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MONOLOGO MORFO – SEMINARIO 2 - APARATO CIRCULATORIO PARTE V Diapo 1: presentación Diapo 2: los temas que explicaremos son: Vasos sanguíneos (estructura y función) Hemodinamia Regulación del TA Homeostasis Colapso vascular Circulación sistemática. Diapo 3: empecemos con: Los vasos sanguíneos, estos contribuyen a la homeostasis proveyendo las estructuras para el flujo de sangre desde y hacia el corazón, y el intercambio de nutrientes y desechos en los tejidos. Los 5 tipos principales de vasos sanguíneos son: las arterias, las arteriolas, los capilares, las vénulas y las venas. • En las arterias se encuentran dos tipos las arterias elásticas o de mayor calibre y las arterias musculares o de mediano calibre, estas de mediano calibre se dividirán en arterias pequeñas y estas se dividirán formando arteriolas, cuando estas arteriolas ingresan a un tejido ramificándose formaran capilares que a su vez estos se reúnen formando vénulas las cuales convergen formando vasos más grandes llamados venas. • Ahora bien, los vasos sanguíneos requieren oxígeno y nutrientes, al igual que los otros tejidos del cuerpo, los grandes vasos sanguíneos están irrigados por sus propios vasos sanguíneos, llamados vasa vasorum localizados en el interior de sus paredes. Diapo 4: bien ahora, continuemos con la estructura básica de un vaso sanguíneo La pared de un vaso sanguíneo tiene 3 capas o túnicas de diferentes tejidos; desde adentro hacia afuera son la capa más interna (íntima), la capa media y la más externa (adventicia). • Capa interna: La capa interna (íntima) forma el revestimiento interno de un vaso sanguíneo y está en contacto directo con la sangre a medida que fluye por la luz, o la abertura interna del vaso, esta esta compuesta por 3 componentes: endotelio, membrana basal y lámina elástica interna. • Capa media: La capa media es una capa de tejido muscular y conjuntivo que varía mucho en los diferentes tipos de vasos sanguíneos mayoritariamente formada por células de músculo liso y cantidades importantes de fibras elásticas; La principal función es regular el diámetro de la luz: la disminución en el diámetro de la luz de un vaso sanguíneo se llama vasoconstricción y el aumento en el diámetro de la luz se llama vasodilatación. • Capa externa: la capa o túnica externa, está formada por fibras elásticas y fibras colágenas, contiene numerosos nervios, particularmente en los vasos que irrigan el tejido de la pared vascular; Además de su función en la irrigación e inervación de las paredes vasculares, la capa externa permite el anclaje de los vasos a los tejidos circundantes. Diapo 5: continuemos con los tipos de vasos sanguinos, las arterias Arterias: como bien sabemos las arterias son las encargadas de transportar la sangre del corazón al resto del cuerpo; La pared de una arteria tiene las tres capas comunes que ya mencionamos, pero cuenta con una capa media más gruesa y elástica lo que le permite tener gran distensibilidad, es decir, que sus paredes se estrechan fácilmente o se expanden sin desgarrarse, en respuesta a un pequeño aumento en la presión. Dentro de las arterias encontramos dos tipos que son: • Elásticas: son las arterias más grandes del cuerpo, y su tamaño varía entre el de una manguera de jardín y el de un dedo, estas incluyen los dos troncos principales que salen del corazón (la aorta y el tronco pulmonar) y las principales ramas de la aorta dentro de sus funciones están: propulsar la sangre hacia adelante, mientras se relajan los ventrículos y transportan la sangre desde el corazón hacia arterias de tamaño mediano y con mayor capa muscular. las arterias elásticas también reciben el nombre de arterias de conducción. • Musculares: o arterias de mediano calibre, su túnica media contiene más músculo liso y menos fibras elásticas que las arterias elásticas; son capaces de mayor vasoconstricción y vasodilatación para ajustar la tasa del flujo sanguíneo. Dichas arterias poseen una delgada lámina elástica interna y una lámina elástica externa prominente, la poca cantidad de tejido elástico en las paredes de las arterias musculares, hacen que estos vasos no tengan la capacidad para retraerse y propulsar la sangre. Diapo 6: Siguiendo con los tipos de vasos sanguíneos tenemos: Arteriolas: Una arteriola es una arteria muy pequeña (casi microscópica), que regula el flujo de sangre en las redes capilares de los tejidos, El extremo terminal de la arteriola, (metarteriola), mira hacia las uniones capilares. En la unión entre el capilar y la metarteriola, la célula muscular más distal forma el esfínter precapilar, que regula el flujo sanguíneo hacia adentro del capilar. Las arteriolas cumplen una función esencial en la regulación del flujo sanguíneo, desde las arteriolas hacia los capilares mediante la regulación de la resistencia. Es por esto que se conocen con el nombre de vasos de resistencia. Un cambio en el diámetro arteriolar puede afectar también la presión arterial ya que la vasoconstricción de las arteriolas incrementa la presión arterial, y la vasodilatación de las arteriolas la disminuye. Diapo 7: Capilares: La función principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial; su número varía en función de la actividad metabólica del tejido al que irrigan. Los tejidos corporales con alto requerimiento metabólico, como los músculos, el hígado, los riñones y el sistema nervioso, utilizan más O2 y nutrientes; por lo tanto, tienen redes capilares extensas. Los tejidos con menor requerimiento metabólico, como los tendones y ligamentos, contienen menos capilares. Sus paredes están compuestas por una sola capa de células endoteliales y una membrana basal, por lo que una sustancia presente en la sangre debe atravesar sólo una capa celular para llegar al líquido intersticial y a las células tisulares. En casi todo el cuerpo, la sangre puede fluir a través de la red capilar, desde una arteriola hacia una vénula de la siguiente manera: • Capilares: la sangre fluye desde una arteriola hacia los capilares y luego, hacia las vénulas mediante un proceso de contracción y relajación, que puede producirse de 5 a 10 veces por minuto, y se llama vasomoción. la sangre fluye por los capilares específicamente cuando los esfínteres se encuentran relajados. • Canal de transporte: Estos canales proporcionan una ruta directa para la sangre desde una arteriola hacia una vénula; de esta forma, saltean los capilares. Este proceso ocurre en la contracción de los esfínteres. El cuerpo contiene 3 tipos diferentes de capilares: capilares continuos, fenestrados y sinusoides Diapo 8: Vénulas: Las vénulas drenan la sangre de los capilares y comienzan el retorno de la sangre hacia el corazón; las vénulas que al principio reciben sangre de los capilares se llaman vénulas poscapilares, funcionan como importantes sitios de intercambio de nutrientes y detritos y migración de leucocitos; también están las vénulas musculares que poseen paredes más gruesas, a través de las cuales ya no puede producirse el intercambio con el líquido intersticial. Las paredes delgadas de las vénulas poscapilares y musculares son los elementos más distensibles del sistema vascular; esto les permite expandirse y actúan como excelentes reservorios para la acumulación de grandes volúmenes de sangre. Diapo 9: Venas: Mientras las venas presentan cambios estructurales a medida que aumentan de tamaño y van desde pequeñas a medianas y grandes, tiene 3 capas como las arterias, pero mucho más delgadas y la túnica media carece de musculo liso y fibras elásticas, su capa externa es la más gruesa formada por fibras colágenas y fibras elásticas. Se distienden lo suficiente como para adaptarse a las variaciones en el volumen y la presión de la sangre que pasa por ellas, aunque no están preparadas parasoportar grandes presiones. Muchas venas, especialmente aquellas localizadas en los miembros, también presentan válvulas; La presión sanguínea baja en las venas hace que la sangre que está regresando al corazón se enlentezca e incluso retroceda; las válvulas ayudan al retorno venoso impidiendo ese reflujo de sangre. • Distribución sanguínea: alrededor del 64% del volumen sanguíneo se halla en las venas y vénulas sistémicas por lo que funcionan como reservorios de sangre, las arterias y arteriolas sistémicas contienen alrededor del 13% del volumen sanguíneo; los capilares sistémicos, cerca del 7%; los vasos sanguíneos pulmonares, aproximadamente el 9% y el corazón alberga alrededor del 7%. Diapo 10: ahora pasemos a HEMODINAMIA Para empezar a hablar de hemodinamia, tenemos primero que entender el proceso de intercambio capilar. la sangre dentro de los capilares sistémicos está continuamente intercambiando sustancias con el líquido intersticial. Estas últimas ingresan y luego abandonan los capilares por medio de 3 mecanismos básicos: difusión, transcitosis y flujo global. • Difusión: aquí sustancias, como oxígeno (O2), dióxido de carbono (CO2), glucosa, aminoácidos y hormonas, entran y salen de los capilares por difusión simple. • Transcitosis: Este método de transporte es especialmente eficaz para moléculas grandes, insolubles en lípidos, que no pueden atravesar las paredes de los capilares de ninguna otra forma. Diapo 11: Flujo de masa: filtración y reabsorción: el flujo de masa es útil para la regulación de los volúmenes relativos de la sangre y del líquido intersticial. El movimiento generado por la presión de los líquidos y solutos desde los capilares sanguíneos hacia el líquido intersticial se llama filtración, y el producido por la presión desde el líquido intersticial hacia los capilares sanguíneos se llama reabsorción. Diapo 12: • Filtración esta mayoritariamente promovida por: presión hidrostática sanguínea y presión osmótica del liq intersticial PHS – empuja liq de capilares liq intersticial PHLI – empuja liq de espacios intersticiales capilares • Reabsorción esta mayoritariamente promovida por la presión osmótica coloidal sanguínea POCS – atrae liq espacios intersticiales capilares POLI – atrae liq de capilares liq intersticial • Del balance de las presiones que promueven la filtración y la reabsorción depende que el volumen de sangre y de líquido intersticial permanezcan en equilibrio o cambien; la proximidad al equilibrio se conoce como ley de Starling de los capilares. La presión neta de filtración (PNF), indica la dirección del movimiento del líquido, medida de esta forma: PNF = (PHS + POLI) – (POCS + PHLI), esta se aplica en el extremo venoso y arterial del capilar. PHS venoso: 16 mm hg - POCS: 26 mm Hg PHS arterial: 35mm hg - POLI: 1 mm Hg PHLI: 0 mm Hg (esto solo si el profesor lo pregunta y pone a hacer el cálculo) Solo como dato: en el extremo arterial del capilar, filtración neta y el líquido se mueve fuera del capilar hacia el espacio intersticial. En el extremo venoso de un capilar, Reabsorción neta, y el líquido se mueve hacia el capilar desde el espacio intersticial (reabsorción). Diapo 13: El flujo sanguíneo: es el volumen de sangre que fluye a través de cualquier tejido en un determinado período de tiempo. El flujo sanguíneo total es el gasto cardíaco (GC) o volumen minuto cardíaco; La sangre fluye de regiones de mayor presión a otras de menor presión; a mayor diferencia de presión, mayor flujo sanguíneo. Pero a mayor resistencia, menor flujo sanguíneo. Diapo 14: PRESIÓN SANGUÍNEA: Como sabemos, la sangre fluye de regiones de mayor presión a otras de menor presión. La contracción de los ventrículos genera la tensión arterial que es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos. Está determinada por el gasto cardíaco, volemia y resistencia vascular. La PA es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistémicas. La presión arterial sistólica es la presión sanguínea más alta alcanzada por las arterias durante la sístole, y la presión arterial diastólica es la presión sanguínea más baja durante la diástole. Solo como dato: La presión arterial media (PAM), la presión sanguínea promedio en las arterias, está aproximadamente a un tercio de camino entre las presiones diastólica y sistólica. La presión arterial también depende del volumen total de sangre en el aparato circulatorio. En un adulto este volumen esta entre los 5L; si la disminución en el volumen de sangre es mayor al 10% del total, la presión arterial cae. En cambio, algo que incrementa el volumen de sangre, como la retención de agua en el cuerpo, tiende a elevar la presión arterial. Diapo 15: ahora RESISTENCIA VASCULAR: esta es la oposición al flujo de la sangre debido a las paredes de los vasos sanguíneos. Esta depende de: • Tamaño de luz: Cuanto menor es el diámetro del vaso sanguíneo, mayor resistencia ofrece al flujo sanguíneo. Por ejemplo: Si un vaso disminuye a la mitad, su resistencia al flujo sanguíneo aumenta 16 veces. La vasoconstricción estrecha la luz y la vasodilatación la agranda. • Viscosidad de la sangre: Depende de la relación entre glóbulos rojos y el volumen de líquido plasmática, y en menor medida las proteínas que se encuentran en el plasma. A mayor viscosidad de la sangre, mayor resistencia. Aumento de viscosidad: aumento de presión arterial (deshidratación, policitemia) Reducción de viscosidad: disminuye la presión arterial (hemorragia, anemia) • El largo total del vaso sanguíneo: La resistencia al flujo sanguíneo a través de un vaso es directamente proporcional al largo de éste. A mayor longitud del vaso, mayor resistencia. Diapo 16: RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (RVS): se refiere a todas las resistencias vasculares que ofrecen los vasos sanguíneos sistémicos. Los diámetros de las arterias y las venas son grandes, por lo que su resistencia es muy baja, en cambio, Los vasos más pequeños (arteriolas, capilares y vénulas) son los que más contribuyen a la resistencia. El centro de regulación de las RVS es el centro vasomotor en el tronco encefálico. Diapo 17: ahora bien, el RETORNO VENOSO: que es el volumen de sangre que fluye de regreso al corazón a través de las venas sistémicas. Este es producido gracias a la presión que generan las contracciones del ventrículo izquierdo del corazón. Si la presión de la aurícula o ventrículo derecho aumenta, el retorno venoso aumentará. Si la válvula tricúspide está presentando insuficiencia, esto va a producir un aumento de la presión en la aurícula derecha, esto va a permitir que la sangre regrese cuando haya contracción ventricular. Cuando nos ponemos de pie nuestra presión que empuja la sangre hacia arriba desde los miembros inferiores, supera la fuerza de gravedad que la empuja hacia abajo. Existen otros dos mecanismos además del corazón que bombean sangre hacia el cuerpo y de regreso al corazón • La bomba muscular (músculos esqueléticos): su funcionamiento se da de la siguiente manera 1. En reposo, tanto la válvula venosa proximal como la distal se encuentran abiertas y la sangre fluye hacia el corazón. 2. La contracción de los músculos de las piernas empuja la sangre a través de la válvula proximal, mientras se cierra la válvula distal. 3. Cuando los músculos de las piernas se relajan, la válvula proximal se cierra y la válvula distal se abre. Cuando la vena se llena con sangre que proviene del pie, la válvula proximal se reabre. Y esta la: • La bomba respiratoria: Se basa también en la compresión y descompresión de las venas. Cuando hay inspiración el diafragma se mueve hacia abajo provocando que disminuya la presión de la cavidad torácica y aumenta la presión en la cavidadabdominal. Como resultado las venas abdominales se comprimen y hacen mover la sangre desde ellas hasta las venas torácicas que no están comprimidas y hacia la aurícula derecha. Cuando la presión se invierte durante la espiración las válvulas que hay en las venas evitan que la sangre se devuelva a las demás venas abdominales. Diapo 18: VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUÍNEO: El flujo sanguíneo es el volumen de sangre que fluye a través de un tejido en un determinado período de tiempo (en mL/min). Su velocidad (en cm/seg) se relaciona en forma inversa con el área de sección transversal. Es menor donde el área de sección transversal es mayor. La velocidad del flujo sanguíneo disminuye a medida que la sangre fluye desde la aorta hacia las arterias, las arteriolas y los capilares, y aumenta cuando abandona los capilares y regresa al corazón. El tiempo circulatorio es el tiempo que requiere la sangre para pasar desde la aurícula derecha, a través de la circulación pulmonar por la aurícula izquierda, a través de la circulación sistémica bajando hasta el pie, y de regreso a la aurícula derecha. Diapo 19: ahora bien, pasemos a FACTORES DE REGULACION DE TA. para empezar a hablar de los factores de regulación de TA debemos conocer primero la Función del centro cardiovascular el cual, controla sistemas de retroalimentación negativa locales, neurales y hormonales que regulan la presión arterial y el flujo sanguíneo a los tejidos específicos. El centro cardiovascular recibe aferencias tanto de regiones encefálicas superiores como de receptores sensoriales. Los impulsos nerviosos descienden desde la corteza cerebral, el sistema límbico y el hipotálamo para afectar el centro cardiovascular. No es necesario mencionarlo, pero si preguntan si: Las aferencias del centro cardiovascular fluyen a lo largo de neuronas simpáticas y parasimpáticas del SNA; El incremento en la estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca y contractilidad; la disminución en la estimulación simpática reduce la frecuencia cardíaca y contractilidad, Así, las influencias opuestas simpáticas (estimuladoras) y parasimpáticas (inhibidoras) controlan el corazón. Diapo 20: continuemos hablando de REGULACIÓN NERVIOSA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El sistema nervioso regula la presión sanguínea a través de circuitos de retroalimentación negativa que se producen como reflejos de dos tipos: reflejos barorreceptores y reflejos quimiorreceptores. Reflejos barorreceptores: Los barorreceptores, están localizados en la aorta, arterias carótidas internas y otras grandes arterias en el cuello y el tórax. Ellos envían impulsos al centro cardiovascular para ayudar a regular la presión sanguínea. Los dos reflejos barorreceptores más importantes son el reflejo del seno carotídeo y el reflejo aórtico. Los barorreceptores en las paredes del seno carotídeo inician el reflejo del seno carotídeo, que ayuda a regular la presión sanguínea en el cerebro y Los barorreceptores de la pared de la aorta ascendente y el arco aórtico inician el reflejo aórtico, que regula la presión arterial sistémica. • Cuando la presión arterial disminuye, los barorreceptores se encuentran menos estirados y envían impulsos nerviosos con menor frecuencia hacia el centro cardiovascular En cambio, cuando se detecta un incremento en la presión, los barorreceptores envían impulsos a una mayor frecuencia. El centro cardiovascular responde aumentando la estimulación parasimpática y disminuyendo la estimulación simpática. • El pasaje de una posición prona (acostado) a la posición erecta disminuye la presión arterial y el flujo sanguíneo hacia la cabeza y la parte superior del cuerpo. Los reflejos barorreceptores, sin embargo, contrarrestan rápidamente la caída de la presión. Reflejos quimiorreceptores: detectan cambios en el nivel sanguíneo de O2, CO2 y H+. La hipoxia la acidosis o la hipercapnia estimulan los quimiorreceptores para enviar impulsos al centro cardiovascular. En respuesta, el centro cardiovascular incrementa la estimulación simpática de arteriolas y venas, lo que produce vasoconstricción y un incremento en la presión arterial. Estos quimiorreceptores, además, proveen aferencias al centro respiratorio, en el tronco encefálico, para ajustar la frecuencia de la ventilación. Diapo 21: prosigamos con la REGULACIÓN HORMONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Algunas hormonas ayudan a regular la presión arterial y el flujo sanguíneo alterando el gasto cardíaco, cambiando la resistencia vascular sistémica o ajustando el volumen sanguíneo total, estas son: • Sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA): Cuando cae el volumen sanguíneo o el flujo sanguíneo a los riñones disminuye, las células yuxtaglomerulares en los riñones secretan renina hacia el torrente sanguíneo. En secuencia, la renina y la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúan sobre sus sustratos para producir la hormona activa angiotensina II, que eleva la presión arterial. • Hormona antidiurética (ADH): es liberada en respuesta a la deshidratación y a la disminución del volumen sanguíneo, produce vasoconstricción, que incrementa la presión sanguínea. Por este motivo, la ADH se denomina también vasopresina. • Péptido natri urético auricular (PNA): Liberado por células de la aurícula del corazón, el PNA disminuye la presión sanguínea a través de la vasodilatación y promoviendo la pérdida de sal y agua en la orina, lo que reduce el volumen sanguíneo. • Adrenalina y noradrenalina: Estas hormonas aumentan el gasto cardíaco a través del incremento de la frecuencia y fuerza de la contracción cardíacas. producen vasoconstricción de las arteriolas y venas de la piel, y vasodilatación de las arteriolas en el músculo esquelético y cardíaco, lo que ayuda a incrementar el flujo sanguíneo hacia los músculos durante el ejercicio Diapo 22: AUTORREGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: La habilidad de un tejido de ajustar automáticamente su flujo sanguíneo para cubrir sus demandas metabólicas se denomina autorregulación. De esta también depende el control del flujo sanguíneo regional en el cerebro; la distribución sanguínea a diferentes partes del cerebro cambia drásticamente con las diversas actividades mentales o físicas. Dos tipos generales de estímulo provocan cambios autorreguladores en el flujo sanguíneo: • Cambios físicos: El calor promueve la vasodilatación y el frío causa vasoconstricción. Además, el músculo liso en las paredes de la arteriola exhibe una respuesta miogénica: se contrae con más fuerza cuando está estirado y se relaja cuando el estiramiento disminuye. • Sustancias químicas vasodilatadoras y vasoconstrictoras: Algunos tipos de células liberan una amplia variedad de sustancias químicas que alteran el diámetro de los vasos sanguíneos. sustancias químicas vasodilatadoras K+, H+, ácido láctico y adenosina (del ATP) sustancias químicas vasoconstrictoras: tromboxano A2, los radicales superóxidos, la serotonina y las endotelinas. Diapo 23: ahora pasemos a SHOCK Y HOMEOSTASIS El shock es la falla del aparato cardiovascular para entregar suficiente O2 y nutrientes como para cubrir las necesidades metabólicas celulares. Este a su vez se caracteriza por flujo sanguíneo insuficiente hacia los tejidos del cuerpo. Si no se produce el oxígeno necesario las células cambia la producción de ATP aerobia por anaerobia, acumulando exceso de ácido láctico en los líquidos corporales, si este shock persiste puede ocasionar muerte celular. Ahora bien, hay diferentes tipos de shock: • Tenemos Shock hipovolémico: Está caracterizado por la pérdida del volumen eficaz circulante de sangre. La causa común es la hemorragia aguda, la pérdida de líquidos corporales a través de excesiva transpiración, diarrea o vómitos también pueden causar shock hipovolémico. Existen dos tipos de términos para este shock: Shock hemorrágico y el shockhipovolémico no hemorrágico Hemorrágico: La hemorragia es la causa más frecuente del shock en el paciente traumático. La respuesta circulatoria a la pérdida de sangre consiste en una vasoconstricción progresiva a nivel cutáneo, muscular y visceral, para preservar el flujo sanguíneo a los órganos vitales tales como los riñones, el corazón y el cerebro. Shock hipovolémico no hemorrágico: Puede presentarse un inadecuado volumen sanguíneo circulante por la pérdida de fluidos del compartimiento intravascular, tal como ocurre en situaciones de deshidratación, secuestro de líquidos en el llamado tercer espacio como en las pancreatitis, obstrucción intestinal y otros. Está caracterizado por la presencia de hipertermia, elevación del hematocrito, hiperglucemia e hipernatremia. • Shock cardiogénico: Es definido como la incapacidad del corazón, resultado del deterioro de su función de bomba para suministrar suficiente aporte sanguíneo a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas de éstos. La mayoría de los casos se produce por la presencia de infarto agudo de miocardio, cursando con pérdida de más del 40% del miocardio ventricular izquierdo. Otras causas de shock cardiogénico incluyen la mala perfusión del corazón (isquemia), trastornos de las válvulas cardíacas, precarga o poscarga excesivas, contractilidad alterada de las fibras del músculo cardíaco y arritmias. • Shock vascular: En el shock distributivo hay una mala distribución del volumen circulante. Incluye muchas causas, entre ellas shock séptico, shock anafiláctico, shock neurogénico, SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica), shock relacionado a toxinas y de causa endocrina. • Shock obstructivo: se produce cuando se bloquea el flujo sanguíneo en un sector del sistema circulatorio. La causa más común es la embolia pulmonar, un coágulo de sangre alojado en un vaso sanguíneo de los pulmones. Diapo 24: ahora veamos las RESPUESTAS HOMEOSTÁTICAS AL SHOCK Los principales mecanismos de compensación en el shock son los sistemas de retroalimentación negativa, que se activan para retornar el gasto cardíaco y la presión sanguínea arterial a los valores normales. 1. Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La disminución del flujo sanguíneo hacia los riñones hace que éstos secreten renina y que pongan en funcionamiento el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Teniendo en cuenta que angiotensina II produce vasoconstricción y estimula a la corteza suprarrenal para que secrete aldosterona, una hormona que incrementa la reabsorción de Na+ y agua en los riñones, lo que ayuda a elevar la tensión arterial. 2. Secreción de hormona antidiurética. En respuesta a la disminución en la presión sanguínea, el lóbulo posterior de la hipófisis libera más hormona antidiurética (ADH). La ADH estimula la reabsorción de agua en los riñones, lo que conserva el volumen sanguíneo remanente. En este paso también se produce vasoconstricción. 3. Activación de la división simpática del SNA. Cuando la presión arterial disminuye, los barorreceptores aórticos y carotídeos inician poderosas respuestas simpáticas en todo el cuerpo. 4. Liberación de vasodilatadores locales. En respuesta a la hipoxia, las células liberan vasodilatadores que dilatan las arteriolas y relajan los esfínteres precapilares. Lo que incrementa el flujo sanguíneo local y puede restaurar el nivel de O2 normal en una parte del cuerpo. Hay que tener en cuenta que la vasodilatación posee el efecto dañino de disminuir la resistencia vascular sistémica y así reducir la presión arterial. - Llegado este punto, si el volumen sanguíneo cae más del 10-20%, o si el corazón no puede mantener una presión sanguínea suficiente, los mecanismos compensatorios que contribuyen al adecuado flujo sanguíneo a los tejidos pueden fallar. lo que conlleva a que el shock sea letal, ya que las células dañadas comienzan a morir. Diapo 25: SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SHOCK Los signos y síntomas del shock varían con la gravedad del cuadro, la mayoría pueden prevenirse a la luz de las respuestas generadas por los sistemas de retroalimentación negativa que intentan corregir el trastorno. Entre estos signos y síntomas encontramos: • La presión arterial sistólica es menor que 90 mm Hg. • La frecuencia cardíaca de reposo es elevada, debido a la estimulación simpática y a los elevados niveles sanguíneos de adrenalina y noradrenalina. • El pulso es débil y rápido, debido al gasto cardíaco reducido y la frecuencia cardíaca elevada. • La piel está fría, pálida y húmeda, por la constricción simpática de los vasos sanguíneos de la piel y la estimulación simpática de la transpiración. • El estado mental se encuentra alterado (lo que puede causar alucinaciones) a causa del aporte reducido de oxígeno al cerebro. • La formación de orina está reducida debido a los niveles elevados de aldosterona y hormona antidiurética (ADH). • La persona está sedienta por la pérdida de líquido extracelular. • El pH de la sangre está bajo (acidosis), por la acumulación de ácido láctico. • La persona puede presentar náuseas ocasionadas por una alteración en el flujo sanguíneo hacia los órganos abdominales por vasoconstricción simpática. Diapo 26: hablemos un poco de las generalidades de la CIRCULACIÓN SISTÉMICA La circulación mayor o sistémica es un proceso largo que implica a las cámaras del corazón y a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, con el objetivo de llevar a la sangre oxigenada hacia los tejidos que se encuentran más alejados y así permitir que todos funcionen de la mejor manera. • La circulación sistémica transporta oxígeno y nutrientes hacia los tejidos del cuerpo y elimina el dióxido de carbono, además de otros desechos y calor de los tejidos. • Todas las arterias sistémicas son ramas de la aorta. • Todas las venas de la circulación sistémica drenan en la vena cava superior, vena cava inferior o seno coronario, que a su vez desembocan en la aurícula derecha.
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