CLASES FÍSICO INFANTO II - Francisca Paulette

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Clase 27-Agosto-2020 
Rol del T.O en usuarios Recién Nacido de Pretérmino (RNPT)
RNPT
· Presentan Semi- Hipotonía: no tienen flexión fisiológica
· Existe un alto número de prematuro porque:
· Madres gestantes >
· Avances de la medicina / Tecnología
· Especialización de los profesionales 
· > Supervivencia de los RN → Entorno físico que rodea al prematuro / Manipulación constante
· T.O ayudan:
· con el manejo del entorno físico que rodea al prematuro, para evitar el estrés neonatal
· manejo y manipulación postural constante del bebe en la incubadora
Nomenclatura internacional OMS
· Recién nacido de Término 37-42 semanas
· Recién nacido de pretérmino (RNPT): Son todos los recién nacidos que nacen entre las semanas 22-36
· Recién nacido de muy bajo peso (RNMBP) o gran pretérmino: Son todos los recién nacidos que pesan menos o igual a 1,5kg y nacen a las 32 semanas.
· Recién nacido extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente pretérmino: Son todos los recién nacidos que pesan menos de 1kg y nacen antes de las 28 semanas
· Recién nacido de bajo peso (RNBP): Todos los recién nacidos que pesan menos de 2,5kg independientemente de la semana de gestación. 
· Recién nacido tardío (RNT): Todos los recién nacidos con edad de gestación desde los 34-36 semanas.
· Recién nacido de bajo peso para su edad de gestación (RNBPEG): Son todos los recién nacidos prematuros con muy bajo peso para la semana de gestación que nacen.
Todo lo anterior se mide por la edad gestacional y el peso.
Conceptos
· Edad corregida
· Le restamos la semana que nació antes de las 40 semanas
· Edad Cronológica
· Edad del bebe desde que nace
· Límite de viabilidad
· Establece la edad gestacional que es viable con la vida
· Hasta cuándo podemos esperar para sacar al bebe del vientre materno
· Es un pronóstico multifuncional
Ejemplo: Por lo tanto, para calcular edad correcta que tienen el bebe se realiza de la siguiente manera
· Edad cronológica: 1 año (12 meses)
· Nacimiento: 28 semanas de gestación
· Semanas normales de gestación 40
· 40-28= 12S → Nació 12 semanas antes : 4=3 → Nació 3 semanas antes
· 12-3: 9 Meses, y desde aquí se debe empezar a proponer 
Factores de Riesgo (Se considera etiología multifactorial)
· Embarazos múltiples
· Consumo de tabaco y/o Drogas
· Antecedentes de abortos y/o partos prematuros
Secuelas de la prematuridad 
· Sistema respiratorio
· Sistema cardiovascular 
· Sistema nervioso central → PC 
· Secuelas sensoriales 
El T.O trabaja Estimulación con una visión holística del bebe
1. Estimulación motriz
2. Propioceptiva
3. Vestibular
4. Sensorial
5. Mejorar el entorno (< Estrés neonatal)
6. Integrar a la familia en el proceso
2 Pilares Teoricos 
1. Teoría interactiva de la Dra.Als: Se basa en el equilibrio de todos los sistemas que conforman el mundo del bebe, por lo tanto, se basa en la maduración interna del bebe
· Fisiológico 
· Motor/sensorial, etc.
2. Cuidados centrados del desarrollo (CCD): Se basa en reducir los factores de estrés ambiental (ruido, luces, etc), por lo tanto, se basa en la condición externa.
promover la maduración neuroconductual 
ayudar a los padres a reconocer las conductas de sus hijos e integrarse en sus cuidados (vínculo)
Subsistemas de funcionamiento
Aumento Estimulación
· provoca una desorganización motora
· Signos de inestabilidad fisiologica (bradicardia - cambios de color de piel),por lo tanto, mucha estimulación genera el estrés neonatal → Ej. temperatura, sonido, luz
· Cambios en tono muscular
· Cambios de postura
Desorganización motora:
· Posturas exageradas. Extensión y elevación de EE.II
· Hiperextensión de tronco 
· Brazos, manos elevadas y muy abiertas
· Cara en alerta con grandes muecas y bostezos
Modelo NIDCAP (neonatal hospitalizado)
· Programa de evaluación y tratamiento individualizado neonatal
· Intervención 
· Respetar y escuchar al bebe
· Evolución y desarrollo neurológico
· Escuchar, entender y apoyar a la familia
· Entrenar a la familia en el manejo
Trabajo con RNPT está orientado a:
1. Evaluación motriz: dependiendo de la edad gestacional del prematuro, presenta una conducta determinada en cuanto a su actividad refleja, tono muscular y actividad motriz. 
· Posicionamiento: 
· 1era fase: se busca normalizar el tono, favoreciendo posturas de flexión, disminuir la actividad descontrolada propiciada por el estrés, aumento en la estabilidad ( contención- propiocepción) y regularización de la temperatura, evitando máxima exposición cutánea.
· 2da fase: Caracterizada por la presencia mayor del tono muscular y de mayor actividad refleja y motriz. Se busca:
· Conseguir posturas simétricas 
· Facilitar los movimientos antigravitatorios
· Estimular la exploración visual del entorno (cabeza línea media- actividad mano-boca)
· Mantener o corregir tono flexor 
· Controlar el estrés 
· Ofrecer experiencias en las distintas posiciones (supino-decúbito lateral-prono)
 
2. Propiocepción y estimulación vestibular
· Prematura→ Privado de la propiocepción y la estimulación vestibular
· Dif. Propioceptivo: Dificultad el conocimiento de sus propios límites
· Dif. Vestibular: Distorsión o carencia en relación a su cuerpo con el espacio
· “ Niditos” y Método canguro
· Favorece la propiocepción, vestibular, auditiva, táctil y visual.
· Balanceos suaves planos A-P - L y C que estimularan vestibularmente
· Calma al bebe, ayuda a manejar el estrés derivado del medio hostil
3. Estimulación Sensorial (Visual/Auditiva)
· RNT: El recién nacido tiene capacidad para consolarse y ser consolado, es capaz de contactar e interesarse por el medio que lo rodea y con sus cuidadores así como disminuir progresivamente la respuesta a los estímulos molestos 
· RNPT: Mayor habilidades de forma transitoria 
· El T.O se debe orientar a conseguir la atención del bebe, buscar y seguir estímulos tanto visuales como sonoros que se le presenten
· Interacción con las personas y el medio
· Mantenimiento de la atención (cabeza LM)
· Respuesta a estímulos auditivos (girar la cabeza)
· Fijación de la mirada
· Seguimiento de objeto
· Disociar mirada del movimiento de cabeza
4. Alimentación
· La prematuridad es la causa más frecuente de T° alimentación
· RNT: 35-36 Semanas preparados para la alimentación
· Intrauterinamente succionan y tragan: Succión no nutritiva
· ™ de musculatura orofacial es apropiada para succionar y tragar. Existe buena coordinación entre tragar y respirar
· RNPT: Acortamiento de las experiencias intrauterinas
5. Vinculación padres-hijos
· Enseñar a padres técnicas de masaje sensitivos/sensorial o toque positivo, basado en “masajes shantala” 
· fomentar comunicación padre-hijo 
· aumentar la tolerancia por parte del bebe al contacto físico 
· con el masaje se intenta que el bebe relacione el contacto físico con situaciones de placer 
Shantala 
Es una técnica de masajes milenaria, de origen hindu, que potencia el vínculo entre el bebe, la madre y proporciona el bienestar físico y psíquico al bebe.
Dicha técnica fue introducida en el occidente por el médico humanista Federick Leboyer, ginecólogo- obstetra francés que observó a una madre masajeando a su bebe en Calcuta y le puso el nombre de esa mujer: Shantala
Este masaje consigue calmar a los bebés, aumentar la resistencia de su organismo y conseguir que tengan un sueño tranquilo y un desarrollo psíquico positivo. 
 
Clase 03-septiembre-2020
Plexo braquial
Se origina en la médula espinal cervical e implica las raíces nerviosas C5 a T1 que transcurren desde el cuello hacia la axila por debajo de la clavícula proporcionando:
· Inervación motora al miembro superior
· Inervación sensitiva del miembro superior
Paralisis Braquial Obstetrica
Es una lesión que afecta al plexo braquial en cualquier porción del circuito nervioso 
· Produce falta de movimiento y sensibilidad en la extremidad, debido a que la musculatura no está correctamente inervada
· Se considera una lesión traumática secundaria al estiramiento o rotura de las raíces del plexo braquial durante el trabajo de parto cefálico o por la hiperextensión o atrapamiento de la extremidadsuperior en un parto de nalgas.
· Es más frecuente en partos instrumentalizados pero también en cesarias 2%
Factores de riesgo
	Neonatales
	Maternas
	Intraparto
	Macrosomía, desproporción cefalopélvica, hipotonía fetal
	Diabetes, aumento de peso durante la gestación, anomalías uterinas, antecedentes de Parálisis braquial obstétrica
	Distocia de hombros en presentación cefálica, presentación podálica, instrumentación, parto prolongado
Problemas en la clínica
· Pérdida de movilidad
· Hipotonía
· Hiporreflexia
· Alteraciones sensitivas
· Hipoestesias
· Hiperestesias
Clasificaciones: Según localización
	Tipo
	Raíz
	Tipo brazo superior o Erbduchenne
	Existe una lesión de la raíz C5, C6 y ocasionalmente C7
	Tipo tronco radicular medio
	Lesión aislada de C7, muy poco frecuente 12%
	Tipo brazo inferior o dejerine Klumpke
	Raíces C8 y T1
	Tipo brazo total
	Esta es la parálisis completa de C5 a T1, la frecuencia es de 25%
Según la gravedad de la lesión nerviosa
	Neuropraxia
	Bloque fisiológico de la conducción nerviosa con continuidad axonal
	
	Axonotmesis
	Pérdida de la continuidad axonal con ninguna o parcial interrupción del sistema del tejido conector
	
	Neurotmesis o avulsión
	Rotura anatómica completa del axón y tejido conector, hay ruptura de las estructuras nerviosas
	
Según el interés funcional y evolutivo
	Grados 
	Compromiso 
	Grado I
	Parálisis c5-c6
	Grado II
	Parálisis c5-c6-c7
	Grado III
	Parálisis c5-c6-c7-c8-T1 
	Grado IV
	Parálisis c5-c6-c7-c8- T1 + horner 
	Grado V
	Parálisis avulsión + horner 
Evaluación
	Evaluación
	Características
	Anamnesis
	· Datos relacionados con el proceso del parto
· Dificultades en la adquisición de los hitos motores
	Exámenes físicos
	· Movilidad 
· Reflejos (moro/PP/RTCA/GALANT)
· Tono muscular
· Alteraciones tróficas de piel
· Alteraciones respiratorias con movimientos asimétricos diafragma
· Alteraciones oculares = HORNER
· Ptosis
· Miosis
· Enoftalmo
· Anhidrosis
	Exámenes de apoyo Dgco
	· EMG
· RX AP-L
Escalas estandarizadas 
A. Clasificación Narakas: Evalúa el nivel de afección sensitiva y clasifica las respuestas sensoriales en cuatro grados, lo cual puede ser utilizado para registrar datos descriptivos durante la evaluación 
B. Escala de Gilbert y Tassin: Evaluación motora del usuario. Se valora mediante el movimiento espontáneo del niño y estimulación cutánea, registrando los movimientos que se realizan a favor o en contra de la gravedad por segmento (hombro-codo-muñeca). Clasifica las respuestas motoras en 4 grados 
C. Escala de Mallet: Evalúa movimientos globales de la extremidad. Se orienta más en los movimientos generados desde el hombro, sin embargo, es de mucha validez para evaluar y pesquisar alteraciones en movimientos de codo y muñeca 
Observación Clínica (cualitativo)
· Observar
· Movimientos espontáneos de la extremidad lesionada
· Incorporación de la Extremidad Superior en el esquema corporal y en el desarrollo de diversas posturas
· Identificar patrones posturales y de movimiento de la extremidad
· Importante considerar en la evaluación
· Sensibilidad
· Movilidad espontánea
· Rangos de movimientos pasivos y activos
· Desarrollo psicomotor
· Manejo del adulto responsable
· En el caso de niños sobre 2 años, es necesario evaluar
· Funcionalidad de la extremidad afectada 
· Cómo incorporar el segmento en todo ámbito, desde actividades motoras gruesas de coordinación global, hasta bi manualidad, control distal y motricidad fina 
· Observación en el desempeño en las actividades de la vida diaria y de actividades escolares junto con la simetría general 
· Patrón postural de la extremidad, desde el sistema escapular hasta mano
· La detección de activación muscular, sinergias, co activaciones y balances musculares serán claves para favorecer la función y evitar complicaciones ortopédicas a futuro 
Parálisis Braquial Traumática (PBT)
· Producida por: accidente automovilísticos o cualquier otra lesión que no ocurre en el parto
Tratamiento para niños con Parálisis Braquial
I. Población inicial → niños de 0- 2 años (población aguda)
· Evaluación: DSM - Reflejos 
· Intervención: prematura, al mes de vida (2 primeras semanas con irrigación nerviosa, podría causar dolor) / Comienzan a perder flexión fisiológica y comienzan a explorar movimientos globales de extremidades / es posible visualizar los déficits motores y patrones posturales de la extremidad en reposo y en movimiento
· Objetivos:
 Promover rango articular→ Con movimientos pasivos (favorece la higiene articular) y se le enseña a la familia, articulación por articulación desde proximal a distal.
	Movimientos Hombro
	Flexión extensión/ abducción aducción / elevación / circunducción
	Movimientos Codo
	Flexión extensión / prono supinación
	Movimientos muñeca
	Flexión Extensión / Ulnarización y radialización
	Movimientos dedos
	Flexión extensión /abducción aducción / pulgas oposición (22:15)
Estimulación sensorial, posicionamiento de la extremidad, estimulación del desarrollo psicomotor, Estimular funcionalidad de extremidad superior y destrezas de manipulación, psicoeducación a la familia
II. Población secuelar→ niños > a 2 años (población tardía)
· Evaluación: Alimentación -