Otitis externa

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Last updated: Jan 06, 2021
Otitis externa
RESUMEN 
La otitis externa (OE) se refiere a la inflamación del conducto auditivo externo, que a menudo es el resultado de una infección bacteriana local. Los factores de riesgo de EO incluyen lesiones en la piel del conducto auditivo externo y / o exposición al agua. La OE se caracteriza por dolor de oído, secreción y dolor a la palpación. La otoscopia puede revelar un furúnculo (OE localizado) o un conducto auditivo externo rojo edematoso (OE difuso). La OE es principalmente un diagnóstico clínico. El tratamiento consiste en mantener seco el conducto auditivo externo y administrar gotas para los oídos de fluoroquinolona e hidrocortisona. La terapia con antibióticos sistémicos generalmente está indicada en pacientes inmunosuprimidos y / o diabéticos que tienen riesgo de una variante más grave llamada otitis externa maligna (MOE). El MOE, que casi siempre es causado por Pseudomonas aeruginosa, puede presentarse con parálisis del nervio facial y es potencialmente fatal porque se disemina rápidamente a la base del cráneo. Está indicada la derivación inmediata y el tratamiento con antibióticos antipseudomonas sistémicos.
ETIOLOGIA
· La mayoría de los casos de otitis externa son de origen infeccioso.
· Patógenos
· Infecciones bacterianas (causa más común de otitis externa)
· Pseudomonas aeruginosa (∼ 40% de los casos), comúnmente por actividades de natación
· Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli
· Infecciones por hongos (menos comunes): Aspergillus (representa el 90% de todas las otitis externas por hongos), Candida
· Infecciones virales (raras): herpes zoster, virus de la influenza
· Factores de riesgo
· Lesión en la piel del conducto auditivo externo (p. Ej., Limpieza, inserción de objetos extraños como audífonos o tapones para los oídos, picazón excesiva)
· Aumento de la humedad en el conducto auditivo externo (p. Ej., Natación, clima húmedo)
· Las formas no infecciosas de otitis externa son menos comunes e incluyen
· Otitis externa seborreica (asociada con dermatitis seborreica)
· Otitis externa eccematosa (una reacción de hipersensibilidad a patógenos o antibióticos tópicos)
· Neurodermatitis (causada por rascado compulsivo / psicógeno).
CARACTERISTICAS CLINICAS
· Síntomas
· Dolor de oído severo, especialmente por la noche.
· Otorrea
· Prurito intenso en el conducto auditivo externo
· Señales
· El trago es tierno al tacto.
· Tirar hacia arriba y hacia atrás de la aurícula causa dolor
· Pérdida de audición conductiva
· Hallazgos otoscópicos
· OE localizado: Furúnculo
· EO difuso: conducto auditivo externo edematoso y enrojecido
SUBTIPOS Y VARIANTES 
Otitis externa maligna (otitis externa necrosante)
· Definición: inflamación necrotizante del conducto auditivo externo
· Etiología
· Patógeno: Pseudomonas aeruginosa (95% de los casos)
· Factores de riesgo:
· Pacientes ancianos con diabetes mal controlada
· Inmunosupresión
· Características clínicas
· Dolor de oído severo → El nivel de dolor es desproporcionado a los hallazgos clínicos. El dolor se localiza típicamente en la región entre la punta de la mastoides y la rama mandibular y se agrava al masticar.
· Tejido blando periauricular enrojecido e hinchado
· Otorrea
· Pérdida de audición conductiva
· Hallazgos otoscópicos: tejido de granulación en la transición entre la parte cartilaginosa y ósea del canal auditivo
· Complicaciones
· Parálisis del nervio facial
· Osteomielitis de la base del cráneo → absceso extradural, trombosis del seno venoso, parálisis de otros pares craneales
· Diagnósticos
· Imagen
· Tomografía computarizada para identificar la destrucción ósea
· Resonancia magnética para identificar la extensión intracraneal (p. Ej., Trombosis del seno venoso, absceso craneal)
· Escaneo de galio-67 para monitorear la respuesta al tratamiento
· Biopsia: distingue la otitis externa maligna de un tumor y ayuda a optimizar el tratamiento.
· Tratamiento
· Terapia antibiótica intravenosa inmediata durante varias semanas → Se puede cambiar al paciente a terapia con antibióticos por vía oral después de la resolución de los síntomas clínicos.
· Primera línea: ciprofloxacina en dosis altas → A pesar de estar generalmente contraindicado entre los niños, el ciprofloxacino sigue siendo el tratamiento de elección para los pacientes de este grupo de edad con otitis externa maligna.
· Segunda línea: otros antibióticos antipseudomonas (p. Ej., Piperacilina-tazobactam, ticarcilina, cefepima, ceftazidima)
· El desbridamiento quirúrgico está indicado para el drenaje de abscesos y la eliminación del secuestro óseo.
· Tratamiento con antibióticos tópicos (consulte "Terapia" a continuación)
· Pronóstico: la tasa de mortalidad es alta incluso con la terapia antibiótica adecuada → Entre el 10% y el 20%.
DIAGNOTICOS 
· La otitis externa es principalmente un diagnóstico clínico.
· Controle los niveles de glucosa en sangre para descartar diabetes
· Las pruebas de cultivo y sensibilidad no se realizan de forma rutinaria; pueden estar indicados si el tratamiento con antibióticos no es eficaz.Se debe sospechar una otitis externa por hongos cuando los síntomas no se resuelven con la terapia antibiótica local y / o sistémica (especialmente en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos).
TRATAMIENTO 
· Tratamiento tópico (tratamiento inicial de la otitis externa no complicada)
· Gotas para los oídos con antibióticos (generalmente ofloxacina, ciprofloxacina o gentamicina)
· Preparaciones tópicas con corticosteroides (p. Ej., Hidrocortisona, prednisolona) para controlar la picazón y la inflamación.
· Inodoro auditivo: limpie el canal auditivo externo y manténgalo seco con una mecha para el oído y / o astringentes (por ejemplo, una mezcla de alcohol isopropílico y ácido acético)
· Tratamiento sistémico: ciprofloxacino oral (además del tratamiento tópico)
· Indicaciones
· Inmunosupresión
· Diabetes mellitus
· Otitis externa severa con celulitis de la cara y el cuello.
· La administración tópica de antibióticos no es posible (p. Ej., Edema severo del conducto auditivo externo) o es ineficaz.
· AINE para aliviar el dolor
· Grupos especiales de pacientes: consulte "Antibióticos durante el embarazo".
PREVENCION 
· Indicaciones
· Episodios recurrentes de otitis externa
· Inmunosupresión
· Condiciones dermatológicas crónicas como dermatitis atópica y psoriasis.
· Intervenciones
· Los nadadores frecuentes deben mantener limpios y secos el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.
· Use un gorro de baño ajustado.
· Use un secador de pelo en la temperatura más baja y no demasiado cerca del oído.
· Considere el uso de ácido acético y / o gotas para los oídos a base de alcohol para secar el oído y volver a acidificar el canal auditivo.
· Trate las condiciones dermatológicas crónicas subyacentes.
· Los audífonos deben quitarse y limpiarse con regularidad.
· Recomiende que el paciente evite la manipulación del canal auditivo (por ejemplo, el uso de bastoncillos de algodón para limpiar el oído).