caso de LM - Francisca Paulette

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Caso Clinico
Diagnóstico Ocupacional 
Usuaria de 27 años de edad, presenta un diagnóstico de tetraplejia por lesión medular en C7- C8, específicamente en las astas anteriores de la médula, debido a un accidente automovilístico con cuatro meses de evolución, por lo cual se encuentra en una etapa remedial. Producto de la lesión se encuentra un ASIA B, lo cual corresponde a una lesión medular incompleta, debido al lugar afectado existen funciones ausente en tronco y miembro inferior. Dentro de la misma evaluación motora se encuentra un M5 en flexión de codo y extensión de muñeca y M4 en extensión de codo, sin embargo a pesar de que se encuentra presente la fuerza y resistencia contra gravedad, se podría prevenir y mejorar la conservación de estos para una óptima realización de actividades.
 
Por otro lado debido a la poca movilidad en los miembros se presenta una atrofia muscular bilateral en EEII, por ende se produce un acortamiento en los músculos flexores de cadera y rodilla, además de que a nivel sensitivo presenta escara en zona de talón, en consecuencia de la permanencia en cama y la baja actividad del pie.
En consecuencia las áreas del desempeño se ven afectadas principalmente AVDB - AVDI esto debido a la sintomatología motora siendo que lo que más incide en su disfunción ocupacional es la no utilización de fuerza-resistencia necesaria para sus ocupaciones, además de un bajo control estático; el primero afecta directamente en alimentación y vestimenta. Por otro lado, el segundo afecta en la sedestación con piernas extendidas y estando en el borde de la cama, necesitando ayuda de un tercero en la realización de transferencias. 
Por último, ya que la usuaria está en etapa remedial, presenta un gran potencial en neuroplasticidad para llegar a lograr desarrollo de habilidades, sin embargo, hay elementos que deben tenerse en cuenta que pueden incidir negativamente en su pronóstico como su ánimo inestable, ya que producto de esto la usuaria puede no querer realizar distintas actividades.
Modelos
Modelo Basado en la Ocupación: Ocupación Humana
En la usuaria se ve afectado tres de los componentes de este modelo, los cuales son la capacidad de desempeño, intereses y la habituación, esto debido a la impotencia funcional que presenta producto a la tetraplejia.
La capacidad de desempeño se ve limitada, ya que perdió la mantención activa de su rutina producto a que actualmente es dependiente en AVDB-AVBI, por lo tanto, existe pérdida de su autonomía, debido a la no ocupación de sus extremidades, por lo que genera dependencia máxima.
Por otra parte, se ve afectado los intereses, ya que la usuaria presenta actividades significativas antes del accidente y en consecuencia ha existido una pérdida de estas, en consiguiente, no se ha incorporado ninguna otra actividad que para ella sea considerado de interés o disfrute pese a que ha mencionado que le gustaría realizar deporte adaptado.
Por último, la habituación, donde se ve afectado el rol de trabajador, por lo que actualmente no realiza esta ocupación, sin embargo se destaca que la usuaria menciona que le gustaría volver a trabajar, por lo tanto, debe haber una integración laboral.
Modelo Complementario: Biomecánico
Se utilizará el modelo biomecánico, ya que trabajaremos dos de sus componentes fundamentales, que son la resistencia y fuerza, los cuales nos servirán en la prevención de la debilidad muscular, que se puede producir por el desuso de los miembros, ya que la usuaria tiene conservado miembro superior pero actualmente la usuaria no se encuentra realizando actividades para mantener la funcionalidad del segmento. En cuanto a los conceptos bases del modelo trabajaremos en la adquisición de nuevas capacidades para moverse y realizar actividades para el beneficio en la salud de la usuaria, por ende se pretende orientar la mejora del componente motor alterado, de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas.
Objetivos
Objetivos General: MOHO
· Que el usuario logre adquirir habilidades para el desempeño en AVD-B
Objetivos Específicos: MOHO
· Que la usuario logre obtener independencia en alimentación de una asistencia total a una asistencia moderada en un tiempo de 1 mes
· Que la usuaria logre obtener independencia en vestuario superior de una asistencia total a una asistencia moderada en un tiempo de 1 mes
Objetivo General: Biomecánico
· Que la usuaria logre fortalecer MMSS para mejorar la funcionalidad de las AVDB
Objetivos Específicos: Biomecánico
· Que la usuaria logre aumentar resistencia muscular con pesos de 5kg en el periodo de 1 mes.
· Que la usuaria logre aumentar movimientos de hombro y codo en diferentes planos en un tiempo de 1 mes
 Actividad 
Objetivo Específico MOHO: Que la usuario logre obtener independencia en alimentación de una asistencia total a una asistencia moderada en un tiempo de 1 mes
Objetivo Específico Biomecánico: Que la usuaria logre aumentar resistencia muscular con pesos de 3kg en el periodo de 1 mes.
Actividad de elongación de MMSS:
La siguiente actividad de elongación será con el fin de generar el estiramiento de los tejidos blandos que vayamos a utilizar. Se le pedirá a la usuaria que realice estiramiento de MMSS, de cuello, columna torácica y torso superior. Luego el T.O se encargará de asistir ROM pasivo de manera repetitiva para flexibilizar las articulaciones manteniendo la estabilidad del segmento desde proximal a distal
La T.O controlara Fuerza necesaria para generar la tensión sin dañar tejido blando, rapidez progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos y dirección opuesta al vector de contracción, el punto de la extensión, comprendiendo el punto máximo de elongación de la usuaria 
Duración: 10 minutos.
Actividad de boxeo:
En primera instancia se posiciona a la usuaria en decúbito lateral en la cama, para luego bajar sus piernas, en consiguiente, despegar su tronco para posicionarla en sedente en el borde de la cama y realizar transferencia a una silla con apoyabrazos o silla de ruedas, acomodaremos cojines a los costados de las sillas para estabilizar el sedente de la usuaria. Una vez sentada y estable, el terapeuta se posiciona frente a ella en una silla sin respaldo, cuidando las piernas de la usuaria con las de la terapeuta, luego procedemos a ponerle los guantes de boxeo y , nos aseguramos que se encuentre cómoda. Por otra parte procederemos a explicar las instrucciones a la usuaria, ella debe extender los brazos, en dirección al terapeuta donde graduamos la actividad otorgando 3 medidas de alcance y 3 medidas de peso (se dividen en ambos MMSS), la primera sería con el codo flexionado 110° y un peso de 1 kg la siguiente el codo flexionado 150° y con un peso de 2 kg y la última 0° de extensión de codo y con un peso de 3 kg, llegando al terapeuta con el brazo completamente estirado, y el terapeuta debe atrapar su mano con el cuerpo hacia atrás evitando ser “golpeado” cuando ésta llegue frente a él. Esto ayudará a la usuaria a que se incorpore próximamente en algún deporte adaptado y también aumentar resistencia 
Duración actividad: 20 minutos
Actividad de alimentación:
En primera instancia luego de la actividad anterior, mantendremos a la usuaria en sedente en la silla con apoyabrazos y le posicionamos una mesa frente a ella, en la mesa habrá un plato, un cuchillo, tenedor, y varios trozos de masa terapéutica de diferentes tamaños y de colores, donde comenzaremos con la amarilla (extra blanda), luego con la roja (media), posteriormente con la azul (fuerte) y por último utilizaremos la verde (extra fuerte) simulando un trozo de carne; estos implementos se encontrarán a una distancia de 20 cm . Le pediremos a la usuaria realizar alcance de plato y sus utensilios, luego tomar el tenedor y el cuchillo. En consiguiente le pediremos a la usuaria que corte la masa en cubos en el orden de la masa más blanda a la más dura y partiendo desde el trozo más pequeño, cuando termine de cortar en cubosla primera masa, seguirá con la segunda y así sucesivamente; De este modo activará la musculatura de los MMSS, además de adquirir la fuerza, resistencia y coordinación necesaria para la realización de la actividad de alimentación.
Duración actividad: 15 minutos 
Elementos a considerar en el tratamiento 
Para una rehabilitación óptima de nuestra usuaria es necesario realizar una intervención integral, en donde existen herramientas que buscan la promoción de complicaciones existentes, en la cual, es necesarios un colchón o cojín antiescaras, debido a que presenta escaras a nivel 1 en talones, por lo que buscaremos evitar que siga sucediendo. Por otro lado, se realizará una educación familiar, buscando un complemento dentro del proceso de rehabilitación, por lo que se le explicara la familia sobre la patología, sus complicaciones, tratamiento y cómo actuar frente a situaciones que la usuaria requiera de ayuda y apoyo de un otro y de esta manera la familia puede cumplir un rol de coterapeuta, por otro lado, enseñarle a la familia diversas técnicas de facilitación para aplicarlas en el hogar.
Finalmente para complementar tanto su diagnóstico y tratamiento con el objetivo de entregar una rehabilitación holística nos parece relevante la derivación a un psicólogo, comprendiendo que la usuaria es una adulta joven de 27 años de edad que anteriormente al accidente era una persona totalmente independiente, activa y que actualmente presenta un ánimo inestable, esto debido a que tras esta nueva situación de realidad, se ve afectada lo que le puede generar pensamientos negativos, los cuales pueden influir en la realización de las actividades para su rehabilitación.