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Sistema digestivo 
Funciones del tracto gastrointestinal
Motilidad
La motilidad digestiva se refiere a los movimientos de la pared o a la falta de éstos en el aparato digestivo. Para ello es necesaria la función integrada de múltiples músculos, nervios y, a veces, células endócrinas. 
La musculatura de la boca, la faringe, la parte superior del esófago y del piso de la pelvis es estriada, mientras que los músculos viscerales se encuentran en todas las regiones del tracto GI. 
La motilidad en los diferentes órganos refleja contracciones y relajaciones de la musculatura lisa. Las contracciones están organizadas para producir fuerzas propulsoras que mueven el alimento digerido a lo largo del aparato, triturar partículas grandes o pequeñas, mezclar lo ingerido con las enzimas digestivas y llevar los nutrientes a la mucosa para una absorción eficiente. 
El tracto GI tiene dos tipos de movimientos: 
-	movimientos propulsivos: impulsan el alimento hacia adelante a una velocidad tal que permite la digestión y absorción
-	
Se forma un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante
-	movimientos de mezcla: mantienen el contenido intestinal permanentemente mezclado.
Contracciones segmentarias, ocurren por: 
Contracción de la capa circular interna y relajación de la capa longitudinal externa.
Favorecen el contacto del contenido con el epitelio absortivo.
A lo largo del tracto GI, las glándulas secretoras cumplen dos funciones fundamentales: a) en casi todas las regiones (desde la boca hasta el extremo distal del íleon) secretan enzimas digestivas; b) desde la boca hasta el ano, las glándulas mucosas aportan moco para la lubricación y protección de todas las regiones del tubo digestivo.
1. Completar las siguientes oraciones sobre las funciones de hormonas GI
•	La hormona SECRETINA, secretada por las células S del duodeno estimula la secreción de pepsina, bicarbonato pancreático y biliar. 
•	La gastrina, hormona secretada en el ANTRO ESTOMACAL por las células G, ESTIMULA la secreción de ácido gástrico.
•	La presencia de péptidos pequeños y aminoácidos en el estómago estimulan la secreción de GASTRINA.
•	La secreción de la hormona PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO, es estimulada por la presencia de todos los macronutrientes. 
•	La colecistoquinina estimula la secreción de ENZIMA PANCREÁTICA, BICARBONATO PANCREÁTICO e inhibe el VACIADO GÁSTRICO.
2. Completar el siguiente esquema correspondiente a la digestión de los hidratos de carbono, proteínas y grasas
Los macronutrientes (carbohidratos, proteínas y lípidos) no pueden ser absorbidos por la mucosa GI en sus formas naturales; por esta razón, son inútiles como nutrientes sin una digestión previa. 
pepsina
aminoácidos
Polipéptifdos
Di-tripétidos, aa
amilasa salival
Amilasa pancreática
Galactosa-glucosa
sacarosa
Fructosa-glucosa
colesterolesterasa
ésteres
2-monoglicérido
AGL
AGL
LISOFOSFOLÍPIDO
3. ¿Qué ocurre con los hidratos de carbono no digeribles (fibra) a nivel intestinal?
La fibra dietética alcanza el intestino distal sin sufrir cambios causados por las enzimas del aparato digestivo. Todos sus componentes son metabolizados de forma anaerobia por la microflora propia del colon y del íleon por un proceso de fermentación.
En este proceso metabólico se desprenden gases como CO2, h2 y amonio y ácidos grasos volátiles de cadena corta (AGCC) como el ácido acético, propionico y butírico. Posteriormente son absorbidos a nivel del colon (85%) y son reutilizados por el organismo para proporcionar energía en el ciclo de Krebs. 
4. Dibuje una célula epitelial del intestino delgado detallando la forma en que se absorben los carbohidratos, las proteínas y los lípidos
Acá se menciona:
La glucosa (o galactosa) ingresa al enterocito en un co-transporte con el Na (mediante SGLT);
La glucosa (o galactosa) utiliza el transportador basal GLUT2
La fructosa ingresa al enterocito usando GLUT5 y sale del enterocito usando GLUT2. 
En la Unidad I veíamos que:
1- el simportador (SGLT) ingresa glucosa a la célula en contra de su gradiente de concentración, utilizando la energía almacenada en el gradiente del Na+;
2- el transportador GLUT2 transfiere glucosa al LEC (por difusión facilitada);
3- La ATPasa Na+/K+ es la encargada de mantener la concentración intracelular de Na+ tan baja que garantice el funcionamiento del SGLT.
2) Absorción de proteínas
La estructura de los aa es tan variable que se encuentran múltiples sistemas de transporte de aa en el intestino. La mayoría de los aa libres son transportados por proteínas de co-transporte dependientes de Na+ (como ya hemos visto). Algunos transportadores de aminoácidos son dependientes de H+. 
Los dipéptidos y tripéptidos se transportan al interior de la célula usando el transportador de oligopéptidos PepT1 que usa co-transporte dependiente de H+. Una vez dentro de la célula epitelial, los oligopéptidos tienen dos posibles destinos: son digeridos por peptidasas citoplasmáticas en aa, que luego son transportados a través de la membrana basolateral y hacia la circulación; son transportados intactos a través de la membrana basolateral en un intercambiador dependiente de H+. 
3) Absorción de grasas
Debido a su condición, los AG y monoglicéridos abandonan las micelas e ingresan las células por difusión simple. 
Una vez dentro de los enterocitos, se mueven hacia el REL, donde se recombinan en triglicéridos (Tg). Los Tg se unen al colesterol y las proteínas para formar quilomicrones (CM). Debido a su tamaño, los CM deben empaquetarse en vesículas secretoras y salir de la célula por exocitosis. El gran tamaño de los CM también les impide cruzar la membrana basal para ingresar a los capilares; y se absorben en los lactíferos (vasos linfáticos de las vellosidades). Los CM pasan a través del sistema linfático y finalmente ingresan a la sangre venosa justo antes de que fluya hacia el corazón. 
Algunos AG más cortos (10 o menos carbonos) no se ensamblan en CM. Por lo tanto, estos AG pueden atravesar la membrana basal capilar e ir directamente a la sangre.
Importancia de los CM
La mayor parte del colesterol y fosfolípidos absorbidos en el TGI también pasan a integrar los CM. 
La siguiente tabla resume la absorción de los nutrientes a nivel intestinal
El agua se absorbe por difusión; para lograr que el quimo sea siempre isosmolar.
Para el caso del sodio, existe un transporte activo que absorbe iones sodio hacia los espacios paracelulares, creando una diferencia de gradiente que favorece el ingreso de sodio desde la luz intestinal. El sodio también desempeña un papel importante en la absorción de azúcares y aminoácidos, siendo co-transportado con glucosa, galactosa y aminoácidos.
Respecto al cloruro, son arrastrados por el sodio (difusión) o bien se intercambian con los iones bicarbonato.
El bicarbonato se absorbe de manera indirecta (como consecuencia de la absorción del sodio). Se da por absorción de CO2 que se elimina con la respiración. Los iones bicarbonato también son secretados por el epitelio íleon y del intestino grueso.
Situación problema 1:
Carlos, de 52 años acude al médico con dolor abdominal, náuseas, pérdida de apetito, eructos frecuentes y diarrea. El paciente refiere que el dolor empeora por la noche y que en ocasiones se alivia comiendo o tomando antiácidos que contengan HCO3−. La endoscopia GI revela una úlcera en el bulbo duodenal. Las muestras de heces dan resultados positivos para sangre y la grasa (esteatorrea). Como se sospecha la posibilidad de un síndrome de Zollinger-Ellison en este paciente, se mide su concentración sérica de gastrina y se observa que está notablemente elevada al igual que la secreción gástrica basal de H +.
Una tomografía computarizada (TC) pone de manifiesto una masa de 1,5 cm en la cabeza del páncreas, detectándose un gastrinoma. El síndrome de Zollinger-Ellison se debe a un tumor secretor de gastrina o gastrinoma, habitualmente en las células pancreáticas no beta.
Se remite al paciente al cirujano. Mientras espera la intervención quirúrgica,se instaura un tratamiento con omeprazol, que inhibe la secreción de H+ desde las células parietales gástricas. Durante la laparotomía se encuentra un tumor pancreático y se reseca. Los síntomas del paciente disminuyen tras la cirugía y la endoscopia de seguimiento muestra que la úlcera ha cicatrizado.
1. Carlos tiene úlcera doudenal, que es causada por la digestión de la mucosa GI por H+. Dibuje una célula parietal detallando el mecanismo de secreción ácida.
2. a) ¿Cuáles son los principales estímulos de la secreción ácida durante la fase cefálica, gástrica e intestinal?
FASE CEFÁLICA: Estímulo positivo: 
Oler, masticar y tragar el alimento (o simplemente el hecho de pensar en comida) envía impulsos a través del nervio vago hacia las células parietales (secreción de HCL) y células G (liberación de gastrina) del estómago. 
FASE GÁSTRICA: Estímulo positivo:
La distensión del estómago estimula mecanorreceptores, que a su vez estimulan de forma directa a las células parietales a través de reflejos locales cortos (entéricos) y por reflejos vagovagales largos. 
Las proteínas digeridas en el estómago estimulan la liberación de gastrina.
Estímulo negativo:
A pH menor a 3 o si el estómago está vacío se activan las células D en el antro para secretar somatostatina, que inhibe la liberación de gastrina y, por lo tanto, la secreción ácida.
FASE INTESTINAL: 
Estímulo positivo:
Los AA en el duodeno estimulan la acción de células parietales estimulando la secreción ácida. 
La distensión del Intestino delgado, mediante la liberación de la hormona enterooxintina por las células endocrinas intestinales, estimula la secreción ácida. 
Estímulo negativo:
El ácido, los ácidos grasos y las soluciones hiperosmolares en el duodeno estimulan la liberación de enterogastrones, que inhiben la secreción gástrica. 
El péptido inhibidor gástrico, un enterogastrón producido por las células endocrinas del ID, inhibe la secreción ácida de las células parietales. La secretina (estimulada por la acidificación) inhibe la liberación de gastrina y varios péptidos.
 b) En relación a ello, ¿Cuál de las siguientes pautas le recomendaría a Carlos para lograr una alimentación con pocos estímulos de la secreción gástrica?
Recomendaciones:
-	Evitar el uso de condimentos picantes (pimienta, pimentón, ají), ácidos orgánicos (cítricos, vinagre, limón), aliáceos (cebolla, cebolla de verdeo, ajo), algunos aromáticos (anís, nuez moscada, jengibre, hinojo, menta, canela).
-	Evitar alimentos con alto contenido proteico (carnes) o graso (manteca, crema de leche, lácteos enteros, cortes de carnes grasas….)
-	Evitar alimentos muy salados como fiambres, embutidos, chacinados, alimentos en salmuera, alimentos congelados, quesos maduros. 
-	Restringir al mínimo el consumo de alcohol.
3. ¿Por qué Carlos tenía una úlcera duodenal?
Carlos tenía una úlcera duodenal debido a la cantidad exacerbada de gastrina que se produce en su cuerpo lo que deriva en una secreción excesiva de HCl que no llega a ser neutralizado por el bicarbonato presente en el duodeno y por ende dañó la mucosa.
 
4. ¿A qué se debe la esteatorrea de Carlos?
Se debe a la presencia de las úlceras duodenales. En consecuencia, la absorción de nutrientes se ve afectada. Se produce esteatorrea porque las enzimas pancreáticas no pueden digerir las grasas ya que actúan a pH neutro, o sea que en este caso estaría inactivada la lipasa pancreática. Por lo tanto, los lípidos se eliminan en la materia fecal.
5. ¿Cuál es el mecanismo de acción del Omeprazol? ¿Por qué Carlos fue tratado con este medicamento mientras esperaba la cirugía?
El omeprazol inhibe la secreción de H+ desde las células parietales gástricas. : el omeprazol es una base débil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente ácido de los canalículos intracelulares de la célula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formación del ácido gástrico es dosis dependiente y proporciona una inhibición altamente eficaz tanto de la secreción ácida basal como de la secreción ácida estimulada, independientemente del estímulo.
Situación problema 2:
Natalia, de 40 años de edad, concurre a la consulta nutricional derivada por su médico de cabecera para realización de un “plan enriquecido en hierro”. 
Al momento de la consulta, refiere cansancio, asociado a disnea de esfuerzo desde hace aproximadamente un mes. Presenta frecuentes mareos y palpitaciones. Menciona además, hipermenorrea durante sus últimos ciclos menstruales (aproximadamente último año).
En la anamnesis alimentaria, comenta que es vegetariana estricta desde hace dos años. 
Datos de laboratorio relevantes:
Hematocrito: 35 %, Hemoglobina: 11%
1. Dibujar una célula intestinal en la que se observe los mecanismos de absorción del hierro. 
2. ¿Por qué cree que el médico le solicitó un plan enriquecido en hierro? 
Seguramente la paciente presenta anemia ferrropénica debido a la hipermenorrea. 
A su vez, Natalia es vegetariana estricta desde hace 2 años a la fecha: una dieta vegetariana estricta implica la abstinencia de productos cárnicos y derivados, los cuales son la principal fuente de hierro hemínico. Por ende, una supresión en su consumo está directamente relacionada con una concentración baja de hierro cuando las dietas no están correctamente equilibradas (ya que actualmente se reconoce que las dietas veganas/vegetarianas pueden suplir perfectamente los requerimientos diarios de Fe).
3. Como futuros Nutricionistas, ¿Qué tipo de alimentos le recomendaría consumir? ¿Sugeriría algún cambio en su alimentación?
-	Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro, como: legumbres (lentejas, garbanzos) y sus harinas, vegetales de hojas verdes (espinaca, acelga, berro, achicoria), frutas secas (almendras, nueces), panes y cereales enriquecidos. 
-	Incluir en todas las comidas alimentos fuente de vitamina C como cítricos (naranja, mandarina), kiwi, tomate, pimientos, brócoli, berro, jugo de limón y combinarlos con alimentos ricos en hierro.
-	Evitar el consumo de infusiones (té, café, mate cocido) después de ingerir alimentos ricos en hierro (alejarlos de las comidas). 
-	Consumir productos fortificados con hierro. 
Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) son necesarios para acumular reservas de este elemento en el cuerpo.
Si no está recibiendo suficiente hierro en la dieta, será necesario tomar suplementos y alimentos ricos en hierro.