Anemias - Cynthia Velasquez

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Anemias 
Definiciones 
· Síndrome anémico: conjunto de síntomas y signos que aparecen con la anemia.
· Anemia: se define como una disminución en la concentración de hemoglobina.
· Síntoma: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad 
· Signo: manifestación objetivable consecuente o una enfermedad o aliteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo 
¿Qué es la anemia? 
La anemia se define como una disminución de la hemoglobina o del número de glóbulos rojos por debajo del nivel normal.
Según la OMS, se acepta que existe anemia cuando los niveles de hemoglobina son inferiores a:
· 6 meses a 6 años: 11gr/dL
· 6 años a 14 años: 12 gr/dL
· Varones adultos: 13gr/dL
· Mujeres adultas: 12gr/dL
· Mujer adulta embarazada: 11gr/dL
Se puede producir por:
1. Destrucción excesiva de glóbulos rojos
2. Deficiencia de ácido fólico o vitamina B12
3. Deficiencia de hierro
4. Producción insuficiente de glóbulos rojos
5. Perdida excesiva de sangre o hemorragia 
En algunos casos, medir los niveles de hemoglobina y/o hematocrito puede conducir a una interpretación errónea. Por ejemplo: 
En hipervolemia el volumen total de sangre incrementa → aumento de plasma. → Hb y Hto falsamente disminuidos.
En hipovolemia, como ocurre en deshidratación → disminución de plasma → Hto y Hb falsamente aumentados.
Etiología (OMS 2008)
características clínicas de la anemia 
Se debe considerar:
· Progreso de la anemia: si es de progreso rápido causa mayores síntomas porque hay menor tiempo para la adaptación.
· Severidad: anemia leve usualmente no presenta signos o síntomas.
· Edad: adultos mayores toleran menos los síntomas que los jóvenes por problemas cardiovasculares.
· Curva de disociación de la hemoglobina: en anemia, en general, está asociado a un aumento de 2,3 difosfoglicerato (DPG), que desplaza la curva hacia la derecha, favoreciendo la liberación de oxígeno a los tejidos.
Adaptaciones a la anemia 
aumento del flujo sanguíneo oxigenado
· aumento de la frecuencia cardiaca
· aumento del gasto cardiaco
· aumento de la tasa de circulación
· aumento preferencial en el flujo de sangre a los órganos vitales
aumento en la utilización de oxígeno por los tejidos
· aumento de 2,3 BPG en eritrocitos
· disminución de la afinidad por el oxígeno de la hemoglobina en los tejidos debido al efecto Bohr
manifestaciones clínicas de la anemia 
· manifestaciones generales: astenia 
· manifestaciones cardiovasculares: palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensión
· manifestaciones neurológicas: cefaleas, mareos, vértigo, somnolencia, confusión, irritabilidad, ruidos en los oídos (tinitus)
· manifestaciones en la piel: palidez, fragilidad de las uñas
· anemia severa o de rápida instalación: piel fría y húmeda, disminución de volumen de orina, dolor precordial (angor) 
síntomas
Un paciente con síntomas usualmente presenta:
· Dificultad para respirar-particularmente cuando exhala.
· Debilidad y letargia
· Palpitaciones
· Dolores de cabeza
En adultos mayores pueden además presentar:
· Síntomas de falla cardíaca
· Angina de pecho
· Problemas visuales (hemorragia en la retina) 
Signos generales 
· Palidez de mucosas y uñas
· Manifestaciones cardiocirculatorias: taquicardia, soplo sistólico.
*algunos signos específicos están asociados con el tipo de anemia 
información importante para evaluar a un paciente por anemia
El diagnóstico de anemia y la determinación de su causa requiere información obtenida del historial del paciente, examen físico y datos de laboratorio
· historia del paciente
· Hábitos alimenticios
· medicamentos
· exposición a productos químicos y toxinas
· síntomas y su duración: fatiga, debilidad muscular, dolor de cabeza, vértigo, síncope, disnea, palpitaciones
· registro previo de examen de sangre anormal
· antecedentes familiares de examen de sangre anormal
Signos de anemia obtenidos por examen físico
· palidez de la piel
· conjuntiva pálida
· coiloniquia
· hipotensión
· ictericia
· lengua suave
· disfunción neurológica
· hepatomegalia
· esplenomegalia
· deformidades óseas en anemias congénitas
investigación de laboratorio
· recuento de eritrocitos
· hemoglobina
· hematocrito
· índices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM
· recuento de reticulocitos e índice de producción de reticulocitos
· examen de frotis de sangre
· examen cuantitativo y cualitativo de leucocitos y plaquetas
· prueba para medir la destrucción de eritrocitos dependiendo de otra información disponible: bilirrubina sérica, haptoglobina, lactato deshidrogenasa, meta albúmina, hemosiderina en orina
· examen de médula ósea (según los resultados de otras pruebas de laboratorio y los datos clínicos del paciente)
¿pero como se desarrolla la anemia?
Primero es necesario entender la eritrocinetica
M = P x S M: masa P: producción S: sobrevivencia 
Así, un individuo de 70kg que tiene alrededor de 2L de eritrocitos (cuya sobrevivencia es 100 días aprox), debe producir 20 mL de eritrocitos diarios para reemplazar los que se han perdido debido a la senescencia. 2000 mL (M)
 = 20 mL/dia (P)
 100 días (S)
Es claro que, si la sobrevivencia disminuye a la mitad en caso de hemorragia o hemólisis, la producción por parte de la MO para mantener la misma masa debe aumentar al doble.
La máxima capacidad funcional de la MO para aumentar la producción es de 5 -10 veces.
Serie roja o eritrograma
· Es el análisis cualitativo y cuantitativo de los eritrocitos.
· La serie roja la componen la determinación de los índices eritrocitarios primarios y secundarios.
· Su utilidad principal es el diagnóstico de anemia y la función de MO.
Índices eritrocitarios primarios 
Los índices eritrocitarios primarios se determinan en el laboratorio directamente a partir de la muestra de sangre total del paciente y son:
1. Concentración de hemoglobina
2. Hematocrito
3. Recuento de eritrocitos
Se usan para diagnosticar: normalidad, anemia, policitemia.
Factores que afectan los parámetros de la biométrica hemática 
· La variación del volumen plasmático influye en la concentración de Hb.
· Los principales parámetros hematológicos varían en función de la edad en el niño, el sexo en la edad adulta, de las condiciones ambientales y de los hábitos alimentario.
· Como consecuencia de la hipoxia relativa durante la vida intrauterina, la producción de GR es muy elevada. Esto condiciona las cifras muy elevadas de Hb, Hto y GR en el RN.
 Criterios para establecer el diagnóstico de anemia 
Índices eritrocitarios secundarios 
La hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito son usados para calcular los índices eritrocitarios secundarios.
Los índices eritrocitarios de Wintrobe o secundarios son:
1. Volumen corpuscular medio (VCM)
2. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
3. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Se calculan a partir de los índices primarios y nos indican el tamaño eritrocitario y el contenido de Hb en la población de eritrocitos estudiados.
Estudios de laboratorio 
1) Recuento de GR, Hto y Hb
2) Índices eritrocitarios secundarios
· Volumen corpuscular medio (VCM)
· Concentración de Hb corpuscular media (CHCM)
· Hb corpuscular media (HCM)
3) Recuento de reticulocitos e índices reticulocitarios
4) Realización de frotis sanguíneo
Hematocrito 
Es el volumen ocupado por los eritrocitos en una cantidad conocida de sangre total
· Resultado se expresa en % 
· Muestra Sangre con EDTA
· Determinación por: micro hematocrito, macro hematocrito (Wintrobe)
· Los valores normales varían según el sexo y la edad
Hemoglobina 
Es la proteína que se encuentra en mayor cantidad en los GR, cuya función es transportar el oxígeno de los pulmones a los tejidos.1/3 del hematocrito
· Resultado se expresa en g/dl ó g/%
· Muestra: sangre con EDTA 
· Determinación por: método de la cian metahemoglobina
· Los valores normales varían según el sexo y la edad
Índices eritrocitariossecundarios 
Volumen corpuscular medio: (VCM) Expresa el volumen o tamaño promedio de los eritrocitos. Resultado se expresa en fL.
Hematocrito 	 x 10
Nº eritrocitos/mm³
Clasificación de las anemias en normocíticas, macrocíticas y microcíticas
VCM: 
· 80 a 96 fl: mormocitosis
· Menos de 80 fl: microcitosis
· Mas de 96 fl: macrocitosis 
Hemoglobina corpuscular media (HCM) : Es el valor promedio de hemoglobina contenida en un eritrocito. Se mide en pg.
Hemoglobina( gr/dl) x 10
Nº Eritrocitos / mm³
Clasificación de las anemias en normocomas, hipocromas e ¿hipercromas?
HCM:
· 28 a 33 Pg: normocromia 
· Menos de 28 pg: hopocromia 
Concentración hemoglobina corpuscular media (CHCM): concentración de Hb promedio por ml de eritrocitos
Hemoglobina (gr/dl)	x 100
Hematocrito (%)
Clasificación de las anemias en normocromas, hipocromas e ¿¿hipercromas???
CHCM:
· 33 a 36%: normocromia
· Menos de 33%: hipocromia
*Este índice indica si la población celular general es normocrómico o hipocrómico
Recuento de reticulocitos e índices reticulocitarios 
· Corresponden a eritrocitos inmaduros que contienen residuos de ARN ribosomal
· Valora la producción de GR, permitiendo clasificar las anemias en regenerativas o arregenerativas
· Resultado se expresa en % o valores absolutos 103/uL
· Muestra Sangre con EDTA
· Determinación por: Tinción azul cresil brillante
· Los valores normales varían según el sexo y la edad 
*El recuento de reticulocitos en sangre periférica indica el grado de actividad eficaz de la médula ósea y es una de las pruebas de laboratorio más útiles y rentables para controlar la anemia y la respuesta al tratamiento. 
Cambios en los índices eritrocitarios
Al nacer el VCM es elevado pero decrece llegando a un promedio de 77 fL entre los 6 meses y los 2 años.
Alteraciones Morfológicas de Glóbulos Rojos al frotis sanguíneo
Del tamaño:
· Anisocitosis: Diferentes tamaños
· Microcitosis: Tamaño menor a lo normal
· Macrocitosis: Tamaño mayor a lo normal
De la forma:
· Poiquilocitosis: Distintas formas
· Eliptocitosis: Forma elíptica
· Esferocitosis: Forma esférica
· Esquizocitosis: Fragmentos de glóbulos rojos
De la coloración:
· Normocromía
· Hipocromía
· Hipercromía
Restos nucleares:
· Cuerpos de Howell-Jolly: Restos de cromosomas
· Punteado basófilo: Restos de ribosomas
· Anillo de Cabot: Restos de microtúbulo
· Cuerpos de Pappenheimer : gránulos de hierro
· Cuerpos de Heinz: inclusiones de hemoglobina precipitada
Precursores, inclusiones y restos nucleares que se podrían encontrar en sangre periférica
Ejemplo de anisocitosis Un GR mide entre 7-8 µm
Anisoitosis puede ser detectado a través del frotis , el VCM RDW en un hemograma (red cell distribution width)
Un RDW (amplitud de distribución eritrocitaria en español) mayor a 14.5 sugiere una población heterogénea de GR.
Macrocitos corresponden a eritrocitos con un diámetro mayor a 8 um
Microcitos corresponden a eritrocitos con un diámetro menor a 7 um
Ejemplo de microcitosis
· Corresponden a eritrocitos con un diámetro menor a 7um y un VCM <80 fL.
· Pueden ser hipocrómicos o normocrómicos.
· Usualmente asociado con un defecto en la formación de Hb.
Ejemplo de macrocitosis
· Corresponden a eritrocitos con un diámetro mayor a 8um y un VCM >100 fL.
· Generalmente contienen adecuada concentración de Hb.
· Usualmente asociado con un defecto en la síntesis de ADN.
Ejemplo de poiquilocitosis 
Poiquilocitosis
· Células elongadas con forma de hoz.
· Presente en pacientes con anemia falciforme.
· Hb polimeriza cuando la tensión de oxigeno disminuye 
Hipocromía y policromatófila 
Cuerpos de inclusión
	Termino
	descripción
	Enfermedad asociada
	Punteado basófilo
	
	
	Anillos de cabot
	
	
	Cuerpos de howel-jolly
	
	
	Cuerpos de pappenheimer
	
	
	Cuerpos de heinz
	
	
	Sustancia reticulomentosa 
	
	
Clasificación de las anemias en función a su morfología 
Clasificación funcional de las anemias
Clasificación de las anemias según resultados de laboratorio
	Microcitica, hipocrómica
	Normocítica, normocrómica
	macrocítica
anemia
deficincia de hierro (50%)
*deficiencias en la ingesta 
*deficiencia en la absorcion
*altos requerimientos (infancia y embarazo)
otras anemias 
*perdida de sangre (menstruacion, infecciones parasitarias)
*infecciones cronicas y agudas (malaria, cancer, TBC, VIH)
* deficiencias nutricionales (vit A y B12, fosfatos, riboflavina, cobre)