HIPEREMESIS GRAVÍDICA FARMACOLOGÍA CLÍNICA

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CASO CLÍNICO
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 
FACULTAD DE MEDICINA 
ESCUELA DE MEDICINA 
HIPEREMESIS GRAVÍDICA 
Mujer de 25 años de edad con embarazo de 5 semanas de gestación, 72 kg, IMC 28; acude por náuseas y vómitos de predominio matutino manejada con dieta y cambios al estilo de vida. Tres semanas después persiste con vómitos , peso de 67 Kg; pérdida del 6.8% de su peso habitual. Refiere sensación de cansancio y debilidad generalizada. Predominio de las náuseas y vómitos matutinos y nocturnos. Comenta que tiene vómitos 5-6 veces al día. Desde ayer no tolera líquidos ni sólidos. Signos vitales presión arterial 90/70, frecuencia cardiaca 85 por minuto, saturación de oxigeno 98% y una temperatura de 36.7 C . Al examen físico estaba pálida, con signos de deshidratación, piel rugosa, consciente, orientada y respondía a instrucciones orales. Abdomen depreciable, sin dolor a la palpación.
CASO CLÍNICO
Membranas integras.
Alergias; No alergias a fármacos conocidas.
Sin antecedentes patológicos de interés.
Antecedentes obstétricos; Gestación 0, Partos 0, Cesáreas 0, Abortos 0.
EXAMEN DE ORINA: TIRA REACTIVA MUESTRA MÁS 2 DE CETONAS
LABORATORIO 
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA 
HIPEREMESIS GRÁVIDICA 
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA
VOMITOS PERSISTENTES 
DESHIDRATACIÓN 
PÉRDIDA DE PESO 5 %
CETONURIA
FATIGA 
Náuseas y vómitos persistentes, repetidos e intratables
“TEORÍA HORMONAL”
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Definición
Factores de Riesgo
Antecedente de Hiperemesis
Nuliparidad
Edad(es) extrema(s)
Obesidad
Embarazo gemelar
Embarazo molar
Vómitos incoercibles
Pérdida de peso >5%
Signos de deshidratación
Cetonuria
Hipokalemia
Alcalosis metabólica
Encefalopatía de Wenicke (Vit. B1): Confusión, ataxia, oftalmoplejía
Cuadro Clínico
Clasificación
LEVE
MODERADA
SEVERA
No hay deshidratación / Pérdida de peso <5%
Signos de deshidratación / Pérdida de peso de 5-10%
Deshidratación severa, ansiedad, ictericia, cetoacidosis, pérdida de peso >10%
Teoría Psicológica: temor, angustia, rechazo, sobreprotección causan pérdida de control de la corteza cerebral sobre centros subcorticales del vómito
Teoría Hormonal: hCG MUY elevada. Hormonas tiroideas: 2/3 son hipertiroidismos transitorios
Teoría Mecánica: Anormalidad de motilidad gástrica
Otros: Deficiencias de nutrientes (zinc), dislipidemias, etc
Etiología: Desconocida
Hospitalización
Internamiento en ambiente tranquilo y a oscuras.
Reposo absoluto, aislamiento.
Suspender ingesta de alimentos (NPO) por 24-72 horas.
Balance hidroelectrolítico.
Peso al ingreso y control diario.
Realizar exámenes auxiliares.
Psicoterapia de apoyo.
MEDIDAS GENERALES
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL - LIMA PERÚ. 2018.
Reposo absoluto
Comidas pequeñas y frecuentes ( fraccionamiento de la alimentación).
Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos, evitar los alimentos líquidos y calientes
Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos, tabaco, bebidas con gas, condimentos)
Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.
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Tratamiento de la deshidratación, alteraciones electrolíticas
Sueroterapia: 2000-3000 cc/24 h según estado clínico y peso corporal (30-40 cc/kg/día), alternando sueros fisiológicos con glucosados al 5 %. Debemos conseguir diuresis mayores de 1000 cc/24 horas.
MEDIDAS GENERALES
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL - LIMA PERÚ. 2018.
Reposición de electrolitos
–– Sodio: suero salino hipertónico si los niveles de sodio son < 115 mEq/l o administrar 60-150 mEq de ClNa/24 h. 
–– Potasio: si la concentración sérica es ≥ a 2,5 mEq/l, se administran 10 mEq/h.
–– Cloro: se administra junto al Na para impedir trastornos ácido-base.
Los fluidos endovenosos deben de ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y cuando la gestante sea capaz de la tolerancia oral a líquidos.
Para evitar alteraciones neurológicas, se administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100 mg/día, vitamina B1 (tiamina) 100mg/día y vitamina C 1g/día.
MEDIDAS GENERALES
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL - LIMA PERÚ. 2018.
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 Glucosa; mínimo de 100 y 150 g para conseguir un balance de nitrógeno positivo. 
Dimenhidrinato 50 mg (lento y diluido) IV cada 6 horas. 
Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas. 
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas. 
Diazepam 10 mg IM o IV, en estados de ansiedad. 
Esteroides: es una alternativa en gestantes con HIPERÉMESIS gravídica refractaria a otros tratamientos, con buenos resultados. 
Metilprednisolona: 16 mg 3 veces/día por 3 días hasta por dos semanas. 
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Generalmente se suele asociar un antiemético, un ansiolítico, un antiácido y vitaminas
En situaciones graves como la deshidratación severa o en caso de ser necesaria la nutrición parenteral, la paciente debe pasar a UCI materno.
Se debe iniciar la dieta oral y retirar sueroterapia de forma gradual cuando mejore la clínica (al menos 24 h sin vómitos), y los controles analíticos hayan mejorado. 
Se iniciará con líquidos y, si hay buena tolerancia, comenzar inmediatamente dieta con alimentos espesos, en pequeñas cantidades, fríos, sin olores fuertes y presencia agradable, y los aumentaremos progresivamente, recomendando los consejos higiénico-dietéticos y los antieméticos vía oral.
MEDIDAS ALTERNATIVAS
Psicoterapia, terapia conductual - hipnoterapia
Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeña cantidad. 
Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y proteínas. 
Evitar alimentos líquidos y calientes (mejor sólidos y fríos). 
Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores desencadenantes. 
Apoyo psicológico.
AMBULATORIO
Medidas higiénico-dietéticas
	Evitar la distención estomacal mediante cantidades pequeñas de alimento y las bebidas, tomarlas aparte de la comida, por separado.
	Comer frecuentemente, cada 2-3 horas, para evitar el hambre
	Elegir alimetos blandos
	Tomar líquidos claros como gelatina, té, té de jengibre o caldo.
	Elegir carbohidratos fáciles de digerir (arroz, papas, coditos, cereales, fruta o pan).
	Elegir alimentos proteicos bajos en grasa (carne y cerdo magro, pescado a la parrilla, huevos, frijoles cocidos).
	Preparar alimentos fríos para evitar olores de cocina que puedan agravar los síntomas.
	Evitar los alimentos grasosos.
	Comer pan tostado, galletas crackers, pretzels o pasteles de arroz antes de salir de la cama para que se absorba el ácido del estómago.
	Seleccionar alimentos ricos en vitamina B6, magnesio y potasio para que repletar las pérdidas ocasionadas por el vómito.
	Sorber lentamente una bebida carbonatada cuando sienta náuseas.
	Ajuste o retención de los suplementos orales de hierro hasta que cese la náusea.
	Minimizar los olores nocivos.
	Usar técnicas de relajación.
	Tomar períodos frecuentes de descanso.
	Evitar movimientos bruscos; levantarse lento de la cama.
DIETA Y ESTILO DE VIDA
Vitaminas B6 y B1 (100 mg/día de ambas). 
Dosis: 10 a 25 mg por vía oral cada seis a ocho horas 
Dosis máxima de tratamiento sugerido para las mujeres embarazadas es 200 mg / día.
Metoclopramida:
Dosis de 10 mg por vía oral, intravenosa o intramuscular (idealmente 30 minutos antes de comida y al acostarse) cada 6 a 8 horas
Ondasentrón:
Dosis de 4 mg pueden tomarse por vía oral cada ocho horas, según sea necesario
Dosis por vía intravenosa mediante inyección de bolo cada 8 horas, según sea necesario. 
La dosis se incrementa sólo si es necesario, y se limita a ≤16 mg / dosis
AMBULATORIO
Medicación
En raras ocasiones (HIPERÉMESIS graves) se encuentra un ligero aumento de RCIU y prematuridad sin consecuencias perinatales graves. 
El pronóstico materno es igualmente bueno por tratarse de un proceso autolimitado, de baja morbimortalidad, aunque puede repetirse en gestaciones posteriores. 
PRONÓSTICO
El pronóstico fetal en casi latotalidad de los casos es muy bueno
Lo ideal sería que todas las mujeres en edad fértil deben ser advertidas de tomar una multivitamina diaria con ácido fólico que comienza en el período antes de la concepción; esto reduce el riesgo de anomalías congénitas, particularmente los defectos del tubo neural, y puede ayudar a disminuir la frecuencia y gravedad de las náuseas y vómitos durante el embarazo.
Los efectos positivos de multivitaminas son probablemente debido a la optimización general del estado de nutrición y el metabolismo.
PREVENCIÓN