Anestesia general

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ANESTESIA
 
GENERAL
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· Hay tres grandes tipos de anestesia:
· General (intravenosa, inhalatoria o mixta).
· Regional (bloqueos periféricos o centrales (epidural, espinal)).
· Local.
· Intervención farmacológica que produce:
· Estado reversible de depresión neuronal.
· Supresión de la consciencia (hipnosis, inconsciencia y amnesia).
· Inhibición de habilidad de responder a estímulos nociceptivos.
· Tiene cuatro pilares:
· Hipnosis o inconciencia (amnesia).
· Analgesia.
· Relajación muscular.
· Estabilidad de reflejos autonómicos (presión arterial, frecuencia cardíaca, etc. estables).
· Mecanismo de acción:
· Actúa sobre el SNC, sobre múltiples sitios de acción, alterando transmisión sináptica.
· Lo hace a través de distintos objetivos:
· Canales iónicos de voltaje (Na, Ca, K).
· Canales iónicos por ligando (GABA, NMDA, glicina, nicotínicos).
· Proteínas intracelulares (PKC, PLA2).
· Se plantea que su resultado final es por una combinación de estos efectos.
Administración
· Tiene tres etapas:
· Inducción (se induce la hipnosis y amnesia).
· Mantención (se mantiene la inconciencia, y se logran los otros pilares).
· Recuperación (vuelve a su estado basal).
Anestesia inhalatoria
· Gas anestésico ideal debería producir:
· Inducción y recuperación rápida y placentera.
· Cambios rápidos de la profundidad anestésica.
· Margen de seguridad amplio.
· Los más usados son los halogenados:
· Halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano.
· El sevoflurano e isoflurano son los más usados actualmente.
· Se administran a través de vaporizadores.
· Son muy potentes.
· Efectos adversos:
· Depresión cardiovascular.
· Arritmias.
· Depresión respiratoria.
· Disminución de flujo renal y hepático.
· Toxicidad renal y hepática.
· Otro: óxido nitroso.
· No es suficiente por sí solo, se usa como coadyuvante.
· De la máquina de anestesia llega al alvélo, y de ahí a la sangre arterial.
· Absorción depende solubilidad del gas, débito cardíaco y diferencia de concentración.
· Se elimina por ventilación (muy poco por metabolismo).
Anestésico intravenoso
· Se requiere combinación de distintas drogas para lograr completa anestesia:
· Inductores.
· Opiáceos.
· Relajantes musculares.
· Drogas de mantención (propofol, gases anestésicos).
Inductores
· Función primaria es provocar hipnosis.
· Propiedades de inductor IV ideal:
· No irritante ni doloroso al inyectar.
· Inducción y recuperación rápida y placentera.
· Mínima depresión cardiorrespiratoria.
· Margen de seguridad amplio.
· Propofol:
· Inducción rápida y placentera, pero dolor a la inyección.
· Duración del efecto de 5-10 min.
· Metabolismo hepático rápido (T½ de eliminación de 1 hr).
· Útil para mantención.
· Mejor calidad del despertar.
· No produce analgesia.
· Efecto antiemético.
· Produce depresión cardiorrespiratoria dosis dependiente, al igual que el tiopental.
· Otros:
· Producen menor depresión cardiovascular:
· Ketamina, etomidato, benzodiacepinas (midazolam).
· Son poco usados.
Opiáceos
· Para lograr la analgesia.
· Más usados: fentanilo, remifentanilo, morfina (esta más para postoperatorio).
· Otros: meperidina, sufentanil, alfentanil.
· Estabilidad cardiovascular (excepto morfina, que produce liberación de histamina).
· Efectos adversos:
· Sedación.
· Depresión respiratoria dosis-dependiente.
· Náuseas y vómitos.
· Prurito.
· Retención urinaria.
Relajantes musculares
· Bloquean a nivel de la unión neuromuscular.
· Utilidad clínica:
· Relaja cuerdas vocales y evita tos durante la intubación.
· Facilita técnica quirúrgica.
· No todas las cirugías lo requieren.
· Clasificación:
· Despolarizantes:
· Succinilcolina.
· No despolarizantes:
· Ésteres: pancuronio, vecuronio, rocuronio.
· Benzilisoquinolinas: atracurio, mivacurio.
Complicaciones
· Mortalidad perioperatoria es de 1:1000.
· Mortalidad anestésica es de 1:10.000.
· 80% son por fallas humanas.
· Problemas de vía aérea:
· Fallas de ventilación.
· Fallas de intubación.
· Extubación accidental.
· Aspiración de contenido gástrico.
· Laringoespasmo.
· Problemas de drogas:
· Error o mal uso de drogas.
· Reacciones adversas.