ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO 
 
Frecuencia de pirosis y regurgitación en México: Diarias 1.2%, Una vez por semana 
12.1%, una vez al mes 49.1%. 
Frecuencia de pirosis y regurgitaciones al menos una vez por semana: estados unidos 
18.1% - 27.8%; Europa 8.8% - 25.9%; Lejano oriente 2.2% - 7.8%; Australia 11.6%; 
Argentina 23%; México 19,6% - 40%. 
• Síndromes esofágicos 
o Síndromes sintomáticos: Síndrome típico de reflujo ERNE, dolor torácico 
por reflujo 
o Síndromes con lesión mucosa: Esofagitis, estenosis, esófago de Barret, 
adenocarcinoma 
• Síndromes extraesofágicos 
o Asociaciones establecidas: Tos por reflujo, laringitis por reflujo, asma por 
reflujo, erosiones dentales por reflujo 
o Asociaciones propuestas: Faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopática, 
otitis media recurrente. 
Barrera anatómica de reflujo gastroesofágico: Esfínter esofágico inferior, diafragma, 
membrana freno-esofágica, Angulo de Hiss, válvula o pliegue de Gubaroff. 
Factores permisivos: Barrera antirreflejo 
Factores agresivos: Secreción de acido y pepsina, bilis, enzimas pancreáticas 
Factores defensivos: Barrera mucosa, aclaramiento esofágico 
Interacción de factores agresivos con defensivos genera ERGE con o sin esofagitis. 
Barrera antirreflejo: Factores anatómicos (hernia de hiato), disfunción del esfínter 
esofágico inferior (hipotonía basal y relajaciones transitorias) 
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior: Relajación < 1mmHg/S, duración 
menor a 10 seg. Nadir de presión <2 mmHg. En ausencia de una deglución 4 seg antes 
y 2 seg después de la relajación del EEI. 
Factores que disminuyen el tono del EEI: Neuropeptido Y, Secretina, colecistoquinina, 
glucagón, somatostatina, progesterona, polipéptido inhibidor gástrico, polipéptido 
intestinal vaso activo, grasa, chocolate, etanol, menta, teofilina, Meperidina, 
Anticolinérgicos, dopamina, bloqueadores del canal de calcio, barbitúricos, 
benzodiacepinas, Prostaglandinas E2, obesidad, embarazo, tabaco 
Pirosis, regurgitación 2 o mas veces por semana → joven, sin factores de riesgo para 
cáncer de esófago → Prueba terapéutica con IBP en 2 semanas → Positiva mejoría de 
mas del 50% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
Endoscopia, clínica con sintomatología: Pirosis y regurgitación, disfagia, odinofagia, 
anemia, falla al tratamiento, evolución superior a 2 años, perdida de peso 
Clasificación de los ángeles → Esofagitis por ERGE 
• Grado A: < 5mm, Una o mas lesiones que no afecta a dos bordes de los 
pliegues mucosos 
• Grado B: Una o mas lesiones >5mm que no afecta a dos bordes de de los 
pliegues mucosos 
• Grado C: Una o mas lesiones continuas entre 2 o mas bordes de los pliegues 
mucosos que afecta <75% de la circunferencia esofágica 
• Grado D: Una o mas lesiones que afecta al menor el 75% de la circunferencia 
esofágica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Phmetria con valores menores a 4 En ERGE erosiva: Grados A y B se recomienda un 
tratamiento de 8 semas, suspender y en caso de recaída dosis de mantenimiento, En grados C 
y D tratamiento de 8 semas y considerar nueva endoscopia, mantenimiento o en gente joven 
cirugía. 
 
 
 
Dx de ERGE: Historia clínica con pirosis → en endoscopia detectar la presencia de 
hernia hiatal, esofagitis, estenosis, barrer → No erosiva PH-metria esofágica 
ambulatoria de 24 hrs. (sonda de fosas nasales a esófago inferior) 
 
 
 
Indicaciones para tratamiento quirúrgico de ERGE 
1. Disminución de calidad de vida, síntomas persistentes que causen problemas y/o 
progresión de la enfermedad a pesar de terapia adecuada con IBP 
2. En pacientes con buena respuesta a IBP, que dependen de IBP pero con calidad 
de vida aceptable, se considera cirugía si el paciente lo desea, Se informa 
potenciales efectos colaterales y riesgos posibles de cirugía 
3. En pacientes con ERNE la cirugía antirreflujo puede mejorar calidad de vida 
4. Pacientes con síntomas extra esofágicos con correlación positiva de síntomas, 
buena respuesta al uso de IBP, se pueden beneficiar de cirugía 
5. Pacientes con ERGE y obesidad mórbida, mayores beneficios con cirugía 
bariatrica, derivación gastro-yeyunal (Bypass gástrico). Indicaciones son sobre la 
base del IMC y criterios de cirugía bariatrica 
6. Hernia hiatal grande > 5 cm 
7. Episodios frecuentes de aspiración que causen neumonía 
 
 
TRATAMIENTO QUIRURGICO 
Funduplicatura de tipo Nissen, mas frecuente utilizada en en tx de la ERGE 
Funduplicatura de tipo Nissen 360º con disección del hiato esofágica, uso de fundus 
para formar una bufanda alrededor del esófago que se convertirá en barrera para el 
ascenso del material refluido, preservando la integridad de nervios vagos, reparación 
hiatal si es necesario. La válvula debe ser corta 2 – 3 cm con holgura suficiente que no 
condicione estenosis ni angulación del esófago 
FUNDUPLICATURAS PARCIALES 
• TOUPET: Funduplicatura parcial 180ª, no se cierran pilares, fija el fondo gástrico 
a la crura diafragmática. Se utilizan cara anterior y posterior del fundus para la 
funduplicatura 
• GUARNES: Funduplicatura parcial 270º posterior a la válvula se fija detrás de 
pilares del diafragma, cierra el hiato, no corta vasos cortos, se realiza en cara 
anterior del fundus gástrico 
• BELSER-MARK IV: Mediante toracotomía posterolateral izquierda, con retracción 
del fundus gástrico y se disecan vasos cortos. Se cierran hiato del diafragma, s 
cierran porciones Antero laterales 
• HILL: Diseccion del hiato en la unión inferior, liberación de vasos cortos, se cierra 
el hiato diafragmático, se para parte del fundus gástrico por detrás del 
esofago. 
• DOR: Posteriora la miotomia de Heller para el Tx de acalasia, funduplicatura 
anterior de 180º. Desde la cara anterior del fundus hasta sectores derecho e 
izquierdo del esofago 
Gastropatía de Collis: Esofago a expensas teminal. 
PH -METRIA – Sistema de monitoreó de reflujo con PH/Impedancia 
Emplea impedancia. Cuantifica patrones del síntoma de reflujo. Categorizada cada 
episodio acido o no acido → asociación de síntomas- 
La impedancia se mide en OHMS, episodio de relujo, definido como una caída en la 
impedancia