herpes pediatria

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Infección por el virus herpes 
simple (HSV) 
(Herpes labial; gingivoestomatitis herpética) 
Los virus herpes simple (virus herpes humano tipos 1 y 2) suelen causar infección recidivante que 
compromete la piel, la boca, los labios, los ojos y los genitales. Las infecciones graves más 
frecuentes son la encefalitis, la meningitis, el herpes neonatal y, en pacientes inmunodeficientes, 
la infección generalizada. Las infecciones mucocutáneas se manifiestan con un cúmulo de 
pequeñas vesículas dolorosas sobre una base eritematosa. El diagnóstico es clínico y puede 
confirmarse con pruebas de laboratorio mediante cultivo, PCR, inmunofluorescencia directa o 
pruebas serológicas. El tratamiento es sintomático y la terapia antiviral con aciclovir, valaciclovir 
o famciclovir es útil en las infecciones graves y, si se inicia en una etapa temprana de la 
enfermedad, puede resultar beneficiosa para las infecciones recidivantes o primarias. 
Ambos tipos de virus herpes simple (HSV), HSV-1 y HSV-2, pueden causar infección bucal o 
genital. Con mayor frecuencia, HSV-1 produce gingivoestomatitis, herpes labial y queratitis 
herpética. HSV-2 suele producir lesiones genitales. 
La transmisión de HSV se produce a través del contacto estrecho con una persona que 
dispersa virus en forma activa. El virus se disemina a través de las lesiones, pero esta 
excreción viral también puede ocurrir en pacientes sin evidencia de lesión. 
Después de la infección inicial, el HSV permanece en estado de latencia en los ganglios 
nerviosos, desde donde puede emerger periódicamente y causar síntomas. Lesiones 
herpéticas recurrentes precipitadas por 
• Exposición excesiva a la luz solar 
• Enfermedades febriles 
• Estrés físico o emocional 
• Inmunosupresión 
• Estímulos desconocidos 
En general, las erupciones recidivantes son menos graves y se desarrollan con menor 
frecuencia. 
Enfermedades causadas por el virus herpes simple 
Las enfermedades incluyen 
• Infección mucocutánea (más frecuente), incluso herpes genital 
• Infección ocular (queratitis herpética) 
• Infección del SNC 
• Herpes neonatal 
El HSV rara vez causa hepatitis fulminante en ausencia de lesiones cutáneas. 
En los pacientes con infección por HIV, las infecciones herpéticas pueden ser bastante 
graves. También pueden aparecer una esofagitis progresiva y persistente, colitis, úlceras 
perianales, neumonía, encefalitis y meningitis. 
Después de un brote de HSV, puede producirse un eritema multiforme, probablemente 
debido al desarrollo de una reacción inmunitaria contra el virus. 
El eccema herpético es una complicación de la infección por el HSV caracterizado por 
enfermedad herpética grave en regiones cutáneas con eccema. 
Mononucleosis infecciosa por HSV 
Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la piel o la mucosa, pero son más 
frecuentes en los siguientes sitios: 
• Boca o los labios (infección perioral) 
• Genitales 
• Conjuntiva y córnea 
En general, después de un período prodrómico (que dura típicamente < 6 horas en la 
infección por HSV-1 recidivante) que se manifiesta con hormigueo o prurito aparece un 
grupo de pequeñas vesículas tensas sobre una base eritematosa. Los cúmulos pueden 
medir entre 0,5 y 1,5 cm, pero pueden coalescer. Las lesiones sobre la nariz, las orejas, los 
ojos, los dedos de las manos o los genitales pueden ser bastante dolorosas. 
Las vesículas típicas persisten durante algunos días, luego se rompen y se secan formando 
una costra delgada amarillenta. 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-genital
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-la-c%C3%B3rnea/queratitis-por-herpes-simple
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-reci%C3%A9n-nacidos/infecci%C3%B3n-neonatal-por-virus-herpes-simple-hsv
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidad-y-trastornos-inflamatorios-cut%C3%A1neos/eritema-multiforme
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/dermatitis/dermatitis-at%C3%B3pica-eccema#v961017_es
La curación se produce generalmente dentro de 10 a 19 días después de la aparición de la 
infección primaria o dentro de 5 a 10 días de la infección recurrente. Las lesiones suelen 
curar completamente, pero la aparición de nuevas en el mismo sitio puede producir atrofia y 
cicatrices. Las lesiones cutáneas pueden desarrollarse como resultado de una infección 
bacteriana. En los pacientes con depresión de la inmunidad celular debido a infección por 
HIV u otros trastornos, las lesiones prolongadas o progresivas pueden persistir semanas o 
más tiempo. Las infecciones localizadas pueden diseminarse, en particular en pacientes 
inmunodeficientes, en los que pueden ser muy graves. 
La gingivoestomatitis herpética aguda suele ser secundaria a una infección primaria por 
HSV-1 y se presenta típicamente en niños. Las faringitis herpéticas pueden ocurrir en 
adultos y en niños. En ocasiones se debe a HSV-2, transmitido por contacto buco-genital. 
Las vesículas intrabucales y gingivales se rompen, en general entre varias horas y 1 o 2 
días después de su aparición, y se forman úlceras. Con frecuencia, el paciente presenta 
fiebre y dolor. Las dificultades para comer y beber pueden provocar deshidratación. 
Después de la resolución, el virus permanece en estado de latencia en el ganglio semilunar. 
El herpes labial suele representar una recidiva del HSV. La enfermedad se manifiesta con 
úlceras sobre el borde bermellón del labio o, con mucha menor frecuencia, se identifican 
úlceras en la mucosa del paladar duro. 
 
 
. 
El herpes genital es la enfermedad de transmisión sexual ulcerosa más frecuente en los 
países desarrollados. El HSV genital puede ser causado por HSV-1 o HSV-2. 
Queratitis por herpes simple 
La queratitis herpetica (infección del epitelio corneal por HSV) causa dolor, lagrimeo, 
fotofobia y úlceras corneales que a menudo tienen un patrón ramificado. 
El panadizo herpético es una lesión eritematosa edematizada y dolorosa en la falange 
distal generada por la inoculación del HSV a través de la piel y es más frecuente entre 
profesionales sanitario. 
Herpes simple neonatal 
La infección neonatal por HSV aparece en recién nacidos, incluso en hijos de madres sin 
antecedentes de infección herpética actual o pasada. Se transmite con mayor frecuencia 
durante el parto a través del contacto con secreciones vaginales contaminadas por HSV y 
suele deberse a HSV-2. 
En general, la infección neonatal por HSV aparece entre la primera y la cuarta semana de 
vida y a menudo produce vesículas mucocutáneas o compromiso del SNC. Es responsable 
de morbimortalidad significativa. 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-genital
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-la-c%C3%B3rnea/queratitis-por-herpes-simple
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/enfermedades-de-la-mano/panadizo-herp%C3%A9tico
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-reci%C3%A9n-nacidos/infecci%C3%B3n-neonatal-por-virus-herpes-simple-hsv
Infección del SNC 
La encefalitis herpética aparece esporádicamente y puede ser grave. Las convulsiones 
múltiples que aparecen en una etapa temprana de la enfermedad son características. 
La meningitis viral puede ser el resultado de una infección por HSV-2. En general, es 
autolimitada y provoca una mielorradiculitis lumbosacra, que puede a su vez ocasionar 
retención urinaria o estreñimiento. 
Diagnóstico 
• Evaluación clínica 
• A veces, confirmación con pruebas de laboratorio 
• PCR del líquido cefalorraquídeo (LCR) y resonancia magnética (RM) en caso de 
encefalitis por HSV 
El diagnóstico de la infección por HSV suele ser clínico y basarse enel hallazgo de las 
lesiones características. 
La confirmación con pruebas de laboratorio puede ser útil, en especial si la infección es 
grave, el paciente presenta una inmunodeficiencia o está embarazada o si las lesiones son 
atípicas. La prueba de Tzanck (raspado superficial de la base de una vesícula recién rota 
teñida con coloración de Wright-Giemsa) a menudo revela células gigantes multinucleadas 
en la infección por HSV o por el virus varicela-zóster. 
El diagnóstico de certeza requiere cultivo, seroconversión con los serotipos apropiados (en 
las infecciones primarias), PCR y detección de antígenos. Debe obtenerse líquido y material 
para cultivo de la base de una vesícula o de una úlcera reciente. A veces, el HSV puede 
identificarse con inmunofluorescencia directa del material raspado de las lesiones. Se puede 
pedir una PCR del LCR y una RM para confirmar la encefalitis por HSV. 
El HSV debe diferenciarse del herpes zóster, que rara vez recidiva y suele causar más 
dolor y grupos grandes de lesiones distribuidas a lo largo de un dermatoma. 
Los grupos de vesículas o úlceras sobre una base eritematosa son inusuales en las úlceras 
genitales provocadas por virus diferentes del HSV. 
Si la infección por herpes recidiva en forma frecuente, no resuelve o no responde a los 
antivirales de la manera esperada, debe sospecharse una inmunodeficiencia que puede 
deberse a una infección por HIV. 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/infecciones-cerebrales/encefalitis
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/meningitis/meningitis-viral
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-z%C3%B3ster
Tratamiento 
• En general, se indica aciclovir, valaciclovir o famciclovir 
• En caso de queratitis, trifluridina tópica 
El tratamiento farmacológico de la infección primaria por HSV, incluso si se hace temprano, 
no previene la posibilidad de recurrencia. 
Infección mucocutánea 
Las infecciones aisladas a menudo no se tratan y no dejan secuelas. 
Puede usarse aciclovir, valaciclovir o famciclovir para tratar la infección, en especial cuando 
es primaria. La infección por HSV resistente a aciclovir es infrecuente y aparece casi 
exclusivamente en pacientes inmunodeficientes. El foscarnet puede ser eficaz para las 
infecciones resistentes al aciclovir. 
Las infecciones bacterianas secundarias se tratan con antibióticos tópicos (p. ej., mupirocina 
o neomicina-bacitracina) o, si son graves, con antibióticos sistémicos (p. ej., beta-lactámicos 
resistentes a la penicilinasa). Los analgésicos sistémicos pueden ayudar. 
La gingivoestomatitis y la faringitis puede requerir alivio de los síntomas con anestésicos 
tópicos (p. ej., diclonina, benzocaína, lidocaína viscosa). (NOTA: la lidocaína no debe 
deglutirse porque anestesia la bucofaringe, la hipofaringe y posiblemente la epiglotis. Los 
niños deben controlarse para detectar signos de aspiración). Los casos graves pueden 
tratarse con aciclovir, valaciclovir o famciclovir. 
El herpes labial responde al aciclovir por vía oral o tópica. La duración de la infección 
recurrente puede disminuir hasta alrededor de 1 día si se aplica crema de penciclovir al 1% 
cada 2 horas mientras el paciente está despierto, durante 4 días desde el período 
prodrómico o desde la aparición de la primera lesión. La toxicidad parece ser mínima. El 
tratamiento del herpes labial recidivante puede realizarse con una dosis de 1.500 mg 
de famciclovir o 2 g de valaciclovir por vía oral cada 12 horas un solo día. Las cepas 
resistentes al aciclovir también lo son al penciclovir, el famciclovir y el valaciclovir. La crema 
de docosanol al 10% puede ser eficaz si se aplica 5 veces al día. 
El panadizo herpético se cura en 2 a 3 semanas sin tratamiento. No se ha demostrado que 
el aciclovir tópico sea eficaz. El aciclovir oral o IV se puede utilizar en pacientes 
inmunodeprimidos y en aquellos con infección grave. 
 
El tratamiento farmacológico de la infección primaria por herpes, incluso si se hace 
temprano, no previene la recurrencia. 
Queratitis por herpes simple 
El tratamiento de la queratitis por herpes simple consiste en antivirales tópicos, como 
trifluridina, y debe realizarse bajo la supervisión de un oftalmólogo. 
Herpes simple neonatal 
Deben usarse 20 mg/kg de aciclovir por vía intravenosa cada 8 horas durante 14 a 21 días si 
la función renal es normal. En presencia de enfermedad del SNC y generalizada, debe 
administrarse una dosis de 20 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante al menos 21 
días. 
Infección del SNC 
La encefalitis se trata con 10 mg/kg de aciclovir por vía intravenosa cada 8 horas durante 14 
a 21 días si la función renal es normal. Se prefiere el tratamiento durante 14 a 21 días para 
evitar posibles recaídas. En los niños, pueden usarse dosis más altas de hasta 20 mg/kg por 
vía intravenosa cada 8 horas. 
La meningitis viral generalmente se trata con aciclovir IV. El aciclovir es generalmente muy 
bien tolerado. No obstante, pueden desarrollarse efectos adversos como flebitis, disfunción 
renal y, rara vez, neurotoxicidad (letargo, confusión, convulsiones, coma). 
El HSV suele causar infección mucocutánea, aunque a veces causa queratitis; puede producirse 
una infección grave del SNC en recién nacidos y adultos. 
Después de la infección inicial, el HSV permanece en estado de latencia en los ganglios nerviosos, 
desde donde puede emerger periódicamente y causar síntomas. 
Diagnosticar las infecciones mucocutáneas según el cuadro clínico, pero realizar un cultivo viral, 
PCR o detección de antígenos si los pacientes son neonatos, inmunodeprimidos o embarazadas, o 
si tienen infección del SNC o enfermedad grave. 
Administrar aciclovir por vía intravenosa a pacientes con infecciones graves. 
Para las infecciones mucocutáneas, considerar la administración de aciclovir, valaciclovir, 
o famciclovir por vía oral; para el herpes labial, una alternativa es penciclovir tópico o docosanol. 
Varicela y herpes zóster 
 
La varicela es una enfermedad generalmente leve1, manifestada por fiebre, malestar y una 
erupción cutánea pruriginosa y de distribución centrípeta, consistente en máculas que 
evolucionan a vesículas y posteriormente se ulceran, apareciendo costras. El periodo de aparición 
de costras es de 1 a 4 días, aunque no se caen por completo hasta después de 1-2 semanas. En 
niños vacunados la enfermedad se presenta de forma más leve, con pocas lesiones, la mayoría o 
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-la-c%C3%B3rnea/queratitis-por-herpes-simple#v955239_es
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn1
incluso todas maculopápulas, por lo que puede confundirse fácilmente. Es posible la infección 
asintomática. La reinfección sintomática es poco frecuente en inmunocompetentes 
Tras la primoinfección, el virus permanece latente en los ganglios de las raíces posteriores y de los 
nervios craneales. Su posterior reactivación origina el herpes zóster, trastorno en el que las 
vesículas aparecen siguiendo el trayecto de una metámera. 
El periodo de incubación de la varicela es de unos 15 días, con un rango de 10 a 21. El periodo de 
contagio abarca desde 1-2 días antes de la aparición del exantema hasta unos 5-6 días después, 
cuando todas las lesiones están en fase de costra. Puede ser mayor en inmunodeprimidos. El 
riesgo infeccioso es mayor antes de la aparición del exantema. La varicela es una enfermedad muy 
contagiosa: hasta el 90% de los contactos susceptibles adquiere la enfermedad. Los pacientes con 
herpes zóster localizado son menos contagiosos. 
En niños sanos no está indicado el tratamiento con antivirales en la varicela ni en el herpes zóster. 
La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana, que se manifiesta por aumento de 
la fiebre, a menudo tras una mejoríainicial, o por la aparición eritema y dolor alrededor de las 
lesiones cutáneas. 
La varicela durante el embarazo conlleva un mayor riesgo de neumonía grave para la madre. El 
riesgo para el feto depende del momento en que se produzca la infección materna. En las 
primeras 20 semanas, puede producir un síndrome de varicela congénita (riesgo 1-2%), con 
hipoplasia de miembros, microcefalia, cataratas, retraso del crecimiento y cicatrices cutáneas. 
Después de las 20 semanas, el riesgo de afectación fetal es sustancialmente menor. La infección 
durante el 2.º o 3.er trimestre de la gestación puede ser causa de herpes zóster en el lactante. 
Los neonatos cuyas madres desarrollan la varicela en el periodo que abarca de los 7 días antes a 
los 7 días después del parto tienen riesgo de infección neonatal grave. Si la madre desarrolla la 
varicela antes de los 7 días previos al parto, el riesgo para el neonato es menor, dado que tendrá 
transferencia de anticuerpos maternos. Cuando la varicela neonatal debuta en los primeros 10-12 
días de vida es que la infección se adquirió probablemente intraútero, dado el periodo de 
incubación. 
 
 
 
Microorganismo causal 
Virus de la varicela-zóster (Herpesvirus hominis tipo 3) 
Estudios complementarios 
Indicados en la 
evaluación inicial 
Indicados en situaciones especiales 
No son necesarios, 
el diagnóstico es 
clínico 
• Afectación general importante o fiebre persistente >5 días: 
hemograma, reactantes de fase aguda, hemocultivo. 
• En casos de alto riesgo (inmunodeprimidos, etc.) puede ser necesaria la 
confirmación etiológica mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), 
inmunofluorescencia directa o cultivo de líquido extraído de las lesiones cutáneas 
• Un aumento de cuatro veces en la IgG específica en suero 
permite confirmar el diagnóstico retrospectivamente 
Indicaciones de ingreso hospitalario 
• Presentación con afectación general importante y fiebre persistente 
• Inmunodeprimidos con varicela o herpes zóster 
• Aparición de complicaciones graves: neumonía, ataxia, encefalitis, hepatitis grave, 
trombocitopenia, fascitis necrosante 
• Lactantes menores de cuatro semanas de edad con sospecha de varicela 
• Recién nacidos cuya madre desarrolla la varicela entre 5 días antes y 2 días después 
del parto 
Tratamiento antimicrobiano empírico 
Situación Tratamiento de elección 
Varicela y herpes zóster en niños y 
adolescentes sanos 
No está indicado2 
Varicela en grupos con riesgo alto de 
desarrollar complicaciones graves3 
Aciclovir, VO: 20 mg/kg/dosis (máximo 800 
mg/dosis), 4 veces al día, durante 5 días4,5 
• Varicela en inmunodeprimidos6, 
recién nacidos o pacientes con 
complicaciones graves 
• Herpes zóster en inmunodeprimidos 
Aciclovir, IV7: 
• < 1 año: 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas, durante 7-
10 días 
• ≥ 1 año: 500 mg/m2/dosis, cada 8 horas, durante 7-
10 días, o 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas, durante 7-
10 días8 
Varicela con afectación general 
importante y fiebre persistente 
Antibióticos empíricos para cubrir a Staphylococcus 
aureus y Streptococcus pyogenes, hasta ver resultado 
del hemocultivo: penicilina + clindamicina, IV 
http://www.guia-abe.es/anexos-guia-para-la-toma-de-muestras-destinadas-a-realizar-estudios-microbiologicos-hemocultivo
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn2
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn3
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn4
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Profilaxis pos-exposición 
Situación Tratamiento de elección Alternativas 
Exposición significativa9 en individuos 
sanos susceptibles 
La vacuna de la 
varicela10 es eficaz para 
prevenir o, al menos, 
disminuir la gravedad de 
la enfermedad si se 
administra en los 3-5 días 
siguientes a la exposición 
 
• Recién nacidos cuya madre 
desarrolla varicela entre los 5 días 
antes del parto y los 2 días después11 
• Exposición significativa9 en: 
o Inmunodeprimidos6 que no han 
pasado la varicela, no están 
vacunados y son seronegativos 
para el VZV 
o Prematuros hospitalizados, 
nacidos a las ≥28 semanas y 
cuya madre no tiene evidencia 
de inmunidad12 
o Prematuros hospitalizados, 
nacidos antes de las 28 semanas 
o con peso ≤1000 g al nacer, 
independientemente del estado 
inmunitario de la madre 
o Recién nacidos de madre sin 
evidencia de inmunidad en los 
primeros 7-14 días de vida 
o Mujeres embarazadas sin 
evidencia de inmunidad 
Gammaglobulina 
antivaricela, IV13: 
• 25 UI/kg en dosis 
única 
• Debe ser administrada 
lo más pronto posible 
dentro de las 96 horas 
(4 días) tras la 
exposición, aunque 
puede darse hasta 10 
días después 
• Si la gammaglobulina 
antivaricela no está disponible, 
se puede administrar IG 
inespecífica en dosis única de 
400 mg/kg, IV 
• En ausencia de gammaglobulina 
antivaricela, algunos expertos 
recomiendan la profilaxis con 
aciclovir, VO (20 mg/kg/dosis, 
4 veces al día, máx. 800 
mg/dosis) durante 7 días, 
comenzando en los 7-10 días 
tras la exposición 
Medidas de aislamiento: precauciones contra la transmisión aérea y por contacto 
Situación Duración 
Varicela en inmunocompetentes Durante un mínimo de 5 días tras la erupción y hasta que 
todas las lesiones estén en fase de costra 
Varicela atenuada en niños vacunados Hasta que no aparezcan nuevas lesiones durante un periodo 
de 24 horas 
Pacientes expuestos sin evidencia de 
inmunidad 
De 8 a 21 días después de la exposición al caso índice (hasta 
28 días si han recibido gammaglobulina antivaricela o IG) 
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn9
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn10
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn11
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn9
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn96
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn12
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn13
Medidas de aislamiento: precauciones contra la transmisión aérea y por contacto 
Situación Duración 
Varicela o zóster (localizado o diseminado) 
en inmunodeprimidos 
Mientras dure la enfermedad 
Zóster localizado en inmunocompetentes Hasta que todas las lesiones hayan formado costra 
 
Otras medidas terapéuticas 
• El paracetamol es de utilidad para disminuir la fiebre o los síntomas generales. El uso de ibuprofeno en 
pacientes con varicela se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo de infección invasiva por 
estreptococo del grupo A. Aunque el grado de evidencia no es suficiente para establecer de forma definitiva 
una relación de causa-efecto, es prudente no recomendar ibuprofeno como antipirético de primera elección en 
la varicela. Se ha de evitar la aspirina, por su asociación con el síndrome de Reye 
• Pueden utilizarse antithistamínicos sedantes como la hidroxizina15 o la dexclorfeniramina16 para ayudar a 
disminuir el prurito, aunque no hay estudios que avalen su eficacia 
• Se recomienda mantener una adecuada higiene cutánea para disminuir el riesgo de sobreinfección bacteriana, 
y tener las uñas bien cortadas para evitar el rascado profundo 
• Evitar el contacto con personas susceptibles durante el periodo de contagio, especialmente recién nacidos, 
mujeres embarazadas e inmunodeprimidos 
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn15
https://guia-abe.es/temas-clinicos-varicela-y-herpes-zoster#_edn16