CANCER COLORRECTAL

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CÁNCER 
COLORRECTAL
El cáncer colo-rectal o adenocarcinoma colo-rectal es un 
tumor maligno originado dentro de las paredes del 
intestino grueso. 
Incluye: 
● Ciego
● Colon ascendente
● Colon transverso 
● Colon descendente 
● Sigmoides
● Recto 
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer 
aparato 
digestivo/
Cáncer 
colorrectal
01
MEXICO
Pulmonar
Mamario
Prostatico
Colorrectal
Más 
frecuentes:
2° más 
frecuente
H: Cancer de 
pulmon
M: Cancer de 
mama
ETIOLOGÍA
DIETA
● Alta en grasa
● Pobre en fibra
● Carne roja
● Grasas saturadas
● Obesidad
● Alcohol
❏ Fibra
❏ Calcio
❏ Vitamina C y E
❏ Folatos
F. 
AMBIENTALES
● Tabaquismo: 
formación de 
pólipos 
adenomatosos
ETIOLOGÍA
GENETICA
● Miembro directo con
cáncer
● Sindrome de Peutz-
Jegher I
● Sindrome de Lynch II
● Poliposis familiar
hereditaria
ENF. 
INFLAMATORIA
S
● CUCI
● Enfermedad de
Crohn
FISIOPATOLOGIA
El cáncer del colon forma a partir de pólipos adenomatosos de 
mucosa
Capell:
1. ⅓ parte de los segmentos del colon que tienen cáncer tienen ≥ 1
adenomas sincrónicos.
2. El riesgo de cáncer del colon aumenta de acuerdo con el número
de pólipos adenomatosos.
3. Frecuentemente se encuentra tejido adenomatoso cercano a la
zona del cáncer.
4. Los pacientes con poliposis familiar adenomatosa
desarrollan cáncer del colon si no se practica colectomía.
5.Los pacientes que rechazan la polipectomía por
adenomas desarrollan cáncer del colon
● 4% después de 5 años
● 14% después de 10 años.
El cáncer de colon: 
Originado 
por 
mutaciones 
genéticas
Se acelera la 
replicación de 
los colonocitos
Que dan lugar a 
alteraciones en la 
replicación del DNA 
Transformación de la 
mucosa hacia 
adenomas benignos
Displasia 
intensa y 
finalmente 
carcinoma
ANATOMIA PATOLOGICA
Se clasifica: 
● Bien diferenciado 
● Moderadamente diferenciado 
● Mal diferenciado 
1. Mucinosos o coloides con acumulación de mucina 
Se localiza: 
● En el recto sigmoides en el 60-70% 
● En varias partes del colon (sincrónico)
● Proliferativa o polipoide (pedunculado o sesil) 
● Ulcerado 
● Escirroso o infiltrativo 
● Anular 
Puede ser mucinoso, coloide o papilar 
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA 
● Bien diferenciado 
● Indiferenciado 
● Moderadamente diferenciado 
Se puede manifestar: 
CUADRO CLINICO
Síntomas iniciales
Asintomático o leves, NO percibido por el Px.
● Cambios en el hábito de defecación.
● Dolor de tipo cólico variable.
01
C
LI
N
IC
A
Sintomas visibles
Al llegar a la suboclusión u oclusión intestinal.
● O. Incompleta: Dolor cólico abdominal, 
distensión y estreñimiento.. 
● O. Completa: Distensión, dolor persistente, 
náuseas y vómito.
02
Malestar intestinal mejora con la evacuación o expulsión de gases.
CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS FRECUENTES
● HTDB → Sangre en materia fecal.
● Dolor abdominal.
● Alteraciones en el hábito 
intestinal.
● Anorexia.
● Pérdida ponderal involuntaria.
● Náusea.
● Vómito.
● Astenia.
● Adinamia.
● Anemia.
Localización, Tamaño de la neoplasia y de la presencia de Metástasis.
CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS 
EXTRACOLONICOS
Fistulas.
Suboclusión de I. delgado.
Ascitis (serosa).
Ictericia.
HTA portal (Hígado).
Polaquiuria e infecciones 
urinarias recurrentes 
(vejiga).
ESTADIO AVANZADO
Dolor pélvico, tenesmo rectal, 
Ascitis y Presencia de metástasis.
ESPECIFICACIONES DEL CUADRO CLÍNICO
Sindrome 
anemico y 
Perforación 
intestinal
Tumor del colon 
derecho
01
Perforacion
Cuadro peritoneal: 
Hipersensibilidad, 
↑Dolor a la palpación 
y no hay ruidos 
intestinales.
02
Tumor en ángulo 
esplénico y recto
Obstrucción 
intestinal baja: 
↑riesgo de 
muerte.
03
Cáncer 
rectosigmoideo
Constipacion.
04
Cáncer en 
recto
Pujo y tenesmo
05
DIAGNÓSTICO GENERAL
CLINICA
● Variación del tránsito 
intestinal.
● Anemia.
● Sangre oculta en heces.
● Pérdida ponderal.
EXP. FISICA
● Anemia: Palidez, Ataque al
estado general, Coiloniquia,
Conjuntivas.
● Abdomen: Palpa tumoración
en colon o en hígado, ascitis.
● Tacto rectal: Palpa
tumoración, observación de
sangre o ganglios en el fondo
del saco rectal (signo de
blumer).
Persistencia de síntomas por colon/recto en Px >50 obliga a investigar neoplasia
DIAGNÓSTICO COLONOSCOPIA
● Visualizar todo el colon.
● Obtiene biopsia: Forma,
extensión y naturaleza.
● Determina si hay otros
tumores o lesiones
precursoras del carcinoma.
● Permite TX adecuado.
CLASICA
● Visualizar todo el colon.
● NO se obtiene biopsia.
VIRTUAL
COLONOSCOPIA DX: Comprobación histopatológica
DIAGNOSTICO COLONOSCOPIA
Indicaciones para practicar colonoscopia e investigar 
el cáncer
1. Sangre oculta en heces.
2. Anemia con deficiencia de hierro.
3. Hematoquezia.
4. Después de encontrar pólipos en sigmoidoscopia.
5. Metástasis hepáticas sin conocer tumor primario.
6. Cambio en el hábito intestinal en ancianos.
7. Anormalidades sugestivas de cáncer en colon por enema o
colonoscopia virtual.
8. Estenosis colonica.
DIAGNÓSTICO COLONOSCOPIA
RECTO
COLORRECTAL
COLON
DIAGNÓSTICO PRUEBA DE LABORATORIO
● Anemia e 
hipocromia. 
C.H
Sangre en heces
● Tumor avanzado: 
Sangre roja.
● C. Derecho/Ciego: 
Hematoquezia.
● ↓ ángulo esplénico: 
Rectorragia.
Determinación 
de ADN fecal
● Poco usada, es muy 
cara.
Pruebas 
hepáticas
● Fosfatasa 
alcalina.
● Hidrogenasa 
láctica.
DIAGNÓSTICO: OTROS MÉTODOS DE IMAGEN
Colon por 
enema
● NO se observa
todo el colon.
● Descartar
lesiones.
TC
Visualizar 
metástasis 
hepáticas, 
adenopatías, 
extensión.
RM
Detectar 
metástasis 
hepáticas.
PET
Ayuda a 
localizar 
metástasis.
Necesario cuando no se puede 
pasar el colonoscopio
Doble contraste: Detectar si hay 
varios carcinomas en el colon 
DIAGNÓSTICO: OTROS MÉTODOS DE IMAGEN
Colon por 
enema TCRM
DIAGNÓSTICO: OTROS MÉTODOS POR IMAGEN
US TRANSRECTAL
● Evaluar la penetrancia
de la lesión en
mucosa.
○ Valorar invasión
transmural y de
los ganglios.
● Permite tomar por 
aspiración muestras.
○ Extensión de 
inflamación
Necesario cuando no se puede 
pasar el colonoscopio
Coronal
SagitalAdenopatias. Perirrectales
INDICACIONES PARA VIGILANCIA
Indicaciones para vigilancia en cáncer de colon
HISTORIA PERSONAL
1. Polipos adenomatosos previos.
2. Cancer previo.
3. SX de Lynch.
4. Sx de poliposis juvenil.
5. CUCI.
6. Crohn.
HISTORIA FAMILIAR
1. De Cancer de colon.
2. De Poliposis adenomatosa.
3. De SX de Lynch.
4. De Poliposis adenomatosa familiar
ESTADINAJE
N
Presencia de 
ganglios linfáticos 
con células 
neoplásicas.
02 03
M
Metástasis a 
distancia.
T
Profundidad de 
invasión en la 
pared.
01Se basa en la profundidad de
la penetración del tumor a
través de la pared intestinal y
la presencia o ausencia de
metástasis ganglionares o a
distancia.
Clasificación TNM
ESTADINAJE
ESTADINAJE
ESTADINAJE
ESTADINAJE
93.2%
Muscular de la mucosa, se limita a 
la submucosa o muscular propia, 
no metástasis.
I
84.7%
Pared del intestino hacia la 
subserosa, Tej pericolonicos o 
perirrectales sin peritoneo.
IIA
72.2% Órg/Tej a través del Per. visceral sin metástasis ganglionares.IIB
ESTADINAJE
64.1% Con T3-4 y 1-3 metástasis ganglionares.IIIB
44.3% Cualquier T y 4 o > metástasis ganglionares.IIIC
8.1% Metástasis a distancia. G.linfáticos e hígado.IV
66.4% Con T1-2 y 1-3 metástasis ganglionares.IIIA
Clasificación ASTLER-COLLER / DUKES MODIFICADA
ESTADINAJE
TRATAMIENTO
Estadio en 
que se 
encuentra el 
carcinoma.
TX de eleccion 
Quirúrgico: Tumor 
localizado, resecable, 
invasión de muscular 
y serosa.
Tx Qx laparoscopico.
C. Curativa
-Extirpar tumor + 
aporte linfovascular.
-50% de curacion.
-Sobrevida de 5 años 
53-85%
TX adyuvante 
-↓Recurrencia y mejora 
la sobrevida.
-Px en estadio III 
(recurrencia a 5 años) 
C. Paliativa
-Mejora molestia y 
complicaciones 
asociadas.
-Tumor irrescatable.
Considerar dar TX previo o posterior (Q/R)
TRATAMIENTO CÁNCER DE COLON: CURATIVO
-Hemicolectomía derecha radical.
-Extirpar C. derecho y unir el I. 
delgado a la parte remanente del 
colon.Colon derecho Colon transverso
Porción proximal/media: -
Hemicolectomía derecha 
extendida = C. Transverso
-Colectomía transversa = R. 
segmentaria de C.T
TRATAMIENTO CÁNCER DE COLON: CURATIVO
Colon transverso
Porcion distal/A.esplenico:
-Hemicolectomía izquierda extendida = C. Trans y Recto
-Colectomía subtotal = Colon, No recto.
TRATAMIENTO CÁNCER DE COLON: CURATIVO
Colon sigmoides
SIGMOIDECTOMÍA. 
Resección anterior baja.
Excepción: Tumor en la 
vecindad del colon → H.Izq
Colon descendente
Hemicolectomía 
izquierda.
TRATAMIENTO CÁNCER DE COLON: CURATIVO
Invasión a otros 
órganos 
Resección oncológica en 
bloque.
Tumores múltiples colónicos
Colectomía total = Extirpa Íleo-Recto
Colectomía parcial= Extirpa parte del colon.
TRATAMIENTO CÁNCER DE COLON: ADYUVANTE
Terapias aceptadas:
● 5-fluorouracilo + leucovorina por 
6 meses del postoperatorio.
● 6 meses con ciclos mensuales de 5 
días con 5-fluorouracilo + dosis 
bajas de Ac. Folínico.
● 6 meses con administración 
semanal de 5-fluorouracilo + dosis 
altas de Ac. folínico. 
● 12 meses con 5-fluorouracilo + 
levamisole.
Disminuye la recurrencia y mejora la sobrevida. Px en etapa III.
Quimioterapia
à base de
Oxaliplatino
(FOLFOX4)
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO
Tumores entre 12-15 cm → T. Superior.
Tumores entre 7-11 cm → T. Medio.
Tumores <7 cm → T. Inferior.
Division en tercios
Generalidades
● Resección del tumor.
● Tener un control local.
○ Márgenes de resección (-),
Resección de ganglios.
● Restauración del tránsito intestinal.
● Preservar:
○ Complejo del esfínter anal (70-
80%).
○ Funcion sexual.
○ Continencia urinaria.
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO: CURATIVO
● Técnica de elección.
● Preservación funcional 
de la inervación 
autonómica.
● Promontorio- Elevador 
del ano.
Escisión 
total del 
mesorrecto
01
Resección 
abdominoperineal 
(MILES)
● Abordaje combinado por 
el abdomen y periné.
● Incluye: Ano y Esfínter 
interno y externo.
● Deja una colostomía 
terminal.
02
Proctectomía Total o Parcial 
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO: CURATIVO
Resección transabdominal 
con anastomosis colorrectal 
por debajo de la reflexión 
peritoneal.
Preservadora de esfínter.
Resección anterior 
baja
01
Anastomosis colo-
anal
Tipo de reconstrucción.
Colón se une al ano después 
de extirpar el recto
02
Escisión local 
transanal
PX con tumor pequeño (>3cm).
Recurrencia local es alta.
+Tx adyuvante.
03
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO: CURATIVO
01 02
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO: ADYUVANTE
QR Postoperatoria
● 5-fluorouracilo + 
Radiación pélvica.
● Ventajas: Selección de PX 
en base a estadiaje 
histopatológico.
● Desventaja: Riesgo de 
enteritis postradiación
QR Preoperatoria
● ↓ volumen tumoral con ↑ en
las posibilidades de
preservación del esfínter.
● Permite tratar
micrometástasis sistémicas
desde un inicio.
● Obtener tumores resecables.
Neoplasias del tercio medio e inferior del recto con Enf. localmente avanzada
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO
Depende de localización y estadio
ESTADIO I (T1, N0, M0 y T2, N0, M0)
TERCIO INFERIOR
● Escisión local, Resección radical o Resección abdominoperineal.
● Resección local con terapia adyuvante en el pre o posoperatorio o Resección 
abdominoperineal.
TERCIO MEDIO
● Resección total mesorrectal, Resección radical, Resección anterior baja con 
anastomosis.
● Resección total mesorrectal con terapia adyuvante en el pre o posoperatorio.
TERCIO SUPERIOR
● Resección anterior baja.
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO
ESTADIO II (T3) Y ESTADIO III (T1, T2, T3)
TERCIO INFERIOR
● Terapia adyuvante preoperatoria seguida de Resección radical o Resección
abdominoperineal.
TERCIO MEDIO
● Terapia adyuvante preoperatoria seguida de resección anterior baja.
TERCIO SUPERIOR
● Resección anterior baja con terapia adyuvante en el pre o posoperatorio.
ESTADIO IV (T1-T4 + N + M1)
Depende de la extensión de las metástasis.
● Tratamiento quirúrgico y médico de la enfermedad metastásica
TRATAMIENTO CÁNCER DE RECTO
CASOS ESPECIALES
Px ancianos o con alto riesgo
● Escisión local y quimiorradiación posoperatoria.
Lesion encima del margen anal
● QR pre/postoperatoria.
Lesion baja
● QR postoperatorio
En la mayoría de los Px
● Resección radical convencional + terapia adyuvante.
SEGUIMIENTO
Recurrencias 
post resección
● 80%-90% se 
presentan en 
los primeros 2-3 
años .
● <5% después de 
los 5 años
Lineamientos a seguir
● E.F cada 3 meses de los 2 primeros 
años y después cada 6 meses.
● Determinación de antígeno 
carcinoembrionario cada 3 meses 
los 2 primeros años y después cada 
6 meses.
● Colonoscopia: Al 1° de la cirugía y 
continuar cada 3 o 5 años. 
● Incluir TC.
PREVENCION
Atencion medica
● Antecedente de neoplasia en familia.
● Visita medica constante (sintomas 
colonicos).
● Corrección y análisis de la alteración 
patológica de la mucosa del colon.
● Colonoscopia en Px >50 años.
ESTILO DE VIDA
● DIETA: ↓Carnes rojas y grasa 
de origen animal. ↑Carne de 
ave, pescado, fibra, Vit C, 
folatos, Frutas y Verduras.
● Evitar y Corregir Obesidad.
● Aumentar ejercicio aeróbico 
(150 min x semana) .
● Suspender tabaco y alcohol.
Medicamentos
● Antioxidantes, selenio, calcio y 
aspirina.
● 10% de los linfomas → Estómago y Región Ileocecal.
● ↑ Hombres, 50-70 años. Localizado = BUEN pronóstico
LINFOMA COLORRECTAL
DIAGNOSTICO
● Considerar localización y 
presencia del tumor.
● Estudio RX/Endoscópico + 
Biopsia (submucosa).
TRATAMIENTO
● Cirugía.
● Diseminación = Quimioterapia
● Lesiones localizadas: 
Radioterapia.
CLINICA: Dolor tipo colico, Distension abdominal, Cuadros 
suboclusivos, hemorragia. Tumor palpable (ciego).
● Poco frecuente.
● Tumores hiperpigmentados.
● Pronóstico MUY MALO.
● Manifestación tardia → Hemorragia, Dolor, Cambios en 
hábito intestinal, Tumoracion (Exp. Rectal).
● DX → Ya hay metástasis
● TX → Quirurgico, Q/R no util. 
MELANOMA ANORRECTAL
● Raro.
● ↑ Px con SIDA (Lesiones cutáneas).
● Clinica: Variaciones en el tránsito intestinal, 
Hemorragia, Dolor, Pujo y Tenesmo.
● Lesiones multifocales = ↓Resección amplia.
● Pronostico grave.
SARCOMA DE KAPOSI
● Presente en: Apéndice, Estómago, Bronquios y 
Recto.
● Son lesiones pequeñas.
● NO metástasis = No síntomas, No tacto rectal.
● SI metástasis = Sx carcinoide → Congestión facial 
con cefalea y diarrea.
● DX → Rectosigmoidoscopia: Tumoraciones de 
color. US rectal: ¿Metastasis?
● TX:
○ T. pequeño → Resección endoscópica.
○ T. > 2cm → Escisión local o Resección QX 
limitada.
● Endoscopia periódica = Evolución. 
CARCINOIDES