Plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de animo

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María Dolores Serrano Parra
José Antonio Herrero Villanueva
• Conocer y comprender los elementos psicopatológicos implicados en
los trastornos del estado de ánimo.
• Analizar los distintos aspectos de los cuadros clínicos establecidos en
las clasificaciones al uso, así como las características definitorias.
• Establecer una guía de valoración desde los patrones funcionales de
salud.
• Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de
enfermería que tienen que ver con los trastornos del estado de
ánimo.
• Diseñar un plan de cuidados en relación con un caso práctico
ilustrativo.
28 Plan de cuidados alpaciente con trastornosdel estado de ánimo
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INTRODUCCIÓN
La participación de los seres humanos en las experiencias vitales que les rodean está siempre e indefectiblemente
marcada por la afectividad. De toda vivencia se desprende siempre una afectación, un colorido afectivo que modu-
la cualquier momento. Dice Bulbena (en Vallejo et al, 2006) que “la vida afectiva es el conjunto de estados y ten-
dencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influyen en su personalidad y con-
ducta (trascendencia), especialmente en su expresión (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en tér-
minos duales: placer-dolor, alegría-tristeza, agradable-desagradable, atracción-repulsión, etc. (polaridad)”.
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ASPECTOS GENERALES
Los trastornos del estado de ánimo, en términos funcio-
nales, se caracterizan por la permanencia de forma
duradera e intensa de un determinado colorido afecti-
vo en la percepción de la realidad, que marca las viven-
cias de sí mismo y del entorno, que limita el desarrollo
equilibrado del mismo: determina cambios físicos, nue-
vas perspectivas intelectuales y alteraciones en los
papeles sociales.
Se aborda en el presente capítulo una categoría com-
pleja, pero de un interés relevante. Si se observa el
esquema del Cuadro 1, se verá que se producen dos
grandes cuadros de sintomatología contrapuesta, por
cuanto requieren abordajes diferenciados, sobre todo
en términos de cuidados. Por tanto, para facilitar la
comprensión práctica, se abordarán por separado y en
cada caso será de referencia el episodio maniaco por
una parte y la depresión mayor en el polo opuesto, y
se dedicará un apartado para el abordaje específico del
trastorno bipolar en cuanto a las actuaciones interde-
pendientes. El concepto central de los problemas que
se abordarán tiene mucho que ver con la idea de glo-
balidad e integralidad del ser humano, por cuanto se
puede reconocer, al observar con detenimiento a las
personas afectadas por trastornos del estado de
ánimo, la forma en que la afectividad interviene en
todos los planos de la existencia humana, desde el
funcionamiento vegetativo hasta las funciones psíqui-
cas superiores.
VALORACIÓN DEL ESTADO
MANIACO DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Los patrones funcionales de salud alterados en este
trastorno son los siguientes:
Promoción de la salud
• Las personas en estado maniaco no tienen conciencia
de padecer una alteración del estado de ánimo. Se
sienten pletóricas, hiperactivas y rechazan cualquier
intento de ayuda. Se hace, pues muy difícil que acep-
ten el cumplimiento del tratamiento prescrito.
• Presentan un humor altamente variable, de la euforia
a la irritación extrema, cambian con suma facilidad y
sin razón aparente.
Nutrición
La manía induce a la hiperactividad y se produce mal-
nutrición debido al incumplimiento de los requerimien-
tos nutricionales básicos por incapacidad para centrarse
en la necesidad de alimentarse y toda la secuencia de
acciones precisas.
Se presentan pérdida de peso y desarreglos digestivos. Los
pacientes maniacos comen cualquier cosa, sin masticar
casi, y no respetan un horario básico o una regularidad.
Eliminación
• Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con
los desarreglos metabólicos y nutricionales.
• Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre.
Actividad-reposo
Clase sueño-descanso
Los pacientes en estado maniaco no duermen, porque
no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce pérdida
del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas o se que-
dan dormidos porque les puede rendir el cansancio.
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Clase actividad-ejercicio
• Personas infatigables, hiperactividad centrada en los
proyectos delirantes.
• Inquietud psicomotriz, que llega a la agitación en
estados extremos. No colaboran en las actividades de
autocuidado ni en las domésticas.
Percepción-cognición
• Presentan un alto grado de distraibilidad y les resulta
difícil, cuando no imposible, concentrar su atención en
cuestiones que estén fuera de su ámbito de interés.
Incluso sobre estos tampoco permanecen centrados
durante mucho tiempo.
• Alteraciones psicomotoras.
• Verborrea.
• Taquipsiquia. Robo del pensamiento.
• Alteraciones sensoperceptivas.
• Dificultades para concentrarse y de memoria. Exacer-
bación del rendimiento intelectual, pero en general
ineficaz. Asociaciones incoherentes.
• Lenguaje provocador.
• Hipersensibles a los estímulos externos.
Autopercepción
• Percepción bizarra, hipertrofiada de sí mismos.
• Sentimientos de grandeza, ideación paranoide.
• Sentimientos de plenitud.
• Actitud hedonista y narcisista.
Rol-relaciones
• Actividad social intensa. Abandono de las responsabi-
lidades inherentes al estatus y a los roles sociales.
• Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y pro-
yectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.
• Falta de límites: indiscreción, intromisión en el espa-
cio social ajeno, etc.
Afrontamiento-tolerancia al estrés
• Alta reactividad emocional.
• No conciencia de enfermedad, lo que se traduce en
falta de colaboración.
• Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
improductivas. Raramente admiten la crítica y pueden
llegar a conductas agresivas.
Sexualidad
• Hiperactividad sexual.
• Promiscuidad, sin prestar atención a tomar medidas
profilácticas.
• Conductas de acoso.
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Cuadro 1. Categorización de los trastornos del estado de ánimo
Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno ciclotímico
Trastornos depresivos Trastornos bipolares (depresión bipolar)
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
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Principios vitales
• En principio no se altera el contenido de las creencias de
tipo religioso, pero sí se puede exacerbar su expresión.
• Existe una expresión verbal exacerbada de ciertos
valores universales: amistad, compromiso, lealtad,
por ejemplo, pero la práctica suele estar llena de
contradicciones.
Seguridad-protección
• Uso y consumo de sustancias tóxicas: drogas ilegales,
alcohol, fármacos, etc.
• Riesgo de lesiones por accidentes.
• Riesgo de agresividad si se contradicen sus decisiones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NOC Y NIC ASOCIADOS AL
EPISODIO MANIACO
Desequilibrio nutricional por
defecto
Definición
Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con
distraibilidad y sensación de no necesitar comer.
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas (Ver Tabla 1).
Características definitorias
• Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
recomendadas.
• Saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos.
• Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
• Pérdida de peso con un aporte nutricional inadecuado.
• Falta de interés por los alimentos.
• Mal tono muscular.
Riesgo de lesión
Definición
Riesgo de lesión, relacionado con inquietud o agitación
psicomotriz. Aumento de susceptibilidad a las caídas que
pueden causar daño físico (Ver Tabla 2).
Trastorno de los procesos de
pensamiento
DefiniciónTrastorno de los procesos de pensamiento, relacionado
con percepción errónea sobre las propias posibilidades
y del entorno. Trastorno de las operaciones y activida-
des cognitivas (Ver Tabla 3).
Características definitorias
• Disonancia cognitiva.
• Déficit o problemas de memoria.
• Interpretación inexacta del entorno.
Tabla 1. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta
equilibrada de sólidos y líquidos
Actividades:
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de
equilibrio nutricional
• Establecer periodicidad de control de peso
• Valorar los niveles de actividad precisos en relación con la dieta
• Reforzar el aumento de peso dentro de los límites
• Ayuda en la ingesta
• Favorecer la concentración en la tarea de comer
• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades
• Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relación
con la nutrición
• Instruir sobre elaboración de dietas
• Favorecer la realización de las comidas en entornos con bajo
nivel de estímulos
Resultados (NOC)
Estado nutricional: ingestión alimenticia y de líquidos: cantidad de
ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24 h
Indicadores:
• Ingestión alimenticia oral: 1, 2, 3, 4, 5
• Ingestión de líquidos orales: 1, 2, 3, 4, 5 
Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3
(moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
(completamente adecuado)
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Tabla 2. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo ambiental: manipulación del entorno del paciente para
conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar
psicológico
Actividades:
• Ayudar a identificar los factores físicos de riesgo de traumatismo
• Valorar los conocimientos de la familia sobre la toma de medidas
de seguridad
• Evitar la conducción de vehículos
• Evitar fumar en la cama
• Suplencia de protección por el personal cuidador, incluyendo en
casos extremos medidas restrictivas y de contención
• Valorar la respuesta a fármacos que reduzcan los niveles de
inquietud. Medidas básicas de control de los elementos físicos
Resultados (NOC)
Caídas: número de caídas en el pasado (último mes)
Indicadores:
• Número de caídas caminando 1, 2, 3, 4, 5 
• Número de caídas al bajar escaleras 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (mayor de 10), 2 (7-9), 3 (4-6), 4 (1-3), 5 (ninguna)
Tabla 3. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención: provisión
de medios terapéuticos para reconducir de manera segura el
déficit o hiperactividad de atención del paciente a la vez que se
facilita una función óptima
Actividades:
• Mantener interacción no hostil
• Reorientar el discurso sin confrontación
• Ofrecer versiones alternativas a la alterada
• Basar la comunicación verbal en el aquí-ahora, en términos
operativos. Enseñar a identificar la sintomatología propia del
trastorno
Resultados (NOC)
Concentración: capacidad para centrarse en un estímulo
específico
Indicadores:
• Se mantiene centrado sin distraerse: 1, 2, 3, 4, 5
• Responde adecuadamente a las señales visuales 1, 2, 3, 4, 5
• Responde adecuadamente a las señales del lenguaje 1, 2, 3, 4, 5
• Se mantiene atento 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente
comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)
• Hipervigilancia.
• Facilidad para distraerse.
• Egocentrismo.
• Pensamiento inadecuado no basado en la realidad.
Alteración en el desempeño del
rol
Definición
Alteración en el desempeño del rol, relacionada con
conducta desorganizada. Los patrones de conducta y
expresiones de la persona no concuerdan con las
expectativas, normas y contexto en que se encuentra
(Ver Tabla 4).
Características definitorias
• Cambio en la autopercepción del rol.
• Negación del rol.
• Adaptación inadecuada al cambio o transición.
• Motivación inadecuada.
• Expectativas del desarrollo inapropiadas.
• Confusión de rol.
• Ansiedad o depresión.
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Riesgo de violencia dirigida a
otros
Definición
Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con
ideas paranoides.
Riesgo de conductas mediante las cuales una persona
demuestra que puede ser física, emocional o sexual-
mente lesiva para otros (Ver Tabla 5).
Incumplimiento del tratamiento
Definición
Incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/far-
macológico, relacionado con ideas erróneas sobre la
propia salud. Conducta de una persona o de un cuida-
dor que no coincide con un plan terapéutico o de pro-
moción de la salud acordado entre la persona (familia)
y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha
acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción
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Tabla 4. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Potenciación de roles: ayudar a un paciente, a un ser
querido o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y
complementando las conductas de papeles específicos
Actividades:
• Identificación de los roles anteriores y elección de aquellos que
se pueden mantener o recuperar
• Enmarcar adecuadamente las características propias de cada rol,
para no mezclar actitudes que generen conflicto
• Refuerzo positivo del mantenimiento de actividades habituales
anteriores a la aparición del trastorno
• Enseñar a las personas implicadas en las distintas esferas sociales
del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y
ofreciendo ayuda
• Refuerzo positivo de las verbalizaciones de deseo de
independencia y de sentido de responsabilidad del paciente
Resultados (NOC)
Ejecución del rol: congruencia de la conducta de rol del individuo
con las expectativas del rol
Indicadores:
• Capacidad para cumplir las expectativas del rol familiar 1, 2, 3, 4, 5
• Capacidad para cumplir las expectativas del rol social 1, 2, 3, 4, 5
• Capacidad para cumplir las expectativas del rol laboral 1, 2, 3, 4, 5 
• Capacidad para cumplir las expectativas del rol de amistad 1, 2, 3,
4, 5
Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3
(moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
(completamente adecuado)
Tabla 5. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo ambiental: prevención de la violencia: control y
manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales
conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el
ambiente
Actividades:
• Reducir o eliminar el consumo de estimulantes
• Valorar la respuesta a fármacos, si está bajo tratamiento
farmacológico
• Identificar las situaciones de riesgo
• Identificar los mecanismos alternativos de resolución de
situaciones de riesgo
• Disminuir las situaciones de riesgo
• Controlar los objetos de riesgo
Resultados (NOC)
Autocontrol de los impulsos: autocontrol del comportamiento
compulsivo o impulsivo
Indicadores:
• Busca ayuda cuando experimenta impulsos 1, 2, 3, 4, 5 
• Mantiene el autocontrol sin supervisión 1, 2, 3, 4, 5 
• Identifica las consecuencias para los demás de las acciones
impulsivas propias 1, 2, 3, 4, 5
• Verbaliza el control de los impulsos 1, 2, 3, 4, 5
• Acepta ser remitido para tratamiento 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)
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de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo
total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que
puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcial-
mente efectivos o inefectivos (Ver Tabla 6).
Características definitorias
• Conducta indicativa de incumplimiento de tratamiento.
• Evidencia de exacerbación de los síntomas o de com-
plicaciones.
• No asistencia a las visitas concertadas.
Privación del sueño
DefiniciónPrivación del sueño, relacionada con inquietud e hipe-
ractividad. Periodos de tiempo prolongados sin la sus-
pensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa
inconsciencia (Ver Tabla 7).
Características definitorias
• Malestar.
• Agitación.
• Irritabilidad.
• Incapacidad para concentrarse.
• Desórdenes preceptuales.
• Confusión aguda.
• Ansiedad.
VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN
MAYOR DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Promoción de la salud
Las personas afectadas por la depresión tienen concien-
cia de padecer una alteración del estado de ánimo,
aunque en los primeros estadios no son capaces de
reconocer su carácter de enfermos. Esto hace que, en
general, consideren su situación de forma inadecuada,
buscando razones externas -mala suerte, el destino, la
gente, etc.- o internas. Además, presentan:
• Sentimiento de minusvalía personal, social.
• Actitud hipocondriaca, preocupación excesiva sobre la
propia salud y sensación de padecer enfermedades
de carácter mortal.
• Uso y consumo de sustancias tóxicas: alcohol, fárma-
cos y, en general, automedicación en busca de un
estado de ánimo mejor.
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Tabla 6. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Ayuda en la modificación de sí mismo: reafirmación del cambio
autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir
metas personales importantes
Actividades:
• Programas de psicoeducación: conocimiento de los tratamientos
y terapias utilizadas y sus efectos
• Valorar la presencia de efectos indeseables y comunicarlos
• Ajustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para
evitar su rechazo
• En situaciones de crisis, rediseñar conjuntamente con el equipo
terapéutico las dosis y vías de administración que aseguren la
eficacia de los tratamientos farmacológicos
Resultados (NOC)
Conducta de cumplimiento: acciones personales basadas en el
asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la
recuperación y la rehabilitación
Indicadores:
• Confianza en el profesional sanitario sobre la información
obtenida 1, 2, 3, 4, 5
• Solicita la pauta prescrita 1, 2, 3, 4, 5
• Monitoriza la respuesta a la medicación 1, 2, 3, 4, 5
Motivación: impulso interno que mueve o incita a un individuo a
acciones positivas
Indicadores:
• Desarrolla un plan de acción 1, 2, 3, 4, 5
• Obtiene el apoyo necesario 1, 2, 3, 4, 5
• Finaliza las tareas o actividades 1, 2, 3, 4, 5
• Acepta las responsabilidades de las acciones 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)
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• Vivencias subjetivas de estar rodeado de problemas:
familiares, laborales, etc. En muchas ocasiones, se cul-
pabilizan por todas las situaciones que se producen a
su alrededor, pero no valoran de igual forma los
aspectos positivos.
• Demandas frecuentes a médicos e instituciones sani-
tarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos.
Nutrición
La depresión induce a la pasividad, y se produce anore-
xia (que significa pérdida del apetito, no confundir con
la patología de igual denominación), con pérdida de
peso, desarreglos digestivos: aerofagia, digestiones
lentas. Parte de esta problemática se vincula a elemen-
tos de tipo perceptivo.
Eliminación
Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con los
desarreglos metabólicos y nutricionales.
Actividad-reposo
Clase sueño-descanso
Desequilibrios extremos y pérdida del ritmo basal pro-
pio: hipersomnia o insomnio. La percepción de cansan-
cio es mayor por la mañana, con tendencia a dormir
fuera de horas para mitigar el cansancio y se reduce a
lo largo del día.
De noche se produce dificultad para dormir, que a
veces consiste en una percepción de mala calidad del
sueño nocturno, aunque objetivamente el paciente
duerma.
Clase actividad-ejercicio
• Pasividad.
• Inhibición psicomotriz, junto con inquietud improductiva.
• Falta permanente de energía para cualquier actividad.
No colabora en las actividades de autocuidado ni en
las domésticas.
Percepción-cognición
• Alteraciones psicomotoras.
• Dificultades de lenguaje.
• Lentitud de pensamiento.
• Percepción distorsionada del entorno.
• Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduc-
ción del rendimiento intelectual.
• Problemas de asertividad y dificultades para tomar
decisiones.
• Anhedonia franca.
Autopercepción
• Percepción pesimista y negativa de sí mismo.
• Sentimiento de minusvalía, de culpabilidad y de falta
de utilidad.
• Vacío vital.
Tabla 7. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Mejorar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño-vigilia
Actividades:
• Establecer y respetar los horarios de vigilia y sueño
• Establecer un nivel de actividad adecuado
• Valorar la efectividad del tratamiento del paciente
Resultasdos (NOC)
Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la
recuperación mental y física
Indicadores: 
• Tiempo de descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Patrón del descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Calidad del descanso 1, 2, 3, 4, 5
• Consumo de fármacos psicotrópicos 1, 2, 3, 4, 5
Sueño: suspensión periódica natural de la consciencia durante la
cual se recupera el organismo
Indicadores:
• Horas de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Patrón de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Calidad de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Hábito de sueño 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente
comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)
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Rol-relaciones
• Abandono de las responsabilidades inherentes al
estatus y a los roles sociales.
• Aislamiento. Abandono de las amistades o distorsión
en el sentido del concepto relacional, que promueve
en bastantes ocasiones el alejamiento de los amigos
y conocidos (“Cuando nos vemos sólo cuenta penas,
o reprocha que no le ayudamos”).
Afrontamiento-tolerancia al estrés
• Inhibición ante el cambio.
• Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de
estímulos.
• Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustración.
Sexualidad
• Pérdida del interés sexual.
• Anhedonia.
• Dificultades para experimentar relaciones sexuales
completas (anorgasmia, impotencia, disfunción
eréctil, etc.).
Principios vitales
La alteración del autoconcepto y la distorsión negativa
del entorno conducen a menudo a un manejo de la cul-
pabilidad como valor básico de interpretación del entor-
no, que en personas religiosas es interpretado como
castigo merecido por todo lo que se hace.El paciente
depresivo tiende a rememorar el pasado en términos
negativos y culpabilizantes, por lo que se produce un
grado significativo de desesperanza.
Seguridad-protección
• Riesgo de suicidio o intentos del mismo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN
Perturbación del campo de
energía
Definición 
Desorganización del flujo de energía que rodea a una
persona, lo que resulta una falta de armonía del cuer-
po, la mente o el espíritu (Ver Tabla 8).
Características definitorias
Percepción de cambios en los patrones del flujo de
energía como: movimiento, sonidos, cambios de tem-
peratura, cambios visuales, alteración del campo.
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
Tabla 8. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo de la energía: regulación del uso de la energía para tratar
o evitar la fatiga y mejorar las funciones
Actividades:
• Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperación
progresiva de la actividad habitual, comenzando por las
actividades de preferencia con criterio realista en función de la
relación aporte/consumo de energía:
– Paseo diario
– Actividades de aseo y arreglo personal
– Colaboración en las actividades domésticas
– Actividades de ocio elegidas
• Marcar tiempos para la expresión de sentimientos de negatividad
e impotencia y reducirlos progresivamente
• Alentarlas expresiones de logro en la recuperación de la
actividad
Resultados (NOC)
Bienestar personal: alcance de la percepción positiva del estado
de salud y de las circunstancias vitales
Indicadores:
• Satisfacción con las actividades de la vida diaria (AVD) 1, 2, 3, 4,
5
• Ejecución de los roles usuales 1, 2, 3, 4, 5
• Satisfacción con la interacción social 1, 2, 3, 4, 5
• Satisfacción con la capacidad de superación 1, 2, 3, 4, 5
• Satisfacción con el funcionamiento cognitivo 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (no del todo satisfecho), 2 (algo satisfecho), 3
(moderadamente satisfecho), 4 (muy satisfecho), 5
(completamente satisfecho)
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Déficit de actividades recreativas
Definición
Déficit de actividades recreativas, relacionado con apa-
tía, anhedonia o falta de motivación. Disminución de la
estimulación, del interés o de la participación en activi-
dades recreativas o de ocio (Ver Tabla 9).
Características definitorias
• Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en
el hospital.
• Afirmaciones de la persona que se aburre, o que
desea tener algo que hacer, leer, etc.
Desequilibrio nutricional por
defecto
Definición
Alteración de la nutrición por defecto, relacionada con
inhibición psicomotriz/fatiga/pasividad. Ingesta de
nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades
metabólicas (Ver Tabla 10).
Aislamiento social
Definición
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto nega-
tivo o percepción pesimista del entorno. Soledad expe-
rimentada por la persona y percibida como negativa o
amenazadora e impuesta por otros (Ver Tabla 11).
Características definitorias
• Objetivas:
– Falta de personas significativas de soporte (familia-
res, amigos y de grupo).
– Proyección de hostilidad en la voz y en la conducta.
– Retraimiento.
– Mutismo.
– Búsqueda de soledad.
– Preocupación por los propios pensamientos.
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enfermería en psiquiatría y salud mental
Tabla 9. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Musicoterapia: utilización de la música para ayudar a conseguir un
cambio específico de conductas, de sentimientos o fisiológico
Actividades:
• Determinar el interés del individuo por la música e identificar sus
preferencias musicales
• Informar a la persona sobre el propósito de la experiencia
musical y sobre sus beneficios
• Adecuar la música a las características, preferencias y
necesidades de la persona
Terapia de entretenimiento: utilización intencionada de
actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las
capacidades sociales
Actividades:
• Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean
viables, en cuanto a nivel de energía y posibilidades de
realización
• Se seleccionarán actividades de corta duración y variadas al
principio y que produzcan resultados positivos a corto plazo
• Proporcionar elementos de ocio: televisión, libros de fácil
lectura, etc.
• Enseñar la localización de los recursos de ocio y la forma de
acceso
• Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecer
relaciones positivas
Resultados (NOC)
Motivación: impulso interno que mueve o incita a un individuo a
acciones positivas
Indicadores:
• Desarrolla un plan de acción 1, 2, 3, 4, 5
• Autoinicia conductas dirigidas a objetivos 1, 2, 3, 4, 5
• Busca nuevas experiencias 1, 2, 3, 4, 5
• Mantiene la autoestima positiva 1, 2, 3, 4, 5
• Expresa la creencia en su capacidad para desarrollar la acción 1,
2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
Tabla 11. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Potenciación de la socialización: facilitar la capacidad de una
persona para interactuar con otros
Actividades:
• Organizar programa de recuperación de relaciones, que incluirá:
– Personas de mayor afinidad
– Formas o temas de interés común
– Técnicas de habilidades sociales que favorezcan la interacción
– Limitar la temática de corte negativo o triste
• Favorecer en la interacción la expresión adecuada del trastorno
para permitir la ayuda de otros
• Estimular y acompañar en las primeras interacciones
• Proporcionar apoyo en las carencias
Resultados (NOC)
Habilidades de interacción social: conductas personales que
fomentan las relaciones eficaces
Indicadores:
• Uso de la asertividad si es procedente 1, 2, 3, 4, 5
• Relaciones con los demás 1, 2, 3, 4, 5
• Parecer relajado 1, 2, 3, 4, 5
Tabla 10. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Manejo de la nutrición: ayudar o proporcionar una dieta
equilibrada de sólidos y líquidos
Actividades:
• Consensuar el peso ideal que se quiere conseguir
• Marcar los tiempos de progresión
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de
equilibrio nutricional
• Establecer periodicidad de control de peso
• Valorar los niveles de actividad en relación con la dieta
• Reforzar el aumento de peso dentro de los límites
• Reforzar la autoimagen en la mejora del peso
Educativas
• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades
• Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relación
con la nutrición
• Instruir sobre elaboración de dietas
Resultados (NOC)
Estado nutricional: capacidad por la que los nutrientes pueden
cubrir las necesidades metabólicas
Indicadores:
• Ingestión de nutrientes 1, 2, 3, 4, 5
• Ingestión de líquidos 1, 2, 3, 4, 5
• Energía 1, 2, 3, 4, 5
• Tono muscular 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (desviación grave del rango normal), 2 (desviación
sustancial del rango normal), 3 (desviación moderada del rango
normal), 4 (desviación leve del rango normal), 5 (sin desviación
del rango normal)
– Embotamiento emocional.
• Subjetivas:
– Expresión de sentimientos de soledad impuesta por
otros.
– Falta de propósito significativo en la vida o inade-
cuación del existente.
– Incapacidad para satisfacer las expectativas de los
demás.
Afrontamiento inefectivo
Definición
Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con
vulnerabilidad. Incapacidad para llevar a cabo una apre-
ciación válida de los agentes estresantes, para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para usar
los recursos disponibles (Ver Tabla 12).
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enfermería en psiquiatría y salud mental
Características definitorias
• Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o
a la resolución de problemas, incluyendo incapaci-
dad para tratar la dificultad para organizar la infor-
mación.
• Trastornos del sueño.
• Reducción en el uso de apoyo social.
• Mala concentración.
• Empleo de formas de afrontamiento que impiden una
conducta adaptativa.
• Fatiga.
• Solución inadecuada de los problemas.
• Expresiones de incapacidad para afrontar la situación
o para pedir ayuda.
• Cambio en los patrones de comunicación habituales.
• Asunción de riesgos.
Tabla 12. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los
factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que
interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la
vida cotidiana
Actividades:
• Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas
depresivos en la interpretación de la realidad y en la toma de
decisiones
• Identificar las estrategias previas de afrontamiento
• Establecer objetivos realistas
• Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por
la experiencia de éxito
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
capacidades
• Animar a la implicación de la familia
• Ayudar a la persona a clarificar creencias y pensamientos
erróneos
Resultados (NOC)
Afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar
los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del
individuo
Indicadores:
• Identifica patrones de superación eficaces1, 2, 3, 4, 5
• Verbaliza la sensación de control 1, 2, 3, 4, 5
• Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento 1, 2, 3,
4, 5
• Verbaliza la necesidad de asistencia 1, 2, 3, 4, 5
• Refiere la disminución de sentimientos negativos 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)
Tabla 13. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Prevención del suicidio: disminución del riesgo de los daños
autoinfligidos con la intención de acabar con la vida
Actividades:
• Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones
• Ofertar disponibilidad continua
• Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan
los sentimientos negativos
• Promover interacciones con connotación positiva
• En situación de alto riesgo y con antecedentes previos de
intentos autolíticos, controlar los elementos y objetos de riesgo
para autolesiones: fármacos, objetos punzantes, seguridad en
ventanas, etc.
• Control de los estímulos ambientales
Resultados (NOC)Resultados (NOC)
Autocontrol del impulso suicida: acciones personales para
contener acciones e intentos de suicidio
Indicadores:
• Expresa esperanza 1, 2, 3, 4, 5
• Busca ayuda cuando nota sentimientos autodestructivos 1, 2, 3,
4, 5
• Revela planes de suicidio 1, 2, 3, 4, 5
• No intenta suicidarse 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a
veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
Riesgo de suicidio
Definición
Riesgo de suicidio, relacionado con desesperanza/ideas
autolíticas. Riesgo de lesión autoinfligida que pone en
peligro la vida (Ver Tabla 13).
Características definitorias
(No se describen).
Impotencia
Definición
Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad.
Percepción de que las propias acciones no variarán sig-
nificativamente el resultado. Percepción de falta de
control sobre la situación actual o los acontecimientos
inmediatos (Ver Tabla 14).
Características definitorias
• Bajas: pasividad.
• Moderadas: resentimiento, cólera, culpa. Rechazo a
manifestar los verdaderos sentimientos, expresiones
de insatisfacción y frustración por la incapacidad para
realizar tareas o actividades; expresiones de duda res-
pecto al desempeño del rol.
• Graves: expresiones de carecer de control sobre su auto-
cuidado, influencia sobre la situación e influencia sobre
el resultado; apatía; depresión por el deterioro físico que
ocurre a pesar del seguimiento del tratamiento.
Baja autoestima situacional
Definición
Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimien-
tos de minusvalía/inferioridad.
Desarrollo de una percepción negativa de la propia
valía en respuesta a una situación actual (Ver Tabla
15).
Características definitorias
• Informes verbales de que la situación actual desafía
su valía personal.
• Verbalizaciones autonegativas.
• Conducta indecisa no asertiva.
• Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la
situación o los acontecimientos.
• Expresiones de inutilidad.
Privación del sueño
Definición
Privación del sueño, relacionada con inquietud, pensa-
mientos inquietantes o inversión del ritmo. 
Periodos de tiempo prolongados sin la suspensión
periódica, naturalmente sostenida, de relativa incons-
ciencia (Ver Tabla 16).
Características definitorias
El paciente puede presetar:
• Somnolencia diurna.
• Disminución de la capacidad de funcionamiento.
• Malestar.
• Cansancio.
• Agitación.
• Irritabilidad.
• Apatía.
• Incapacidad para concentrarse.
• Confusión aguda.
• Ansiedad.
• Agresión.
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enfermería en psiquiatría y salud mental
Tabla 14. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en
momentos de tensión
Actividades:
• Proporcionar apoyo al paciente
• Realizar afirmaciones enfáticas de apoyo
• Animar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad o
tristeza. Identificar la función de utilidad que tienen la ira y la
rabia
• Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que
puede influir para mejorar su situación
• Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las
intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado
• Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros
de cualquier nivel
Resultados (NOC)
Esperanza: optimismo que es personalmente satisfactorio y
revitalizante
Indicadores:
• Expresión de confianza 1, 2, 3, 4, 5
• Expresión de ganas de vivir 1, 2, 3, 4, 5
• Expresión de creencia en sí mismo 1, 2, 3, 4, 5
• Establecimiento de objetivos 1, 2, 3, 4, 5
Tabla 15. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Potenciación de la autoestima: ayudar a un paciente a que
aumente el juicio personal de su propia valía
Actividades:
• Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes
• Fomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionar
• Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los
demás
• Ayudar a establecer objetivos realistas y a aceptar nuevos
desafíos
• Enseñar al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las
que se encuentre cómodo
Resultados (NOC)
Autoestima: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo
Indicadores:
• Verbalizaciones de autoaceptación 1, 2, 3, 4, 5
• Aceptación de las propias limitaciones 1, 2, 3, 4, 5
• Voluntad para enfrentarse a los demás 1, 2, 3, 4, 5
• Aceptación de los cumplidos de los demás 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (nunca positivo), 2 ( raramente positivo), 3 (a veces
positivo), 4 (frecuentemente positivo), 5 (siempre positivo)
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
Tabla 16. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
Mejorar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño-vigilia
Actividades:
• Establecer programa de actividades diarias que reduzca los
periodos de inactividad, determinando hora de acostarse y de
levantarse
• Pautar alternativas de descanso distintas al sueño o siesta:
relajación, ver la televisión, pasear, etc.
• Realización de actividades naturales de inducción al sueño: baño
caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la
cena, relajarse antes de acostarse, etc.
• Valorar la respuesta a los hipnóticos prescritos
• Seleccionar la habitación para dormitorio adecuada: libre de
ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior
• Adecuar los elementos físicos implicados: cama, sábanas, ropa de
dormir, etc.
Educativas
• Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas
Resultados (NOC)
Sueño: suspensión periódica natural de la consciencia durante la
cual se recupera el organismo
Indicadores:
• Horas de sueño (5/24 h mínimo) 1, 2, 3, 4, 5
• Calidad de sueño 1, 2, 3, 4, 5
• Duerme toda la noche 1, 2, 3, 4, 5
• Hábito de sueño 1, 2, 3, 4, 5
Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente
comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)
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enfermería en psiquiatría y salud mental
• Se elabora en este apartado una breve introducción destacando la definición y clasificaciones de los epi-
sodios depresivos y maniacos, así como también los signos y síntomas asociados a ellos. 
• Más adelante, y centrándose en el plan de cuidados, se desarrolla la valoración, diagnósticos y activida-
des, de los estados depresivos y maniacos por separado. Por último, se ha diseñado un plan de cuidados
para un caso práctico específico. 
RESUMEN
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
BIBLIOGRAFÍA
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– Joanne C, McClsokey G, Bulechek M. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). 4ª ed. Madrid: Harcourt-
Mosby; 2005.
– Laraia MT. Enfermería psiquiátrica: principios y práctica. 8ª ed. Madrid: Elsevier España; 2006.
– Liberman RP. Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Barcelona: Martínez Roca; 1993.
– Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. 7ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
– Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Harcourt-Mosby;
2005. 
– McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
– Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
– Morrison M. Fundamentos de enfermería en salud mental. Madrid: Harcourt Brace; 1999.
– NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2007/2008. Madrid: Elsevier; 2007.
– Stuart GW, Sudeen SJ. Enfermería psiquiátrica. 2ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1992.
– Vallejo RJ. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 3ª ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1991.
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enfermería en psiquiatría y salud mental
PRESENTACIÓN
M.P. es una mujer de 39 años, casada y sin hijos, que hace dos años debutó con un cuadro de depresión mayor, per-
maneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, encogida y "con ganas de morirme". Fue atendida en un centro de
salud mental. Se instauró tratamiento y psicoterapia, y al poco experimentó un cuadro de euforia y conductas impú-
dicas de deseo sexual insaciable, siendo detenida por la policía, tras la denuncia de los vecinos de un parque. Al
parecer estaba realizando el acto sexual con un desconocido en público. Tuvo que ser reducida por la fuerza e ingre-
sada en una unidad de hospitalización de salud mental. Esta situación se ha repetido varias veces desde entonces.
El marido refiere que pasa de parecer "un vegetal", a estar muy eufórica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la
casa y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por teléfono a muchas personas ofreciendo sus servicios para
montar "un gran proyecto" que nadie sabe cuál es. Se ha diagnosticado, de trastorno bipolar y se ha instaurado tra-
tamiento con litio.
En la unidad de hospitalización, y en coordinación con la enfermera del centro de salud mental, se ha elaborado un
plan de cuidados de actuación integral, que contempla el abordaje en las dos fases habituales de la paciente: en
fase depresiva y en fase maníaca.
CASO PRÁCTICO
Tabla 7. Plan de cuidados en la fase depresiva
Diagnósticos
• Déficit de autocuidado baño/higiene, y
acicalamiento relacionados con
incapacidad para centrarse en las
actividades de la vida diaria y
autoconcepto negativo
• Aislamiento social, relacionado con
autoconcepto negativo y/o percepción
pesimista del entorno
• Afrontamiento inefectivo, relacionado
con vulnerabilidad
• Baja autoestima, relacionado con
sentimientos de minusvalía, inferioridad
• Impotencia, relacionada con
sentimientos de inutilidad
• Riesgo de suicidio, relacionado con
desesperanza, ideas autolíticas
• Ansiedad, relacionado con pensamientos
de daño, enfermedad, etc.
Intervenciones
• Ayuda en los autocuidados
• Manejo de la energía
• Apoyo emocional
• Aumentar los sistemas de apoyo
• Terapia de actividad
• Aumentar el afrontamiento
• Manejo de la conducta
• Potenciación de la autoestima
• Facilitar la autorresponsabilidad
• Presencia
• Apoyo en la toma de decisiones
• Prevención del suicidio
• Control del humor
• Técnicas de relajación simple
• Autocontrol de la ansiedad
Resultados
• Autocuidados: AVD e higiene
• Bienestar personal
• Clima social de la familia
• Habilidades de interacción social
• Implicación social
• Aceptación: estado de salud
• Afrontamiento de problemas
• Autocontrol de los impulsos
• Autoestima
• Esperanza
• Autocontrol de los impulsos
• Autocontrol del impulso suicida
• Afrontamiento de problemas
• Autocontrol de la ansiedad
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plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de ánimo
Tabla 8. Plan de cuidados de la fase maníaca
Diagnósticos
• Deprivación del sueño, relacionada con
hiperactividad, percepción errónea del
nivel de energía
• Riesgo de intoxicación
• Riesgo de traumatismo
• Deterioro de la interacción social (por
exceso), ralacionado con trastrorno del
autoconcepto
• Trastorno de los procesos de
pensamiento, relacionada con la propia
del trastorno psíquico
• Riesgo de violencia, dirigida a otros,
relacionado con la percepción alterada
de la realidad
Intervenciones
• Mejorar el sueño
• Educación sanitaria
• Prevención de caídas
• Aumentar los sistema de apoyo
• Manejo de las ideas ilusorias
• Manejo de la conducta
• Vigilancia
• Restricción de las zonas de movimiento
Resultados
• Sueño
• Cognición
• Caídas
• Implicación social
• Autocontrol del pensamiento
distorsionado
• Autocontrol de la agresión
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