Anestesia inhalada en pequeños animales

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Anestesia inhalada en pequeños animales
Resumen:
Los anestésicos inhaladores se administran y se eliminan en su mayoría por vía pulmonar y permite a diferencia que los anestésicos inyectados tener un control de la cantidad de anestésico(Cruz y Olga Burzaco, s/f). 
• La administración de anestesia inhalada requiere la administración de O²  o combinación de gases combinados con oxigeno y el entubar la tráquea del paciente.
• La administración de O² y la entubación del paciente disminuye el %  mortalidad en  los pacientes durante el protocolo de anestesia (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
CONCEPTO DE CONCENTRACIÓN ALVEOLAR  MÍNIMA  CAM: 
• Los anestésicos inyectables se dosifican en mg/ kg 
• Los anestésicos inhaladores se cuantifican y dosifican en términos de concentración expresada en % a las que se incorporan dentro de un gas portador normalmente O² o O² + óxido nitroso) que es vehículo del anestésico y soporte respiratorio del paciente (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
•  PRESIÓN PARCIAL: A veces la administración de los anestésicos inhaladores se dosifican en términos de presión parcial ( panest), la cual se relaciona con la concentración mediante la siguiente fórmula : Panest=(Canest/100) x Patm (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
-Normalmente se administra un Ai en términos de concentración pero es mas correcto utilizar el Panest ya que en el equilibrio esta se iguala entre los diferentes compartimentos orgánicos( alvéolos,sangre,cerebro) luego implica un valor absoluto mientras de la canest es un valor relativo entre compartimentos al estar influida por la solubilidad (s) del CAM (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
-En la practica la CAM ( concepto de concentración alveolar  mínima) es la unidad de concentración y se entiende como la capacidad de un anestésico de producir inmovilidad en el 50% de los individuos sometidos a un estímulo doloroso superficial a una presión de 1 atmósfera (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• La CAM es la dosis eficaz 50 (DE50) de un anestésico inhalatorio determinado. Este valor se calcula en animales sanos sin el concurso de otras drogas anestésicas 
• El uso de agentes dentro de la pre anestesia e inducción anestésica reducirá la CAM en protocolos de anestesia y reduciéndose una canest mas baja para mantener la anestesia (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
CAM EN PERROS:
[ ] Halotano: 0.87%
[ ] Isoflurano: 1,25% 
CAM EN GATOS:
[ ] Halotano: 1,2% 
[ ] Isoflurano: 1,63% 
-La dosis eficaz DE 95 para cualquier anestésico inhalatorio se sitúa en 1,3 x CAM  y una anestesia quirúrgica profunda alcanza 2x CAM. Por lo tanto en la clínica se realiza con un mantenimiento de AI en niveles de 1 a 1,5 veces la CAM del AI utilizado (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
-En perros el uso de N²O junto a el O² como gas portador reduce el 20% de la CAM de halotano para mantener la anestesia.
-El N²O tiene riesgo de hipoxia por difusión y su escaso poder anestésico hace que el uso de este gas sea controvertido actualmente. 
[ ] Hipoxia por difusión: Falta de oxígeno en todo el cerebro 
Factores de disminuyen la concentración alveolar mínima CAM: 
-Hipertermia mas de 42°C o hipotermia 
-Geriátricos
-Anemia
-Hipoxia
-Hipercapnia (reducción de la ventilación alveolar)
-Hiponatremia (reducción de Na bajo en sangre)  cambios en el LCR
-Todas la drogas utilizadas en pre anestesia e inducción 
•Factores que aumentan la CAM 
-Animales jóvenes 
-Hipernatremia (Na alto en sangre)
-Drogas estimulantes del SNC ( efedrina,clenbuterol,doxapram,yohimbina y atipamezole) 
•Factores que no modifican la CAM 
- Especie, sexo, y duración del procedimiento. 
• Clasificación de los anestésicos volátiles según su CAM   
[ ] N²O 188% 
[ ] Desflurano 9.7%
[ ] Éter 3%
[ ] Sevoflurano 2,5%
[ ] Enflurano t2,2%
[ ] Isoflurano 1,7%
[ ] Halotano 0,8% 
PROPIEDADES QUÍMICAS DE LOS AI :
Los anestésicos inhalatorios eran gases o líquidos volátiles ( vapores) inflamables como el oxido nitroso, éter y cloroformo aunque el las décadas 30 y 40 decayendo  terreno por el uso de barbitúricos inyectables creyéndolos mejores.Después se desarrollaron otros anestésicos inhalados no inflamatorios menos reactivos y más potentes. En los años 50 de desarrollo el Halotano, hidrocarburo alifático halogenado que posee átomos de Br, Cl y F. Su molécula no es del todo rentable ya que este se descompone  con luz ultravioleta y cal sodada, la degradación de la cal sodada es responsable de la producción de productos tóxicos .Además se demostró que el halotano sensibilizada  al miocardio frente a catecolaminas lo que producirá un agente aritmogenico (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
Después se desarrollaron éteres halogenados donde las uniones tipo éter hacia desaparecer la actividad arritmogenica. 
-Metoxiflurano
-Enflurano
-Isoflurano
-Sevoflurano
-Desflurano 
Que incorporan además más átomos de flúor para aumentar su estabilidad. Pero la adición de flúor en los que sufren cierta descomposición química y degradación metabólica (metoxiflurano,y Sevoflurano) podrían provocar hepatoxicidad y nefrotoxicidad (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS:
• Los gases anestésicos son solubles en líquidos y sólidos por tanto se solubilizan en sangre y otros compartimentos orgánicos hasta alcanzar el equilibrio en función a su solubilidad S panest o Canest o a la que se administraran o temperatura (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• La solubilidad se expresa en anestesiología como coeficiente de partición (CP).Los coeficientes de partición (CP) que más influencian  farmacocinética son los AI son el CP sangre/ gas y el CP aceite/ gas (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• El CP  sangre/ gas determina la S de un anestésico inhalado en sangre, este valor determina la velocidad de inducción y recuperación de la anestesia. Los anestésicos inhalados de uso actual presentan un coeficiente de partición sangre/ gas muy bajos con el objetivo de aumentar estas velocidades y mejorar el control de la profundidad anestésica pudiéndola modificar de forma rápida ( sevoflurano,desflurano,y N²O) (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• En coeficiente de partición CP aceite/ gas se relaciona con la liposolubilidad de los anestésicos inhalados por lo tanto dado la riqueza en lípidos de las membranas celulares y del SNC  con su potencia anestésica (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• A más potencia de un AI menor será su concentración alveolar efectiva CAM luego el CP aceite/ gas es inversamente proporcional  a la CAM (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• En relación con presión y concentración si esta aumenta mayor será la solubilidad de AI en los diferentes compartimentos orgánicos y mas rápidamente alcanzará la anestesia el paciente. Por esta razón cuando se induce anestesia directamente con AI ( mascarilla) se utiliza concentración de 3 o 4 x CAM (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• Si se realiza la influencia de la temperatura sobre la solución de los AI cabe considerar que cuando disminuye la temperatura del paciente aumenta la solubilidad de AI en sangre, luego la velocidad de inducción y recuperación anestésica se reducirán considerablemente (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• La transición de liquido a gas se denomina evaporación y es un proceso dinámico, así dentro de un contenedor cerrado y a temperatura constante un liquido volátil como los AI se evaporarse hasta una fase gaseosa. La fase gaseosa de saturación ejerce una presión de vapor PV característica de cada AI y que varía en función a la temperatura y presión atmosférica. Por lo tanto la PV de un AI indica su capacidad de evaporarse y debe ser suficientemente alta como para permitir que alcance una concentración eficaz a temperatura ambiente (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
• El oxido nítrico puede administrarse en una mezcla de gases en un rango que oscila  de 0 - 100% sin embargo ro los AI presentan un limite de función.
[  ] Halotano con 20°C tiene concentración máxima de 244/760 =32%.Se observa que en condiciones normales la presión a vapor de saturación es en la mayoría de los AI supera a la concentración que va a necesitarse paraanestesiar a un paciente (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
FÁRMACO CINÉTICA DE LOS AI:
Cuando se administra un anestésico inhalado se persigue alcanzar una concentración adecuada para alcanzar el estado de anestesia general. No así en la sangre y ni en los tejidos donde la concentración se ve influenciada por la solubilidad del AI utilizado, la presión alcanzada al cerebro depende, por tratarse de un órgano muy vascularizado depende de la presión arterial la cual se ve directamente influida por la presión alveolar(Cruz y Olga Burzaco, s/f) Resulta obvio que aumentos en la presión o concentración alveolar resultan en incrementos al nivel sanguíneo y cerebral  siempre que nuestros sistemas de monitorización así lo permitan se utiliza la concentración alveolar para controlar la perfundidad de la anestesia determinada al nivel del aire expirado o se utiliza de forma indirecta: la concentracional nivel  del aire inspirado (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
•Concentración inspirada (Fi): 
Con el uso de vaporizadores  de presión específicos  y termo compensados la fi es casi completamente ajena a las condiciones ambientales y depende del porcentaje seleccionado en el vaporizador (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
ELIMINACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS INHALADOS:
La eliminación cerebral del anestésico implica que la presión alveolar sea 0  lo cual hay que cerrar el vaporizador y elevar el  flujo de gas fresco que alimenta el. Circuito respiratorio esta fase se  influida por dos factores físicos que afectan la absorción de AI.
1. La eliminación de AI se ve favorecida por los aumentos de ventilación alveolar  y gasto cardíaco por un bajo de CP sangre/ gas y Ai utilizado 
2. En caso de haber administrado oxido nítrico mas oxigeno, se recomienda administrar oxigeno durante 10 min para evitar una hipoxia por difusión 
[  ] El Metoxiflurano sufre degradación metabólica y presenta un CP muy elevado al igual de Isoflurano y Sevoflurano en menor medida pueden ser nefro y hepatotoxico (Cruz y Olga Burzaco, s/f). 
ANESTÉSICOS INHALADORES MÁS UTILIZADOS: 
•Gases 
Oxido nitroso: 
Los pequeños animales no pueden ser anestesiados con óxido nitroso y O² sin que se produzca hipoxia por lo que se utiliza en combinación con un anestésico volátil líquido.Al ser poco soluble genera una rápida anestesia pero al ser poco potente solo logra niveles superficiales de anestesia, no deprime la respiración pero si deprime el miocardio , está contra indicado en neumotórax, intestinal,torción gástrica y hernia diafragmática (Cruz y Olga Burzaco, s/f) 
•Líquidos
Halotano: 
Es el más utilizado en la actualidad, es buen anestésico no inflamable con relativa rápida introducción y buena recuperación, no es irritante no provoca exceso de secreciones salivares ni bronquiales, produce relajación muscular, es hepatotoxico y está contraindicado en disfunciones cardiacas( produce arritmias) reduce el volumen tidal y aumenta la frecuencia respiratoria. Para la introducción se utilizan concentraciones
2-4% y para mantenimiento 0,8-1,5% (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
Isoflurano:
Se elimina en pulmón rápidamente presentando una velocidad de inducción y recuperación muy rápida ya que presenta una baja solubilidad. No obstante su rapidez de inducción está limitada por su olor penetrante, no se le conocen efectos tóxicos sobre hígado y riñones, la relajación muscular es muy buena. Deprime levemente el miocardio y causa leve hipotensión por disminución de la respuesta periférica. Produce depresión respiratoria incluso mayor que es halotano (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
La concentración para la inducción es de 3-5% y mantenimiento 1,2-2%. 
Sevoflurano y Desflurano: 
Es un potente anestésico inhalatorio halogenado no explosivo y no inflamable su bajo coeficiente de partición CP de 0.6 ayuda a inducir la anestesia con rapidez facilitando así mismo recuperaciones rápidas y suaves , este agente al  igual que otros necesita un vaporizador especifico que se presenta con un rotámetro ajustable de 0 - 8% . 
• Porcentajes de anestesia en otros anestésicos 
• Desflurano CP 0.4 vaporizador de 0- 18% para mantener la anestesia
• Inducir anestesia: Sevoflurano 0.5- 1% y Desflurano 2-3% o empleando desde el principio concentraciones elevadas del 5- 18% Sevoflurano y Desflurano 10-18% 
[  ] La pre medicación  con analgésicos y sedantes reduce el porcentaje requerido para inducción y mantenimiento (Cruz y Olga Burzaco, s/f)
CARRO DE ANESTESIA
Todos los componentes van montados en una estructura con ruedas la maquina anestésica debe estar equipada con circuito circular ,válvula de descarga y válvulas inspiradoras y espiratoria ,bolsa reservorio,canister de cal sodada, y caudalimetro de O² con medición inferior a 1.Para realizar esta prueba de bajo reflujo es inprensidible contar con una alta rehinalación de gas exhalado por lo que no puede ser realizada con circuitos abiertos o semiabiertos (Cruz y Olga Burzaco, s/f).
Bibliografía 
· Cruz y Olga Burzaco, F. L. R. G. I. R. I. (s/f). Anestesia inhalatoria,drogas,bases y equipamiento. Universidad de Zaragoza.
https://www.consultavet.org/articulo-anestesia-inhalatoria-bases-drogas-y-equipamiento-312