Cuestionario meningitis

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SOFIA HERRERA G. 
 
CUESTIONARIO: MENINGITIS BACTERIANA 
 
 PREGUNTAS RESPUESTAS 
1 
Define Meningoencefalitis 
 
Inflamación de las meninges y el encéfalo, cuya etiología es variable, en 
la que predominan los agentes infecciosos. 
2 
¿Cuáles se consideran los agentes 
etiológicos más comunes? 
 
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Morganella 
morgagni, Salmonella sp), Streptococcus del grupo B (SGB), Listeria 
monocytogenes, Enterococcus sp, Staphylococcus coagulasa negativa y 
con menor frecuencia Pseudomonas aeruginosa y anaerobios. 
3 
¿Cómo es el inicio de la meningitis 
bacteriana? Y el promedio de tiempo 
De inicio de datos clínicos 
 
El inicio depende de si se trata de una meningoencefalitis primaria o 
secundaria, siendo la primaria con diseminación hematógena del agente 
y colonización encefálica con la consecuente inflamación, en la 
secundaria seda por contigüidad de la infección, el inicio de datos clínicos 
puede ser de 2-4 días, depende del patógeno y no hay un consenso como 
tal 
4 
Describe en una tabla la relación de 
agentes infecciosos más comunes 
en relación a grupos de edad 
 
EDAD AGENTE INFECCIOSO 
0-2 MESES • Streptococcus grupo b. 
• E. coli. 
• L. monocytogenes. 
• Klebsiella spp. 
• Enterobacter spp. 
2 MESES-6AÑOS • S. pneumoniae. 
• H. influenzae tipo b. 
• N. meningitidis. 
>6AÑOS • S. pneumoniae. 
• N. meningitidis 
 
5 
Describe en una tabla la relación de 
agentes infecciosos más comunes 
en relación a comorbilidades 
especificas 
 
COMORBILIDAD AGENTE INFECCIOSO 
Fístula de LCR Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Meningitis recurrente Streptococcus pneumoniae 
Fractura expuesta o craneotomía Enterobacterias 
Staphylococcus aureus 
Leucemia Bacilos gramnegativos 
Staphylococcus sp 
Diabetes mellitus Streptococcus pneumoniae 
Enterobacterias 
Sistemas de derivación de LCR Staphylococcus coagulasa negativa 
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Pacientes en terapia intensiva Bacilos gramnegativos 
Staphylococcus sp 
Nado en aguas estancadas Amibas de vida libre 
 
6 
Menciona lo referente a los aspectos 
epidemiológicos: grupos afectados, 
mecanismos de transmisión, periodo 
de incubación, letalidad, etc. 
 
-En México no se conoce una frecuencia real. Se registran al año 
alrededor de 2,000 muertes por meningitis que representan 
aproximadamente el 30% de los casos anuales, por lo que pudiera 
suponerse que se presentan alrededor de 6,000 cada año en el país. 
-Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso 
a las terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de l5 a 30%. 
-En los adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más elevada en los 
mayores de 60 años. 
-Alrededor del 70% de los casos se presentan en menores de 5 años, con 
un pico en los mayores de 60 años. 
-No tiene predominio por sexo. 
-Afecta población de todos los niveles socioeconómicos, con predominio 
en los grupos de ingreso económico bajo. 
-Periodo de incubación variable según el agente causal. 
-Transmisión por contacto directo fundamentalmente, con menor 
frecuencia por bebidas, alimentos y objetos contaminados. 
7 
¿Cómo se clasifican las 
meningoencefalitis de acuerdo a su 
fisiopatogenia? Describe cada forma 
 
-Meningoencefalitis primaria (85%) se inicia con desarrollo via 
hematógena, existe colonización o no del tracto superior, invasión de 
microorganismos a la sangre por tacto respiratorio, siembra de las 
meninges por las bacteriemias e inflamación del encéfalo. 
 
-Meningoencefalitis secundaria (15%) el microorganismo invade el SN 
por un foco contiguo. El periodo de incubación es variable. 
8 
Describe los hallazgos anatomo-
patológicos más frecuentes e 
importantes 
 
-Meningitis aguda: La pieza de necropsia un exudado en las 
leptomeninges sobre la superficie del encéfalo (figura 3). Los vasos 
meníngeos están ingurgitados y sobresalen de la superficie. La 
localización del exudado varía según el agente infeccioso. Desde las 
áreas de mayor acumulación pueden seguirse los tractos de pus a lo largo 
de los vasos sanguíneos en la superficie del encéfalo. 
 
-Meningitis fulminante: La inflamación puede extenderse a los 
ventriculos, produciendo ventriculitis. El exudado está formado 
principalmente por células polimorfonucleares con variable cantidad de 
fibrina. Si no se reabsorbe en la primera semana, aparecen linfocitos y 
células plasmáticas 
9 
Describe las principales 
manifestaciones clínicas 
 
-Las manifestaciones clínicas de meningitis incluyen una amplia gama de 
signos y síntomas. 
-En pediatría se reconocen dos modalidades de presentación: 
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-La primera con un patrón silencioso que se desarrolla progresivamente 
en uno o varios días, puede ser precedida de una enfermedad febril y en 
su inicio es muy difícil tener la sospecha clínica de meningitis, no es 
infrecuente que las manifestaciones iniciales de mal estado general, 
rechazo al alimento, letargia, sean atribuidos a otro proceso infeccioso 
extracraneal (como otitis, faringitis o gastroenteritis). Esta presentación 
se aprecia con mayor frecuencia en las meningitis virales y por H. 
influenzae. 
-La segunda modalidad es aguda y fulminante, en donde las 
modalidades de sepsis y meningitis se hacen evidentes en pocas horas, 
esta presentación es más común en los casos de infección por N. 
meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae. 
10 
Describe los principales síndromes 
presentes: 
INFECCIOSO: Fiebre, hipotermia, anorexia y ataque al estado general. 
 
HIPERTENSON ENDOCRANEANA: Vómitos, cefalea, irritabilidad, 
abombamiento de fontanela y alteraciones en el estado de alerta 
 
IRRITACION MENINGEA: Rigidez de nuca y signos de Kernig y 
Brudzinsky. 
 
DAÑO NEURONAL: Alteraciones en el estado de conciencia, crisis 
convulsivas y en algunos pacientes por datos de focalización. 
 
11 
Menciona y describe las principales 
complicaciones 
 
TEMPRANAS: Suelen presentarse durante las primeras 72 horas de 
iniciado el padecimiento. Edema cerebral grave. Choque Coagulación 
intravascular diseminada. Estado epiléptico. Lesiones 
trombohemorrágicas cerebrales. 
 
TARDIAS: Se engloban aquellas manifestaciones que tienen su 
aparición o son detectadas después de la primera semana de evolución 
y generalmente son complicaciones que van a permanecer por períodos 
prolongados, son más comunes en los pacientes que sobreviven a las 
formas más graves de la enfermedad. E Hipoacusia. Déficit motor 
Alteraciones del lenguaje. Alteraciones de la conducta. Retraso mental 
 
12 
Describe las lesiones de pares 
craneales más frecuentes: 
 
Parálisis bilateral del VI par con relación a la hipertensión intracraneal. 
Oftalmoplejía, ceguera, hipoacusia, sordera, paresia o parálisis facial. 
13 
Describe los hallazgos encontrados 
en el líquido cefalorraquídeo en una 
meningoencefalitis bacteriana 
 
-Aspecto macroscópico turbio o purulento (mayor cantidad de células y 
proteínas). 
-Leucocitos PMN >500 mm3. 
-Presión (cmH2O): 18-30 
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-Predominio de PMN (mayor al 50%). 
-Hipoglucorraquia (<50% de la glucemia central o glucorraquia <45 
mg/dL). 
-Hiperproteinorraquia moderada (100-1000 mg/dL) 
14 
Que pruebas deben realizarse a un 
líquido cefalorraquídeo ante la 
sospecha de meningoencefalitis 
bacteriana 
 
-El cultivo del LCR, se considera como el estándar de oro para el 
diagnóstico, es positivo en 70 a 85% de los casos antes de la exposición 
antibiótica. 
-La tinción Gram del LCR detecta rápidamente la presencia de bacterias, 
con una sensibilidad entre 50-99%, la cual varía dependiendo del 
organismo S. pneumoniae (90%), N. meningitidis (70-90%), L. 
monocytogenes (25-35%). 
-PCR ha tenido mayor importancia en el diagnóstico de meningitis 
bacteriana en los últimos años, porque puede detectar organismos en el 
LCR durante varios días después del tratamiento antibiótico y es de 
utilidad en pacientes con resultado negativo en la tinción Gram y cultivo 
LCR. 
-Laprueba de aglutinación de látex en LCR puede utilizarse para 
determinar rápidamente el microorganismo causante, la sensibilidad para 
S. pneumoniae varía de un 59-100% y N. meningtidis entre 22-93%, pero 
ambos presentan una especificidad de 95 a 100%. 
-La prueba del lisado de amebocitos de Limulus es una prueba 
diagnóstica rápida para la detección de endotoxinas de gramnegativos en 
el LCR. 
15 
Realiza un cuadro con las principales 
características del LCR en los 
diferentes tipos de meningitis 
 
MENINGITIS ASPECTO GLUCOSA PROTEINAS CELULAS 
Purulenta 
 
Turbio o 
purulento 
<20 200-500 >1.000 PMN 
Tuberculosa Agua de roca 
o 
xantocrómico 
15-30 >500 <1000 
LINFOCITOS 
Viral Agua de roca Normal o 
baja 
<200 <500 
LINFOCITOS 
Absceso o 
tumor 
Agua de roca Normal <200 200-400 
LINFOCITOS 
 
16 
¿Por qué son necesarios los 
exámenes complementarios en una 
meningoencefalitis? Describe cada 
uno 
 
Son necesarios para la detección temprana de algunas complicaciones y 
como controles en el manejo del edema cerebral sobre todo cuando se 
ha decidido usar diuréticos osmóticos. 
-BH: Muestra leucocitosis o leucopenia en casos de infección bacteriana., 
plaquetopenia y granulaciones tóxicas en neutrófilos. 
-RADIOGRAFÍA DE CRANEO: puede revelar signos indirectos de 
hipertensión intracraneana 
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17 
¿Cuál es la principal indicación de 
una TAC de cráneo? 
 
La TAC tiene una indicación cuando hay déficit neurológico focal, 
obnubilación prolongada, estado epiléptico o persistencia de crisis 
convulsivas focales, hipertensión endocraneana grave e 
hiperproteinorraquia persistente. 
18 
¿Qué ventajas tiene utilizar TAC y 
RMN en posibles y cuáles 
complicaciones? 
-La radiología permite la identificación de diversas complicaciones, tales 
como higroma y empiema subdural, infartos y la formación de abscesos. 
-La radiografía simple de cráneo puede mostrar signos indirectos de 
hipertensión intracraneana como son la separación de suturas y la 
presencia de las llamadas impresiones digitales. 
-La tomografía axial computarizada (TAC), la gammagrafía cerebral y el 
electroencefalograma pueden ser útiles en la detección de lesiones 
localizadas. 
19 
Describe el diagnóstico diferencial 
 
Otras meningoencefalitis de tipo viral o tuberculosa así como otro tipo de 
meningoencefalitis “aséptica”. 
20 
Describe los puntos centrales del 
tratamiento 
 
-Medidas generales de sostén, con un aporte hidroelectrolítico normal. 
De preferencia el paciente debe ser manejado en terapia intensiva. 
- El tratamiento antimicrobiano empírico que se establece de acuerdo al 
grupo de edad al que pertenece el paciente. 
- Las medidas adyuvantes necesarias para el manejo de la hipertensión 
intracraneana y otras complicaciones agudas 
21 
Realiza una tabla relacionando 
agente etiológico, edad, antibiótico, 
dosis y duración del tratamiento 
 
EDAD AGENTE ANTIBIOTICO DOSIS DURACION 
RN Enterobacterias 
S. agalactiae 
L. 
monocytogenes 
Ampicilina + 
Amikacina 
200 mg kg 
día iv en 4 
dosis. 
20 mg kg 
día iv en 1 
dosis. 
21 DIAS 
1-2 MESES Enterobacterias 
S. agalactiae 
H. influenzae B 
S. pneumoniae 
Cefotaxima + 
Ampicilina 
200 mg kg 
día iv en 4 
dosis. 
10-21 DIAS 
3-5 MESES H. influenzae b Cefotaxima 200 mg kg 
día iv en 4 
dosis. 
10-14DIAS 
> 6AÑOS S. pneumoniae Cefotaxima 200 mg kg 
día iv en 4 
dosis. 
10 DIAS 
 
22 
Descrine medidas terapéuticas de 
apoyo en una meningoencefalitis 
bacteriana 
 
-Se recomienda el ingreso de todos los casos a Unidades de Terapia 
Intensiva. Los cuidados se inician inmediatamente al ingreso al servicio. 
-Se coloca al paciente con la cabeza elevada 30 a 45 grados, esta 
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posición favorece la disminución del flujo sanguíneo cerebral, con lo que 
se busca mantener en niveles menores la presión intracraneana. 
-Para establecer una mejor evaluación clínica, se propone monitorizar la 
presión intracraneana mediante ventriculotomía, sin embargo no en todos 
los hospitales se dispone de este recurso 
23 
¿Cuál es el pronóstico en esta 
entidad? 
Letalidad del 10-15%, con peor pronóstico con enterobacterias. La 
letalidad es menor en pacientes afectados por H. influenzae que los 
afectados por neumococo.Después de la meningitis puede afectarse el 
aprendizaje en niños por alteraciones auditivas, problemas motores, 
pérdida de la coordinación fina ogruesa, conducta hiperactiva, estrés, 
ansiedad, pobra capacidad de atención, problemas visuales, problemas 
auditivas, problemas convulsivos, problemas conductuales, retardo 
mental, problemas de tono muscular o paresias. 
24 
Menciona la importancia y tipos de 
quimioprofilaxis recomendadas 
 
Meningococcemias: Debe iniciarse profilaxis tan pronto como sea posible 
(primeras 24 horas del diagnóstico de caso índice), está indicada en 
contactos muy cercanos (cohabitan). Rifampicina 10 mg/Kg (Máx. 600 
mg) x2 [2 días]; sulfisoxazol 500 mg/kg x1 (menores de un año); 500 mg 
x2 (niños y adultos)