Cambios fisiológicos del Embarazo - Jennifer Acosta

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Cambios fisiológicos del Embarazo
	Cambios en el Aparato Reproductor
	ÚTERO 
· Tamaño aumenta 5 veces: 7 cm → 35 cm
· Peso aumenta 20 veces: 50 gr → 1 000 gr
· Capacidad aumenta 1 000 veces 5 ml → 5 L
· El agrandamiento uterino se asocia a una dextrorotación. 
· Aumenta de tamaño por hipertrofia de sus fibras. 
CERVIX
· Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas.
· Coloración azul violácea.
· Tapón cervical: rico en moco e inmunoglobulinas 
	Cambios en el Sistema Cardiovascular
	· Aumenta la frecuencia cardiaca (10 – 15 latidos/min) y el volumen sistólico
· Incrementa el gasto cardiaco (↑ 40 a 50 %), sobre todo en el segundo trimestre
· Presión arterial baja (↓ 35 %) en los dos primeros trimestres al disminuir la resistencia vascular periférica (↓ 20 %) 
· En el III trimestre, el eje del corazón se amplía y desvía hacia la izquierda; se puede auscultar soplo sistólico multifocal. 
· A partir de las 20 semanas, el útero grávido comprime la aorta y la vena cava inferior, produciendo aumento de volumen en los miembros inferiores. 
· ↑ Progesterona → ↓ tono vascular → ↓ resistencia vascular periférica (↓ poscarga). ↑ Volumen plasmático → ↓ presión oncótica (↓albumina) → edema de miembros inferiores.
	Cambios en el Sistema Respiratorio
	Tracto Respiratorio Superior
· Mucosa faríngea hiperémica y edematosa 
· Hiperproducción de moco
· Pólipos en senos paranasales
· Riesgo de epistaxis y taponamiento nasal
Cambios anatómicos
· Diafragma se eleva hasta 4 cm. 
· Diámetro transverso se expande 2 cm.
· Circunferencia 5 -7 cm 
Cambios fisiológicos
· Aumenta el volumen corriente (↑ 45 %) por hiperventilación (↑ 1 a 2 respiraciones/minuto), baja la presión arterial del CO₂ y aumento del pH sanguíneo (alcalosis respiratoria). 
· Alcalosis respiratoria de la gestante se compensa con la perdida de bicarbonato en la orina.
· La progesterona estimula los centros respiratorios del cerebro → hiperventilación (eliminar el CO 2 fetal de manera eficiente) → alcalosis respiratoria fisiológica.
	Cambios en el Sistema Hematológico
	· Hemodilución fisiológica por el incremento del volumen plasmático (↑ 45 %), el cual diluye el aumento del volumen eritrocitario (↑ 33) → ANEMIA FISIOLÓGICA
· Predomina un estado protrombótico por aumento de los diferentes factores de coagulación, principalmente el fibrinógeno.
· Hipercoagulabilidad fisiológica durante el embarazo aumenta el riesgo de trombosis. 
· En la preeclampsia hay hemoconcentración, por disminución del volumen plasmático.
· Aumenta la necesidad de hierro, por lo cual se debe suplementar. 
	Cambios en el Sistema Nefro urológico
	· El riñón aumenta de tamaño (↑ 1 cm), el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular (↑ 50 %) 
· Por la hiperfiltración urinaria aparece glucosuria y aumenta la excreción de aminoácidos y vitaminas.
· Intensifica la depuración renal, con lo cual disminuyen, a nivel sérico, creatinina, urea y ácido úrico. 
· Mayor estasis urinaria por dilatación del uréter y pelvis renal = reflujo vesicoureteral
· Se eleva el trígono vesical = Disminuye la capacidad de la vejiga = incontinencia urinaria 
	Cambios en el Sistema Digestivo
	Boca
· Mayor producción de saliva
· Gingivitis
· EPULIS: tumor gingival 
Estómago 
· Hipotonía del esfínter esofágico inferior →npirosis.
Intestinos
· Disminución del peristaltismo intestinal → estreñimiento. 
· Estreñimiento + presión elevada de venas rectales → hemorroides 
Hígado
· Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina (↑ x 2)
· Baja la albúmina sérica y las proteínas totales. 
· Transaminasas, bilirrubina y tiempo de protrombina NORMALES
Vesícula
· Disminuye la motilidad y vaciamiento 
· Colestasis → Mayor riesgo de CALCULOS
	Cambios en el Sistema Endocrino
	· La glándula tiroides se agranda en un 10 a 50 % debido a hiperplasia folicular.
· Incremento de las hormonas tiroideas (T4 Y T3), función se mantiene estable, ya que la fracción libre no varía en general debido al aumento de la globulina fijadora de tiroxina (TBG), este último inducido por los estrógenos. 
· La concentración sérica de la prolactina comienza a elevarse a las 6 a 8 semanas por estimulo estrogénico (hiperprolactinemia fisiológica).
· ↑ hCG → ↓ niveles de TSH durante la primera parte del primer trimestre y ↑ TBG → ↑ T4 y T 3 → niveles de T 4 y T 3 libres ligeramente aumentados durante el primer trimestre.
	Cambios en el Sistema Inmune
	· Leucocitosis; rango usualmente oscila entre 9.000 y 15.000 células/microlitro (20 mil en trabajo de parto o puerperio), con neutrofilia, pero sin desviación izquierda. 
· Los eosinofilos, basófilos y linfocitos disminuyen. 
· Los monocitos e inmunoglobulinas se mantienen constantes.
· Por la hemodilución hay destrucción de plaquetas = trombocitopenia (3 trimestre)
· El éxito del embarazo es producto de la adaptación del sistema inmune de la madre (tolerancia inmunológica).
	Cambios en las mamas
	Cambios metabólicos
	Cambios en la piel
	· Aumentan de tamaña 
· Producción de leche 
	· Hiperlordosis: desplazamiento de la curvatura y centro de gravedad
· Dolor lumbar
	· Hiperpigmentación: areola, ombligo, vulva, línea alba, perianal
· Cloasma, melasma 
· Hirsutismo 
· Estrías por distensión: Final del 2 trimestre
Nombre: Jennifer Acosta
Universidad Central del Ecuador
Ginecología