Medicina en odontología

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MEDICINA EN ODONTOLOGIA
Atención odontológica en de pacientes con necesidades especiales y discapacidad
● Autismo
Trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno neurológico y del desarrollo que afecta
la forma en que las personas interactúan con los demás, se comunican, aprenden y se
comportan
Características
- Déficit en habilidades de interacción social
- Déficit en habilidades de lenguaje y comunicación
- Déficit en flexibilidad cognitiva y conductual
- Dificultad para comunicarse e interactuar con otras personas
- Intereses limitados y comportamientos repetitivos
- Síntomas que afectan su capacidad para desempeñarse en la escuela, trabajo o
otras áreas de la vida
- No mirarán objetos cuando otra persona los señale
- Tienen problemas para relacionarse con los demás o no tener ningún interés en
otras personas
- Evitan contacto visual y quieren estar solos
- Tienen problemas para entender sentimientos de otras personas o hablar de sus
propios
- Parecen no darse cuenta cuando las personas les hablan, pero responden a otros
sonidos
- Repetir o hacer eco de palabras o frases que se les dijeron, o repetir palabras o
frases en lugar de lenguaje normal
- Tienen problemas para expresar sus necesidades usando palabras o movimientos
típicos
- Repetir acciones una y otra vez
- Tener reacciones inusuales a la forma en que las cosas huelen, saben, se ven y se
sienten o sonido
Causas
No se conocen causas principales de los TEA
Estudios sugieren que los genes de una persona pueden actuar junto con aspectos de su
entorno para afectar el desarrollo de maneras que conducen a los TEA
Algunos factores:
- Tener un hermano con TEA
- Tener padres mayores
- Tener ciertas afecciones genéticas (sindrome de down o sindrome X frágil)
- Tener un peso muy bajo al nacer
Diagnóstico
No existe ningún exámen de laboratorio o médico para hacer un diagnóstico de autismo. Se
observa historial de desarrollo y se evalúa el comportamiento, se puede detectar desde los
18 meses de edad hasta los 2 años de manera confiable
Diagnóstico en niños
1. Evaluación del desarrollo general durante los chequeos periódicos de los niños
(hitos)
2. Evaluacion de diagnostico adicional
Tratamiento
● Terapia conductual. Utilizan técnicas estructuradas y especializadas para ayudar a
los niños a aprender nuevos comportamientos y habilidades
● Terapia cognitiva. Se enfoca en la conexión entre pensamientos, sentimientos y
comportamientos.
Medicamentos
No existe ningún medicamento que pueda curar el TEA o todos sus síntomas. Pero algunos
medicamentos pueden ayudar a ciertos síntomas o comportamientos.
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SRS) - ansiedad y
comportamiento repetitivos. ej: citraprola
- Estimulantes del SNC. TDAH, hiperactividad. ej: ritalin, concerta
- Antipsicóticos. comportamiento agresivo, irritabilidad. ej: risperidona, aripiprazol
otros medicamentos. anticonvulsivos y melatonina
Condiciones asociadas
- Trastornos del sueño
- Epilepsia y trastornos convulsivos
- Enfermedades gastrointestinales
- Esclerosis tuberosa
- TDAH
- Depresión y ansiedad
MANEJO ODONTOLÓGICO
Previo a consulta
- Enviar a padres o tutor fotos de la clínica, del personal y de los instrumentos
típicamente utilizados para familiarizar al paciente
- No exceder tiempo en la sala de espera (10 a 15 min)
- Realizar historia clínica completa, preguntar acerca de medicamentos, terapias, que
puede o no hacer el paciente
Durante la consulta
- Utilizar técnicas de manejo de conducta: sensibilización, refuerzo positivo,
decir-mostrar-hacer
- Examen oral. iniciar con los dedos, proteger con los instrumentos.
- Mismo ambiente. mismas personas atendiendo al px
- Sedación o AG. cuando el px no es cooperador, no hay tx preventivos o tiene
muchos tratamientos por hacer
- Cuidar los estímulos. cuidar estímulos como la luz, sonido, sabores y olores que
puedan alterar el comportamiento.
- Citas cortas y por la mañana. Cuando se haya tomado el medicamento de
preferencia
- Utilizar pictogramas como referencias
● Síndrome de down
El síndrome de down es un trastorno cromosómico autosómico causado por la trisomía del
cromosoma 21.
Sindrome autosomico: afectación en autosomas (cromosomas que no son seuxales) entre
el par 1 y 22
Etiología
Tendencia creciente de matrimonios y maternidad tardía.
Una mujer que queda embarazada a partir de los 35 años tiene mayor riesgo de tener un
bebe con SD
Se cree que aproximadamente el 96% de todos los casos de SD resultan de la falta de
disyunción meiótica. La no disyunción puede ocurrir durante la primera y la segunda división
meiótica tanto en el paciente femenino como en el masculino
Estadísticas
1 de cada 700 bebés nacidos tienen SD, cada año nacen 6000 bebés con SD
las madre mayores tienen más probabilidades de tener un bebe afectado por SD que las
madre jovenes
Supervivencia
En 2007 en promedio, las personas con SD vivían alrededor de los 47 años.
nacen con un peso inferior a 1500 gramos (muy bajo peso al nacer). estos bebés tienen 24
veces más probabilidades de morir en los primeros 28 días de vida en comparación con
bebés con SD de pero normal (2500 y 4000 grs)
Los bebes que tambien tenian un defecto cardiaco congénito (CHD) tenían 5 veces más
probabilidades de morir en el primer año de vida comparados a los que no tenían un CHD
Diagnóstico
- prenatal. anomalías detectadas en ultrasonido, proteína plasmatica anormal,
muestra de vellosidades corionicas
- neonatal. Test citogenética, anomalías físicas.
Características físicas
- piel facial plano (puente de la nariz plano)
- occipucio aplanado
- microcefalia
- piel adicional en la parte posterior del cuello
- ojos inclinados hacia arriba
- manos anchas y cortas
- desarrollo fisico y crecimiento es mas lento
Intelecto y desarrollo
- lapso de atención cortos
- falta de criterio
- comportamiento impulsivo
- aprendizaje lento
- retraso en lenguaje y habla
Generalmente tienen un coeficiente intelectual en el rango de leve a moderadamente bajo y
son más lentos para hablar que otros niños.
Condiciones y complicaciones asociadas
- cardiaca.
defectos congénitos. 50% de los bebés tienen cardiopatías congénitas. El más frecuente es
el defecto auriculoventricular (40% de los casos) o comunicación interventricular (35%).
conducen a presión alta en pulmones, incapacidad del corazón para bombear sangre de
manera efectiva, cianosis.
- SNC
tienen un riesgo mucho mayor de aparición temprana de alzheimer. A partir de los 50 años
el riesgo de desarrollar demencia es hasta un 70%. Epilepsia en niños.
- gastrointestinal
estenosis duodenal, enfermedad de hirschsprung (zona no manda estímulo por las fibras
nerviosas para ir al baño). pueden tener problemas digestivos, alérgicos al gluten o alergias
alimentarias, enfermedad celíaca,
- hemato
trombocitopenia, leucemia linfocítica aguda (glóbulos blancos afectados), anemia
- musculoesquelético
inestabilidad atlantoaxial. Movimiento excesivo entre el atlas y el eje C2 como resultado de
anomalía ósea o ligamentosa, estos huesos deformes pueden ejercer presión sobre la
médula y aumenta riesgo de lesión, 15% de los jóvenes tienen IAA. hipotonía: no mucho
tono muscular.
Manifestaciones orales
enf periodontal, caries, maloclusiones, anomalías dentales, trauma dental, xerostomía,
respiración oral, erupción tardía. tienden a ser frecuentes y severos.
Enfermedad periodontal
Identificar si está ligada a respiración oral o higiene (disminución de la quimiotaxis de
neutrófilos, que contribuyen a respuesta inmunológica disminuida del huésped).
Los factores que contribuyen incluyen mala higiene oral, mal oclusión, bruxismo, raíces de
dientes de forma cónica y respuesta anormal del huésped debido a un sistema
inmunológico comprometido.
Caries
la tasa de caries no es tan alta en niños y adultos jóvenes. en adultos aumenta la
prevalencia de caries por algunas razones: xerostomía, opciones de alimentos cariogénicos,
la hipotonía contribuye a problemas de masticación.
varias condiciones orales asociadas pueden contribuira este hecho:
- Retraso en la erupción de los dientes primarios y permanentes
- Falta de dientes permanentes
- Dientes de tamaño pequeño con espacios más amplios entre ellos, lo que facilita la
eliminación de la placa
- Dieta para prevenir la obesidad
Maloclusión
Se encuentra debido a la erupción tardía de dientes permanentes y subdesarrollo del
maxilar, discriminacion basada en la apariencia física, dificultades relacionadas con el
funcionamiento oral como masticar, hablar y tragar. Puede parecer prognata por el colapso
del maxilar superior.
Mordida cruzada y overjet
Los anchos del arco mandibular tienden a exceder los del maxilar, las mordida cruzada
tiende a aumentar en ambos sexos con la edad.
Oclusión céntrica
Está ausente en SD. la mandíbula se empuja permanentemente hacia la derecha, hacia la
izquierda o hacia adelante, reaccionando siempre con una oclusión diferente a demanda.
Bóveda palatina estrecha
relacionada a respiración oral, afecta patrón oclusal y estética del paciente.
Macroglosia
no es una característica 100 por ciento presente en todos los pxs. Los niños con SD no
tienen macroglosia verdadera, pero tienen lenguas relativamente más largas en
comparación con los confines óseos de la cavidad oral.
MANEJO DENTAL
Evaluación del paciente
Historia clínica completa, inteligencia y comportamiento, ansiedad. El manejo depende de la
condición médica del individuo.
Posición de la silla
Debemos buscar una buena posición del cuello durante el tx dental para evitar daños en los
nervios, evitar forzar posiciones o realizar tx con técnicas de restricción en px que se
mueven mucho
ortodoncia. Antes de iniciar un tx, es importante determinar el nivel de tolerancia y
cooperación del px. referir al otorrino primero si es necesario por obstrucción de vía aérea.
Discapacidad intelectual y motora
Discapacidad intelectual o cognitiva.
Condición caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual
como en el comportamiento adaptativo que se origina antes de los 22 años. Se utiliza este
término cuando existen límites en la capacidad de una persona para aprender a un nivel
esperado y funcionar en la vida diaria.
Causas
- defectos de nacimiento
- condición genética
- lesiones o infecciones cerebrovasculares
- síndrome de down
- síndrome de x frágil (afección genética, el gen que se encarga de producir ciertas
proteínas para el cerebro está afectado)
Características
- Hablar, sentarse, gatear o caminar se desarrollan más tarde
- Retraso en el habla
- Dificultad para entender las reglas sociales
- Dificultad para ver los resultados de sus acciones
- Dificultad para resolver problemas
- Poca memoria
Clasificación
Tratamiento
Mayormente estos pacientes requieren terapias para mejorar las habilidades
conductuales adaptativas de una persona
- Terapia ocupacional
- Terapia de lenguaje
- Terapia física
Discapacidad motora
Dificultad que presentan algunas personas para participar en actividades propias de la vida
cotidiana, que surge como consecuencia de la interaccion entre una dificultad especifica
para manipular objetos o acceder a diferentes espacios, lugres y actividades que realizan
todas las personas.
Causas
Por funcionamiento deficiente del sistema nervioso, sistema muscular y de los sistemas
óseo articulatorio o de una interrelación de los tres sistemas, lo que dificulta o imposibilita la
movilidad funcional de algunas de las partes del cuerpo
Factores asociados
- Congénitos. Alteraciones durante el proceso de gestación como, malformaciones
congénitas: espina bífida, amputaciones, tumores, parálisis cerebral
- Hereditarios. distrofia muscular de Duchenne, osteogenesis imperfecta, entre otras.
- Adquiridos. Trauma, infecciones, accidentes vasculares, parálisis cerebral.
Parálisis cerebral infantil (PIC)
Grupo de trastornos que afectan la capacidad de una persona para moverse y mantener el
equilibrio y la postura. Es la discapacidad motora más frecuente en la infancia. s causada
por un desarrollo cerebral anormal o daño al cerebro en desarrollo que afecta la capacidad
de una persona para controlar sus músculos.
Causas y factores de riesgo
La parálisis cerebral relacionada con daño cerebral que ocurre antes del nacimiento se
llama parálisis cerebral infantil congénita (85-90%).
- Congénita. Peso bajo al nacer, nacimiento prematuro, parto multiple, tx para
infertilidad, infecciones durante el embarazo, infecciones y kernicterus, afecciones
de la madre, complicaciones durante el parto.
- Adquirida. Infecciones del cerebro (meningitis o encefalitis), lesiones cerebrales
como accidente vehicular o maltrato infantil, problemas con la irrigación sanguínea al
cerebro (accidentes cerebrovasculares).
Diagnóstico
Es importante hacer el diagnóstico a temprana edad para el bienestar del niño y su familia.
Pasos del diagnóstico:
- Monitoreo del desarrollo
- Pruebas del desarrollo
- Evaluaciones médicas y del desarrollo
Todas las personas con PC tienen problemas con el movimiento y postura. Pueden tener
condiciones relacionadas como:
- Discapacidad intelectual
- Convulsiones
- Problemas con la visión, la audición o el habla
- Cambios en la columna vertebral (como escoliosis)
- Problemas en las articulaciones (contracturas)
Clasificación
Se clasifican según el tipo principal de trastorno del movimiento involucrado. Dependiendo
de qué áreas del cerebro se vean afectadas, pueden ocurrir uno o más trastornos del
movimiento:
- Músculos rígidos (espasticidad)
- Movimientos incontrolables (discinesia)
- Equilibrio y coordinación deficientes (ataxia)
Paralisis cerebral espastica
Afecta aproximadamente al 80% de las personas con parálisis cerebral. Las personas
tienen un aumento del tono muscular y sus músculos están rígidos y como resultado sus
movimientos pueden ser extraños.
Clasificación Toppografica
Parálisis cerebral atáxica
- Problemas de equilibrio y coordinación
- Inestabilidad al caminar
- Dificultad con movimientos rápidos o movimientos que necesitan mucho control,
como escribir
- Es posible que les cueste controlar sus manos o brazos cuando intentan alcanzar
algo.
Tratamiento
● Medicamentos. Afecciones musculares o nerviosas (toxina botulinica)
● Terapia. Fisioterapia, terapia ocupacional, terapia habla y lenguaje, terapia
recreativa.
● Cirugía. ortopedica, rizotomia dorsal, selectiva.
Puntos importantes en la atención del paciente con PCI
1. Utilizar almohadas, toallas, etc. e tronco y extremidades para confortar al paciente
2. Posicion debe ser sentado
3. Analizar realizar tratamientos en la silla del px
4. Citas por la mañana
5. Utilizar abrebocas y clamps sujetados con hilo dental
Atención odontológica del paciente con discapacidad
Bases:
● Conocer el amplio espectro de discapacidades: su etiología, patogenia,
enfermedades sistémicas asociadas y su grado de riesgo médico
● Conocer las técnicas de manejo de la conducta, a fin de evaluar la modalidad de
atención adecuada y personalizada
● Trabajar en equipo multidisciplinarios para realizar un abordaje integral y
personalizar el plan de tx
● Conocer la patología bucodental específica que presentan algunas enfermedades.
Manifestaciones orales
No existen manifestaciones exclusivas pero puede haber un aumento en la incidencia de
algunas debido a características de la condición, medicamentos o hábitos recurrentes.
- Caries
- Lesiones traumáticas
- Gingivitis
- Bruxismo
- Respiración oral
- Causadas por medicamentos: hiperplasia gingival, xerostomía.
Técnica de manejo de conducta
- Decir-mostrar-hacer
- Refuerzo positivo
- Desensibilización. Citas solo para ver el consultorio y conocer a todos y todo.
- Distracción
- Pictogramas
¿Sedación o anestesia general?
Sedación no es opción cuando se va a utilizar mucha agua porque no se pone
taponamiento faríngeo
Criterios de selección de atencion de pacientes en quirófano
- Cooperación del paciente
- Tratamiento a realizar
- Condición sistémica
- Cooperación de los padres
Sedación vs anestesia general
Plan de prevención
En casa
1.Higiene
- Utilizar cepillos eficaces en remoción de placa: individualizados, eléctrico o
convencional
- Utilizar pastas dentales con al menos 1100-1450 ppm de F
- Enseñar técnica adecuada y posiciones ideales para realizar cepillado
- Indicar uso de clorhexidina o pasta con recaldent para recalcificar dientes
2. Alimentación
- Preguntar a la familia acerca de la dieta del px
- Evitar alimentos altos en azúcares: cereales, jugos y refrescos, galletas,
dulces y chocolates, biberón nocturno.
Tratamientos preventivos
Profilaxis cada 4 meses, barnices de flúor, fluoruro diamino de plata, ionómero de vidrio.
Sedación y anestesia general
Ambos tienen graves riesgos especialmente en pacientes con puntuación ASA alta,
aquellos con problemas cardiovasculares, problemas respiratorios y del sistema nervioso
central.
Selección y abordaje del paciente
1. Evaluación del px debe incluir HC y dental completa
2. Cada paciente debe clasificarse de acuerdo con el sistema de clasificación del
estado físico de la ASA.
- Px asa 1 y 2 pueden considerarse candidatos para sedación consciente
como px ambulatorios
- Px asa 3 y 4 presentan problemas especiales y requieren consideración
individual
3. Px deben esta trabajo supervisión de anestesiólogos y dentistas, también
especialistas para minimizar el riesgo.
Evaluación del px
1. Edad y peso
2. HC incluyendo enfermedades, alergias y reacciones
3. Medicamentos/drogas y suplementos. incluir la dosis, la hora, vía y lugar de
administración
4. Anomalías físicas (incluidos síndromes genéticos) y alteraciones neurológicas que
pueden aumentar el potencial de obstrucción de las vías respiratorias
5. Antecedentes de cualquier trastorno convulsivo
6. Intervenciones anteriores relevantes, historial de sedación o anestesia general y
complicaciones o respuesta inesperada
7. antecedentes familiares relevantes, particularmente los relacionados con la
anestesia.
La revisión de los sistemas debe centrarse en anomalías de la función cardiaca, pulmonar,
renal y hepática
SEDACIÓN
ASA 1 y 2 son candidatos aceptables para sedación, aquellos superiores deben ser tratados
en instalaciones hospitalarias.
Tipos de sedación
● Consciente. Px responden normalmente a órdenes verbales. La función cognitiva y
coordinación pueden verse afectadas. Las funciones respiratoria y cardiovascular no
se ven afectadas.
● Moderada o consciente. Responden intencionadamente a órdenes verbales o
después de una ligera estimulación táctil. No se requieren intervenciones para
mantener una vía aérea permeable y la ventilación espontánea es adecuada. Por lo
general, mantiene la función cardiovascular.
● Profunda. depresión de la conciencia inducida por fármacos pero responden
intencionalmente después de repetidos estilos verbales o dolorosos. Pueden
necesitar ayuda para mantener la vía aérea permeable y la ventilación espontánea
puede ser inadecuada. Por lo general se mantiene la función cardiovascular.
Sedación profunda: pérdida parcial o total de reflejos protectores de las vías
respiratorias.
Objetivos
1. Proteger seguridad y bienestar del px
2. Minimizar la incomodidad física y dolor
3. Controlar la ansiedad, minimizar trauma psicológico y maximizar el potencial de
amnesia
4. Modificar el comportamiento y/o movimiento para permitir la finalización segura del
procedimiento
5. Devolver al px a un estado en el que el alta de la supervisión médica/dental sea
segura.
Indicaciones
- Fobia y ansiedad al dentista
- Niños mayores de 2 años
- Px con discapacidades mentales
- Reflejo nauseoso severo
- Pacientes discapacitados con poca capacidad de comunicación
- ASA 1 y 2
- Procedimientos cortos que no requieren mucho uso de irrigantes
Contraindicaciones
- ASA 3 y 4
- Problemas de las vías respiratorias superiores (resfriado común, amigdalitis o
obstrucción nasal)
- Sinusitis u operaciones otorrinolaringológicas recientes (14 días)
- EPOC
- Desordenes neuromusculares
- Quimio
- Enfermedades psiquiátricas
- Porfiria
Retos
- Vía área compartida por odontólogo y anestesiólogo
- Condiciones médicas coexistentes como anomalía cardíaca, inestabilidad mental y
epilepsia
- Posibilidades de arritmias durantes cx debido a la estimulación del nervio trigémino
- Amigdalas y adenoides agrandadas en niños que puedan precipitar obstrucción
respiratoria
- Riesgo de que el px pierda el conocimiento, depresión respiratoria y cardiovascular.
En ambas es importante la relación con el anestesiólogo
ANESTESIA GENERAL
Indicaciones
- Patologías médicas complejas (enf respiratorias, renales y hepáticas), hipertensión
intracraneal y epilepsia)
- Incapacidades físicas y mentales limitadas
- Tx extenso y traumático
- Tx quirúrgico prolongado
- Tx de emergencia
- Px con alguna necesidad especial de seguridad d
- Incapacidad comunicativa
- Tx de anestesia local ineficaz
- Fobia y ansiedad extrema
- Pacientes ASA 3 o superior
PARS (prognosis and assessment of Risk Scale)
predictores de riesgo
- Mayor: algún problema cardiaco isquémico (menor a 6 semanas de que ocurrió),
angina severa o inestable, falla cardiaca congestiva, arritmias importantes,
enfermedad valvular severa, bypass coronario, angioplastia coronaria percutánea
(hace 6 sem)
- Intermedios: Arritmias no controladas, enfermedad valvular (estenosis), injerto o
bypass (menor a 6 semanas), diabetes mellitus, insuficiencia renal,
- Menores. Historia familiar de enfermedad coronaria, as de más de 70 años, historia
de stroke, anormalidades en ECG, hipertensión sin control, hipercolesterolemia,
fumador, postinfarto (más de 3 meses)
intermedios
- tiempo mayor a 6 semanas pero menor a 3 meses
- Px con diabetes o insuficiencia renal no controlados
Menor
- Tiempo mayor a 3 meses
- Hipercolesterolemia
- historia de ACV (accidente cerebrovascular)
- Fumador
- Anormalidades en electrocardiograma
- Mayores de 70 años de edad
Evaluación del px
1. Historia clinica completa
2. Evaluación del riesgo médico
3. Planeación de la intervención terapéutica
4. Interconsulta con anestesiólogo
5. Comunicación con el equipo multidisciplinario
6. Plan de seguimiento post operatorio
Toma de decisiones en el establecimiento del plan de tx
1. Éxito a largo plazo del tx
2. Habilidad y experiencia en los tx sugeridos
3. Tiempos operatorios en quirófano y procedimientos recurrentes
4. Seguimiento y mantenimiento
Enfermedades endocrinas
Diabetes
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por niveles
altos de glucosa en sangre (hiperglucemia) y/o incapacidad de producir o usar insulina.
Tipos
- Tipo 1. deficiencia de células beta lo cual conduce a una deficiencia absoluta de
insulina. inmunomediada: mediada presencia de cel y anticuerpos de insulina que
identifican el proceso autoinmune y destruye las cél beta. idiopática: no hay
evidencia de autoinmunidad
- Tipo 2 . no hay producción suficiente de insulina o existe resistencia
- Gestacional. cualquier grado de tolerancia anormal a la glucosa durante el embarazo
Etiología
- tipo 1. Destrucción autoinmune de las cél beta pancreáticas mediada por factores
genéticos, autoinmunes o ambientales.
- tipo 2. anomalías que causan resistencia a la insulina, factores genéticos y
ambientales.
Signos y síntomas
- Tipo 1. pérdida de peso, polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de fuerza
- Tipo 2. polidipsia, poliuria, pérdida de peso, pérdida de fuerza.
Laboratorio
glucosa plasmática en ayuno: menor a 126 mg/dl
glucosa plasmática aleatoria: menor a 200 mg/dl
hemoglobina glicosilada: menor a 6.5%
Manejo médico
Tipo 1. dieta, insulina (convencional, varias inyecciones, infusión o trasplante pancreático)
tipo 2. dieta, actividad física, agentes hipoglucemiantes, insulina oral + hipoglucemiantes o
insulina sola.
Medicamentos hipoglucemiantes
Complicaciones
Una hiperglucemia persistente conduce a complicaciones metabólicas y vasculares, así
como variedad de neuropatías clínicas. complicaciones vasculares: enfermedad
macrovascular prematura y microvascular grave.
Manejo odontológico
Historia clínica
1.Detección por intraoral e historial (qué medicamentos está tomando y si está siendo
tratado por un médico)
2. Establecimiento de la gravedad de la enfermedad y grado de control (cuando fue
diagnosticado por primera vez, su último nivel de glucosa, nivel habitual de glucosa,
como está siendo tratado, con qué frecuencia tiene reacciones a la insulina, cuánta
insulina se pone y cada cuánto, con qué frecuencia se mide la glucosa)
3. Px con diabetes no diagnosticada (antecedentes de signos o sintomas de diabetes y
sus complicaciones, alto riesgo de desarrollar diabetes: antecedentes familiares, dar
a luz a uno o mas bebes grandes, antecedentes de abortos epsontaneos, obesidad,
mayor a 40 años)
Puntos importantes
● Px diabetico diagnosticado se debe identificar en la HC: tipo de diabetes,
complicaciones, signos vitales, glucómetro.
● Profilaxis antibiótica: interconsulta con médico del px y está relacionada con control
glucémico deficiente
● Px controlados deficientemente: quienes han tenido episodios de shock
hipoglucémico o con signos o síntomas de diabetes se deben referir con médico
antes de iniciar cualquier tx
● Evitar uso de aspirinas y otros NSAIDs en px tomando sulfonilureas, puede
empeorar hipoglucemia
Evaluación de riesgos
Shock hipoglucémico
Aparece cuando las concentraciones de glucosa en sangre se sitúan por debajo de 50
mg/dl. Se puede presentar en 3 severidades y los signos y síntomas son los siguientes:
sudoración, debilidad, taquicardia, quererse desmayar
Prevención en la consulta
- Previo a consulta hay que confirmar que el px se haya puesto insulina y ha
desayunado
- Instruir a los pxs que nos informen si en algún momento experimentan síntomas de
una reacción a la insulina
- Disponible en el consultorio: alguna fuente de azúcar
Manifestaciones orales
- xerostomía
- infecciones bacterianas, virales y fúngicas
- mala cicatrización de heridas
- mauor incidencia de caries
- gingivitis y enf periodontal
- abscesos periapicales
- sensación de ardor
- metformina está a asociada a sabor metálico
La diabetes produce mayor respuesta inflamatoria, cicatrización deficiente y cambios en los
vasos sanguíneos pequeños que contribuyen a un mayor riesgo de periodontitis.
Hipertiroidismo
Tiroides ubicada en porción anterior del cuello, debajo y bilateral al cartílago tiroides, secreta
tiroxina T4, triyodotironina T3 y calcitonina. T3 y T4 influye en el crecimiento y la maduración
de los tejidos, respiración celular y gasto total de energía
El hipertiroidismo puede resultar del aumento de la síntesis y secreción de hormonas
tiroideas (tiroxina [T4] y triyodotironina [T3]) de la tiroides, causado por estimuladores
tiroideos (TSH) en la sangre o por hiperfunción tiroidea autónoma.
Las causas más comunes en
- Enfermedad de Graves
- Bocio multinodular
- Tiroiditis Nódulo único, autónomo e hiperfuncionante
Signos y síntomas
● Esqueletico. Osteoporosis
● Cardiovascular. Palpitaciones, taquicardia, arritmias, hipertensión, cardiomegalia,
insuficiencia cardiaca congestiva, angina, IM
● Gastro. Pérdida de peso, anemia, aumento de apetito
● SNC. Ansiedad, inquietud, trastornos del sueño, problemas de concentración,
debilidad, temblores (manos, dedos, lengua)
● Piel. eritema, cabello fino, áreas de alopecia, uñas blandas
● Ojos. retracción del párpado superior, exoftalmos, ulceración corneal, debilidad de
músculos oculares
● Otros. mayor riesgo de diabetes, disminución del colesterol sérico, mayor riesgo de
trombocitopenia, sudoración.
Exámenes de laboratorio
Hipertiroidismo: incremento de síntesis de T3 y T4, TSH suprimida
Tirotoxicosis: Niveles altos de T3 Y T4 en sangre (exceso de hormonas en tejidos)
Manejo médico
Agentes antitiroideos
- Propiltiouracilo
- Metimazol
- Carbimazol
- Pueden causar leucopenia pero se continúa con tx a menos que conteo de células
blancas sea muy baja
Terapia de Yodo Radiactivo (RAI)
- Contraindicado en embarazadas
- Puede inducir oftalmopatías más graves (en fumadores)
- Puede ocasionar hipotiroidismo
Remoción Quirúrgica
- Indicado cuando medicamento no funciona o cuando la naturaleza del nódulo
tiroideo es desconocida
- Puede ocasionar hipotiroidismo
Manifestaciones orales
- En los niños, los dientes y los maxilares se desarrollan rápidamente, y es común la
pérdida prematura de los dientes temporales con la erupción temprana de los
dientes permanentes.
- Bebés sanos de madres con hipertiroidismo pueden nacer con dientes natales
- La osteoporosis asociada puede afectar el hueso alveolar
- El desarrollo de caries dental y enfermedad periodontal puede ocurrir rápidamente
en estos pacientes.
Manifestaciones por tratamiento con Yodo Radioactivo: incluyen inflamación y dolor de las
glándulas salivales y pérdida del gusto. Las complicaciones a largo plazo incluyen
sialoadenitis recurrente, hiposalivación, xerostomía, dolor bucal y caries dental
Manejo odontológico
Crisis tirotóxica: inquietud, fiebre, taquicardia, edema pulmonar, temblor, sudoración,
estupor y coma y muerte
Se debe evitar el uso de epinefrina en px no controlados, px no controlados no requiere
consideración especial en este sentido y puede recibir dosis normales de vasoconstrictores
Cuidado con los px bajo bloqueadores beta no selectivos. Cuando se administra epinefrina
es posible que aumente la presión arterial.
Las reacciones adversas al propiltiouracilo incluyen agranulocitosis y leucopenia. Si esto
ocurriera, el paciente corre el riesgo de sufrir una infección grave. Se debe consultar con el
médico del paciente y pedir un hemograma completo para descartar la presencia de estas
complicaciones antes de realizar procedimientos quirúrgicos.
Una vez que el paciente tirotóxico está bajo un buen manejo médico, el plan de tratamiento
dental puede continuar sin alteración.
Hipotiroidismo
Cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides
Causas: resistencia primaria atrófica, secundaria, transitoria y generalizada a la hormona
tiroidea. Genético o adquirido
Adquirido.debido a la falla de la gl tiroides o de la pituitaria
Signos y síntomas
● Musculoesquelético: artritis, calambres musculares
● Cardiovascular: dificultad para respirar, hipotensión, pulso lento
● Gi: estreñimiento, anorexia, náuseas o vómitos
● SNC: lentitud mental y física, somnolencia, dolor de cabeza
● General: piel gruesa y seca/cabello seco, fatiga, edema (mano, cara y ojos
hinchados), intolerancia al frío, ronquera, aumento de peso, aumento de tamaño de
lengua
Exámenes de laboratorio
concentraciones séricas elevadas de TSH, T4 y T3 séricas normales o disminuidas
Manejo médico
Medicamentos: levotiroxina sódica o liotironina sódica (LT3)
Manejo odontológico
Los depresores del SNC, los sedantes o los analgesicos narcoticos pueden provocar una
respuesta exagerada en px con hipotiroidismo de leve a grave: estos medicamentos deben
evitarse en todos los px con hipo severo y deben usarse con cuidado en px con hipo leve.
Complicaciones orales: erupción tardía, maloclusión, agrandamiento de la lengua y retraso
esquelético en px infantiles tratados tardíamente
Los depresores del SNC, los procedimientos quirúrgicos y las infecciones pueden
desencadenar un coma mixedematoso Se caracteriza por alteraciones de la conciencia que
van desde letargia, estupor y coma al cual se asocia hipotermia, hipoglucemia, convulsiones
e hipotensión arterial
Coma mixedematoso. se produce un edema
Hidrocortisona para reducir un poco el edema, buscar ayuda médica, monitorear signos
vitales, RCP, cubrir al px para conservar calor corporal.
Manejo odontológico de paciente con enfermedades autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes son un error por parte del sistema de defensas del
organismo, en el cual las células de defensa no son capaces de distinguir entre células
propias y células extrañas.
● Enfermedades mas comunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso, enfermedades
tiroideas (hashimoto, hipertiroidismo o de graves)
Generalidades
Mayor riesgo
- mujeres en edad reproductiva entre 25 y 40 años
- Personascon antecedentes familiares
- Personas expuestas a factores ambientales: químicos, luz del sol, infecciones virales
o bacterias
- Ciertos grupos étnicos o razas
Signos y síntomas
- Fatiga
- Dolor e inflamación articular
- Dolor abdominal o problemas digestivos
- Fiebre recurrente
- Glándulas inflamadas
Tiroiditis de Hashimoto
Desorden autoinmune que puede causar hipotiroidismo o tiroide hipoactiva
El sistema inmune fabrica anticuerpos que atacan a la tiroides. Poco a poco la tiroides se va
dañando y disminuye la síntesis de las hormonas tiroideas
Para cada antígeno tenemos un anticuerpo. El sistema inmune fabrica anticuerpos que
atacan a la tiroides.
Es la causa más común de hipotiroidismo.
Incidencia
Es de 4 a 10 veces más común en mujeres. (30 a 50 años)
El riesgo aumenta si la enfermedad está presente en la familia.
Aumenta la posibilidad de desarrollarla si el px tiene alguna enf autoinmune: enfermedad
celiaca, lupus, artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, diabetes tipo 1.
Complicaciones
- colesterol alto
- Enfermedad cardiaca y falla cardiaca
- Presión elevada
- Mixedema: Las funciones del cuerpo se ralentizan hasta el punto de poner en peligro
su vida. hinchazón en piel y tejidos subyacentes que dan una consistencia serosa.
Sintomatología
- Fatiga y cansancio
- Problemas con tolerar el frío
- Dolor muscular y articular
- Constipación
- Piel seca
- Adelgazamiento del cabello
- Problemas de fertilidad
- Disminución en el ritmo cardiaco
- Desarrollo del bocio
Etiología
Aumenta la posibilidad de adquirirla
- Historia familiar de tiroides
- Genes predisponentes
- Virus — hepatitis C
- Algunas medicinas para bipolaridad
- Consumo de yodo (para ritmos cardíacos anormales)
- Exposición a toxinas y radiación nuclear
- cortisol elevado
MANEJO ODONTOLÓGICO
Manifestaciones orales
- Macroglosia
- Aumento del volumen de las glándulas salivales
- Retraso en la erupción dental
- Salud periodontal comprometida
- Disgeusia (alteración del gusto)
- Morfología dental alterada
- Hipoplasia del esmalte
- Respiración oral y labios gruesos
- Retraso en cicatrización
Manejo odontológico
- Centrarse en complicaciones asociadas con un control glucémico deficiente
- Disminución de la cicatrización y una mayor susceptibilidad a las infecciones
- Sospecha de hipotiroidismo. Tx electivo u opcional ponerlo en pausa, evaluación
médica completa
Collar tiroideo para protección durante la toma radiográfica
Tx en cada etapa es muy importante: estado metabólico del px, salud cardiovascular, control
y citas con endocrino
Hemostasia
○ El exceso de mucopolisacáridos subcutáneos puede disminuir la capacidad de los vasos
sanguíneos pequeños para contraerse cuando se cortan.
○ Puede resultar en un aumento del sangrado de los tejidos infiltrados, incluidas las
mucosas y la piel.
○ La presión local durante un tiempo prolongado probablemente controlará adecuadamente
el sangrado de los vasos pequeños
Susceptibilidad a la infección
○ Retraso en la cicatrización de la herida debido a la disminución de la actividad metabólica
de los fibroblastos → riesgo de infección (exposición a organismos patógenos).
○ Este tipo de pacientes se consideran inmunodeprimidos.
Salud cardiovascular
○ Son susceptibles a enfermedades cardiovasculares por arteriosclerosis y LDL elevado.
○ Antes de tratar → consultar con el especialista.
○ Fibrilación auricular: ■ Pueden recibir terapia de anticoagulación y pueden requerir
profilaxis con antibióticos antes de los procedimientos invasivos, según la gravedad de la
arritmia.
○ Patología valvular → evaluar la necesidad de profilaxis antibiótica.
Acciones e interacciones farmacológicas:
○ Los pacientes son sensibles a los depresores del sistema nervioso central y los
barbitúricos (usarse con moderación).
Riesgo de exposición al yodo:
○ Ej → antisépticos quirúrgicos que incluyen yodo (como povidona) → aumenta el riesgo.
Interacciones farmacológicas:
○ L-tiroxina → aumento del metabolismo debido a la fenitoína, rifampicina y carbamazepina,
así como una absorción alterada con sulfato de hierro, sucralfato e hidróxido de aluminio.
○ Cuando se usa l-tiroxina, aumenta los efectos de la warfarina sódica → debido a los
procesos gluconeogénicos.
Pruebas de coagulación: tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, INR,
tiempo de sangrado
Agentes hemostáticos: astringente, sutura, esponja hemostatica
profilaxis antibiótica si el px tiene alguna alteración del corazón
Lupus eritematoso
Enfermedad crónica del tejido conectivo que afecta a una gran variedad de órganos. mayor
riesgo de presentar inflamación, sangrado, infecciones, endocarditis, insuficiencia
suprarrenal y enfermedades mucocutáneas.
órganos involucrados: piel, articulaciones, riñones, cerebro, tracto digestivo, pulmones y
sistema circulatorio
anticuerpos antinucleares
Signo clásico: eritema de alas de mariposa
complicación más común: problemas renales
Epidemiología
● Al menos 5,000,000 de personas a nivel mundial padecen de LE
● Afecta más a mujeres que a hombres (9:1)
● Prevalencia de 4 a 250 casos por cada 100,000 habitantes
● Edad más frecuente de aparición → 18-45 años
● Actualmente entre el 80 y 90% de los pacientes diagnosticados viven más de 10 años tras
el diagnóstico
Síndrome de sjogren: mucosa seca
Tipos
● Lupus eritematoso sistémico 70%
● Lupus eritematoso cutáneo o discoide 10%. afecta a piel y mucosas orales, crónico y
subagudo
● Lupus medicamentoso 10%. por altas dosis de ciertos medicamentos
● Lupus neonatal 10%
SIgnos y síntomas
- Fiebre
- Fatiga
- Artralgia
- Erupción en forma de mariposa
- Lesiones cutáneas que empeoran con el sol
- Falta de aire
- Dolor toracico
- Ojos secos
- Cefalea
La mayoría requiere profilaxis antimicrobiana por problemas cardíacos (frecuentes en lupus)
Manifestaciones orales
Los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico suelen tener lesiones en mucosa oral que
frecuentemente se confunden con liquen plano o “sugestivas de candidiasis”
● Sitio más afectado → labios Xerostomía → secundaria al Sx de Sjorgren
Candidiasis → los pacientes con lupus eritematoso suelen tomar corticosteroides, los cuales
incrementan el riesgo de desarrollar candidiasis
Enfermedad periodontal → se ha observado que los pacientes con LES tienen mayor riesgo
de desarrollar enfermedad periodontal ante la presencia de factores desencadenantes
Manifestación externa de lupus en labios: se puede confundir con herpes
El herpes normalmente es unilateral y afecta el trayecto de la vía nerviosa.
Manejo odontológico
Consideraciones previas a la atención
odontologo capaz de identificar las secuelas de las diferentes complicaciones sistémicas de
los pacientes y abordar el caso en base a la historia clínica
● Patologias renales
● patologias cardiovasculares
● patologias musculoesqueléticas
● desórdenes mucocutáneos
● terapia inmunosupresora
● anormalidades hematológicas
Planificación del tratamiento → NO se requiere ninguna modificación del tratamiento dental
pero si se debe considerar la alteración multiorgánica que pueda presentar el paciente y sus
implicaciones en la atención dental
Enfermedades renales
Los pacientes pueden presentar desde asintomáticos hasta un cuadro de falla renal -
siempre interconsulta con el nefrólogo.
Pruebas de lab: depuración de creatinina, creatinina sérica, urea nitrogenada en sangre
Px con hemodiálisis: Riesgo de infección, endocarditis, anemia y sangrado. consulta en día
que el px no tenga sesión de hemodiálisis. considerar el metabolismo farmacológico
alterado (mala excreción de medicamentos) osea ajustar dosis
Muchos medicamentos tienden a generar brotes lipídicos agudos→ considerar su uso
(penicilinas, aines, sulfonamidas tienen acción directa renal)
Terapia inmunosupresora
Generalmente estos px toman glucocorticoides o ciclofosfamida por un tiempo prolongado
→ efectos inmunosupresores
Efectos adversos
○ Glucocorticoides → osteoporosis, falla renal, diabetes, enfermedades hepáticas,
hipertensión y convulsiones
○ Ciclofosfamida → hepatotoxicidad, mielosupresión, radiotoxicidad,gastroenterol
toxicidad
Deberá solicitar hemograma completo
Px con neutropenia→ profilaxis antimicrobiana
Puede retrasar la cicatrización
Consulta dental
- Citas cortas y por la mañana
- Usar anestésicos locales de efecto prolongado
- Siempre tomar signos vitales antes de empezar un px
- Considerar profilaxis antimicrobiana antes de px invasivos
neutrofilos: primeras células de defensa
Anormalidades hematológicas
Los pacientes con LES presentan comúnmente trombocitopenia → hemorragias más
prolongadas
● Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) prolongado
● Siempre considerar interconsulta con el hematólogo antes de un procedimiento quirúrgico
● Durante los procedimientos quirúrgicos, se debe considerar
○ Tener a la mano agentes hemostáticos ○ Buena técnica quirúrgica
● Nivel de plaquetas mínimo aceptado para realizar cirugía → 50,000/mL
Enfermedades cardiovasculares
La mayoría de los pacientes con LES presentan alguna patología valvular → mayor
predisposición ante una endocarditis bacteriana
● Se debe indicar profilaxis antibiótica en pacientes con una patología valvular demostrada
○ En pacientes en los que no se puede comprobar una patología valvular → NO indicar
profilaxis antibiótica
● Pacientes con antecedentes de IAM en los pasados 6 meses → no son candidatos para
tratamientos dentales electivos
○ Tratamientos se deben posponer hasta los 6 meses pasado el episodio
● IMPORTANTE → recabar información sobre medicamentos
○ Anticoagulantes ○ Antianginosos ○ Antihipertensivos
Enfermedades mucocutáneas
Pacientes con LE presentan múltiples lesiones en mucosa oral y suelen tener problemas
como xerostomía, patologías de glándulas salivales, trastornos temporomandibulares y
enfermedad periodontal
● Mayoría de manifestaciones orales → relacionadas a vasculitis
Lesiones extraorales → áreas atróficas centrales rodeadas por bordes blanquecinos
queratinizados con estrías radiantes
Lesiones intraorales → áreas atróficas y rojizas centrales rodeadas por un borde
queratósico
**Generalmente, lesiones en mucosa oral son signo inicial de la enfermedad
** Manejo odontológico → enfatizar importancia de mantener una buena higiene oral →
minimizar riesgo de infecciones orales
● Xerostomía → riesgo elevado de caries → sustitutos salivales
● Corticoide tópico para lesiones o inyecciones directas de corticoides
Desórdenes musculoesqueléticos.
rx de shutter: 4 rx (2 de cada lado) de la atm, en máxima intercuspidación y máxima
apertura.
Generalmente los pacientes con LE pueden presentar alteraciones en el tejido conectivo, lo
que afecta a las superficies articulares de la ATM
● Se puede llegar a desarrollar artritis de la ATM
● Examinación radiográfica de la ATM 4 en 1 ○ Dos tomas derechas y 2 izquierdas ■ Una
en máxima apertura ■ Una en máximo cierre
● Uso profiláctico de un guarda Michigan para desprogramar la articulación y minimizar
lesiones intracapsulares
Artritis reumatoide
Manejo médico
El tratamiento para la artritis reumatoide se basa en el uso de una diferente serie de
medicamentos para controlar la sintomatología y aliviar la enfermedad
● Analgésicos
● AINES
● Corticosteroides → brotes agudos
● DMARDs (Disease modifying antirheumatic drugs) ○ Convencionales ○ Biológicos
Manejo odontológico
Manifestaciones orales
Aproximadamente un 30% de los pacientes con artritis reumatoide refiere tomar algún
analgésico adicional por molestias en cavidad oral
● Medicamentos inmunosupresores → mayor riesgo de periodontitis, aparición de
candidiasis oral y ulceraciones orales por Sx de Sjogren secundario a RA
● Trastornos temporomandibulares
Enfermedad periodontal
Existe una relación bidireccional entre enfermedad periodontal y RA → procesos que
involucran inflamación → presencia de prostaglandinas y citocinas proinflamatorias
● Se observó P. gingivalis y P. intermedia en el líquido sinovial y el torrente sanguíneo de
pacientes con RA
IMPORTANTE → buen control de salud periodontal en px. con RA → reducción de
inflamación local y sistémica
● Menor riesgo de bacteriemia
● Estudios → terapia periodontal no quirúrgica disminuye las manifestaciones clínicas de
RA
Disfunción temporomandibular
5 al 86% de pacientes con RA presentan sintomatología dolorosa en la ATM
● Signos y sintomatología más frecuente → crepitaciones, chasquidos, dolor muscular,
dificultad en la apertura
○ Puede llegar a verse desviación mandibular hacia un lado
● CBCT → herramienta muy útil para poder analizar daños condilares relacionados con RA
○ IMPORTANTE → no asumir daño en la ATM a causa de RA
Sindrome de Sjogren secundario a RA
Pacientes con RA pueden presentar Sx de Sjorgren, con los signos característicos de
xerostomía y xeroftalmia
● Disminución del flujo salival y alteración de composición salival
○ Menor capacidad amortiguadora de la saliva → incremento en el riesgo de caries
■ **Incrementado por medicamentos para RA
Verlos por las mañanas, no hacer tx muy largos.
medicamentos, condiciones relacionadas, manifestaciones orales, manejo dental
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión arterial
Principales complicaciones de HTA crónica no controlada: IAM y accidente cerebrovascular
Clasificación
La hipertensión arterial se refiere a valores superiores a 140/90 mmHg al momento de
tomarla en la consulta
• Sistólica aislada: hallada en pacientes mayores de 60 años (S>130, D<80)
• Diastólica aislada: hallada en pacientes de menos de 50 años de edad
Etiología
Primaria: sin alguna causa aparente que la haya desencadenado
Secundaria: como consecuencia o resultado de alguna otra patología presente
Factores de riesgo y exacerbantes:
• Obesidad • Vida sedentaria • Consumo excesivo de alcohol • Consumo excesivo de sodio
Manejo médico
Pasos para llegar al dx. de HTA:
• Examinación clínica
• Registro de TA en 2 o 3 ocasiones separadas
• ECG
• Estudios de laboratorio: hematocrito, examen de orina, glucosa sérica, niveles de calcio y
electrolitos, niveles de creatinina sérica y perfil lipídico
• Interconsultas con nefrólogo o endocrinólogo
Tratamiento:
• pre HTA → cambio en el estilo de vida y dieta + monitorización constante
• HTA → mismos que pre HTA + manejo farmacológico
Manejo farmacológico de la HTA
Tipos de medicamentos que se recetan más comúnmente:
• Diuréticos
• IECA´s (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina)
• Bloqueadores del receptor de angiotensina
• Bloqueadores de canales de calcio
*Para pacientes con HTA estadio 1 se suele indicar 1 solo medicamento
*Para pacientes con HTA estadio 1 avanzado o estadio 2 se suelen indicar 2 medicamentos
*La elección del medicamento dependerá también de otras patologías asociadas que
presente el paciente
Manejo odontológico
El manejo de un paciente con HTA depende de la habilidad del clínico de utilizar la historia
clínica adecuadamente y obtener la información relevante en la primera cita
• Signos y síntomas → recordar que muchos pacientes pueden no estar diagnosticados o
controlados con el medicamento
• Medicamentos que se encuentre tomando actualmente
• Medicamentos homeopáticos
• Toma de la presión arterial rutinaria inicial en todos los pacientes
• Patologías asociadas a la HTA → CV, renales, antecedentes de IAM o ACV, entre otros
• Tiempo desde el IAM o ACV
• Tratamiento de cada una
Principal preocupación: elevación abrupta de la TA durante algún procedimiento
• Causa: estrés, ansiedad, uso de anestésicos locales con vasoconstrictor, uso de
vasoconstrictores en el hilo retractor
• Implicaciones: riesgo de desarrollar un IAM o ACV
Consideraciones sobre el riesgo CV del paciente:
• Riesgo del procedimiento a realizar
• Riesgo del padecimiento CV del paciente
• Riesgo de la capacidad funcional del paciente
Análisis del riesgo
Antibióticos: no existe indicación de profilaxis antimicrobiana en pacientes con HTA ●
Considerar otras patologías asociadas
Sangrado: no existe mayor presencia o riesgo de sangrado en pacientes con HTA
• Considerar que pueden estar tomando medicamentos antiagregantes plaquetarios y/o
anticoagulantes → no se deben suspender para ningún procedimientosegún las nuevas
indicaciones de la AHA
Presión arterial: valores menores a 180/110 mmHg pueden ser atendidos sin que se
esperen complicaciones perioperatorias de consideración
• En caso de TA > 180/110 mmHg → tratamientos electivos deben ser reprogramados →
referir al paciente con cardiólogo para valoración
• Si durante el tx. la TA > 180/110 mmHg → suspender tx. y referir con el cardiólogo
*En caso que un px. con HTA no controlada presente síntomas como cefalea, dolor
precordial o disnea → referir inmediatamente con el cardiólogo → crisis hipertensiva
Ansiedad y estrés → se debe minimizar durante la atención para evitar liberación excesiva
de catecolaminas de forma endógena
• Clave → establecer un buen rapport con el px. y transmitirle seguridad • Aclarar cualquier
duda que tenga el paciente
• Citas deben ser más cortas de manera habitual
• Alternativa → manejo bajo sedación o anestesia general
Sillón dental → considerar la posibilidad de desarrollar hipotensión ortostática → siempre se
debe levantar al px. lentamente para evitar la regulación adecuada de la postura
• Al momento de levantarse de la silla → apoyo para evitar mareos
Interacciones medicamentosas: se debe tener cuidado con el uso de vasoconstrictores en
pacientes con HTA, sobre todo aquellos que no se encuentran controlados
• Siempre se debe tratar de manejar las dosis a la mínima cantidad posible
• 1 o 2 cartuchos de anestésico local con epinefrina es seguro
• Considerar que cada cartucho de anestésico local con concentración 1:100,000 contiene
18 ug de vasoconstrictor
• Si se requiere más anestésico → se puede colocar anestésicos sin vasoconstrictor
• Se debe valorar los riesgos y los beneficios del uso de anestésicos locales con
vasoconstrictor para cada paciente
• Se debe evitar colocar epinefrina en el hilo retractor al momento de preparar para coronas
o puentes
Cardiopatía isquémica (enfermedades coronarias)
Las cardiopatías isquémicas corresponden a las patologías sintomáticas de las arterias
coronarias ocasionadas por aterosclerosis (engrosamiento de las paredes internas
vasculares a causa de acumulación de depósitos lipídicos)
• Angina de pecho • Estable • Inestable
• Infarto agudo al miocardio
Manejo médico de angina estable
• Identificación de patologías asociadas que pueden precipitar o exacerbar un episodio
anginoso
• Disminuir los factores de riesgo de desarrollar enfermedades CV → fumar, dieta rica en
sodio y grasas, vida sedentaria, consumo excesivo de alcohol
• Modificación del estilo de vida
• Tratamiento farmacológico
• Nitratos → sobre todo es un tratamiento para disminuir los síntomas
• Estatinas
• B bloquedores
• Antiagregantes plaquetarios
• Inhibidores de la Enzima de Angiotensina
• Revascularización → stents coronarios, bypass coronario y angioplastia
Manejo odontológico
Debemos ser capaces de distinguir entre una angina de pecho estable, una inestable y un
IAM al momento de ver al paciente
• Angina estable: dolor tiende a pasar entre 5 a 15 minutos tras el inicio, sobre todo tras
administrar nitroglicerina
• Angina inestable: el dolor permanece por más de 15 minutos y es constante • Si el dolor
persiste y se observan síntomas → sospechar de un IAM
3 parámetros a considerar al momento de planificar la atención de pacientes con
cardiopatías isquémicas:
• Severidad de la enfermedad
• Capacidad de resistencia del paciente y capacidad cardiopulmonar ante actividades
cotidianas
• Tipo de procedimiento dental a realizar
Objetivo → garantizar la seguridad del paciente durante la intervención
Paciente con angina de pecho estable o con historial pasado de IAM SIN SÍNTOMAS
ISQUÉMICOS
• Citas por las mañanas y más cortas
• Anestesia profunda
• Limitar el uso de vasoconstrictores
• Posición de la silla dental cómoda
• Toma de signos vitales previos a la atención
• Tener nitroglicerina a la mano
• Evitar el uso de hilo retractor embebido en epinefrina
• Control postoperatorio del dolor adecuado
*Si el paciente se encuentra tomando un medicamento anticoagulante o antiagregante
plaquetario, se esperará mayor sangrado trans y postoperatorio pero no se requiere
suspender el uso de los medicamentos previamente
Pacientes con sintomatología isquémica o con historial de IAM en los últimos 30 días
• Todo tratamiento electivo debe ser suspendido
• Si se requiere realizar alguna intervención, considerar que el tratamiento debe ir orientado
hacia:
• Disminuir el dolor
• Eliminación y control de infecciones
• Control del sangrado
*Se recomienda realizar interconsulta con el médico de cabecera
Se recomienda el tratamiento de estos pacientes de manera intrahospitalaria o en quirófano
y además:
• Nitroglicerina profiláctica previo al tratamiento
• Control constante de signos vitales y del ECG
• Establecer una vía central
Manifestaciones orales
• Se pueden apreciar calcificaciones de la a. carótida en una radiografía panorámica.
• Existe una relación de patologías isquémicas CV y enfermedad periodontal y pérdida de
piezas dentales
• Fármacos pueden causar modificaciones orales: xerostomía, acumulación de placa,
agrandamiento gingival y alteraciones del gusto
• IMPORTANTE: recordar que el dolor por una angina de pecho inestable o un IAM puede
ser referido hacia la mandíbula y de manera bilateral
Arritmias cardiacas
Una arritmia cardíaca es cualquier alteración en los latidos del corazón, causados por
alteraciones en el ritmo cardíaco, el pulso o el sistema de conducción eléctrica
• Generalmente son precipitadas por situaciones de estrés, ansiedad y por el consumo de
ciertos medicamentos → presentes en la consulta dental
Etiología
Las principales causas de una arritmias son alteraciones en en el automatismo
(cronotropismo - Nodo SA) y la conductividad (sistema eléctrico CV)
• Ritmo cardíaco • Sinusal → 60-100 bpm
• Nodo SA es el marcapasos fisiológico del sistema CV
• No sinusal → menor, dependiendo de quien lleve a cabo la función de marcapasos
• Marcapasos ectópicos → nodo AV, Haz de Hiz, etc
Signos y síntomas
Síntomas: muchas arritmias podrán ser asintomáticas y otras generar sintomatología
dependiendo de cada paciente
• Mareos
• Palpitaciones
• Debilidad
• Fatiga
• Disnea/Apnea
• Ortopnea
• Edema periférico
Signos
• Pulso acelerado (>100 bpm) lento (<60 bpm) o irregular
Manejo médico
Por lo general, no hay tratamiento para las arritmias que se encuentran asintomáticas. Para
aquellas que presentan sintomatología, el tratamiento es el siguiente:
Fármacos antiarrítmicos
Marcapasos
Desfibriladores Cardioversores Implantados
Cirugía
Cardioversión*
Fármacos antiarritmicos
*Algunos de estos medicamentos pueden tener manifestaciones orales o sintomatología
que puede confundir al operador
• Xerostomía
• Alteraciones del gusto • Sabor amargo • Sabor metálico
Manejo odontológico
Lo fundamental es poder identificar la posible presencia de una arritmia cardíaca en el
paciente y/o registrar el tipo de arritmia que tiene un paciente diagnosticado
• Buena historia clínica → indagar en sintomatología CV y pulmonar
• Disnea
• Ortopnea
• Palpitaciones
• Fatiga
Tipo de arritmia
• Cuál es
• Tratamiento
• Farmacología
Para poder determinar el tipo de arritmia y el tratamiento en ocasiones se debe hacer
interconsulta con el cardiólogo → determinar el riesgo de desarrollar complicaciones que
tiene cada px. durante la atención dental
• Considerar factores desencadenantes de una arritmia
• Estrés
• Ansiedad
• Uso excesivo de vasoconstrictores
*Objetivo de la atención dental → con todas las consideraciones y modificaciones, brindar
una atención segura y lo más tranquila posible para el paciente
Para poder determinar el tipo de arritmia y el tratamiento en ocasiones se debe hacer
interconsulta con el cardiólogo → determinar el riesgo de desarrollar complicaciones que
tiene cada px. durante la atención dental
• Todos los tratamientos dentales forman parte del grupo de riesgo CV bajo
• Cirugía maxilofacial extensa podrá catalogarse en un riesgo CV medio
• Cirugías en pacientes adultos mayores o con otras comorbilidades asociadas puedenser
catalogadas con un riesgo CV alto
Manejo del estrés y de la ansiedad en la consulta → dependerá del riesgo CV del paciente,
del tratamiento que se va a realizar y del estado actual del paciente (estrés, ansiedad,
control médico, etc.)
• Establecer un buen rapport con el paciente
• Citas cortas por la mañana
• Buena posición y comodidad de la silla dental
• Anestesia local eficiente y eficaz
• Sedación oral preoperatoria
• *Opción de sedación preoperatoria con óxido nitroso
• Buen control postoperatorio del dolor
Uso de vasoconstrictores → siempre se debe tratar de limitar el uso de vasoconstrictores
dependiendo del riesgo del paciente y las comorbilidades que presenta
Pacientes bajo terapia anticoagulante → pacientes con fibrilación auricular y cierto tipo de
arritmias pueden encontrarse tomando warfarina, por lo que se debe considerar un mayor
sangrado perioperatorio
• Estudio de laboratorio solicitado → tiempo de protrombina (tiempo que se demora en
formarse un coágulo)
• INR→ estandarizado dependiendo de los valores de laboratorio
Interferencia electromagnética → considerarla en pacientes con marcapasos o un
desfibrilador automático implantado
• Evitar el uso de • Lámparas de fotocurado • Equipos ultrasónicos • Electrobisturí
Riesgo de endocarditis bacteriana → los pacientes con algún marcapasos o desfibrilador
implantado no requieren profilaxis antimicrobiana
* Considerar presencia de alguna patología valvular o protésica
Enfermedades hematológicas
Las enfermedades hematológicas abarcan diferentes patologías que abarcan los principales
componentes de la sangre: glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
1. Anemia
Es una disminución en la capacidad de la sangre de transportar oxígeno, sobre todo
asociado a un recuento disminuido de glóbulos rojos o una disminución en la capacidad de
la hemoglobina de transportar el oxígeno.
Las más comunes son las asociadas a enfermedades sistémicas, en personas saludables
es la anemia por deficiencia de hierro.
anemias hemolíticas (falciforme y por deficiencia de G-G-PD)
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa - se forma metahemoglobina
Anemia aplásica
Alteraciones en la médula ósea y en las células madre hematopoyéticas no permiten que se
produzcan eritrocitos o leucocitos o plaquetas de manera adecuada.
Cuadro clínico de las anemias
● fatiga
● Letargia
● Palpitaciones
● Disnea
● Irritabilidad
● Mareos
● Tinnitus (lucecitas en los ojos)
● Debilidad muscular
● Palidez
● Ictericia
● Sangrado fecal
● Fragilidad en las uñas
Pruebas de laboratorio diagnósticas
- Hemograma completo. recuento eritrocitario, leucocitario y plaquetario
- Niveles de hemoglobina
- Indices eritrocitarios. volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular
media (HCM), concentración media de hemoglobina corpuscular (CHCM).
Interpretación de resultados de laboratorio
● Anemia: valores menores a 12 g/dl de Hb en mujeres y 13 g/dl en hombres
○ Microcítica: VCM menor a 80 fl ■ Deficiencia de hierro
○ Macrocítica: VCM mayor a 100 fl ■ Deficiencia de folatos
○ Normocítica: VCM entre 80 y 100 fl
○ Recuento de reticulocitos menor a 0.5% ■ Hipoproliferativa: menor a 75,000/uL ■
Hemolítica: mayor a 100,000/uL
valor mínimo de plaquetas 50 mil para atenderlo
reticulocitos menor = producción de eritrocitos alterada
Manejo médico
El objetivo del tratamiento es tratar de devolver al paciente a los valores normales que
presenten deficiencia:
● Microcítica: suplementación de hierro por vía oral o en caso de no ser posible, parenteral
● Macrocítica: suplementación de ácido fólico por vía oral
● Perniciosa: antibiótico profiláctico durante los primeros 5 años de vida del niñ@ ○ Valorar
si es candidato para trasplante de células madre de un donador compatible
● Aplásica: trasplante de médula ósea de un donador compatible
Manejo odontológico
Siempre tener una buena historia clínica ayudará a analizar posibles modificaciones
requeridas en la consulta dental ○ Dieta ○ Consumo de alcohol y drogas ○ Medicamentos ○
Patologías gastrointestinales ○ Menstruación ○ Enfermedades hematológicas
Inspección clínica y decisión de atencion
Se debe analizar los signos y síntomas clínicos que pueda presentar el paciente y si se
sospecha de alguna anemia, se debe referir con un especialista y pedir estudios de
laboratorio ANTES de realizar cualquier tratamiento electivo
● Valores mayores de 11 g/dL de Hb y ausencia de sintomatología permiten la
atención ○ Disnea, dificultad respiratoria, debilidad, fatiga → se refiere con el médico
tratante
Deficiencia de G-GP-D
Anemia por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
● Sensibilidad incrementada a fármacos como sulfamidas, aspirina, cloranfenicol,
ciertas penicilinas e isoniazida → incrementado riesgo de hemólisis
● Presencia de proceso infeccioso en cavidad oral → incrementado riesgo de
hemólisis ○ Se deben manejar de manera rápida y con una buena terapia
farmacológica
Anemia de células falciformes
● Pacientes pueden ser tratados en periodos sin crisis, y siempre considerar la
naturaleza del tratamiento a realizar
● Se puede realizar tratamiento bajo sedación con NO
● Se debe considerar uso de anestésicos locales con vasoconstrictor en
concentraciones no mayores a 1:100,000 ○ No se recomienda utilizar prilocaína
articaina por larga duración en px de cel falciformes (membrana de eritrocitos es menos
elástica)
1 en 100 mil de anestesia con vasoconstrictor
2. Leucemia
Cáncer de las células primitivas productoras de la sangre. Con mayor frecuencia, la
leucemia es un cáncer de los glóbulos blancos
Tipos de leucemia
Los principales tipos de leucemia son:
● Mielocíticas o mieloides ○ Aguda ○ Crónica
● Linfocíticas o linfoides ○ Aguda
Diagnóstico
Se realiza mediante pruebas de laboratorio y una examinación clínica detallada → se debe
estudiar tanto la sangre como la médula ósea
● Examinación clínica → se debe buscar analizar la presencia de:
○ Ganglios inflamados
○ Áreas de sangrado o hematomas
○ Signos de infección
● Exámenes de laboratorio
○ Hemograma completo: Eritrocitos, leucocitos y plaquetas
○ Frotis de sangre periférica
○ Aspiración de médula ósea y biopsia
○ Análisis citogenético
○ Inmunofenotipificación
Signos y síntomas
● Fiebre o escalofríos
● Fatiga persistente
● Debilidad
● Infecciones frecuentes o graves
● Pérdida de peso involuntaria
● Ganglios linfáticos inflamados, agrandamiento del hígado o del bazo
● Sangrado y formación de hematomas con facilidad
● Sangrados nasales frecuentes
● Pequeñas manchas rojas en la piel (petequia)
● Hiperhidrosis, sobre todo por la noche
● Dolor o sensibilidad en los huesos
Manejo médico
El tratamiento dependerá de la severidad de la leucemia y de la alteración multiorgánica de
la enfermedad
● Existen 5 categorías principales de tratamiento:
○ Quimioterapia → se suele realizar una combinación de fármacos → dependerá de la
severidad de la enfermedad ■ Oral ■ IV
○ Radioterapia
○ Inmunoterapia
○ Terapia dirigida contra las células blancas
○ Trasplante de médula ósea → se realiza por lo general en combinación con radioterapia
Manifestaciones orales
Es muy importante poder distinguir signos característicos de la enfermedad en nuestros
pacientes que pueden llegar a manifestarse en cavidad oral:
● Ulceraciones orales no especificadas
● Inflamación gingival, y sangrado gingival espontáneo
● Petequias
● Equimosis
● Agrandamiento gingival
● Palidez de mucosa
● Osteoporosis generalizada y lesiones osteolíticas
Manejo odontológico
Evaluación del riesgo
● Consideración de profilaxis antimicrobiana
● Considerar número de plaquetas como mínimo 50,000/uL
Atención dental para el px
La atención para los pacientes con algún tipo de leucemia dependerá del tiempo del
tratamiento contra el cáncer en el que se encuentra el paciente en ese momento:
● Antes de iniciar tratamiento
● Durante el tratamiento
● Después del tratamiento
Antes del tx contra el cáncer
Para minimizar el riesgo de complicaciones orales, al menos un mes antes de su inicio el
paciente debe ser evaluado por un odontólogo, con el finde determinar presencia de focos
de infección y eliminarlos o tratarlos antes de que el tratamiento con quimioterapia o
radioterapia inicie
● Objetivo → prevención e incrementar la higiene oral del paciente mediante el cepillado de
dientes y lengua con pasta fluorada, enjuagues con flúor y uso de hilo dental
● Ante presencia de enfermedad periodontal activa y mala higiene oral → enjuagues
diarios con clorhexidina sin alcohol
● En pacientes pediátricos → si el paciente tiene un alto riesgo de caries o
xerostomía, es conveniente aplicar barniz de fluoruro
● Control de la dieta del paciente → buscar evitar una dieta cariogénica
● Analizar el recuento de células hematológicas del paciente → neutrófilos,
eritrocitos, plaquetas
○ Analizar necesidad de profilaxis antibiótica
○ Analizar riesgo de sangrado en consulta → transfusiones de plaquetas
○ Analizar necesidad de atención en medio hospitalario o si es posible el
manejo en el sillón dental
Durante el tx contra el cáncer
El paciente bajo un tratamiento de quimioterapia, sobre todo en fase de inducción, tendrá
más repercusiones en cavidad oral
● Infecciones bacterianas y víricas debido a la neutropenia
● Se debe evitar realizar cualquier tipo de tratamiento dental en pacientes bajo
quimioterapia (sobre todo en fase de inducción) → PERO se puede consultar con el
oncólogo en caso de alguna emergencia
● Se debe indicar a los pacientes de los cuidados de higiene oral que deben tener, ya que
por la radioterapia, el pH de la cavidad oral disminuye → mayor riesgo de caries y
enfermedad periodontal ○ SIEMPRE → reforzar fisioterapia de higiene oral en los pacientes
3. Linfomas
4. Hemofilia
Trastorno hematológico en el que la sangre no coagula como debería, esto causado por una
disminución en los factores de coagulación
⅔ partes de los casos de hemofilia tienen un carácter hereditario y ligado al cromosoma X
Tipos de hemofilia
● A: ausencia del factor VIII de la coagulación
● B: ausencia del factor IX de la coagulación
Signos y síntomas
● Hemorragias prolongadas inusuales
● Equimosis
● Hematomas
● Petequias
● Hemartrosis
● Hematuria
● Epistaxis
● Hemofilia leve → no suelen presentar hemorragias espontáneas
● Hemofilia moderada → suelen presentar hemorragias en ciertas ocasiones como cirugías,
lesiones serias o tratamientos odontológicos ○ Tenemos que tener cuidado y siempre
solicitar pruebas de laboratorio para pacientes hemofílicos moderadas
● Hemofilia severa → presentan hemorragias frecuentes en articulaciones o músculos ○ En
ausencia de tratamiento preventivo, las hemorragias son frecuentes hasta 1 o 2 veces a la
semana ■ Los sangrados ocurren de manera espontánea
Manifestaciones orales
La hemofilia tiene signos patognomónicos presentes en cavidad oral:
● Petequias
● Equimosis o hematomas
● Ulceraciones
● Hemorragias gingivales frecuentes
Manejo odontológico
Se enfoca en la disminución de complicaciones postoperatorias relacionadas con
procedimientos que pueden generar hemorragias como tratamientos quirúrgicos o
periodontales
● Se debe realizar una interconsulta con el hematólogo del paciente → indicar el tratamiento
que se pretende realizar, describir los pasos, los anestésicos que se planean utilizar, los
medicamentos postoperatorios que se quisieran indicar y la cantidad de sangrado habitual
del tratamiento
○ Se deben seguir sus recomendaciones → incluso se puede considerar tratar a los
pacientes en un ambiente hospitalario
Estudios de laboratorio
● Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TPPa) mide el tiempo que tarda en formarse
un coágulo → analiza la vía intrínseca (factores XII, IX, VIII, X, II y I)
● Tiempo de Protrombina (TPT)(INR) mide el tiempo en que se tarda en formarse un
coágulo → analiza la vía extrínseca (factores VII, X, II, V y I) ○ Tiempo incrementado nos
indica una coagulación retardada
● Conteo Plaquetario → Normal 150.000 a 400.000 por microlitro
Hemostáticos
Es importante considerar que un paciente con hemofilia puede presentar eventos
hemorrágicos transoperatorios, postoperatorios inmediatos o postoperatorios tardíos más
frecuentemente que un paciente sano
● Apoyarse con agentes hemostáticos para evitar controlar el sangrado y prevenir futuros
sangrados
Métodos más efectivos para controlar sangrados:
● Presión con gasa
● Sutura a tensión
● Esponjas (Gelfoam)
● Derivados de celulosa (Surgicel)
● Membranas colágenas
Manejo de pxs con enfermedades neurológicas y psicológicas
Enfermedades más comunes: parkinson, alzheimer, epilepsia
Epilepsia
Se refiere a un grupo de trastornos caracterizados por:
- Cambios paroxísticos crónicos y recurrentes en la función neurológica
(convulsiones)
- Alteración de la conciencia o movimientos involuntarios
Causados por actividad eléctrica anormal y espontánea en el cerebro
Existen crisis epilépticas en más de la mitad de todos los pxs afectados
Algunas causas pueden ser:
- Anomalías vasculares (enfermedad cerebrovascular) y del desarrollo (malformación
cavernosa)
- Neoplasias intracraneales (gliomas)
- Traumatismo craneoencefálico Las crisis epilépticas son idiopáticas en más de la
mitad de todos los pacientes afectados.
Otras causas: Hipoglucemia, abstinencia de drogas, infección y enfermedad febril
Fisiopato
El evento básico subyacente a un ataque epiléptico es una descarga neuronal focal
excesiva que se propaga a los núcleos talámicos y del tronco encefálico
CAUSA
Aún es desconocida pero existen algunas teorías:
-función alterada de los canales de sodio
-potenciales de membrana neuronal alterados
-transmisión sináptica alterada, disminución de las neuronas inhibidoras
-aumento de la excitabilidad neuronal
Signos y síntomas
Previo a convulsión: Aura (una alteración sensorial momentánea que produce un olor
inusual o una alteración visual) La irritabilidad es otra señal premonitoria.
Etapa clonica y tónica si pasa en todos los pacientes
Si dura más de 90 segs hablarle a emergencias
Manejo médico
El tratamiento médico de la epilepsia suele basarse en un tratamiento farmacológico a largo
plazo. Agentes de primera línea: La fenitoína, la carbamazepina y el ácido valproico
Manejo odontológico
Una vez identificado un px con epilepsia se debe preguntar:
-Tipo de convulsiones
-Edad de inicio y causa (si se conoce)
-Medicamentos
-Calidad del control de las convulsiones
-Frecuencia de las convulsiones
-Fecha de la última convulsión
-Factor desencadenante conocido.
● Se debe proporcionar buen control del dolor para evitar el estrés, importante obtener
adecuada anestesia
● No utilizar más de 2 cartuchos con epinefrina en anestesia
● Se ha observado la posibilidad de una tendencia al sangrado en pacientes que
toman ácido valproico (Depakene) o carbamazepina (Tegretol) como resultado de la
interferencia plaquetaria.
● Monitorear presión arterial, ya que puede aumentar o disminuir significativamente
con el inicio de una convulsión
● Un paciente que está bajo un buen manejo médico, el tratamiento dental no se ve
afectado.
Manejo de una convulsión
• Colocar abrebocas y clamps con hilo dental al inicio del procedimiento.
• El sillón dental debe estar colocado en posición supina
Pedir a paciente que notifique en caso de presentar Aura
Durante una convulsión
Limpiar el área. Girar al paciente hacia un lado. No usar retractores de lengua. Restricción
pasiva.
Después de una convulsión
• Examinar en busca de lesiones traumáticas.
• Suspender el tratamiento
• El paciente no podrá transportarse solo
En raras ocasiones, una convulsión puede progresar hasta un paro cardíaco
Manifestaciones orales
Más común→ sobrecrecimiento gingival asociado al uso de fenitoína
Lesiones traumáticas→ dientes rotos, laceraciones linguales, cicatrices en labios
Otros efectos adversos por el uso de algunos medicamentos son:
Eritema multiforme, Estomatitis, Síndrome de Stevens-Johnson
Parkinson
Trastorno neurodegenerativo progresivo de las neuronas que producen dopamina
La pérdida de estas neuronas produce alteraciones motoras características: temblor en
reposo, control y rigidez muscular, movimiento,bradicinesia e inestabilidad postural.
Segunda enfermedad degenerativa más común
Signos y síntomas
Una manifestación importante de la enfermedad de Parkinson es el temblor en reposo
otros síntomas y signos:
- Rigidez muscular
- Lentitud de movimientos (bradicinesia, marcha arrastrando los pies)
- Impasibilidad facial
- Dolor muscular (quemazón, entumecimiento, hormigueo)
- Disfunción intestinal y vesical
- Deterioro cognitivo en grado variable
- Trastornos del estado de ánimo
- Insomnio y fatiga
Manejo médico
Diagnóstico se basa en: Requiere una historia completa, un examen clínico, pruebas
específicas y procedimientos de imagen
Agentes de primera línea: Anticolinérgicos, Precursores de Dopamina, Agonista de
Dopamina, Inhibidores de Neurotransmisores
Manejo odontológico
El manejo dental debe concentrarse en: (1) minimizar los resultados adversos de la rigidez
muscular y el temblor (2) evitar las interacciones farmacológicas.
Prevención
- Evaluar habilidad de paciente para realizar higiene oral por sí mismo
- Indicar uso de cepillos especiales: Collis, cepillo eléctrico
- Cepillado asistido
- Uso de enjuagues de clorhexidina
Se aconseja limitar la dosis de epinefrina a dos cartuchos que contengan epinefrina en
pacientes que tomen inhibidores de la COMT.
No se debe indicar Eritromicina en pacientes tomando Pramipexol (Mirapex)
Fármacos antiparkinsonianos pueden ser depresores del SNC, y un sedativo puede tener
un efecto aditivo
Manejo de riesgos
● Los pacientes deben recibir atención dental cuando el medicamento tiene el máximo
efecto (generalmente, de 2 a 3 horas después de tomarlo).
● La presencia de temblores o movimientos puede justificar la sedación o restricciones
blandas para los brazos.
Manifestaciones orales
- Exceso de salivación y babeo
- Fármacos (anticolinérgicos, dopaminérgicos, amantadina y L-dopa) a menudo
provocan xerostomía
- Se debe considerar el uso de fluoruro tópico en pacientes dentados con xerostomía,
para prevenir la caries radicular
Alzheimer
La demencia es un trastorno de cognición q u e , consecuencia , interfiere con las funciones
diaria y provoca la pérdida de la independencia
Consiste en una disminución de lenta progresiva de habilidades intelectuales, deterioro de
la memoria, pensamiento abstracto y juicio
Signos y síntomas
El inicio de la enfermedad de Alzheimer se produce de forma sutil
Primer signo: es la pérdida de la memoria reciente, la orientación o el lenguaje, un cambio
en la personalidad o el comportamiento
Problemas cognitivos empiezan a interferir con actividades diarias; ir de compras, tareas del
hogar, finanzas, etc.
En la etapa media, el paciente requiere supervisión diaria, se puede sentir perdido o
confundido
Etapa avanzada: paciente puede volverse rígido, callado, hay incontinencia y pueden ocurrir
convulsiones
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo → biopsia cerebral o autopsia
Criterio para hacer un diagnóstico clínico:
1. examinación clínica y exámenes de estadío mental
2. presencia de al menos dos déficits cognitivos
3. nivel normal de consciencia en la presentación
4. paciente está entre 40 y 90 años de edad
5. ausencia de otra condición que podría confundirse con otro síndrome
Manejo médico
● El manejo de la enfermedad de Alzheimer es difícil, efectividad limitada
● Los medicamentos estándar utilizados en el tratamiento de la enfermedad de leve a
moderada son los inhibidores de la colinesterasa.
● Estos medicamentos, donepezilo (Aricept), rivastigmina (Exelon), galantamina
(Reminyl) y tacrina (Cognex)
● Aumentan los niveles de acetilcolina en el cerebro al inhibir la hidrólisis de la
colinesterasa.
Manejo odontológico
● Es importante conocer la etapa de la enfermedad, medicamentos y habilidades
cognitivas del paciente
● Pacientes en etapa leve a moderada mantienen función de órganos y sistemas
normal
● Medicamentos administrados en etapas avanzadas (antipsicóticos, antidepresivos y
ansiolíticos) causan xerostomía
● Tratar al paciente con una comunicación positiva con respecto a cuidado de la salud
oral
● Discutir tratamientos y cuidados preventivos, con familiares y paciente
● Previo a cualquier procedimiento se debe explicar a paciente que se va a realizar
con palabras y oraciones cortas
● Se deben repetir instrucciones y explicaciones durante procedimiento
● Pacientes con alzheimer se deben atender cada 3 meses, para evitar aparición de
enfermedades orales
● Pacientes en etapas avanzadas pueden ser no cooperadores y agresivos
● Hacer citas cortas y realizar procedimientos sencillos
● En caso de requerir tratamientos complejos se puede optar realizar bajo sedación o
AG
Manifestaciones orales
- Higiene oral deficiente. Placa y cálculo aumentado, enfermedad periodontal, alto
número de caries
- Xerostomía→ medicamentos
- Lesiones en mucosa por accidente
- - Candidiasis
Depresión
Concentraciones reducidas en el cerebro de neurotransmisores ( norepinefrina y serotonina
) por periodo de tiempo
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , enumerar tres tipos de
trastornos depresivos:
Depresión mayor
Trastorno distímico
Depresión no especificada ( N O S )
Fármacos más utilizados
- Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) Fluoxetina, Prozac,
Sertralina, Paroxetina
- Tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Más antiguos
- Efectos secundarios: Náusea y Vómito Xerostomía Diarrea Somnolencia Aumento
de Peso
Manifestaciones orales
Falta de interés en salud e higiene personal resulta en incremento de:
- Caries
-Enfermedad Periodontal
-Pérdida de dientes
-Gingivitis
-Candidiasis
-Lesiones en mucosa por mordeduras
-Mediada por fármacos: Xerostomía
Manejo odontológico
Uso de antidepresivos
● Evitar agentes sedativos
● Uso de epinefrina debe estar limitado a dos cartuchos
● Efectos secundarios: Trombocitopenia y leucopenia (labs de ser necesario)
● Puede ocurrir hipotensión, revisar presión arterial
● Pacientes tomando tricíclicos y MAOs pueden ser propensos a hipotensión postural,
levantarlos despacio
● Confirmar necesidad de reducir dosis
● Si el paciente presenta xerostomía, evaluar con psiquiatra posibilidad de cambiar
medicamento
● Se debe realizar interconsulta con psiquiatría para conocer estado actual del
paciente
● En pacientes poco controlados o con depresión severa se pueden posponer
tratamientos electivos
● Debemos de contactar a psiquiatra cuando el paciente presente pensamientos o
comentarios suicidas
● Asegurarnos de seguimiento preventivo del paciente
Ansiedad
La ansiedad se convierte en un trastorno patológico cuando es excesiva e incontrolable, no
requiere un estímulo externo específico y produce síntomas físicos y afectivos y cambios en
el comportamiento y la cognición.
Signos y síntomas
Sobreactivación del sistema simpático: Aumento del ritmo cardíaco Sudoración Pupilas
dilatadas Tensión muscular
Estimulación del sistema parasimpático: Polaquiuria y diarrea episódica
Tratamiento
Psicoterapia: Manejo de la ansiedad, reestructuración cognitiva, biofeedback, hipnosis, etc.
Medicamentos: Benzodiazepinas (Lorazepam, Diazepam, Triazolam, Clonazepam)
Buspirona
Miedos comunes en el dentista
● Anestésico: temen que el anestésico no funcione y/o a efectos secundarios
● Sangre: Pueden sentir miedo o pánico ante la posibilidad o la presencia real de
incluso un sangrado menor que puede ocurrir durante un procedimiento dental.
● Atragantamiento: las personas pueden temer atragantarse o atragantarse cuando el
dentista les adormece la boca. Pueden temer no poder respirar o tragar.
● Dentista: Empeora al haber tenido experiencias previas
● Dolor: miedo a sentirlo durante o posterior al procedimiento
● Agujas
● Ruido
● Olores
Manejo odontológico
● Origen de ansiedad en odontología recae generalmente en experiencias previas o
en percepción de lo que podría pasar
● Realizar historia clínica comprensiva, observar signos de ansiedad en apariencia
física, habla, posturas y comportamientos
● Px puede hablar rápido y no conecta ideas
● Mantener comunicación