Dor de Cabeça: Causas e Diagnóstico

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Summary Headache Aug 30, 2021, By Diego Ortiz 
Cefalea
RESUMEN 
El dolor de cabeza es un síntoma que se encuentra comúnmente en la práctica clínica diaria y, según la OMS, una de las diez causas más comunes de discapacidad funcional. Puede ser de naturaleza primaria (por ejemplo, dolores de cabeza de tipo tensional, migraña) o secundaria (por ejemplo, después de un traumatismo craneoencefálico o infecciones). Aunque la mayoría de los episodios de cefalea son inofensivos, siempre se deben considerar las causas potencialmente mortales (p. Ej., Hemorragia subaracnoidea, meningitis). Identificar la causa de los dolores de cabeza a menudo es difícil y requiere una historia clínica detallada, así como un examen físico completo. Los diagnósticos adicionales, por ejemplo, las imágenes, solo están indicados si los dolores de cabeza persisten a pesar del tratamiento o si existen características clínicas específicas que son signos de una enfermedad subyacente. Este artículo ofrece una descripción general de los tipos más comunes de dolor de cabeza y sirve como guía para diagnosticar diferentes trastornos de dolor de cabeza.
APROXIMACION 
Enfoque de atención
1. Revisa los signos vitales.
2. Realice una anamnesis y un examen centrados.
3. Si hay banderas rojas presentes:
· Obtenga imágenes del cerebro (ya sea por CT o MRI con y / o sin contraste) según los síntomas de la bandera roja.
· Realice más diagnósticos específicos (consulte a continuación).
4. Si no hay señales de alerta y la sospecha de causas potencialmente mortales es baja:
· Realice una historia clínica detallada y un examen clínico.
· Considere si es necesario realizar más pruebas de diagnóstico.
5. Brinde cuidados de apoyo.
6. Identifica y trata la causa subyacente.
Banderas rojas para el dolor de cabeza
· Dolor de cabeza severo de inicio repentino (por ejemplo, "dolor de cabeza en trueno") → Puede ser un signo de HSA (Hemorragia subaracnoidea) u otra hemorragia intracraneal
· Fiebre
· Déficits neurológicos focales → Asociado a neoplasias, ictus isquémico, HSA, HIC (Hemorragia intracerebral) o cualquier otra hemorragia intracraneal
· Nuevo dolor de cabeza a los > 50 años → Puede indicar neoplasias intracraneales o arteritis de células gigantes
· Dolor de cabeza que empeora progresivamente → Puede indicar meningoencefalitis o neoplasias intracraneales
· Inmunodeficiencia (especialmente VIH) → Factor de riesgo de meningoencefalitis, neoplasias intracraneales, abscesos cerebrales, toxoplasmosis y linfoma cerebral
· Convulsiones
· Signos meníngeos → Debería generar preocupación por infecciones intracraneales o HSA
· Síntomas psiquiátricos
· Falta de respuesta a los analgésicos.
· "El peor dolor de cabeza de mi vida" → Puede indicar HSA, glaucoma agudo de ángulo cerrado, emergencia hipertensiva, disección de la arteria vertebral 
· Déficits visuales → Puede indicar arteritis de células gigantes, glaucoma agudo de ángulo cerrado
· Embarazo o período posparto → Debería generar preocupación por preeclampsia, eclampsia y apoplejía hipofisaria
· Signos de aumento de la PIC (p. Ej., Papiledema) → Debe suscitar preocupación por hemorragia intracraneal, meningitis, neoplasia intracraneal y absceso cerebral.
· Confusión o alteración del nivel de conciencia. → Debe suscitar preocupación por infección intracraneal, accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracraneal.
Afecciones potencialmente mortales
· Hemorragia intracraneal: hemorragia subaracnoidea, hemorragia epidural, hemorragia intracerebral
· Infección del SNC: meningitis, encefalitis, absceso cerebral, empiema subdural
· Condiciones que causan aumento de la PIC → Por ejemplo, neoplasia intracraneal, absceso cerebral, HIC
· Emergencia hipertensiva
· Disección de la arteria carótida interna
· Disección de arteria vertebral
· Accidente cerebrovascular isquémico	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Accidente cerebrovascular isquémicoAfección neurológica aguda en la que el suministro de sangre arterial al tejido cerebral se ve afectado debido a la oclusión de una arteria corriente arriba, lo que finalmente da como resultado la muerte de las células neuronales. Las etiologías incluyen émbolos, trombos y cambios microangiopáticos.
· Apoplejía hipofisaria
· Intoxicación por monóxido de carbono	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Intoxicación por monóxido de carbonoUna intoxicación por el gas monóxido de carbono (CO), que tiene una fuerte afinidad por la hemoglobina. Los síntomas incluyen fatiga, dolor de cabeza, náuseas, dolor de pecho, insuficiencia respiratoria, convulsiones y coma. Los hallazgos incluyen acidosis metabólica con brecha aniónica alta (por acidosis láctica), SpO2 normal en la oximetría de pulso y carboxihemoglobinemia.
· Trombosis del seno venoso cerebral	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trombosis venosa cerebralTrombosis del seno venoso cerebralAbreviatura: CVT, CVSTUna obstrucción trombótica de las venas cerebrales y / o estructuras anatómicas relacionadas (senos durales) que drenan sangre del cerebro. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Los factores predisponentes incluyen estados protrombóticos, embarazo, uso de anticonceptivos orales, malignidad e infección.
· Hipoglucemia	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: HipoglucemiaUn nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre (<70-110 mg / dL [3.8-6.1 mmol / L]). Puede ser inducido por fármacos (p. Ej., Insulina), reactivo (p. Ej., Debido a intolerancia a la fructosa, enfermedades del hígado, hipófisis, glándulas suprarrenales o páncreas) o debido al ayuno. Los síntomas incluyen sudoración, temblores, mareos, incapacidad para concentrarse y náuseas. La hipoglucemia grave puede provocar confusión, convulsiones, coma y muerte.
· Preeclampsia o eclampsia
· Afecciones que no ponen en peligro la vida y que requieren atención urgente:
· Glaucoma agudo de ángulo cerrado
· Arteritis de células gigantes
DEFINICION 
· El dolor de cabeza es un dolor relacionado con la irritación y/o inflamación de estructuras intracraneales o extracraneales con receptores del dolor (por ejemplo, meninges, nervios craneales, vasos sanguíneos).
· Dolor de cabeza primario: un dolor de cabeza que no es causado por otra afección subyacente.
· Incluye cefalea migrañosa, cefalea tensional, cefalalgias autonómicas del trigémino (p. Ej., Cefalea en racimos)
· Dolor de cabeza secundario: dolor de cabeza causado por otra afección subyacente (p. Ej., Traumatismo, lesión que ocupa espacio)
EPIDEMIOLOGIA 
· Prevalencia de por vida:> 90%, con predominio femenino (excepto cefalea en racimos)
· Formas más comunes de dolor de cabeza
· Cefalea tensional: 40 a 80% de los casos
· Migraña: 10% de los casos
CARACTERISTICAS CLINICAS 
Historia de la enfermedad actual
· Momento
· Duración de un solo episodio
· Frecuencia
· Curso clínico (p. Ej., Crónico, agudo)
· Naturaleza del dolor de cabeza
· Localización → Por ejemplo, unilateral, bilateral, orbital
· Característica → Por ejemplo, pulsante, punzante
· Intensidad → Calificado en una escala de dolor que varía de 0 a 10
· Radiación de dolor
· Gravedad (por ejemplo, impacto en la vida del paciente)
· Desencadenantes y factores agravantes
· Ciclo de sueño-vigilia alterado
· Esfuerzo físico
· Estrés
· Ciertos tipos de comida o alcohol.
· Fluctuaciones en los niveles hormonales: anticonceptivos orales, menstruación
· Acostado o de pie → Estar de pie / sentado empeora los dolores de cabeza por presión intracraneal baja (p. Ej., Después de una punción lumbar), mientras que estar acostado aumenta el dolor de cabeza causado por el aumento de la presión intracraneal.
· Trauma reciente → Puede indicar hemorragia intracraneal
· Síntomas asociados
· Náuseas vómitos → Considere la migraña, pero también las causas más graves de dolor de cabeza (p. Ej., Tumor cerebral, meningitis, hemorragia intracraneal).
· Síndrome de horner → Considere el dolor de cabeza en racimo.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Síndrome de hornerParesia oculosimpáticaTrastorno neurológico que causa una tríada de miosis(una pupila anormalmente pequeña), ptosis parcial (caída del párpado superior) y anhidrosis facial (ausencia de sudoración). Causado por lesiones que interrumpen el suministro nervioso simpático (ganglio estrellado). La mayoría de los casos son idiopáticos, pero las etiologías incluyen apoplejía del tronco encefálico, disección carotídea y neoplasia.
· Aura → Más a menudo relacionado con la migraña	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: AuraUn grupo de síntomas neurológicos paroxísticos, reversibles que típicamente preceden a un ataque de migraña o convulsión y varían en intensidad y duración. El aura puede manifestarse con una multitud de síntomas: p. Ej., Visuales (p. Ej., Luces intermitentes, escotoma), motores (p. Ej., Paresia), somatosensoriales (p. Ej., Parestesia), vestibulares (p. Ej., Mareos), vocales (p. Ej., Afasia) o Síntomas olfativos (p. ej., hiperosmia).
· Fotopsia, fotofobia → La mayoría de las veces se relaciona con la migraña, pero también puede ser un signo de meningitis.
· Rigidez en el cuello
· Convulsiones
· Cambio de visión → Considere la migraña y el glaucoma, pero también las causas más graves de dolor de cabeza (por ejemplo, un tumor cerebral).
· Lagrimeo, rinorrea → Puede indicar cefalea en racimos
· Nuevas lesiones cutáneas → Puede indicar neuralgia herpética
· Alodinia de la región de la cabeza → Los pacientes a veces describen esto como una sensación de que se les vierte ácido en el cuero cabelludo. La alodinia puede indicar migraña o cefalea en racimos.
Historia médica pasada, historia social e historia familiar
· Historial médico anterior (por ejemplo, hipertensión, hipotiroidismo, convulsiones, migraña, infecciones)
· Medicamentos (p. Ej., Anticoagulantes → Aumentar el riesgo de HIC, analgésicos, AO)
· Alergias
· Ingesta de cafeína
· Uso de sustancias
· Consumo de alcohol
· De fumar
· Historia familiar
Examen fisico 
· Signos vitales 
· Presión arterial → Para descartar crisis hipertensiva
· Presencia de fiebre → Por lo general, indica una causa infecciosa de dolor de cabeza.
· HEENT (Examen de cabeza y cuello)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Examen de cabeza y cuelloParte del examen físico que evalúa la cabeza, los ojos, los oídos, el cuello y la garganta. Inspeccionar las estructuras de la cabeza y el cuello (incluidas las orejas, la nariz y la orofaringe), palpar las estructuras (p. Ej., Senos nasales, ganglios linfáticos, glándula tiroides) y realizar pruebas especiales (p. Ej., De visión, audición, gusto, olfato).
· Signos de trauma → Por ejemplo, hematoma, arañazos
· Auscultación de soplos → Los soplos pueden ser un signo de malformación arteriovenosa o aterosclerosis.
· Palpación de músculos pericraneales → La ternura es compatible con un dolor de cabeza de tipo tensional.
· Palpación de la arteria temporal y evaluación del movimiento de la mandíbula. → La sensibilidad y / o el dolor pueden indicar arteritis temporal o trastornos de la articulación temporomandibular.
· Palpación a lo largo del curso del nervio trigémino. → Puede haber dolor a la palpación en los puntos gatillo en pacientes con neuralgia del trigémino.
· Examen de los dientes y la cavidad bucal. → Puede revelar una enfermedad dental o maxilar.
· Examen del ojo y movimientos extraoculares. → La sensibilidad y/o el movimiento ocular doloroso pueden indicar un aumento de la presión intraocular (p. Ej., Glaucoma).
· Evaluación de la movilidad de la columna cervical
· Palpación de los senos nasales → El dolor a la palpación puede ser un signo de sinusitis.
· Fundoscopia directa → Papiledema sugiere presión intracraneal elevada
· Neurológico 
· Examen neurológico para detectar déficits neurológicos. → Se pueden observar déficits neurológicos focales en apoplejía, hemorragia intracraneal, meningoencefalitis, lesiones que ocupan espacio intracraneal y / o trombosis del seno venoso cerebral.
· Signos de meningismo
· Abdomen: inspección y palpación del abdomen → Los signos de embarazo pueden sugerir preeclampsia / eclampsia como causa subyacente (sindrome de HELLP)
· Piel: Evalúe si hay erupciones → La erupción vesicular sugiere herpes zóster. La erupción purpúrica difusa debe suscitar preocupación por una infección meningocócica. o signos de uso de drogas. → Por ejemplo, lugares de inyección
DIAGNOSTICO 
Acercamiento 
· La evaluación diagnóstica debe realizarse con base en la estratificación del riesgo y el diagnóstico sospechoso.
· Dolor de cabeza de bajo riesgo: no se recomiendan pruebas de laboratorio o imágenes de rutina.
· Dolor de cabeza de alto riesgo: considere la posibilidad de realizar estudios diagnósticos basados en el diagnóstico sospechado.
· La cefalea primaria es un diagnóstico clínico y, por lo general, no requiere evaluación de laboratorio o por imágenes.
Estratificación del riesgo de cefalea
	
	Caracteristicas clinicas
	Dolor de cabeza de bajo riesgo
	· Edad <30 años
· Características del dolor de cabeza primario.
· Experiencia previa de dolor de cabeza similar
· Ausencia de déficits neurológicos
· Patrón típico de dolor de cabeza → Es decir, el tipo de dolor de cabeza no es inusual para ese paciente específico.
· Sin antecedentes recientes de cáncer, VIH o enfermedad de Lyme
· Sin banderas rojas para el dolor de cabeza
	Dolor de cabeza de alto riesgo
	· Cualquier señal de alerta para el dolor de cabeza
· Cualquier característica de dolor de cabeza secundario.
· Síndrome de horner
· Enfermedad sistémica acompañante (p. Ej., Fiebre, mialgias)
· Desencadenado por la tos, el esfuerzo o las relaciones sexuales
· Sensibilidad sobre la arteria temporal
· Historia de cáncer, VIH, enfermedad de Lyme
Estudios de laboratorio 
· No existen estudios de laboratorio recomendados de rutina para los dolores de cabeza. Considere lo siguiente según la sospecha clínica:
· CBC
· TSH
· ESR, CRP
Imagen 
· Prueba de elección
· La prueba inicial de elección suele ser una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste.
· Consulte la tabla a continuación para conocer otras modalidades de diagnóstico por imágenes a considerar.
	Modalidad de imagen inicial recomendada para el dolor de cabeza
	
	Prueba inicial de elección
	Alternativas
	Dolor de cabeza severo de inicio repentino (es decir, dolor de cabeza en trueno)
	· Tomografía computarizada de cabeza sin contraste IV 
	· CTA con contraste intravenoso → Si se sospecha HSA aneurismática o disección arterial	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Angiografía por tomografía computarizadaAbreviatura: CTAUna técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que utiliza tomografía computarizada, administración intravenosa de un agente de radiocontraste y un momento específico para visualizar los vasos sanguíneos de interés. También permite obtener imágenes de las estructuras anatómicas circundantes.
	Nuevo dolor de cabeza con papiledema → Indicando aumento de la PIC, posiblemente debido a un absceso o tumor intracraneal, hematoma, edema, hidrocefalia o trombosis venosa
	· RM de cabeza →Puede ser preferible a una tomografía computarizada, dependiendo de la causa sospechada del dolor de cabeza. La resonancia magnética proporciona una mejor diferenciación de las estructuras parenquimatosas y meníngeas y se prefiere para pacientes inmunodeprimidos y pacientes con antecedentes conocidos de malignidad.
· Sin contraste
· Sin y con contraste intravenoso
· TC de cabeza sin contraste intravenoso → Si se sospecha de un proceso de ocupación de espacio
	· CTV de cabeza con contraste intravenoso → Indicado en caso de sospecha de trombosis del seno venoso cerebral.
· Cabeza de MRV → Indicado para sospechas de patologías venosas (p. Ej., Trombosis). La aplicación del contraste depende de las preferencias institucionales.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Venografía por resonancia magnéticaAbreviatura: MRVModalidad de resonancia magnética que se utiliza para examinar las venas. A menudo se utiliza un medio de contraste intravenoso para mejorar la calidad de la imagen. Las aplicaciones típicas incluyen el diagnóstico de trombosis venosa, especialmentesi la evaluación mediante ultrasonido no es concluyente o no es posible (por ejemplo, trombosis de la vena cerebral).
· Sin contraste intravenoso
· Sin y con contraste intravenoso
· TC de cabeza con contraste intravenoso → Puede considerarse si la resonancia magnética no es factible
	Dolor de cabeza nuevo o que empeora relacionado con un traumatismo craneoencefálico o acompañado de señales de alerta
	· TC de cabeza sin contraste intravenoso → A menudo, la primera opción de diagnóstico por imágenes; Puede excluir hemorragia y efecto de masa extenso.
· RM de cabeza 
· Sin contraste intravenoso → Indicado para dolor de cabeza intenso durante el embarazo.
· Sin y con contraste intravenoso → Indicado para todos los pacientes inmunodeprimidos, pacientes con antecedentes de malignidad y sospecha de ACG
	· N/A
	Nueva cefalea primaria que se sospecha que es de origen autonómico del trigémino
(p. ej., cefalea en racimos) → Es decir, dolor unilateral con síntomas autonómicos ipsolaterales.
	· MRI de cabeza sin y con contraste IV → Indicado al menos una vez en la vida del paciente
	· MRI de cabeza sin o con contraste IV 
	Dolor de cabeza crónico con características nuevas o cambios de carácter, gravedad o frecuencia.
	· MRI de cabeza → Imágenes de elección
· Sin contraste IV 
· Sin o con contraste IV 
	· CT de cabeza 
· Sin o con contraste IV → Si la resonancia magnética está contraindicada / no es factible / no está disponible en un entorno de emergencia
· Sin contraste IV 
Diagnósticos adicionales que considerar
· Punción lumbar (PL) con análisis de LCR: por sospecha de meningitis, sospecha de proceso inflamatorio o malignidad, o si hay una alta sospecha de HSA sin prueba en la tomografía computarizada → Si se sospecha hemorragia o aumento de la PIC, realice una tomografía computarizada antes de la LP.
· Tonometría: si se sospecha un aumento de la presión intraocular
· EEG: para cualquier forma de sospecha de convulsiones o migraña compleja
· Biopsia de la arteria temporal: si se sospecha de ACG
DOLOR DE CABEZA PRIMARIO 
	Tipos de dolores de cabeza primarios
	
	Cefalea por tensión 	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Dolor de cabeza de tipo tensionalCefalea tensionalAbreviatura: TTHEl tipo de dolor de cabeza más común. Puede desencadenarse por fatiga, falta de sueño, mala postura, ansiedad, estrés, depresión. El dolor típico se describe como bilateral, similar a una banda o similar a un tornillo de banco.
	Migraña 	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: MigrañaUn tipo de dolor de cabeza que se caracteriza por episodios recurrentes y debilitantes que suelen ser unilaterales, de calidad pulsátil / pulsátil y, con frecuencia, se acompañan de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y el sonido.
	Terrible dolor de cabeza	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Terrible dolor de cabezaUn dolor de cabeza severo, recurrente, de aparición repentina que es estrictamente unilateral y se asocia con síntomas ipsilaterales de aumento de la actividad autonómica craneal (p. Ej., Lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, síndrome de Horner parcial). Afecta principalmente a hombres adultos.
	Sexo
	· ♀ > ♂
	· ♀ > ♂
	· ♂ > ♀ (3:1)
	Duración
	· 30 minutos a un par de días
	· 4-72 horas → Es poco probable que un dolor de cabeza que dure más de 72 horas sea una migraña.
	· 30-180 minutos
· Ataques breves y recurrentes
	Frecuencia
	· De vez en cuando a diario
· Episódico o crónico
	· De vez en cuando a varias veces al mes
	· 1-3 episodios cada 24 horas → Son posibles hasta 8 ataques por día.
· Suelen producirse en un patrón cíclico (agrupaciones) → Por ejemplo, durante la misma hora todos los días y aproximadamente en la misma estación del año (dolores de cabeza en racimo episódicos) durante 1 a 2 meses, seguidos de meses o incluso años de remisión sin ataques.
	Localizacion
	· Holocraneano o bifrontal 
	· El 60% son unilaterales.
	· Mayormente unilateral
· Localizado en la región periorbitaria y / o temporal
	Caracteristicas
	· Dolor sordo, no pulsátil, similar a una banda o un tornillo de banco
· Constante
	· Dolor palpitante, aburrido / martillante
	· A menudo, dolor punzante o ardiente → También puede ser palpitante o constante
· Los ataques se desarrollan en varios minutos.
· A menudo despierta a los pacientes del sueño.
	Intensidad
	· Leve a moderado
	· Moderado a severo
	· Dolor intenso y agonizante
· Debido a la gravedad del dolor, algunos pacientes informan haber experimentado pensamientos suicidas (de ahí el nombre de "dolor de cabeza suicida").
	Sintomas adicionales
	· Máximo de un síntoma autonómico (fonofobia o fotofobia) → Los síntomas autonómicos sugieren migraña más que cefalea tensional.
· Sin náuseas, vómitos ni aura
· Rigidez en los músculos posteriores del cuello.
· Sensibilidad pericraneal
	· Náuseas vómitos
· Hiperacusia
· Fotofobia
· Fonofobia
· Aura precedente
· Pródromo → Por ejemplo, bostezos excesivos, dificultad para escribir o leer, hambre repentina o falta de apetito, cambios de humor	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: PródromoConjunto de signos y síntomas tempranos que preceden a otros hallazgos característicos de una afección. Por ejemplo, el mareo, la sensación de calor y la palidez son síntomas prodrómicos del síncope.
	· Síntomas autonómicos ipsolaterales: inyección conjuntival y / o lagrimeo, rinorrea y congestión nasal
· Síndrome de Horner parcial: ptosis y miosis, pero sin anhidrosis → La frente y la cara aún sudan.
	Desencadenantes / factores agravantes
	· Estrés
· Falta de sueño, fatiga
· Las actividades de rutina (por ejemplo, subir escaleras) no agravan los síntomas.
	· Estrés
· Fluctuación en los niveles hormonales: anticonceptivos orales, menstruación
· Ciertos tipos de alimentos (por ejemplo, los que contienen tiraminas o nitratos como carne procesada, chocolate, queso)
· Exacerbado por el esfuerzo
	· Alcohol 
DOLOR DE CABEZA SECUNDARIO 
	Diagnostico 
	Caracteristicas clinicas 
	Hallazgos diagnósticos 
	Meningitis
	· Tríada clásica: fiebre, dolor de cabeza y rigidez del cuello (rigidez de nuca)
· Meningismo (p. Ej., Fotofobia)
· Dolor de cabeza sordo, difuso (holocefálico) que empeora con el paso de las horas / días
· Estado mental alterado
· Náuseas vómitos
· Convulsiones
	· ↑ WBC, ↑ procalcitonina (si es bacteriana)
· Análisis de LCR
· Bacteriano: WBC ≥ 1000 células/μL (predominantemente neutrófilos), proteína elevada, glucosa baja, tinción de Gram positiva
· Viral: WBC 10-500 células / μL (predominantemente linfocitos), proteína normal-elevada, glucosa normal
	Hemorragia intracerebral
	· Dolor de cabeza agudo, severo e inespecífico → Los pacientes a menudo describen el dolor de cabeza como el peor dolor de cabeza que jamás hayan experimentado.
· Signos y síntomas neurológicos focales
· Náuseas y vómitos
· Confusión y pérdida del conocimiento
· Convulsiones
	· TC de cabeza sin contraste: lesión hiperdensa con edema perifocal hipodenso
	Hemorragia subaracnoidea
	· Inicio agudo de un dolor de cabeza en trueno
· Déficits neurológicos focales
· Meningismo
· Deterioro de la conciencia, empeoramiento rápido del estado neurológico
· Convulsiones → Las convulsiones ocurren en hemorragia extensa y / o daño al parénquima cerebral.
	· TC de cabeza sin contraste: sangre en el espacio subaracnoideo (hiperdenso)
· Punción lumbar → Solo se debe realizar una punción lumbar si una tomografía computarizada no es concluyente y no hay signos de presión intracraneal elevada (p. Ej., Papiledema). Tenga en cuenta que la punción lumbar puede causar una hernia del tronco encefálico si la presión intracraneal es alta.: ↑ recuento de glóbulos rojos
	Hematoma subdural (SHD)
	· Dolor de cabeza difuso que empeora en el lado del hematoma → Los dolores de cabeza generalmente se deben a un aumento de la presión intracraneal causada por SDH. Pueden ser de aparición repentina, graves y estar asociados con náuseas y vómitos. Los síntomas dependen del tamaño, la ubicación y la tasa de crecimiento de la hemorragia.
· Deterioro de la conciencia y confusión. → Un intervalo lúcidoque dura de minutos a horas puede ocurrir en el hematoma epidural, mientras que el intervalo lúcido en SDH puede durar de días a semanas.
· Déficits neurológicos focales (p. Ej., Hemiparesia→ La hemiparesia suele ser contralateral a la lesión y es el resultado de la presión sobre las cortezas motoras y sensoriales., marcha, habla, discapacidad visual, cambios de personalidad, pupila dilatada → Debido a la compresión del nervio motor ocular común o pupila no reactiva → Generalmente ipsilateral)
· Signos de aumento de la presión intracraneal
· Hemorragia subdural crónica: deterioro psicomotor, pérdida de memoria
	· TC de cabeza sin contraste: hemorragia hiperdensa cóncava en forma de media luna que cruza las líneas de sutura pero no la línea media → Puede haber un desplazamiento de la línea media si la hemorragia es lo suficientemente grande como para causar un efecto de masa.
	Hematoma epidural
	· Dolor de cabeza localizado en el lado del hematoma.
· Síntomas focales contralaterales / hemiplejía → Los síntomas surgen debido a la compresión de las regiones centrales de la corteza cerebral. Ocurren contralateralmente debido a la intersección del tracto nervioso.
· Deterioro del estado mental, pérdida del conocimiento, convulsiones, náuseas y vómitos.
· Casi la mitad de los pacientes que pierden el conocimiento tendrán un intervalo lúcido seguido de deterioro clínico debido a una mayor expansión.
	· TC de cabeza sin contraste: lesión hiperdensa biconvexa
	Trombosis del seno venoso cerebral
	· Dolor de cabeza inespecífico (agudo, subagudo o crónico) → Rara vez de inicio repentino
· Síntomas de los nervios craneales (p. Ej., Diplopía, tinnitus, sordera unilateral, parálisis facial)
· Síndrome del seno cavernoso
· Déficits neurológicos focales → A diferencia de los accidentes cerebrovasculares que siguen a una trombosis arterial, los déficits neurológicos causados por la TVC no siguen los territorios vasculares.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Déficit neurológico focalUn síntoma o signo clínico que indica una lesión en una región anatómica específica del sistema nervioso (p. Ej., Nervio, médula espinal, cerebro). Los ejemplos incluyen hemiplejía, debilidad facial lateralizada y disfunción del habla, la visión y la audición.
· Convulsiones
· Deterioro de la conciencia y la conciencia.
· Signos de aumento de la presión intracraneal (p. Ej., Náuseas, vómitos)
· Factores de riesgo: embarazo, estados protrombóticos, vasculitis, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales
	· Laboratorios: ↑ WBC → Dependiendo de la patología subyacente., ↑ D-dimer → No especifico 
· Fundoscopia: papiledema
· MRI / MRV o CT / CTV: signos directos o indirectos de trombo → La resonancia magnética / MRV es la primera opción de diagnóstico por imágenes para diagnosticar la TVC. CT / CTV también es adecuado y está más disponible. La TC sin contraste no es la modalidad de elección, pero a menudo ya se ha realizado en pacientes con alteraciones neurológicas de nueva aparición.
· Venografía cerebral: defecto de llenado → Por lo general, la angiografía solo se considera si no se dispone de MRI / MRV y CT / CTV, la sospecha clínica es alta a pesar de las imágenes negativas y para el tratamiento endovascular.
	Arteritis de celulas gigantes
	· Cefalea unilateral sobre el área temporal / occipital
· Arteria temporal sensible y prominente
· Claudicación de la mandíbula, dolor a la palpación del cuero cabelludo
· Síntomas constitucionales: fiebre, malestar, fatiga.
· Si la arteritis temporal está asociada con polimialgia reumática: dolor de hombro / pélvico, depresión, cansancio, fiebre, pérdida de peso.
· Pérdida de visión parcial o completa (unilateral o bilateral), amaurosis fugaz, diplopía
	· Anemia, ↑ VSG ≥ 40-50 mm / hora, ↑ PCR, ↑ IL-6
· Biopsia de la arteria temporal (estándar de oro): vasculitis segmentaria con predominio de células mononucleares o inflamación granulomatosa → A menudo, se encuentran células gigantes multinucleadas.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Inflamación granulomatosaUn tipo distinto de inflamación crónica que se caracteriza por la formación de granulomas en el tejido afectado, que bloquean un estímulo (p. Ej., Patógeno, cuerpo extraño) sin degradarlo o erradicarlo por completo. Las enfermedades granulomatosas incluyen ciertas infecciones bacterianas (p. Ej., Mycobacteria, Bartonella, Listeria), infecciones fúngicas (p. Ej., Histoplasmosis) y enfermedades autoinflamatorias (p. Ej., Enfermedad de Crohn, sarcoidosis).
· Resonancia magnética con contraste: realce de la arteria temporal → No recomendado como procedimiento de diagnóstico primario.
	Crisis hipertensiva
	· Dolor de cabeza pulsátil difuso (a veces bifrontal) que se ve agravado por la actividad física
· Hipertensión> 180/120 mm Hg
· Signos de daño de órganos terminales (p. Ej., Dolor de pecho, disnea, oliguria, estado mental alterado)
	· Diagnóstico clínico: presión arterial elevada con→ Crisis hipertensiva o sin → Urgencia hipertensiva signos de daño de órganos diana
· Laboratorios: anemia, ↑ creatinina, ↑ BNP, proteinuria, hematuria
· ECG: hipertrofia ventricular izquierda, signos de isquemia cardíaca (p. Ej., Depresiones o elevaciones del ST)
· Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar
	Accidente cerebrovascular isquémico
	· Dolor de cabeza de tipo tensional
· Déficits neurológicos focales
· Estado mental alterado
	· TAC de cabeza sin contraste: vasos ocluidos hiperdensos, parénquima hipodenso, borramiento de los surcos y pérdida de la diferenciación corticomedular
· CTA cabeza y cuello: oclusión de vasos
· DW-MRI: señal hipointensa en T1, señal hiperintensa en T2 en la zona del infarto
	Lesiones que ocupan espacio intracraneal (p. Ej., Tumores cerebrales)
	· Un dolor de cabeza sordo que suele ser bifrontal y empeora durante semanas o meses. → Tiende a ser peor por la mañana o despertar al paciente por la noche.
· Signos de aumento de la presión intracraneal (p. Ej., Papiledema)
· Déficits neurológicos focales, estado mental alterado, convulsiones, náuseas y vómitos
	· Resonancia magnética ponderada en T1 con gadolinio → Estudio de elección: lesión de masa hipo, hiper o isointensa → Dependiendo del tumor y la imagen utilizada. con edema peritumoral
· Tomografía computarizada del cerebro con contraste intravenoso: lesión masiva, comúnmente con realce con contraste
	Conmoción cerebral (p. Ej., Lesión cerebral traumática leve)
	· Dolor de cabeza de intensidad variable
· Confusión → La confusión generalmente se manifiesta como una distracción fácil, una incapacidad para seguir órdenes simples y una incapacidad para mantener un proceso de pensamiento constante.
· Amnesia retrógrada y / o amnesia anterógrada
· Náuseas, vómitos, mareos
· Ageusia, anosmia, tinnitus, fotofobia, visión borrosa
· Pérdida del conocimiento (raro)
· Historia de trauma → Es posible que los propios pacientes no recuerden el trauma. Busque signos de trauma y pregunte sobre la naturaleza de la lesión a testigos presenciales, si los hay.
	· Diagnóstico clínico
· TC de cabeza sin contraste: normalmente normal → Las imágenes están indicadas para descartar otras lesiones (p. Ej., Fracturas de cráneo, hemorragia intracraneal).
	Neuralgia trigeminal
	· Dolor paroxístico (segundos a 2 minutos) y punzante
· Dolor facial unilateral, estrictamente localizado en la distribución de las ramas del nervio trigémino.
· La frecuencia y la intensidad de los episodios suelen aumentar con el tiempo.
· Puntos gatillo sensibles
· Se desencadena al masticar, hablar, tener frío y tocar áreas específicas de la cara.
· Sin déficits neurológicos
	· Diagnóstico clínico
· Resonancia magnética cerebral: compresión vascular de la raíz del trigémino
	Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos
	· Dolor de cabeza con características variables
· Historia de uso excesivo de analgésicos
· Síntomas autónomos (p. Ej., Náuseas)
· Síntomas cognitivos o conductuales (p. Ej., Depresión comórbida)
	· Diagnóstico clínico
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL 
Dolor de cabeza primario 
· Migraña· Dolor de cabeza de tipo tensional
· Cefalalgias autonómicas del trigémino: cefalea en racimos, hemicránea paroxística, hemicránea continua → Las cefaleas autonómicas del trigémino se manifiestan con episodios agudos de dolor unilateral en la distribución sensorial del nervio trigémino y síntomas parasimpáticos adicionales (p. Ej., Epífora, congestión nasal).
· Otros dolores de cabeza primarios: dolores de cabeza por tos, dolores de cabeza debidos al esfuerzo físico, dolor de cabeza poscoital, dolor de cabeza punzante primario
Dolor de cabeza secundario 
· Sangrado
· Hemorragia epidural
· Hemorragia subdural
· Hemorragia subaracnoidea
· Hemorragia intracerebral
· Vascular
· Trombosis venosa cerebral
· Apoplejía hipofisaria
· Accidente cerebrovascular, AIT
· Aneurismas
· Disección de la arteria carótida
· Disección de arteria vertebral
· Autoinmune
· Arteritis temporal
· Relacionado con drogas / toxinas
· Consumo de alcohol
· Abstinencia de alcohol
· Aditivos alimentarios (p. Ej., Glutamato monosódico)
· Simpaticomiméticos (p. Ej., Nicotina)
· Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos
· Dolor de cabeza por abstinencia de cafeína
· Abstinencia de opioides
· Nitroglicerina
· Intoxicación por monóxido de carbono
· Infeccioso
· Infecciones intracraneales
· Meningitis
· Encefalitis	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: EncefalitisInflamación del parénquima cerebral, con mayor frecuencia de origen viral y con menor frecuencia debido a bacterias, hongos o trastornos autoinmunes. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, confusión, somnolencia, convulsiones y síntomas neurológicos focales.
· Absceso cerebral
· Empiema subdural
· Meningitis aséptica
· Toxoplasmosis
· Infecciones sistémicas (p. Ej., Influenza)
· Otro
· Aumento de la presión intracraneal
· Disminución de la presión intracraneal (p. Ej., Dolor de cabeza pospunción lumbar)
· Hidrocefalia
· Glaucoma
· Tumores cerebrales
· Neuralgia trigeminal	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Neuralgia trigeminalTic douloureux, ProsopalgiaUna condición que afecta el nervio trigémino y se caracteriza por un dolor insoportable punzante o punzante en la cara seguido de un dolor ardiente. Es causada por compresión neurovascular de un vaso vecino o por daño nervioso resultante de una condición subyacente como la esclerosis múltiple. La neuralgia del trigémino se trata de forma conservadora con carbamazepina como fármaco de elección.
· Arteritis de células gigantes
· Hipoxia y / o hipercapnia (p. Ej., Dolor de cabeza a gran altura)
· Hipertensión
· Hipoglucemia
· Hipotiroidismo
· Iridociclitis
· Errores refractivos
· Rinosinusitis	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: SinusitisInflamación de la membrana mucosa de los senos paranasales que suele ocurrir al mismo tiempo que la inflamación de la mucosa nasal (rinitis). Por lo tanto, la concurrencia de las dos condiciones se conoce comúnmente como rinosinusitis. Aunque las etiologías virales son las más comunes, los patógenos bacterianos y fúngicos también pueden causar sinusitis.
· Dolor de cabeza posictal
· Dolor de cabeza cervicogénico (p. Ej., Enfermedad del disco cervical)
· Trastornos de la articulación temporomandibular
· Neuralgia postherpética
· Neuritis óptica
· Psiquiátrico
· Trastorno de somatización	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno de síntomas somáticosTrastorno somatomorfo, Trastorno de somatizaciónUn trastorno psiquiátrico en el que un paciente tiene síntomas somáticos persistentes (≥ 6 meses) que interrumpen la vida diaria y ≥ 2 de los siguientes: altos niveles de ansiedad sobre la salud; pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas de uno; tiempo y energía excesivos dedicados a estos síntomas y problemas de salud.Los especificadores para el trastorno de síntomas somáticos son el predominio del dolor (anteriormente trastorno de dolor), la persistencia de síntomas graves (deterioro marcado durante más de 6 meses) y la gravedad de la enfermedad (leve, moderada o grave).
· Desorden psicotico