1 RESUMEN MICOSIS PROFUNDAS GENERALIDADESpdf

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MICOSIS PROFUNDAS-GENERALIDADES 
 
 MICOSIS PROFUNDAS 
 
 SUBCUTÁNEAS SISTÉMICAS 
-Por hongos -Endémicas 
-Pseudomicosis -Oportunistas 
 
En cuanto a la prevalencia de micosis en Argentina, la mayor parte de los casos registrados 
son micosis superficiales y candidiasis vaginales. Un menor porcentaje corresponde a 
micosis profundas de las cuales la mayor cantidad de los casos son funguemias por 
levaduras. 
 
Un paciente trasplantado es de por vida un paciente de riesgo de micosis profundas ya 
que reciben inmunosupresores. Inmediatamente luego del trasplante el paciente es 
susceptible a contraer infecciones bacterianas, en cambio las infecciones micológicas son 
tardías (desde el tercer mes en adelante). La infección por Candida spp. es la de mayor 
prevalencia y se presenta alrededor de los 103 días del trasplante y la segunda más 
prevalente es la infección por Aspergillus spp. alrededor de los 184 días. 
1 de cada 10 trasplantados sufre una micosis en el primer año de trasplante 
Al momento de diagnosticar una micosis profunda debemos afrontar varios problemas: 
Del agente etiológico: 
- Son colonizantes: ej. Candida spp que se presenta como flora normal por lo que es 
difícil discernir si nos encontramos frente a una verdadera infección. 
- Son contaminantes: ej. Aspergillus que al estar en el aire es difícil saber si se trata 
de una aspergilosis o de una contaminación ambiental. 
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- Son de difícil cultivo: ya sea porque no se conoce el medio óptimo para su 
crecimiento o porque requiere mucho tiempo para crecer y a veces si está 
compitiendo con algún otro m.o. este último inhibe su crecimiento. 
Del paciente: 
- Son pacientes críticos 
- Están instrumentalizados 
- Presentan fallas multiorgánicas 
De la muestra: 
- Es única 
- Es irrepetible 
- Es crítica 
De los métodos: 
- Son lentos, poco sensibles y se sabe poco. 
Por todos estos problemas es que se dispuso de un grupo de consenso  EORTC/MSG 
que busca establecer métodos estandarizados, controlarlos y establecer criterios 
diagnósticos. 
Estos criterios servirían para poder diagnosticar una EFI. 
 
 
 
 
Para el diagnóstico de una EFI nos debemos basar en tres criterios diagnósticos estrictos: 
Criterios diagnósticos del huésped: 
 Neutropenia prolongada (>10 días). 
 Trasplante de médula ósea. 
 Tratamiento con corticoides por más de 14 semanas. 
 Uso de ciclosporinas u otros bloqueantes de células T (en los últimos 3 meses). 
 Inmunodeficiencias severas. 
 Habitante de zona endémica. 
 Trabajo de riesgo o exposición accidental. 
Los últimos dos criterios se designan para micosis profundas endémicas causadas por 
hongos patógenos primarios y las cinco anteriores aplican para micosis profundas no 
endémicas causadas por hongos oportunistas. 
EFI : 
Patología causada por la infección de un hongo en un órgano noble, entendiendo a un órgano noble 
como estéril. 
 
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Criterios diagnósticos clínicos: 
Los signos de infección para micosis profundas son varios y se pueden presentar en 
diferentes órganos. 
Infección pulmonar: (por tomografía computada) 
1) Lesión densa circunscripta: en la tomografía el tejido pulmonar se observa de 
color oscuro y la lesión densa circunscripta se presenta como un halo pequeño 
blanco de bordes definidos. Esta lesión es más pequeña y previa al signo del 
halo. 
2) Signo del halo: Es un halo blanco más grande y de bordes diseminados que 
antecede al signo de la media luna de aire. 
3) Signo de la media luna de aire: es un espacio lleno de aire y con forma de 
media luna que solía estar ocupado por tejido, el cual por invasión del hongo y 
acción de neutrófilos fue degradado. 
 
 
(Por radiografías) 
4) Cavidad: en la radiografía de pulmón se observa como una masa más clara que 
no está fija sino que se va moviendo a medida que el paciente cambia de 
posición. 
Traqueobronquitis: se observa por broncoscopía 
Se pueden observar úlceras, nódulos, pseudomembrana, escara o placa. 
Infección sinusal: se observa por radiografía 
Se puede presentar como una sinusitis senos obstruidos, con dolor localizado que 
irradia hacia el ojo. También puede presentar úlcera o escara nasal y/o ruptura ósea entre 
senos y la órbita. 
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Meningitis: se estudia por resonancia magnética y tomografía computarizada 
Se pueden observar lesiones focales y también aumento meníngeo. 
Candidiasis diseminada: 
Debe haber una candidemia previa. La Candida tiene predilección por el hígado, el bazo y 
el ojo. Si va a bazo o hígado puede formar lo que se conoce como ojo de toro que es una 
lesión del tejido, como un punto (observable en TAC y RMN). Si va al ojo genera una 
retinopatía (se observa en exudado retinal). 
Criterios diagnósticos micológicos: 
 
 
 
 
MICOSIS ENDÉMICAS 
 
 
 
 
 
 
MICOSIS NO ENDÉMICAS 
O CAUSADAS POR 
HONGOS OPORTUNISTAS 
Test directos: 
- HISTOLOGÍA 
- DIRECTO 
- CULTIVO 
Test indirectos: busco un componente del hongo, un Ag o un Ac. 
- Acs. anti-coccidioides en LCR. 
- Aumento del título de Acs en suero de dos muestras 
consecutivas. 
 
Aceptamos tanto muestra estéril como no 
estéril porque el hongo es un patógeno 
verdadero por lo que no es ni colonizante, 
ni contaminante. 
Test directos: 
- HISTOLOGÍA 
- DIRECTO 
- CULTIVO 
Test indirectos: Ag o constituyente celular. 
- Galactomananos (Aspergillus spp.) 
- Beta-glucanos (todos menos C. neoformans y Zygomycetes) en 
suero u otros líquidos. 
 
Se acepta muestra estéril y no estéril y esta 
última, sirve cuando la información que 
brinda se relaciona a la clínica del paciente. 
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Entonces vemos que para diagnosticar una EFI debemos tener en cuenta los tres criterios 
nombrados y según se trate de una micosis endémica o no endémica esa EFI se puede 
clasificarse en tres categorías diferentes: 
 PROBADA 
 PROBABLE 
 POSIBLE 
 
Para MICOSIS ENDÉMICAS tenemos dos posibilidades: 
 
EFI PROBADAEn la cual solo tenemos en cuenta criterios clínicos y micológicos ya que el 
agente etiológico es un patógeno verdadero por lo cual de ser aislado ya no interesan los 
criterios del huésped. 
 
 
 
 
PACIENTE CON CLÍNICA DE MICOSIS ENDÉMICA 
+ 
CULTIVO POSITIVOcrecimiento de una colonia 
del agente patógeno 
O 
HISTOPATOLOGÍAobservación del hongo 
invadiendo el tejido 
O 
DIRECTOEj. Paracoccidioides 
O 
SEROLOGÍA SERIADA 
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EFI PROBABLESolo para HISTOPLASMOSIS. No se clasifica como probada porque el 
método diagnóstico no está validado aún. En este caso debemos reunir criterios del 
huésped, clínicos y micológicos. 
 
Aclaración: La histoplasmosis puede ser tanto probada como probable, la condición de 
probable se da cuando la micología solo da positiva para Ags de histoplasma porque como 
dijimos el método no está validado aún. 
Para MICOSIS NO ENDÉMICAS o causadas por hongos oportunistas tenemos tres 
posibilidades: 
 
EFI PROBADAPara poder clasificarla como probada debemos detectar la presencia del 
hongo en una muestra estéril, es decir, la condición de esterilidad de la muestra es la que 
nos permite probar la EFI y descartar los criterios clínicos y del huésped. 
 
 
PACIENTE CON CLÍNICA DE MICOSIS ENDÉMICA 
+ 
CRITERIOS DEL HUESPED 
+ 
DETECCIÓN DE Ag DE HC POR MIRAVISTA 
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La EORCT/MSG considera como muestra estériles las siguientes: 
- Punción aspiración (abscesos, líquidos de cavidades, etc.) 
- Biopsia 
- Sangre 
- LCR 
Y a su vez la EORCT/MSG determina que la histología y los directos son por sí solos 
diagnósticos. Mientras que los cultivos y la serología deben ir acompañados de datos 
clínicos y/o radiológicos. 
Para histología se utilizan tinciones como grocott-gomori (tiñe de negro estructuras 
fúngicas) y PAS. Para los directos se puede llevara cabo la observación directa o utilizar 
tinta china y también blanco de calcoflúor. 
Al observar estructuras fúngicas estas deben presentar indicios de daño celular o factores 
de virulencia que indiquen infección. 
Para levaduras estas estructuras pueden ser hifas verdaderas o pseudohifas y levaduras 
capsuladas. 
Para hongos filamentosos estas estructuras pueden ser hifas invadiendo tejido o vasos 
sanguíneos. 
 
 
Los procedimientos diagnósticos no nos indican ni género, ni especie pero nos brindan los 
siguientes datos: 
- Hialo o feohifomicosis si se observan hifas ramificadas en ángulo agudo. 
 
 
OBSERVACIÓN DEL HONGO EN EL SITIO DE LA INFECCIÓN 
O 
CULTIVO POSITIVO DE LA MUESTRA ESTÉRIL 
O 
DETECCIÓN DEL Ag DE C. neoformans EN LCR 
LA PRESENCIA DE FRUCTIFICACIONES O CONIDIOS NO INDICA INFECCIÓN Y DEBEN SER 
CONSIDERADOS CONTAMINACIÓN 
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- Mucormycetes si se observan hifas con ramificaciones en ángulo recto. 
- Tinta chinaCryptococcus spp. 
- Las hifas tabicadas no indican nada. 
En caso de realizar un hemocultivo y aislar colonias solo se consideran si están 
acompañadas de signos y síntomas de sepsis. Los géneros que pueden ser aislados son: 
 Candida spp. 
 Cryptococcus spp. 
 Trichosporon spp. 
 Fusarium spp. 
 P. marnefeii 
Aspergillus spp. y Penisillium spp. Se consideran siempre contaminación (en 
hemocultivo!). 
Por último la serología solo sirve en el caso de C. neoformans en LCR. 
 
EFI PROBABLE Cuando no disponemos de una muestra estéril por lo cual si o si vamos a 
necesitar de los criterios clínicos y del huésped. 
 
 
 
EFI POSIBLESe da cuando no se observa evidencia micológica incluso habiendo criterios 
clínicos y criterios del huésped. 
 
PACIENTE CON CLÍNICA 
+ 
CRITERIOS DEL HUESPED 
+ 
EVIDENCIA MICOLÓGICA 
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En resumen para MICOSIS NO ENDÉMICAS