ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA

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ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA 
 
 
Concepto limitado a patología de arterias y venas mesentéricas 
Patología arterial: ateroesclerosis vasculitis, trauma embolo, trombo, efecto 
mecánico 
Patología venosa: flebitis, trauma, émbolo, efecto mecánico 
 
 
¿PROBLEMA DE LA ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA) 
Isquemia intestinal: disminución total o parcial flujo sanguíneo arterial o venoso de intestino 
delgado, colon o recto 
Déficit circulatorio → sufrimiento intestinal, necrosis, perforación → dolor, sepsis, 
perforación, deceso 
FLUJO CIRCULATORIO REGIONAL 
• PREPRANDIAL: 500 ml/min 
• POSTPRANDIAL: 1400 (<200%) 
• 150-200 ml / min 
• PREPRANDIAL 1200 ml/min 
• POSTPRANDIAL: 2000 
Máximo 2 hrs. En el intestino de perro antes de la aparición de las lesiones irreversibles al 
quedarse sin circulación. 
FISIOPATOLOGIA FALTA DE CIRCULACION INTESTINAL 
 
ISQUEMIA PERSISTENTE → 02 y ATP INTRACELULAR → RETENCIÓN DE AGUA Y ELTS → 
AUMENTA VOLUMEN CELULAR → NECROSIS 
Reperfusión 02 → tejido isquémico reduce xantina oxidasa → especies reactivas de oxígeno 
→ DNA (activas enzimas reparadoras), enzimas, fosfolípidos de membrana → necrosis 
Células necróticas → inflamación citocinas → alteran unión intercelular → rompen barrera 
epitelial → translocación bacteriana sepsis 
La mucosa es la más vulnerable a los efectos de la hipoxia → áreas de edema → hemorragia 
submucosa → ulceración → necrosis. 
Isquemia persistente → afectación transmural → perforación, fuga contenido intestinal → 
peritonitis → sepsis 
 
 
COLITIS ISQUEMICA 
Factores de riesgo: AINES 30%, 
LAXANTES, Psicotrópicos, Cocaina, Vasculitis, Trombofilia, Jovenes. Usualmente a los 65 
años. Inicia como dolor abdominal, colico intenso, deseo urgente de defecacion, 
rectorrragia. 
Dx: Hallazgos colonoscopia: Ulceraciones, nodulos rojos violaceos, zonas de mucosa 
Indemne. 
Colonopatía reversible 
• Hemorragia subepitelial - fx 26.1% - mort. 0% 
Colitis transitoria 
• Gepi ulceración. 46.3%. - 3.1% 
Colitis isquémica segmentaria crónica 
• Ulcera 2 a 3 semanas 17.9%. - 4.6% 
Colitis gangrenosa 
• Perforacion sepsis fom 
 
colitis fulminante 
• Similar cuci terminal. 2.5%. - 100% 
TRATAMIENTO 
Reposo intestinal, Hidratación, evitar bajo gasto, retirar vasoconstrictores, antibióticos, quirúrgico 
 
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA 25 -30 %. MORTALIDAD 60 – 70% 
Origen arterial: Embolia AMS (50%), Trombosis AMS (15%), Isquemia mesentérica no oclusiva 
20 a 30%, Isquemia focal segmentaria. 
Origen venoso: Isquemia focal segmentaria, Trombosis venosa, mesentérica 10% 
CLINICA 
EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTETICA SUPERIOR 
Arritmias, cardioversión, cateterismo, IAM → émbolo en AMS → dolor abdominal súbito, 
embolia mayor, arriba de ileocólica) 
 
CARDIOPATIAS DE ALTO RIESGO EMBOLIGENO 
• 1. Fibrilación auricular. 
• 2. Prótesis valvulares mecánicas. 
• 3. Estenosis mitral con fibrilación auricular. 
• 4. Infarto de miocardio inferior a 4 semanas. 
• 5. Trombo intracavitario. 
• 6. Mixoma auricular. 
 
ISQUEMIA INTESTINAL TROMBOTICA ETIOLOGIA 
• Asociada enfermedad ateroesclerosa: carotidea, coronaria, renal, extremidades 
inferiores 
COMPARTE FACTORES DE RIESGO: 
• Hipertensión arterial crónica, tabaquismo, dislipidemia, diabetes 
 
TROMBOSIS DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR 
Edad avanzada, ateroesclerosis, aneurisma aorta, vasculitis, enf. Trombogénicas → trombosis → 
historia angina intestinal, 2cm del origen AMS 
 
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA 
VASOESPASMO: Gasto bajo, arritmias, Insuficiencia, IAM reciente, Sepsis grave, hipotensión, 
Diálisis 
 
ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA 
Émbolos de colesterol, Vasculitis, Trauma, Radiación → Segmento corto → Circulación colateral 
 
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA. A PRIMARIA 30% (HIPERCOAGULABILIDAD) 
Deficiencia: Antitrombina lll, proteína S, proteína C. 
Policitemia vera, trombocitos, neoplasia, anticonceptivos orales, embarazo, esplenectomía, 
anemia de células falciformes, síndrome mielo proliferativo 
 
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA B. SECUNDARIA 60% 
Procesos sépticos abdominales, apendicitis, diverticulitis, colangitis 
Perforación intestinal, abscesos. 
Pancreatitis aguda y crónica, enf. Inflamatoria intestinal, hipertensión portal, gastroenteritis 
aguda, neoplasia, Trauma abdominal 
 
ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA DE ORIGEN VENOSO 
Oclusión intestinal asa cerrada por hernia externa o Por hernia interna por adherencias, vólvulo 
sigmoideo 
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA - ISQUEMIA MESENTERICA 
Oclusión venosa mesentérica → edema pared → oclusión arterial → isquemia 
 
HERNIA ESTRANGULADA PROBLEMA ES DE TRÁNSITO CIRCULATORIO 
 
ARTERIAL Y VENOSO 
Oclusion intestinal asa cerrada por hernia interna por adherencias, volvulo sigmoideo. 
 
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DIAGNÒSTICO 
Dolor abdominal agudo intensidad extrema, sin signos peritoneales, fases iniciales, horas: 
vasoespasmo – hipoxia, necrosis gangrenosa - peritonitis. 
Dx diferencial: Pancreatitis aguda, enfermedad diverticular, isquemia 
Radiología simple: Asas dilatadas, signo de impresiones dactilares, Neumatosis, gas en territorio 
portal 
 
 
 
 
TRATAMIENTO DE ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA 
Medidas generales, cateterismo arterial percutáneo, tratamiento quirúrgico. 
ANGIOGRAFIA: Distingue oclusivas de no oclusivas, Infusión de papaverina, agentes 
trombolíticos, no siempre disponible, preferir TAC, cirugía 
 
TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA ARTERIAL 
• Peritonitis: ccirugía, embolectomía, resección del tejido necrótico 
• No peritonitis: trombólisis local con urocinasa anticoagulación con heparina. 
• Tiempo menor de 12 hs 
 
TRATAMIENTO DE TROMBOSIS ATERIAL 
• Peritonitis: revascularización exéresis del tejido necrótico, papaverina, segunda 
mirada12 a 24 hs después 
• No peritonitis: trombolisis revascularización 
TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA ARTERIAL NO OCLUSIVA 
• Corregir gasto bajo 
• Papaverina 1 mg/ml [30-60 mg/h] 
• Angio normal (24 hs) 
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA 
• Anticoagulación sistémica 
• Bolo inicial de 5000 ui heparina sistémica 
• Infusión de 1000ui/hora, ttp (2.5 veces alargado) 7 a 14 días 
• Cumarínicos 6 meses 
3. ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA 
• Angina abdominal 
• Dolor abdominal postprandial precoz 
• Dolor de 2 a 3 horas 
• Sitofobia 
• Pérdida de peso 
• Revascularización 
• 10% morbilidad; 10% recidiva 
• Mejoría 63 - 100%