Caso de Trastorno por Consumo de Estimulantes y Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias

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PSIQUIATRÍA 
INTEGRANTES
 
Lautaro Campos
Natalia Noemi Leon
Ana Machaca
Erika Marleny Flores Santos 
Jessica Vargas Larico 
Laura Cuentas 
CASO 2 
Paciente de 30 años ingresó a una clínica psiquiátrica porque sentía que un grupo mafioso lo perseguía y quería matarlo. 
No podía explicar por qué lo habrían de matar, pero había estado escuchando voces de personas que él sospechaba eran 
narcotraficantes y que discutían la manera de atraparlo y matarlo. 
Anteriormente había tenido encuentros con traficantes porque durante años había consumido metanfetamina. A los 25 años 
uno de sus compañeros lo convenció que probara esta droga. Después de una inyección intravenosa de 20 mg. comenzó a 
sentirse bien, tuvo la sensación de sentirse todopoderoso y su sueño y cansancio desaparecieron. 
Después de usar metanfetamina unas cuantas veces, se dio cuenta de que no podía dejar de consumirla. Constantemente 
pensaba cómo conseguirla y comenzó a aumentar las dosis. Cuando no podía conseguir metanfetamina se sentía letárgico 
y somnoliento, y se volvía irritable y disfórico. Su esposa se dio cuenta de que consumía drogas y trató de persuadirlo para 
que las dejara porque la convivencia se hacía difícil y él se convertía en un estorbo para ella y sus hijos. 
Dos meses antes de la internación había perdido el trabajo por haberse comportado agresivamente con sus compañeros, 
alegando que ellos habían interferido con su trabajo y tratado de perjudicarlo. Al no tener los medios, tuvo que reducir el 
consumo diario inyectable de metanfetamina, sólo en algunas ocasiones y por fin la dejó totalmente después de que su 
esposa lo amenazó con irse con sus hijos y divorciarse.
Luego de dejar la droga comenzó a sentirse muy cansado, y a menudo se sentaba en una silla sin hacer nada. Unas 
semanas más tarde le dijo a su esposa que no se animaba a salir de la casa porque había oído a traficantes hablar de él en 
la calle, les oía decir cómo se desharían de una persona tan inservible. Al mismo tiempo se lo veía tenso y aprehensivo. 
Quería que cerraran todas las puertas y ventanas, y se negaba a comer porque tenía miedo de que su comida estuviera 
envenenada. Su esposa lo llevó a un médico clínico quien lo derivó a un hospital psiquiátrico.
Criterios diagnósticos 
Trastorno por consumo de estimulantes
A. Patrón de consumo de sustancias anfetamínicas, cocaína u otros estimulantes que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se 
manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: 
1. Se consume el estimulante con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto. 
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de estimulantes. 
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir el estimulante, consumirlo o recuperarse de sus efectos. 
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir estimulantes. 
5. Consumo recurrente de estimulantes que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar. 
6. Consumo continuado de estimulantes a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por sus 
efectos. 
7. El consumo de estimulantes provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
 8. Consumo recurrente de estimulantes en situaciones en las que provocan un riesgo físico. 
9. Se continúa con el consumo de estimulantes a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado 
o exacerbado por ellos. 
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos: a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de estimulantes para 
conseguir la intoxicación o el efecto deseado. b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de un estimulante. 
Nota: No se considera que se cumple este criterio en aquellos individuos que sólo toman estimulantes bajo supervisión médica adecuada, como por ejemplo un 
tratamiento para un trastorno por déficit de atención/hiperactividad o narcolepsia. 11. Abstinencia, manifestada por alguno de los hechos siguientes: a. 
Presencia del síndrome de abstinencia característico de los estimulantes (véanse los Criterios A y B del conjunto de criterios de abstinencia de estimulantes, pág. 
569). b. Se consume el estimulante (o alguna sustancia similar) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 
Criterios diagnósticos 
Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos 
A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes: 
1. Delirios. 
2. Alucinaciones. 
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2): 
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la 
exposición a un medicamento.
 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
 C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/ medicamentos. Estas pruebas de un 
trastorno psicótico independiente pueden incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la 
sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de 
la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un trastorno psicótico independiente no inducido por 
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
 D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium. 
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del 
funcionamiento. 
Nota: Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias 
cuando en el cuadro clínico predominan los síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención 
clínica. 
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
DATOS:
 Paciente de 30 años de edad, 
consumidor de metanfetaminas desde 
los 25 años. Ingresa a la clínica 
psiquiátrica por derivación del clínico 
médico, acompañado de su esposa. La 
misma manifiesta que dejó de consumir 
la sustancia hace unas semanas, 
después de haber perdido su trabajo por 
conductas agresivas y por persuasión de 
su familia. El paciente presenta delirio 
de persecución (manifiesta sentir que 
un grupo de mafiosos lo persigue para 
matarlo) y alucinaciones auditivas. Se 
muestra cansado, tenso, aprehensivo 
y con negación a recibir alimentación 
por miedo a ser envenenado. Además 
presenta abulia, ya que suele 
permanecer sentado durante largos 
periodos de tiempo demostrando escaso 
interés en participar en otras actividades.
Dominio: 5. Percepción/cognición.
Clase: 4. Cognición.
Etiqueta: 00128 Confusión aguda
Diagnóstico: Confusión aguda R/C abuso de sustancias M/P 
alucinaciones, ideas erróneas, agitación e inquietud.
NOC NIC FUNDAMENTACIÓN
Dominio: (II) Salud 
fisiológica
Clase: (J) 
Neurocognitiva
Resultado:0916 Nivel 
de delirio
Indicadores:
091608 Dificultad para 
interpretar estímulos del 
entorno.
091618 Estado de ánimo 
lábil.
ESCALA DE LIKERT:
1= Grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno
Mantener a: 1 (Grave)
Aumentar a: 3 (Moderado)
Campo: 3 Conductual 
Clase: O Terapia Conductual 
Intervención: 4510 Tratamiento por el consumo de 
sustancias nocivas.
Actividades:
1.Instruir al paciente y su familia sobre los efectos de la 
sustancia consumida (metanfetamina) y las necesidades 
de tratamiento asociadas.
2. Proporcionar tratamiento de los síntomas durante el 
periodo de desintoxicación y la medicación antipsicótica 
prescrita según orden médica.
3. Ayudara identificar y facilitar las conexiones con 
personas de apoyo.
Campo: 4. Seguridad
Clase: V. Control de riesgos
Intervención: 6440 Manejo del delirio
Actividades:
1.Mostrar sinceridad y honestidad al comunicarse con el 
paciente. Evitar las observaciones vagas o evasivas.
2.Retirar o reducir los estímulos que creen una 
estimulación sensorial excesiva.
3.No discutir ni negar las creencias o percepciones 
incorrectas propias de los delirios y alucinaciones,ni 
tampoco validarlas. Reforzar y centrarse en la realidad. 
1. Se debe brindar información clara y precisa sobre el 
diagnóstico, en especial a la familia para que comprendan los 
sucesos transcurridos que llevaron al trastorno psicótico y su 
relación con los signos y síntomas actuales, favoreciendo así 
su cooperación durante el tratamiento.
2. En este diagnostico dual se debe tratar tanto los signos y 
sintomas relacionados al trastorno por el consumo de 
anfetaminas y su periodo de desintoxicacion, asi como 
aquellos propios del trastorno psicotico desencadenante por el 
abuso de la sustancia.
3. El apoyo familiar será de suma importancia, ya que 
representan la realidad más próxima y confiable del paciente e 
incluso el motivo por el cual decide dejar de consumir la 
sustancia nociva.
1.Los pacientes con delirio son en extremo sensibles en 
relación con los otros y pueden reconocer la falta de 
sinceridad. Los comentarios evasivos o dubitativos refuerzan la 
falta de confianza o las ideas delirantes.
2.La disminución de los estímulos reducen la posibilidad de 
que existan creencias erróneas y que se puedan 
desencadenar o intensificar los delirios y alucinaciones.
3.La discusión o negación en estos casos son inútiles ya que 
no eliminan las ideas delirantes. Pueden dañar la relación 
terapèutica e incluso agravar la psicosis. Hay que hacerle ver 
al paciente que comprendemos que su experiencia es real 
pero sugerirle que quizás haya otra explicación.
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
DATOS: 
Paciente de 30 años de edad, consumidor de 
metanfetaminas desde los 25 años. Ingresa a la 
clínica psiquiátrica por derivación del clínico 
médico, acompañado de su esposa. La misma 
manifiesta que dejó de consumir la sustancia 
hace aproximadamente 2 meses, después de 
haber perdido su trabajo por conductas 
agresivas hacia sus compañeros; y por 
persuasión de su familia ya que la convivencia 
resultaba difícil. El paciente presenta delirio de 
persecución (manifiesta sentir que un grupo de 
mafiosos lo persigue para matarlo) y 
alucinaciones auditivas. Se muestra cansado, 
tenso, aprehensivo y con negación a recibir 
alimentación por miedo a ser envenenado. 
Además presenta abulia, ya que suele 
permanecer sentado durante largos periodos de 
tiempo demostrando escaso interés en participar 
en otras actividades.
Dominio: 11. Riesgo de violencia dirigida a otros.
Clase: 3. Violencia
Etiqueta: 00138. Riesgo de violencia dirigida a 
otros.
Dx: Riesgo de violencia dirigida a otros R/C 
trastorno psicótico y antecedentes de conducta 
agresiva en su lugar de trabajo.
NOC NIC FUNDAMENTACIÓN
Dominio: (III) Salud psicosocial
Clase: Autocontrol
Resultado: 1403 Autocontrol del 
pensamiento distorsionado
Indicadores:
140309 Interacciona con los demás de 
forma apropiada.
140308 Mantiene afecto compatible con 
su estado de ánimo.
140306 Refiere disminución de 
alucinaciones o ideas delirantes.
ESCALA DE LIKERT:
1= Nunca demostrado
2= Raramente demostrado
3= A veces demostrado.
4= Frecuentemente demostrado.
5= Siempre demostrado.
Mantener a: 2 (Raramente demostrado)
Aumentar a: 3 (A veces demostrado)
Campo:3. Conductual
Clase:R. Ayuda para el afrontamiento
Intervención: 5330 Control del estado de ánimo
Actividades:
1- Supervisar al paciente y su estado de ánimo, inicialmente 
y con regularidad durante el tratamiento pero sin la 
necesidad de abrumarlo.
2- Proveer un ambiente estructurado con una programación 
de actividades de rutina diaria durante su internación.
3-No esperar del paciente más o menos de lo que es capaz 
de hacer.
Campo: 3. Conductual
Clase: O. Terapia conductual
Intervención: 4350 Manejo de la conducta
Actividades:
1-Respetar la distancia interpersonal que nos permita e 
informar de cómo vamos a proceder en cada momento.
2-Redirigir la atención, alejándose de las fuentes que 
provocan agitación y desconfianza.
3-Fijar límites en las conductas que se consideran 
inaceptables y reforzar positivamente las conductas sanas.
1- Es necesario evaluar el estado de ánimo para notar 
los cambios que puedan indicar el desencadenamiento 
de una crisis o reacción agresiva. Mantener cierta 
distancia personal puede reducir su agitación.
2- La estructura favorece la sensación de seguridad del 
sujeto, los cambios inesperados pueden intensificar su 
agitación, ansiedad y desconfianza hacia el entorno.
 
3- Esperar demasiado frustra al individuo, quien incluso 
puede negarse a realizar lo solicitado. Esperar muy 
poco puede socavar la autoestima, la confianza y el 
desarrollo del sujeto.
1- Si la persona se siente amenazada o acorralada 
tiene más probabilidad de manifestar una conducta 
agresiva. Debemos respetar sus tiempos, espacios y 
explicarle todo procedimiento o acción para brindarle 
mayor seguridad y confianza.
2- Al limitar el tiempo que se enfoca en las ideas 
delirantes o alucinaciones que lo hacen sentir 
amenazado, el paciente puede pasar más tiempo 
enfocado en su tratamiento y mejora continua.
3- Es necesario establecer límites firmes para proteger 
al personal, otras personas o pacientes e intervenir con 
moderación si se viola tal límite.De la misma forma 
enfatizar en aquellos avances que demuestran un 
progreso en su conducta y cooperación con el 
tratamiento.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
DATOS:
Paciente de 30 años,durante 5 años había consumido 
metanfetamina. Después de darse cuenta que no podía dejar 
de consumirla,pensaba constantemente como conseguirla y 
comenzó a aumentar la dosis de 20mg.Su esposa al darse 
cuenta de que consumía drogas trató de persuadirlo para que 
las dejara porque la convivencia se hacía difícil y él se 
convertía en un estorbo para ella y sus hijos. dos meses 
antes perdió el trabajo por un comportamiento agresivo hacia 
sus compañeros. Luego de dejar la droga por la amenaza 
que realizó su esposa de irse con sus hijos y divorciarse 
comenzó a sentirse muy cansado, y a menudo se sentaba en 
una silla sin hacer nada. Al mismo tiempo se lo veía tenso y 
no se animaba a salir de la casa querría que cerraran puertas 
y ventanas. Su esposa lo llevó a un médico clínico quien lo 
derivó a un hospital psiquiátrico. 
Dominio: 7 Rol/relaciones 
Clase: 2 Relaciones familiares 
Etiqueta: Procesos familiares disfuncionales 
DX: Procesos familiares disfuncionales R/C abuso de 
sustancias M/P deterioro de las relaciones familiares y 
alteración de los roles familiares.
NOC NIC FUNDAMENTACIÓN 
Dominio:(VI) Salud familiar
Clase: X Bienestar familiar
Resultado: 2600 Afrontamiento 
de los problemas de la familia.
Indicadores: 
260003 Enfrenta los 
problemas familiares
260010 Busca atención para 
las necesidades de todos los 
miembros de la familia.
260009 Utiliza estrategias 
para reducir el estrés 
centradas en la familia.
ESCALA DE LIKERT:
1= Nunca demostrado
2= Raramente demostrado
3= A veces demostrado
4= Frecuentemente 
demostrado
5= Siempre demostrado
Mantener 2
Aumentar 4
Campo: 5. Familia
Clase:X Cuidados durante la vida
Intervención: 7140 Apoyo a la familia 
Actividades: 
1-Determinar la carga psicológica que tiene para la familia el 
pronóstico del paciente.
2-Asesorar a los miembros de la familia sobre las técnicas 
de afrontamiento adicionales eficaces para su uso propio.
3-Facilitar oportunidades de apoyo por parte de grupos que 
estén en una situación similar.
Campo: 5. Familia
Clase: x. Cuidados durante la vida
Intervención: 7120 Movilización familiar
 Actividades:
1-Identificar los puntos fuertes y losrecursos dentro de la 
familia, en los miembros de la familia y en su sistema de 
apoyo y la comunidad.
2-Proporcionar información con frecuencia a la familia para 
ayudarles a identificar las limitaciones y progresos del 
paciente, así como las implicancias en su cuidado.
 3-Fomentar la toma de decisiones relacionadas con el plan 
de cuidados del paciente de forma mutua con los miembros 
de la familia.
1- En los casos de abusos de sustancias se debe trabajar también con el 
entorno del paciente, ya que deben enfrentarse a todos los cambios 
familiares, económicos y de roles a causa de la internación del paciente y 
su etapa de rehabilitación.
2- La familia necesita contar con sus propias estrategias de afrontamiento 
para sobrellevar su situación familiar y asi poder cooperar mejor con el 
tratamiento del paciente.
3- Las terapias de grupo para los familiares del paciente son importantes 
ya que les proporcionan herramientas para fortalecer las habilidades de 
afrontamiento, comunicación y resolución de problemas.Además de que 
les brindan un espacio para exponer sus sentimientos, preocupaciones y 
cargas a la vez que comparten las de familias que se encuentran pasando 
por la misma situación.
1-Se debe tener en cuenta aquellas aspectos positivos que favorecen la 
integración familiar, así como los grupos de apoyo extras con los que se 
cuentan (más familiares, amigos, asistencia comunitaria) y que permiten 
satisfacer sus propias necesidades como grupo familiar. 
2- El contar con toda la informacion del dia a dia del paciente ayuda a la 
familia a tener una visión realista de su cuadro y de esta manera saber a lo 
que se enfrentan y cómo prepararse para hacerlo de manera adecuada.
3-Incluir a la familia en la toma de decisiones y planes de cuidados los 
ayuda a sentirse parte activa del tratamiento, favoreciendo su cooperacion 
e integracion familiar, así como una herramienta de acercamiento de parte 
nuestra para favorecer un vínculo de confianza con su entorno.