar pruebas de función vestibular de rutina y pruebas electrofisiológicas para pacientes con enfermedad de Meniere, ya que los resultados de estas pruebas son variables y no siempre se correlacionan con la percepción del paciente de la gravedad de la enfermedad. Las pruebas especializadas aumentan los costos, retrasan el diagnóstico y un resultado negativo no descarta el diagnóstico.
· Indicaciones
· Síntomas atípicos
· Identificar el oído afectado
· Antes de procedimientos ablativos vestibulares. → Por ejemplo, para evaluar la función vestibular del oído no afectado antes de proceder con la ablación vestibular del oído afectado.
· Modalidades y hallazgos de apoyo
· Pruebas de función vestibular: función vestibular disminuida en el oído afectado → La prueba en silla rotacional es útil en pacientes con enfermedad de Meniere bilateral para evaluar la compensación central de la disfunción vestibular periférica. La prueba calórica es útil para identificar el oído afectado en pacientes con enfermedad de Meniere unilateral.
· Electrococleografía: mide el potencial sumador (SP) generado por las células ciliadas cocleares y el potencial de acción (AP) del nervio coclear en respuesta a la estimulación acústica → Estos hallazgos son inespecíficos y pueden estar presentes en otras afecciones.
· Hallazgos de apoyo: relación SP / AP elevada
· Las pruebas de función vestibular normales o la electrococleografía no descartan la enfermedad de Meniere.
Imagen 
Los estudios de imagen no están indicados de forma rutinaria en pacientes con sospecha de enfermedad de Meniere.
· Indicaciones
· Para descartar el diagnóstico diferencial en pacientes con síntomas atípicos (p. Ej., SNHL repentina, SNHL no fluctuante) → Por ejemplo, meningioma, esclerosis múltiple, schwannoma vestibular, malformaciones de Arnold-Chiari
· Antes de las terapias ablativas
· Modalidad preferida: canal auditivo interno de resonancia magnética y fosa posterior (sin y con contraste intravenoso)
· Hallazgos de apoyo: distensión del espacio endolinfático (hidropesía endolinfática) en la cóclea y el vestíbulo → El contraste intravenoso se acumula en la perilinfa pero no en la endolinfa, lo que ayuda a visualizar el espacio endolinfático.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
· Trastornos otológicos (ver también "Diagnóstico diferencial de vértigo")
· BPPV → Al igual que la enfermedad de Meniere, el VPPB se caracteriza por vértigo episódico desencadenado específicamente por cambios en la posición de la cabeza en relación con la gravedad (p. Ej., Inclinarse hacia adelante, ponerse de pie repentinamente). A diferencia de la enfermedad de Meniere, el VPPB no se acompaña de pérdida auditiva.
· Neuritis vestibular → Al igual que la enfermedad de Meniere, la neuritis vestibular se manifiesta con síntomas vestibulares intensos y repentinos de vértigo y nistagmo. Sin embargo, el vértigo de la neuritis vestibular no es recurrente ni episódico, y por lo general se manifiesta una vez en la vida del paciente. Además, la neuritis vestibular no está asociada con la pérdida auditiva.
· Laberintitis → Al igual que la enfermedad de Meniere, la laberintitis se manifiesta con síntomas vestibulares severos repentinos de vértigo, nistagmo asociado con HNS unilateral. Sin embargo, en la laberintitis, el vértigo no es episódico ni recurrente y dura más de 24 horas; y la SNHL no fluctúa.
· Hidrops endolinfático traumático (debido, por ejemplo, a traumatismo craneoencefálico, barotrauma)
· Neuroma acústico → Al igual que la enfermedad de Meniere, el neuroma acústico causa SNHL asimétrica asociada con inestabilidad de la marcha y generalmente afecta a pacientes> 50 años de edad. Sin embargo, el vértigo severo es poco común, los síntomas no son episódicos y la SNHL no fluctúa.
· Otosclerosis → Provoca pérdida auditiva conductiva unilateral que no es fluctuante ni episódica. Los síntomas vestibulares (es decir, vértigo, nistagmo) están ausentes.
· Trastornos neurológicos (ver "Vértigo central vs periférico") → Considere la realización de neuroimágenes si se sospecha vértigo central. Consulte la sección "Diagnóstico" de los siguientes artículos para obtener más información.
· Migraña vestibular → La migraña vestibular es la causa más común de vértigo episódico espontáneo y a menudo se acompaña de síntomas auditivos (p. Ej., Tinnitus, fonofobia y un sentido subjetivo de pérdida auditiva) y síntomas vestibulares (p. Ej., Nistagmo); los dolores de cabeza pueden estar ausentes durante un ataque de vértigo. A diferencia de la enfermedad de Meniere (que es menos común que la migraña vestibular), no hay una HNS demostrable en la audiometría.
· Accidente cerebrovascular o isquemia (p. Ej., Accidente cerebrovascular cerebeloso) → El vértigo suele ser permanente y no fluctúa, y por lo general no se asocia con hipoacusia o tinnitus. Pueden presentarse otros síntomas neurológicos (p. Ej., Disfagia, disfonía).
· Insuficiencia vertebrobasilar→ Al igual que la enfermedad de Meniere, la insuficiencia vertebrobasilar (IBC) puede manifestarse con vértigo y tinnitus episódicos. Sin embargo, la VBI se asocia típicamente con características de disfunción de otros pares craneales (p. Ej., Disartria, parálisis del nervio facial). La IBC debe considerarse en pacientes con aterosclerosis y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
· Enfermedad sistémica
· Otosífilis → Una complicación poco común de la sífilis terciaria. Puede manifestarse con SNHL unilateral repentino y vértigo que puede ser difícil de diferenciar de la enfermedad de Meniere en pacientes con neurosífilis asintomática. Se deben anotar los antecedentes sexuales y los antecedentes de características que sugieran sífilis primaria o sífilis secundaria. Considere la detección de sífilis si el índice de sospecha es alto. El tratamiento es el mismo que el de la neurosífilis.
· Esclerosis múltiple → El vértigo y el nistagmo episódico con / sin pérdida auditiva fluctuante pueden ser la manifestación de presentación hasta en el 10% de los pacientes con esclerosis múltiple. A diferencia de la enfermedad de Meniere, la edad típica de presentación es de 20 a 40 años y otros síntomas neurológicos pueden estar presentes o desarrollarse durante el curso de la enfermedad. En pacientes con esclerosis múltiple, el vértigo y la SNHL pueden responder al tratamiento con esteroides.
· Diverso
· Trastorno de ansiedad o pánico
· Hipotensión postural
· Efectos secundarios de los medicamentos
TRATAMIENTO 
Actualmente no existe una cura definitiva para la enfermedad de Meniere. El tratamiento está dirigido al manejo sintomático y la prevención de la recurrencia. La terapia o cirugía intervencionista está reservada para pacientes con síntomas intratables que perjudican significativamente su calidad de vida.
Terapia aguda 
· Supresores vestibulares: medicamentos que suprimen los efectos de la disfunción vestibular, como vértigo, nistagmo y náuseas.
· Indicaciones: farmacoterapia a corto plazo para un episodio agudo de vértigo periférico (p. Ej., Enfermedad de Meniere, VPPB, neuritis vestibular) → No se recomienda el uso crónico de supresores vestibulares ya que estos medicamentos también suprimen los mecanismos centrales de adaptación que compensan la disfunción vestibular periférica; puede causar / empeorar el desequilibrio crónico.
· Opciones preferidas: → Los anticolinérgicos de acción central (p. Ej., Escopolamina y atropina) también son supresores vestibulares, pero no se usan de manera rutinaria para el control de los síntomas de la enfermedad de Meniere debido a su potencial de toxicidad y efectos secundarios anticolinérgicos cuando se usan consecutivamente durante varios días.
· Benzodiazepinas → Estos medicamentos suprimen el vértigo, que indirectamente conduce a una reducción de las náuseas y los vómitos. Llevan el riesgo de drogodependencia y pueden producir hipersomnolencia. No se prefiere el alprazolam debido al riesgo de taquifilaxia.
· Antihistamínicos de primera generación → Los efectos secundarios incluyen hipersomnolencia, sequedad de boca y retención urinaria.
· Terapia complementaria
· Antieméticos (ver "Antieméticos")
· Restricción de movimiento → Por riesgo de caídas.El uso crónico de supresores vestibulares está contraindicado debido a su potencial para inhibir la compensación central, lo que podría provocar inestabilidad postural y de la marcha.
Los supresores vestibulares son el tratamiento de elección para un ataque de vértigo agudo en la enfermedad de Meniere.
Prevención de recurrencia
· Modificaciones de estilo de vida → La eficacia de los ajustes en el estilo de vida no se ha probado en ensayos clínicos aleatorios.
· Reducción de estrés → Las estrategias para reducir el estrés incluyen ejercicio, higiene del sueño, meditación, grupos de apoyo y evitar el consumo de alcohol y drogas.
· Dieta baja en sodio (1500 a 2300 mg por día) → Se desconoce el mecanismo exacto por el cual el sodio desencadena la enfermedad de Meniere; un mecanismo potencial es: dieta baja en sodio → ↑ aldosterona → transporte de iones mejorado y reabsorción de endolinfa → ↓ síntomas.
· Identificación y evitación de desencadenantes dietéticos y ambientales (por ejemplo, cafeína, alcohol, nicotina y estrés). → Se debe alentar a los pacientes a llevar un diario sobre la frecuencia de los ataques y los posibles desencadenantes. Evitar el desencadenante ayuda a reducir la frecuencia de los ataques agudos.
· Rehabilitación vestibular y fisioterapia
· Indicaciones: desequilibrio crónico (Es decir, persistencia de inestabilidad entre ataques agudos.), compensación vestibular central incompleta después de la terapia ablativa
· Opciones: ejercicios de habituación vestibular (por ejemplo, ejercicios de Cawthorne-Cooksey) y ejercicios físicos que aumentan la estabilidad y ayudan con el equilibrio y la marcha
· Otro:
· Prueba, evitación y tratamiento de alérgenos → La prevalencia de alergias es mayor en pacientes con enfermedad de Meniere que en la población general. Hasta en un tercio de los pacientes con enfermedad de Meniere, se ha demostrado que las reacciones alérgicas contribuyen a los síntomas.
· Se debe educar a los pacientes sobre cómo evitar los desencadenantes conocidos y el curso natural de la enfermedad, incluida la recurrencia y el empeoramiento de la SNHL con cada ataque. → A las personas con pérdida auditiva se les debe ofrecer audífonos o implantes cocleares.
Terapia de mantenimiento
Los pacientes con episodios frecuentes de enfermedad de Meniere pueden ser considerados para la farmacoterapia crónica. → La farmacoterapia de mantenimiento no es útil como terapia abortiva para un ataque agudo.
· Diuréticos → En teoría, puede mejorar los síntomas al reducir el volumen de la endolinfa, pero faltan estudios de alta calidad sobre el efecto de los diuréticos. Se requiere un control regular de la presión arterial y las BMP.
· Los diuréticos tiazídicos (con o sin un diurético ahorrador de potasio) se usan comúnmente (por ejemplo, hidroclorotiazida, hidroclorotiazida / triamtereno).
· Inhibidor de la anhidrasa carbónica (p. Ej., Acetazolamida)
· Otros agentes: (Existe evidencia limitada para apoyar el uso de otros agentes; las decisiones deben adaptarse al paciente.) esteroides sistémicos, antivirales, benzodiazepinas, betahistina → La betahistina no está aprobada por la FDA como farmacoterapia de mantenimiento para la enfermedad de Meniere, pero se recomienda en las Pautas de práctica clínica de la Fundación de cirugía de cabeza y cuello de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología (2020) sobre la enfermedad de Meniere. Una revisión Cochrane de 2016 encontró una reducción del vértigo en pacientes con enfermedad de Meniere en comparación con placebo, pero la calidad de la evidencia fue baja y los estudios tuvieron heterogeneidad estadística y clínica. El ensayo BEMED, publicado posteriormente, encontró una reducción significativa de los ataques de vértigo en los pacientes, en comparación con el placebo.
Terapia intervencionista
· Ablación química con gentamicina intratimpánica (inyección de gentamicina en el oído medio a través de la membrana timpánica) → El aminoglucósido es tóxico para el oído interno. Se dirige preferentemente a las células sensoriales del sistema vestibular, pero también puede tener un efecto tóxico sobre las células ciliadas dentro de la cóclea.
· Primera línea para pacientes con enfermedad de Meniere unilateral con síntomas recurrentes o intratables que no responden a la terapia farmacológica → La ablación vestibular no es ideal para la enfermedad bilateral debido a la hipofunción vestibular bilateral resultante y al riesgo de pérdida auditiva bilateral.
· Generalmente bien tolerado
· Reduce en gran medida los ataques de vértigo y mejora los síntomas de vértigo → Los estudios han demostrado una mejoría del vértigo en el 70-100% de los pacientes y una mejoría del tinnitus en aproximadamente el 50% de los pacientes.
· Terapia con esteroides intratimpánicos (inyección demetilprednisolona o dexametasona en el oído medio a través de la membrana timpánica) → Se desconoce el mecanismo exacto por el cual la terapia con esteroides mejora la enfermedad de Meniere. Se cree que las propiedades antiinflamatorias de los esteroides mejoran el flujo sanguíneo coclear y el intercambio iónico, lo que posteriormente mejora la reabsorción de la endolinfa.Los dispositivos generadores de pulsos de presión positiva (por ejemplo, el dispositivo de Meniett) ya no se recomiendan para la enfermedad de Meniere.
Intervención quirúrgica
· Laberintectomía (cirugía de sacrificio de la audición): destrucción y extirpación del laberinto a través de la mastoides. → El laberinto contiene los elementos neuroepiteliales de los canales semicirculares y los órganos otolíticos que funcionan mal en pacientes con enfermedad de Meniere.
· Neurectomía vestibular (cirugía de preservación de la audición): sección selectiva del nervio vestibular dentro de la fosa craneal media mediante una craneotomía → El nervio coclear se conserva
· Procedimientos de drenaje de endolinfa (p. Ej., Saculotomía, cocleosaculotomía, descompresión del saco endolinfa): ya no se recomiendan porque tienen un beneficio clínico dudoso → Los estudios informan una mejora del vértigo en hasta el 80% de los pacientes, pero la eficacia a largo plazo de estos procedimientos no es significativa (es decir, la mejora inicial puede deberse al efecto placebo). En algunos pacientes, todavía se realiza el drenaje de la endolinfa, ya que permite la preservación de la audición.