INFECCIONES URINARIAS

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INFECCIONES URINARIAS (IU) 
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Mecanismos de defensa relacionados al sistema urinario 
En ambos sexos 
 Micción normal: La eliminación normal de la orina es el principal mecanismo de defensa ya 
que arrastra MO. 
 Orina: Presenta características y sustancias que impiden la infección, como por ejemplo 
osmolaridad, pH ácido entre 1.15 y 1.25 (pH alcalino puede indicar infección), pH normal 
entre 5-6, ácidos orgánicos (acidifican la orina). 
 Mucosa vesical: Tiene una capa antiadherente que previene la colonización. Producción de 
Ac locales como IgA secretoria. 
 Proteína de Tamm-Horsfall: Producida en los túbulos renales que es muy rica en manosa. 
 Estructura anatómica: Cierre hermético entre uréter y vejiga, y entre vejiga y uretra. 
Esfínteres que cierran perfectamente. Cuando empiezan a fallar, la orina hace reflujo 
(retrocede) predisponiendo a la infección. 
En la mujer 
 pH ácido: De la secreción cervicovaginal, entre 4 y 5. 
 Ac locales: En toda la zona genitourinaria. 
 Actividad estrogénica: Gran cantidad de Lactobacillus. 
En el hombre 
 Uretra larga: Que atraviesa el pene, alejada de la zona rectal. Es una zona completamente 
seca y fácil de limpiar. 
 Secreciones prostáticas: Contienen zinc y otras sustancias bactericidas. 
Las diferencias en el hombre y en la mujer se basan fundamentalmente en las diferencias anatómicas. 
Factores predisponentes 
1) Sexo: La mujer es más propensa ya que presenta una uretra corta, cercana al recto (microbiota rectal) y a 
la vagina (zona húmeda por secreciones) que predisponen a la infección. 
2) Edad: La susceptibilidad a este tipo de infección varía a lo largo de la vida. 
 En recién nacidos y hasta el 1° o 2° año de vida, los más predispuestos son los bebés varones. Al usar 
pañales el pene está en contacto con la materia fecal. 
 Las que están predispuestas durante un mayor tiempo a lo largo de su vida son las mujeres. 
 A partir de una edad la susceptibilidad se iguala entre el hombre y la mujer. En el hombre se empieza a 
alterar el proceso de micción, ya que a una cierta edad (60 años aproximadamente) se produce una 
hipertrofia de próstata (abraza una porción de uretra). 
3) Factores anatómicos: Cicatrices, malformaciones en riñón o uréter. 
4) Factores fisiológicos: 
 Embarazo: Por el peso del útero que presiona la vejiga. 
 Actividad sexual: En el acto sexual se presiona la uretra y, en mujeres, al ser corta pueden entrar las 
bacterias. 
 Hormonales: Tiroidismo, pacientes con tratamientos hormonales, etc. 
 Edad avanzada: En gerontes (85 años aprox.) la susceptibilidad es igual tanto en hombre como en mujer. 
 Hay pérdida de la fortaleza muscular de los esfínteres, en la mujer no solo se da en los esfínteres 
urinarios sino también en el anal. 
5) Cuerpos extraños: DIU que se colonia, cálculos que obstruyen la micción, etc. 
6) Patología de base: Como diabetes o inmunosupresiones. 
7) Instrumentación: Sondas, prótesis, catéteres, etc. 
Patogenia 
Estudia cómo se desencadena la infección, es decir, como es la interacción entre el MO y el hospedero. Existen 
múltiples vías: 
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 Ascendente: Es la más común y presenta diferentes causas. 
- La materia fecal (contenido intestinal) posee entre 103-105 bacterias por gramo, principalmente 
bacterias anaerobias, por lo tanto desde el recto las bacterias pasan a la vagina, luego a la uretra y 
por este órgano ascienden por el sistema urinario, produciendo una colonización permanente o 
transitoria. 
- La instrumentalización como sondas, por ejemplo que pueden estar colonizadas. 
- El acto sexual también es un factor predisponente en este tipo de vía. 
 Descendente o hematógena: Muy común en neonatos en el primer mes de vida. Los MO utilizan esta vía 
alternativa para causar IU a partir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo, tal es el caso 
de Mycobacterium tuberculosis o S. aureus. En pacientes con sepsis y/o endocarditis estafilocócica, es 
común que por esta vía se establezcan en el riñón abscesos (infección e inflamación del tejido). Siempre 
que haya IU en bebés, es porque hubo bacteriemia (muy grave). Además, por esta vía se puede generar 
pielonefritis (infección urinaria alta que afecta al riñón). 
- S. aureus en orina: Siempre hay que sospechar que proviene de sangre, es decir, que primero se 
produjo la bacteriemia y luego se produjo la IU. En pacientes con trastornos renales se pueden dar IU 
por S. aureus, ya que el MO coloniza la sonda, luego hace la bacteriemia y finaliza con IU. 
- M. tuberculosis: Cuadro pulmonar (TBS o tuberculosis), se traslada por vía hematógena y luego 
provoca IU. 
 Linfática: Es la menos estudiada. Se da más en las mujeres estreñidas debido al alto contenido de materia 
fecal en el colon. La IU se desencadena a través de la linfa. 
Etiología 
El 95% de los casos son monomicrobianas, esto significa que están producidas por un único tipo de MO. La forma 
polimicorbiana (dos o más MO) se da en las siguientes situaciones clínicas: 
 Instrumentados. 
 En pacientes hemipléjicos: No tienen control de sus esfínteres. Además, muchas veces en este tipo de 
pacientes es necesario recurrir a una sonda para recolectar orina. 
 Pacientes muy tratados con ATM. 
Si se aísla más de un MO en un paciente que no presenta ninguna de las causas mencionadas anteriormente es 
necesario volver a tomar la muestra. 
Agentes etiológicos: 
 El 90% de los MO son BGN: 80% Enterobacterias, principalmente E. coli, y 10% BGNNF, generalmente P. 
aeruginosa en pacientes con factores predisponentes. 
 El 6% son CGP: Staphylococcus spp. (si se trata de una mujer sexualmente activa pensar en S. 
saprophyticus), Enterococcus spp. (E. faecalis en el hombre es más común), S. agalactiae (mucha 
importancia en embarazadas, gerontes, diabéticos, personas con trastornos hormonales tiroideos, en 
pacientes instrumentados). 
 Ante un aislamiento de Candida en orina es necesario ver si es una persona diabética o si tiene algún otro 
factor predisponente (pedir dos o tres muestras). 
Factores de patogenicidad 
En la vía ascendente, las bacterias residentes del tubo digestivo colonizan la mucosa periuretral y posteriormente 
ascienden. El vínculo entre la microbiota colónica e infección del tracto urinario es soportado por dos teorías: 
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 Teoría de la prevalencia: Las cepas de E. coli que causan IU son seleccionadas debido a la alta prevalencia 
en la microbiota fecal. Esta adquiere peso debido a que las E. coli aisladas en pielonefritis en huéspedes 
normales, fueron cepas dominantes en heces antes de la infección. De la poca cantidad de aerobios 
causantes de las IU, E. coli predomina. 
Composición de la materia fecal: 2% son BGN (en el 90% de los casos son los agentes causales de IU, con 
prevalencia de E. coli) y el 98% son anaerobios que casi no producen IU (0.1% de prevalencia). 
 Teoría de la patogenicidad especial: El movimiento de E. coli colónica al tracto urinario está determinado 
por la presencia o ausencia de factores de virulencia. Esta teoría se sostiene por la alta frecuencia de 
factores de virulencia, como adhesinas expresadas por E. coli aisladas de IU y comparadas con E. coli de 
las muestras fecales. 
Escherichia coli 
Provoca el 60-70% de las UI. Es el MO aerobio con mayor prevalencia en este tipo de infecciones. 
Factores de patogenicidad: 
 Hemolisinas: Sustancias que destruyen los hematíes. 
 Citotoxinas: Sustancias que destruyen células. 
 Resiste a la acción bactericida del suero. 
 Fácil reproducción en orina: Las Enterobacterias se reproducen entre 20 y 30 minutos y son muy 
promiscuas. 
 Gran cantidad de fimbrias: Utilizadas por las bacterias para adherirse a las superficies, unas a otras, o a las 
células animales. Además, presentan capacidad hemoaglutinante. Puede haber fimbrias tipo I (manosa 
sensible) en presencia de manosa se inhibe la adherencia, la proteína de Tamm-Horsfall producida por el 
hospederoen toda la mucosa del aparato urinario, es rica en manosa. Fimbrias manosa resistente, más 
agresivas, pueden ascender y superar las barreras. 
 Adhesinas: Favorecen la unión estereoespecífica a macromoléculas de naturaleza tanto proteica 
(fimbrias, receptores celulares, etc.) como no proteicas (Ag O, cápsula, etc.). 
Proteus mirabilis 
Segunda agente en frecuencia. Es común aislarlo en bebés varones, pero no es habitual en una niña o en una 
mujer adulta. En el caso de aislarlo en la orina de una mujer adulta seguro hay otro factor como puede ser un 
reflujo, por ejemplo. Está siempre ligado a litiasis (formación o presencia de cálculos). 
Factores de virulencia: 
 Movilidad: Tienen gran movilidad por flagelos, swarming, de modo que puede avanzar en contra de la 
corriente, esto le otorga gran capacidad invasiva. 
 Capacidad de adherirse y generar IU alta). 
 Ureasa positivos: La orina de personas con IU por este MO es alcalina. Si se aísla Proteus y la orina es 
ácida hay que dudar. 
 Sideróforos: Compuesto quelante de hierro. 
 IgA proteasa: Enzima que destruye la IgA que previene la adherencia. 
Diferencias entre IU producidas por S. saprophyricus y otras especies de Staphylococcus 
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MO S. saprophyricus Staphylococcus spp. 
Pacientes 
Mujeres jóvenes sexulamente activas, 
sin factores predisponentes. 
Ancianes debilitades hospitalizades. 
Adquisición Colonización de mucosas. Catéteres. 
Adhesión al epitelio Si. No. 
Compromiso del parénquima renal Común. Inusual. 
Resistencia a los ATB Inusual. Común. 
 
Definiciones 
i. Bacteriuria significativa (infección urinaria): Cuando hay un recuento de bacterias monomicrobianas en 
cultivo de muestra tomada como “chorro medio”, acompañada de signos y síntomas clínicos. 
ii. Bacteriuria asintomática: Cuando en 2 o 3 urocultivos sucesivos se obtienen recuentos > 105 UFC/mL y el 
paciente no desarrolla signos ni síntomas clínicos. Entonces, mientras sea asintomática no hay que 
tratarla, pero por algún cambio de hábito esta bacteriuria puede transformarse en significativa (ruptura 
del equilibrio bacteria-hospedero). Es importante en embarazadas, ya que si no se trata puede causar 
daño renal al bebé, entonces en el primer mes de embarazo es necesario realizar un urocultivo. 
IU baja 
De la vejiga hacia abajo. Puede conducir a un síndrome de disúrico, síndrome uretral femenino (SUF) o a uretritis. 
 Síndrome disúrico o cistitis: Signos y síntomas propios de IU, como dolor y ardor al orinar, sensación de 
ganas de orinar y no poder, urgencia para orinar (alteración en la micción). 
 SUF: No llega a la vejiga pero causa los mismos signos y síntomas. Los recuentos son mínimos (≤ 100 
bacterias). Es una uretritis. En el “chorro inicial” hay un gran recuento pero en el “chorro medio” no. A 
veces se debe a causas no infecciosas (trastornos hormonales, etapas del ciclo menstrual, pantalones 
ajustados, etc.). En otros casos es debido a agentes no habituales, como Trichomonas, que se comporta 
como una IU pero es agente etiológico de infecciones genitales. 
 Uretritis: Término usado en el hombre, los síntomas son los mismos que en una mujer sólo que para el 
hombre es necesario realizar un exudado. Es lo que en la mujer se denomina SUF. Se confunde la uretritis 
genital con IU. 
IU alta 
Por encima de la vejiga (uréteres y riñones). 
 Pielonefritis: La IU toma el riñón. Puede ser aguda o subclínica. Dentro de los síntomas podemos 
encontrar fiebre, decaimiento, mal estado general, puño percusión (+) (cuando el médico golpea la 12° 
vértebra dorsal, a la altura del riñón produce en el paciente dolor). 
 Pionefrosis: Dilatación de la pelvis renal y de los cálices, asociado a una infección con formación de líquido 
purulento. 
 Abscesos: A veces drenan o no a la orina. En el caso que no drena no lo podemos diagnosticar en el 
laboratorio con una muestra de orina, se necesitan estudios radiológicos para detectar el absceso. 
IU recurrente 
Cuando se produce una IU más de 2 o 3 veces en el año. La IU recurrente puede ser por: 
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 Persistencia: La IU no se elimina y el MO tampoco (no se cura), puede que luego del tratamiento cesen los 
síntomas. Cuando se deja el tratamiento la IU vuelve y en general por el mismo MO. Se puede dar porque 
hay alteraciones funcionales, estructurales y/o metabólicas, foco donde el ATB no llega y entonces el 
tratamiento no es eficaz. 
 Reinfección: El MO se elimina y después reaparece, o puede darse la reinfección por otro agente. Esto se 
debe a causas más bien locales como disminución de IgA y de la colonización vaginal, actividad sexual, 
DIU, higiene incorrecta, post menopausia (disminuyen los estrógenos, la acidez y Lactobacillus). 
IU en el embarazo 
Factores predisponentes: En la orina aumento de proteinuria, aumento de glucosuria, alteración en la excreción 
(el útero grávido presiona, el peso del bebé provoca flacidez en los esfínteres lo que ayuda a que no haya buena 
contención de la orina), sondaje vesical durante el parto. 
Bacteriuria asintomática: Puede causar daño renal al feto y daño renal al niño de por vida, se debe tratar a estas 
embarazadas. 
Complicaciones de IU en embarazadas: Hipertensión, mortalidad fetal (importante detectar bacteriuria en 
embarazada). 
Tratamientos: Cortos y efectivos, con ATB que no afecten al bebé, el embarazo ni a la mamá, se prefieren los β-
lactámicos. En los gerontes no se trata una bacteriuria asintomática, pero si en embarazadas y niños.