Hiperbilirrubinemia Neonatal

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Hiperbilirrubinemia
Neonatal
¿QUÉ ES LA
HIPERBILIRRUBINEMIA?
-Es el aumento de la bilirrubina en la sangre y su acumulación de esta en
tejidos corporales.
-Causando una coloración amarilla en la piel, mucosa y esclerótica.
Hiperbilirrubinemia es bastante común en recién 
nacidos:
60% de nacidos a termino
80% de nacidos prematuros
La concentración sérica hacer variaciones del color
de la piel y la región corporal.
-Escleróticas: 2-3 mg/dL
-En Cara: 4-5 mg/dL
-Ombligo: 15 mg/dL
-Pies: 20 mg/dL
¿QUÉ ES LA
BILIRRUBINA?
-Producto proveniente
del metabolismo de la
hemoglobina
-Se une a la albumina de la
sangre para poder llegar al
hígado
-(Bilirrubina indirecta,
libre o no conjugada)
-Hematies viejos que son 
retirados por células 
fagociticas (Macrofagos)
-Es captada por 
hepatocitos y conjugada 
con el acido glucuronico 
por la enzima
uridindifosfoglucuronato 
glucuronosiltransferasa 
(UGT)
-(Bilirrubina directa, o 
conjugada)
-También es dirigida al 
intestino para ser 
metabolizada por baterías 
intestinales transformándola 
en Urobilinogenos
ETIOLOGÍ
A
Durante el embarazo, la placenta elimina la bilirrubina de la sangre del bebé
• Ictericia Fisiológica
-Es la causa más frecuente en RNT.
Aparece desde el segundo día de vida durando entre 7 -
10 días
-Los valores de BbT en RNT son:
a)< 15mg/dl en alimentados al pecho.
b)< 13 mg/dl en aquellos alimentados con fórmula 
láctea.
Pero las concentraciones de bilirrubina pueden 
aumentarhasta 18 m g /dL a los 3-4 días de vida y 
empezar a disminuir de ahí en adelante
• Ictericia por amamantamiento 
insuficiente
-Al no alimentarse bien el bebe puede sufrir
deshidratación
- Los bebés nacidos entre las semanas 34 y 36 tienen 
mayor tendencia a desarrollorar esta condición.
• Ictericia por leche materna
-Aparece después de los primeros 5-7 días de
vida alcanzando el pico máximo a las 2
semanas.
-Puede durar entre 3 y 12 semanas
-Es causada por una mayor concentración de 
beta-glucuronidasa en leche materna
• Ictericia por hemólisis
-Esto puede darse si el bebe presenta enfermedad
hemolítica del recién nacido
• Ictericia causada por un funcionamiento 
deficiente del hígado
- Puede darse si el hígado de su bebé no funciona bien. 
Puede deberse a una infección o a otros factores.
• Hiperbilirrubinemia patológica en recién
nacidos de término
• La ictericia aparece en las primeras 24 h,
después de la primera semana de vida o
persiste > 2 semanas
• La bilirrubina total sérica aumenta > 5
mg/dL por día
• La bilirrubina total sérica es > 18
mg/dL
• El recién nacido muestra signos o
síntomas de una enfermedad grave
SINTOMATO
LOGIA
• Coloración amarillenta de 
la piel del bebé y la parte 
blanca de sus ojos.
• Mala alimentación
• Letargo, irritabilidad,
dificultad respiratoria
• Encefalopatía bilirrubínica aguda:
• Fase Aguda: se presenta los primeros días:
hipotonía, succión débil, hipoactividad.
• Fase Intermedia: fiebre,
hipertonía, retrocolis y opistótono.
• Fase avanzada: Se inicia después de la primera semana:
apnea, fiebre, convulsiones, llanto inconsolable, pueden
evolucionar con compromiso respiratorio y muerte.
• Kernicterus: hace referencia el hallazgo dela 
impregnación con bilirrubina de los núcleos basales 
del cerebro. Que causa parálisis cerebral, sordera 
neurosensorial, hipoplasia dental, déficit cognitivo y 
parálisis de la mirada.
DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO
• Clínica y correcta anamnesis
• Revisión por aparatos y
sistemas
• Antecedentes personales
• Examen físico
• Niveles de bilirrubina directa e
indirecta. Estos análisis muestran si el
hígado del bebe se une la bilirrubina 
con otras sustancias.
• Recuentos de glóbulos rojos
• Tipo de sangre y prueba de 
incompatibilidad de Rh (prueba de 
Coombs)
ESCALA DE KRAMER
TEST DE
COOMBS
• Test Directo
• Resultado normal: Negativo
• Test Indirecto
• Detecta “AC” que no están unidos
• Detecta “Ac” unidos a los “GR”
(aun) a los “GR”
• Resultado normal: Negativo
TRATAMIENTO
• Fototerapia
• Fuentes de luz: Blanca, azul blanca se utilizan a 40-60
cm del RN.
• Fototerapia Intensiva:
• Luz azul o Azul LED a 15 - 20cm del RN.
• Incrementar al máximo la superficie de piel expuesta (sin 
pañal)
• Utilizar protección ocular
TRATAMIENTO
• Exanguinotransfusión
• Se extraen pequeños volúmenes de sangre y se los
reemplaza a través de un catéter en la vena umbilica
• Recién nacidos que no han tenido respuesta a la
fototerapia intensiva
• Niveles de bilirrubina totales se encuentran entre 22 y
25mg/dl
• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina