HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA

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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA: ARRIBA DE TREITZ 
 
Sucede en el esfínter esofágico superior al Angulo de Treitz 
CLASIFICACION 
Evolución: Aguda o crónica 
Visibilidad: Visible u oculta 
Volumen de la hemorragia: (% VOLEMIA) 
Leve 15-25% 
Moderada 23-35% 
Grave 30-40% 
Masiva > 40% 
Variceal : Esofagicas, Gastricas, Gastropatia hipertensiva portal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO CLINICO 
• Hematemesis 14-30% 
• Melena 20-68% 
• Hematoquecia 5% 
• Vómitos en pozos de café 
• Rectorragia 
DIAGNOSTICO 
• Valoración clínica inicial 
• Características de hemorragia 
• ATLS 
• Laboratorio 
VALORACION CLINICA INICIAL 
• 1. Evaluación de perdida sanguínea: Reposición de volumen. Estabilización de 
condiciones normales y comorbilidades 
2. Vías 
• Central y periférica 
• Evaluar función renal, hepática, cardiaca y metabólica, parámetros hematológicos y 
coagulación 
3. Hemorragia masiva 
• Valorar intubación orotraqueal para proteger vía aérea. 
• Endoscopia: Identificación de causa de hemorragia. 
4. Endoscopia 
• Primeras 24 horas. 
• Contraindicado en choque grave. 
• Perforación 
• IR grave 
INHIBIDORES DE BOMBA 
Posterior a terapia endoscópica, IBP IV. 
Reduce: recidiva hemorrágica necesidad de cirugía y mortalidad. 
Bolo inicial 80 mg en 30 min 
Después IBP dosis estándar por vía oral 
HISTORRIA CLINICA 
ANTECEDENTES 
◾ Episodios anteriores de STDA 
◾ Enfermedades hepáticas crónicas 
◾ Antecedente familiar de cáncer 
◾ Consumo de AINEs 
◾ Episodios de vómitos persistentes 
HÁBITOS ALIMENTICIOS 
CARACTERISTICA DE LA HEMORRAGIA 
Aspecto / Cantidad / Tiempo de evolucion / Recurrencia / Repercusion Hemodinamica / Datos 
de Choque 
EXPLORACION FISICA 
◾ Mucosa oral íntegra 
◾ Palidez cutánea 
◾ Dolor a la palpación abdominal 
◾ Presión arterial y frecuencia cardiaca 
◾ Ascitis 
◾ Masas abdominales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE DE ROCKALL PARA 
EVALUAR PRONOSTICO DE HTDA 
 
PRUEBAS DE LABORATORIO 
BH, HTO 
PERFIL HEPÁTICO 
◾ HEPATOPATÍA CRÓNICA SUBYACENTE 
PRUEBAS CRUZADAS SANGUÍNEAS 
 
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO 
Terapia de inyeccion, Terapia Térmica, Terapia Mecánica. 
 
Embolizacion: Falla manejo endoscopico, alto riesgo 
quirurgico PACIENTES CANDIDATOS A TX 
QUIRURGICO 
• 1. Hemorragia grave no responde a medidas de reanimación. 
• 2. No disponibilidad o falla del tratamiento endoscópico 
• 3. Perforación, obstrucción o sospecha de neoplasia maligna. 
HEMORRAGIA AGUDA